孙平医生的科普号

这是一个59岁的女性患者，因为腹痛发热等在当地医院治疗，诊断胆囊癌肝转移，肝脓肿。肝脓肿插了引流管，但引流效果不好，仍然每天高烧。后患者转来我这里，全面评估后考虑：胆囊癌侵犯肝脏，侵犯动脉，胰头、十二指肠、胆总管侵犯可能，淋巴结转移可能，胆囊床肝脓肿，但脓肿引流效果不好，药物控制不了感染，只能选择手术。如果能切干净肿瘤，就行根治性手术，如果不能，至少取活检，脓肿切开引流，控制感染，后面行药物治疗。2024年6月18日我给她做了微创腹腔镜手术，发现胆囊癌不但侵犯了肝脏，同时侵犯了胆总管、十二指肠，肝门处于冰冻状态，无法根治性切除。最后做了胆囊部分切除活检+肝脓肿切开引流。术中快检+术后常规病检均报告为胆囊腺癌。术后恢复顺利，炎症得以控制。术后进行了靶向免疫治疗+口服化疗药。现术后超过半年，患者生活饮食正常，食欲佳，爱吃肉，还长胖了不少。最近复查磁共振，未见活性肿瘤。经验总结：晚期癌症不要绝望，使用合适的治疗方案并规律治疗，依然有可能治愈。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

这是一个67岁女性患者，2024年4月，因全身疼痛不适，进食差，外省就诊后考虑胆囊癌全身广泛转移，患者不想全身高强度化疗，来到我这里治疗。我先局麻取了颈部淋巴结活检，结果是腺癌，结合全身PET-CT，诊断胆囊腺癌全身广泛转移。结合患者意愿，我给她使用了靶向免疫+口服化疗，副总用小，门诊用药，当天去来。由于效果立竿见影，每次肿瘤标记物癌胚抗原CEA都明显下降，疼痛不适也很快消失，患者能正常吃喝劳动，对治疗效果非常满意。上个月复查磁共振，肿瘤还在继续缩小，但肿瘤标记物有所反弹。考虑逐渐耐药，准备调整了治疗方案。胆囊癌广泛转移，平均存活3个月，该患者持续好转长达8个月。且目前生活质量很高。经验总结：晚期癌症不要绝望，找到合适的治疗方案并规律治疗，依然可能效果很好。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

这是一个65岁女性患者，外院行胆囊切除活检，确诊胆囊癌肝多发转移。综合抗肿瘤治疗半年，效果不佳，肿瘤进展。后慕名来看我的门诊。因该患者经济困难，外院资料也比较齐全，诊断和分期都很明确。因此，该患者我没有收入院，门诊沟通后直接制定了治疗方案。后面每次均在门诊治疗复查，每次治疗都能当天搞完回家。我给患者全部使用普通的国产药物，本身价格相对便宜，且我指导患者办理了门诊重症，门诊也能报销一部分，经济负担大大减轻，也能更好的坚持治疗。用了我的方案后，患者每隔21天，肿瘤标记物癌胚抗原CEA都能下降一半儿左右。现患者精神好，还长胖了几斤，患者和家属均信心大增，后悔没有早点儿找到我。经验总结：肿瘤转移或耐药也不需要绝望，恶性程度如此之高的胆囊癌，还同时发生了转移和耐药，都能取得如此立竿见影的效果，关键是要找到合适的治疗方案。大家可能觉得，晚期肿瘤，能有这么好的效果，堪称奇迹。但在我这里，许多这样的病例。这几天分享的病例，都是最近的患者。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

这是1位72岁女性患者，2024年7月某省级医院确诊肝门胆管癌，行PTCD（经皮肝穿刺胆管引流）引流效果不佳（引流不通畅，胆红素下降缓慢），恶心呕吐不能进食，血糖控制极差，经常超过20。患者在该省级医院住院接近1月，病情无法改善，后经人介绍找到了我。入院后我对她进行了全面评估，诊断3a型肝门胆管癌，侵犯肝动脉，淋巴结转移，严重营养不良及糖尿病，顽固性呕吐。PTCD引流管无引流物，黄疸指数200多。我对她进行了多学科会诊（MDT），包括介入科、感染科、消化内科、内分泌科、肿瘤内科、营养科等。考虑到患者高龄，合并症多且重，营养差，肝功能不佳，肿瘤分期偏晚，难以根治，手术风险极大，切除右半肝难以耐受。最后讨论一致决定：改PTCD外引流为ERCP内引流（体外无引流管，消化功能更好，生活质量更高），继续降黄疸、纠正高血糖，营养支持，消化道造影排除了肿瘤所致的消化道梗阻后，加用了改善胃肠道功能的药物。在这些综合治疗措施下，患者各方面状况均持续好转，并逐步恢复至正常进食。患者及家属均信心大增，并加用了抗肿瘤药物。现患者治疗4个多月，精神越来越好，肿瘤标记物从接近400降至50左右，还在持续好转，还不需要住院。每次来门诊都对我千恩万谢！经验总结：对于复杂的病例，多学科讨论MDT可发挥各学科优势，互相取长补短，更好的解决患者的问题。我的患者不是我一个人在治疗，一切相关学科、多个团队、整个医院的资源都可以为我的患者所用，所以才能取得这么好的疗效。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

