全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术,中国人口约占全世界的五分之一,保守估计,每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多,因此,制定了该专家共识,此篇介绍特殊人群治疗:1、青少年腹股沟疝:主要由先天发育异常所致,无法自愈,均应尽早手术。治疗仍然应该个体化,且需要考虑到患者的生育需求。因补片紧贴精索和输精管,传统塑料补片可能存在不利影响,因此,有条件者可使用生物补片,尤其是双侧疝同时修补者。2、妊娠期腹股沟疝:妊娠期腹腔压力逐渐增加,容易发生腹股沟疝,但选择手术需要谨慎。妊娠期还容易发生腹股沟区域静脉曲张,与腹股沟疝不好鉴别,且曲张静脉手术难以处理,而分娩后能逐渐恢复,需要格外小心。一旦嵌顿坏死,需要紧急就医,由外科和产科共同商讨治疗方案。3、肝硬化腹水的腹股沟疝:此类患者容易出血、感染、复发,围手术期需要补充白蛋白、利尿、护肝、预防感染,需要充分评估风险利弊,制定个体化的手术方案。4、慢性肾衰竭腹股沟疝:此类患者风险大,复发率高,容易感染,需要将患者调整至最佳状态,且和肾内科医生沟通配合。最好采取小切口局麻手术。5、恶性肿瘤腹股沟疝:胃肠道肿瘤容易导致排便不畅,腹腔肿瘤广泛转移容易导致腹腔压力增高,诱发腹股沟疝,从而加重病情,影响生活质量。如果恶性肿瘤控制稳定,可酌情选择手术治疗,改善生活质量,降低潜在风险。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术,中国人口约占全世界的五分之一,保守估计,每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多,因此,制定了该专家共识,此篇介绍术后并发症:没有手术没有风险,整体来说,腹股沟疝补片修补术风险相对并不高。有一般手术常见的并发症如副损伤、出血、伤口感染、发热、深静脉血栓、肺部感染等,都非常罕见。腹股沟疝修补术还有如下特殊的并发症:1、血清肿:类似皮肤小刮伤后渗水,不过手术创面相对大得多,渗出多得多,可以切口部位肿胀甚至积液、阴囊积液等,多1-2月自行消失。轻度是手术的正常表现,症状严重、影响生活才认为是并发症。血清肿可以通过术后局部压迫如盐袋加压来降低发生率;2、补片感染:发生率低但不好处理。抵抗力差的患者如伴有糖尿病、肥胖、吸烟、营养不良、服用免疫抑制剂者容易发生。补片感染后通过换药、清创通常难以愈合,最终需要再手术取出补片,可能导致修补失败;3、慢性疼痛:指手术区域疼痛超过3个月,年轻、女性、术前疼痛明显的患者容易发生。整体发生率低,会随着时间的推移逐渐减轻,保守治疗比如用药为主;4、复发:发生率并不高,主要通过积极治疗引起腹腔压力升高的基础病来预防,比如减重、控制腹水、治疗慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等;戒烟可以增加自身腹壁组织的强度,从而降低复发率;这些因素若不控制好,肠管等可能从补片周围(新的缺损)再次突出。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术,中国人口约占全世界的五分之一,保守估计,每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多,因此,制定了该专家共识,此篇介绍术后康复:1、如果是全麻或硬膜外麻醉,术后需要禁食水4-6小时,局麻则不需要禁食水。饮食种类没有特别要求,通常建议健康饮食、少食多餐,高蛋白、高纤维素食物,多饮水,避免便秘;2、避免饮酒,尤其是使用药物的情况下,药物和酒精联用可能发生严重副反应;3、血压心率正常,无发热,可下床,可正常进食,可自行小便,疼痛可以耐受或口服药物可以控制,没有严重的手术并发症即可出院;4、若使用美容缝合,通常不需要换药拆线;若使用普通丝线缝合,需要3-4天换药一次,若愈合良好,术后1周拆线;伤口愈合或掉疤后可淋浴或泡澡;若伤口红肿、疼痛加重、渗液需要及时就诊;5、术后日常活动可正常进行,无需长期卧床。