70岁男性，2023年12月份确诊巨大肝癌，17.5公分。侵犯肝静脉，胆管，还有门静脉癌栓，肿瘤标记物异常凝血酶原PIVKA2万左右，肿瘤比较晚期。以前还中风过。患者肯定不适合手术，风险很大还切不干净。最后我给他安排了肝动脉灌注化疗HAIC联合靶向免疫治疗。治疗效果很好，3个月左右，肿瘤标记物降至接近正常。提示肿瘤接近完全杀死。可惜后面病人自己不愿意继续花钱，子女也因为工作原因没人照顾。后面治疗很不规律，好几个月才来治疗一次，导致死灰复燃，可以看到PIVKA逐渐反弹。只能寄希望后面能规律治疗，不然用啥好药都没用。如果之前规律治疗，大概率可以治愈。经验总结:晚期癌症本身就很难治疗，如果不规律治疗，效果更难以保证，治疗需要规范。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

54岁男性，有乙肝肝硬化。2023年6月发现肝癌，甲胎蛋白大于1500，当时就肝内多发病灶，肝内转移。因肝硬化严重，病灶多，手术风险大且难以彻底切除，做了介入联合靶向免疫治疗。到2023年底，复查效果明显，肿瘤缩小。但到2024年3月，肿瘤不再缩小，且甲胎蛋白降到500多后不再继续下降，考虑已经耐药。若不积极干预，很快会反弹失控。果断选择了微创手术（左侧肿瘤切除，右侧肿瘤消融）。现术后接近1年，甲胎蛋白一直正常，未见复发。经验总结：肿瘤转移也不是没有治疗机会和价值，治疗后多数人可以存活2年以上，约两成有机会治愈。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

26岁男性，2022年体检发现甲胎蛋白升高，从几十上升到400多，CT磁共振做了一堆，没考虑肝癌。到2023年8月扛不住压力，做了个全身PET-CT，还是考虑良性，继续随访。到2024年5月，甲胎蛋白上升到600多，找到了我。做了个普美显增强磁共振（最好的磁共振），考虑是副脾（就是个小脾脏），还是不考虑肝癌。考虑到：第一，病灶进行性增大，甲胎蛋白进行性上升；第二，病灶小，且位于左侧膈下，穿刺活检成功率低且非常危险。第三，病人年轻，对手术耐受性好，可以采取更积极的治疗。我顶着巨大的压力建议他手术切除（因为其它医生都建议观察）。结果病检报了低分化肝细胞癌。好在手术和恢复都很顺利，现在术后大半年都没有复发，甲胎蛋白一直正常。经验总结：增强CT、磁共振，包括PET检查，都不能保证百分百准确，需要结合病人情况、其它检查以及病情的演变过程综合考虑，才能做出正确的判断和决策。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

部分胆囊结石的患者因为各种不适而就诊，多数胆囊结石的患者没有任何不适，但随着时间的延长，结石一般会变多变大并出现如下后果：1、疼痛：胆囊结石可引起右上腹疼痛，通常表现为阵发性或持续性隐痛，有时疼痛会放射至肩部或背部。饱餐或进食油腻食物后更容易发生。2、消化不良：胆囊结石可导致胆囊功能受损，进而影响消化，出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。3、胆汁淤积：胆囊结石可引起胆汁淤积，进而导致胆囊肿大、黄疸等症状。4、肝功能异常：胆囊结石可能导致肝功能异常，表现为转氨酶、胆红素、碱性磷酸酶水平等升高。5、胆囊癌：胆囊结石长期刺激胆囊壁，可能引起胆囊癌。胆结石长期存在往往会引起胆囊萎缩、钙化，而钙化性胆囊或瓷样胆囊中约有20%-60%的患者发生胆囊癌。胆囊癌恶性程度极高，五年生存率只有5%。6、阻塞性黄疸：胆结石有时可自行或在药物治疗作用下进入胆总管，继发胆总管结石，可出现胆绞痛，畏寒、发热，全身黄染，甚至化脓性感染休克，危及生命。7、胰腺炎：胆结石可能掉入胆总管并同时堵塞胰管，引起胰腺炎。胆结石是胰腺炎最常见的原因，重症胰腺炎非常难治疗，死亡率也高。8、胆囊化脓坏死穿孔等：急性胆囊炎如果较严重又没有获得及时的治疗，可能化脓坏死穿孔，引起腹膜炎，手术难度大，风险高，容易出现严重并发症。9、胆囊同胆管、十二指肠或结肠间形成内瘘：通俗理解就是烂穿了，手术中需要同时修补胆管或肠管，容易发生危及生命的并发症比如胆瘘、肠瘘、胆管狭窄等。10、心理压力：胆囊结石可能导致患者产生焦虑、抑郁等心理压力。因此，胆囊结石的危害不容小觑，应及时就医，根据医生建议进行相应治疗。

副脾主要是先天发育的原因导致，表现为正常脾脏之外的小脾脏。5%～10%正常人有副脾，通常位于脾脏附近，比如脾门、脾下级、胃大弯附近、大网膜内等，有时以细索条或小梁与脾脏相联。少数人副脾离脾脏较远，位于胰和肝之下，卵巢或阴囊附近，也叫外脾。有的人还有双脾。副脾通常为1个，直径1-2公分以内，偶尔不止1个或者超过2公分。副脾通常没有任何不适的症状，偶而可以发生自发性破裂、栓塞和蒂扭转等，引起腹痛、腹腔出血等急腹症的表现。彩超、增强CT或增强MRI通常可以确诊，但仍然需要同肿大淋巴结和肝脏、胰腺、肾上腺、肾等器官的肿瘤相鉴别。我就曾遇到过一个肝癌患者，肿瘤位于肝脏左外叶边缘，增强CT和普美显增强磁共振都考虑为副脾，但甲胎