术后一月内不建议运动及体力劳动;1月以后酌情进行舒缓的运动如慢跑、骑车、太极等;术后1月-3月不建议剧烈运动、重体力劳动、大幅度拉伸等活动,根据自身恢复情况,最多仅进行中等强度的运动及劳动;3月以后没有任何限制;终生不太建议增加腹部压力的运动如仰卧起坐(增加复发风险);6、合并症术后需要继续治疗,术前慢性病用药需要同医生沟通何时恢复;每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术,中国人口约占全世界的五分之一,保守估计,每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多,因此,制定了该专家共识,此篇介绍术前准备:1、术前了解疾病特点、手术及麻醉方式、术后如何康复等有助于消除恐惧、紧张、焦虑等;2、术前2周戒烟并进行呼吸锻炼,有助于术后肺功能康复,降低肺炎等并发症,尤其是全麻和突出物较大的患者;3、全麻或硬膜外麻醉术前需要禁食水,而局麻则无此要求,当天可以正常进食;4、保持手术部位皮肤的清洁干燥,术前剃除毛发,可方便手术操作,降低术后感染风险;5、术前需控制好基础病:营养不良者改善营养、纠正贫血、控制好高血压高血脂,禁食水的患者手术当天早上也必须口服降压药,但当天不需要使用降糖药物,不禁食的患者则正常使用降压降糖药物;6、使用特殊药物:如利血平类影响麻醉的药物;阿司匹林、氯吡格雷、华法林等影响凝血功能的药物;激素、化疗等影响术后康复的药物,需要同专科医生沟通何时停药,是否需要替代药物等;7、女性避开月经期:月经期凝血功能更差,抵抗力更低,增加出血感染等风险,且不方便照护;8、术前治疗增加腹腔压力的基础疾病可降低术后复发率:慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、前列腺增生致排尿困难、肥胖等;9、根据医生建议是否需要备用压迫装置,可一定程度降低术后出血及术区肿胀风险;每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术,中国人口约占全世界的五分之一,保守估计,每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多,因此,制定了该专家共识,此篇介绍手术方式和选择:1、手术分腹腔镜和开放小切口两种,每种又有不同术式可选,不同术式适合不同患者,需要个性化制定手术方案;2、腹腔镜需要全麻,术后住院观察数天;切口小,但内部创面较大,适合双侧疝同时修补,也适合经开放小切口修补后复发的患者;3、开放小切口位于腹股沟区,约5cm,比基尼即可遮盖切口,非疤痕体质者使用美容缝合,疤痕并不明显;可使用连硬外麻醉或者局麻,因此对心肺要求较低,适合年老体弱无法全麻的患者,也适用经腹腔镜修补后复发的患者;手术风险也更低,可当天或者隔日出院,总费用约为腹腔镜的一半儿左右;4、手术方式很多种,但均是使用人工补片修补缺损(类似补衣服),称之为无张力修补;该修补方式将复发率从传统缝合修补的10-30%,降至1%左右,且术后恢复更快,疼痛更轻;每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术,中国人口约占全世界的五分之一,保守估计,每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多,因此,制定了该专家共识,此篇介绍治疗原则和手术指征:1、治疗原则:因为成人腹壁的缺损无法自愈,且会随着时间的延长逐渐增大,因此需要早发现、早治疗,防止嵌顿和坏死,只有手术才能修补缺损,打针用药均无效;2、男性如果没有不适,可以先观察,但随着时间的推移,通常会逐渐增大且伴随不适,则需尽早手术;3、女性一旦发现,尽早手术,因女性发生嵌顿、坏死的风险更高;4、如果体质较弱、基础病较多、手术风险较大,可先治疗其它基础病,降低手术风险,暂未手术者可佩戴压迫装置如疝带,以防病情加重;5、最近有生育需求者,男性不影响治疗,可随时手术;女性则根据疝的严重程度,同专科医生详细沟通风险利弊后,再决定是先手术还是先生育;6、若发生嵌顿、坏死等,需要急诊入院,必要时急诊手术;每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术,中国人口约占全世界的五分之一,保守估计,每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多,因此,制定了该专家共识,此篇先介绍定义、病因、表现、和诊断:1、腹股沟疝就是在腹部和大腿交界区域(腹股沟区域)有突出的包块,通常站立时或咳嗽、腹部用力时容易突出,平躺或者按压后可以消失,伴或不伴有胀、痛等不适。男性更常见,发病率约为女性的10倍。2、发病原因:其一,腹壁薄弱,比如年老、营养不良、吸烟等导致胶原蛋白代谢受损;第二,腹腔压力增高如肥胖、怀孕、慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水等;3、突出的包块如果按压无法消失称之为崁顿疝,需要看急诊,因为肠管卡在这里久了会缺血坏死,需要急诊手术切除部分坏死肠管,非常危险;4、诊断比较容易,通常典型的症状和检查可以明确诊断,腹部超声可以非常清楚的看到腹腔内的脏器通过腹壁的破洞(缺损)突出到皮下。特殊的腹股沟疝可以行CT或磁共振检查可以看得更清楚更全面;5、腹股沟区包块也可能是淋巴结肿大,睾丸鞘膜积液、脂肪瘤、睾丸下降不全、子宫圆韧带囊肿等,需要鉴别;每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
在我国,肝癌是发病率第四位的恶性肿瘤,死亡率则位于第二位,提示其恶性程度高于发病率第二位的胃癌和第三位的结直肠癌。除了恶性程度高导致治疗效果差,还有一个最重要的原因是发现晚,有症状的时候就诊,往往已经是晚期。因此,如何识别癌前病变并密切监测或及时处理至关重要。这里分享一下最新版肝细胞癌癌前病变诊断和治疗专家共识(2023):1、癌前病变主要是异型增生结节(肝硬化结节),包括低级别和高级别;2、发生癌前病变的常见原因包括各种原因导致的慢性肝病和肝硬化,比如乙肝、丙肝、酗酒、脂肪肝、长期摄入霉变食物、长期口服肝毒性药物等;3、多无症状,发现主要靠肝胆彩超、CT或磁共振检查;彩超是筛查最常用最经济的手段,诊断准确性增强磁共振>增强CT>彩超;4、确定结节性质需要活检,切除活检准确性优于穿刺活检,但为了平衡准确性、风险和疗效,不同的患者适合不同的活检方式;5、针对已经发生的癌前病变,目前尚无特效药物,但护肝、抗肝纤维化等药物具有一定的辅助治疗作用;6、对于病因,可行相应治疗可延缓肝硬化进展,降低肝癌风险,比如抗病毒、戒酒、控制体重血脂肥胖等;7、高危结节或者不能排除癌变,首选外科干预,包括切除或消融,同时活检定性;8、肝硬化结节属于癌前病变,需要终生每三个月筛查。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
钇-90微球选择性内放射治疗临床开展已经50多年,广泛开展已经20多年,之前主要在欧美、韩国、新加坡和我国的台湾香港等地区开展,引进大陆已经1年多,全国已经有多家中心可以开展。上周末,我在一个学术会议上分享了“钇-90微球治疗肝癌患者筛选共识”。患者选择得当,即能保证安全,又能取得最好的效果。借此机会,分享一下最新版钇-90微球治疗肝癌专家共识:1、传统的肝癌介入栓塞(TACE)是阻断肿瘤供血,肿瘤缺血坏死,而内放疗是利用射线杀死肿瘤;2、肝细胞癌、胆管细胞癌、转移性肝癌都是钇-90微球治疗的潜在受益人群;3、不愿意切除或消融的肝脏恶性肿瘤,以及无法手术的各期肝脏恶性肿瘤,如果评估适合钇-90微球治疗,都可以不同程度从治疗中受益,甚至可能获得根治;4、绝对不适合钇-90微球治疗的情况:包括体力极差、多器官衰竭、肝功能极差、心/肺/肾功能极差、严重感染、广泛转移、严重分流(微球会进入胃肠道、肺等引起严重副作用)、孕妇、哺乳期、严重碘过敏等;5、治疗前需要经过专业医师的全面评估,包括体能状态、化验、影像学、肝动脉造影等;6、可以进行多次治疗;7、早期患者有可能获得根治,中期患者有机会降期成功获得完整切除,晚期患者可以延长生存期;8、选择合适的患者,该治疗效果一般优于普通介入治疗比如肝动脉化疗栓塞(TACE);9、因为微球释放β射线,最长距离只有11mm,故周围人群无需特殊防护;10、同其它治疗类似,可能存在不良反应;每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。
你不是一个人在战斗,失眠困扰这个世界上一半儿的人。谁能治愈失眠,谁就能得诺贝尔奖。作为一个经常被失眠困扰的外科医生,也研究了不少关于失眠的知识。今天,我从一个患者的角度谈谈自己对失眠的理解。不一定全面,但相对准确且好理解。从失眠的类型,主要分为入睡困难和早醒两种。或者二者皆有。前者指睡不着,后者指醒的早难以再次入睡。失眠会导致白天犯困、疲乏无力等后果,长期失眠会加速衰老,增加慢性病风险,最终会减少寿命。如果白天精神饱满,那可能是体质本身就睡眠少,或者存在会导致精神亢奋的其它疾病,不在本文讨论之列。从病程上来说分为短期或偶尔失眠和长期失眠两种。前者有明确诱因比如环境改变、发生重要事变、压力较大或有心事等,诱因去除后能恢复正常。本文主要讨论后者:长期失眠。从病因上来说,失眠分为继发性和原发性。所谓继发性,个人总结为因各种病痛(从头到脚)导致睡不着。比如躯体的慢性疼痛(如癌症、头痛、关节炎等),慢性咳嗽,严重鼾症或睡眠呼吸暂停(容易憋醒),比如严重的前列腺增生导致夜晚起来解小便多次等。继发性如果不能控制病因,则很难解决。本文主要讨论原发性。原发性就是没有任何器质性病变和病痛,也没有环境改变或重要事变或有心事等,就是没有原因。反正脑子里面各种事情无限循环或不循环播放,重要的或不重要的,挥之不去。不管是数羊或数星星,要么数着数着数忘了,要么数到1000甚至10000还是睡不着。现代医学认为这是昼夜节律(受基因调控,发现者获得诺贝尔奖,我在美国现场听过这位诺奖得住的讲课)发生改变,但基因也不是万能的,会受到很多因素的影响。按照中医的理论,日出而作日落而息属于自然法则,属于天道,遵循天道才能阴阳调和,才能人与自然和谐统一。西医的昼夜节律和中国的传统哲学其实不谋而合,殊途同归。现代人多睡得晚,生活也很不规律,昼夜节律容易被扰乱,从而发生失眠。心理学认为失眠还是因为潜意识里面比较焦虑或思虑太多,比如存在长期的工作或生活压力较大,比如存在很担忧的问题长期无法解决。人无远虑必有近忧,遇到的问题需要想办法尽快解决或者坦然面对,不然就会导致失眠慢性化。如果解决不了的问题又无法释放压力,则需要寻求心理医生的帮助。个人认为寻求宗教或哲学的帮助,也有助于修身养性,缓解焦虑。个人比较喜欢道家的无为,儒家的中庸,佛家的看破。强调一下需要把握个度😄,不提倡出家为僧,红尘更能修行。还有些人则是脑电活动异常活跃,所谓精神亢奋。在排除器质性病变比如甲亢等疾病的情况下,神经科医生可能会建议使用一些副作用小的抑制神经兴奋性的药物,或许有帮助。各种慢性原发性失眠,药物都可能有帮助,但都治标不治本,也可能耐药,效果越来越差。生活上的一些小细节也有助于睡眠:第二天需要做的重要事情做好记录而不至于思来想去睡不着觉;固定的时间上床入睡,生活要规律;睡前2小时不要做容易兴奋的事比如看电影、看小说、运动、玩儿手机等;下午和晚上不要喝茶喝咖啡等容易兴奋的食物饮品等;上床只睡觉,不睡觉不上床(形成条件反射);营造舒适安全的睡眠环境(不要太冷但也不要太热;不要有太多亮光;安静或有舒缓的背景噪音等)最后祝愿大家都能有高质量的睡眠。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。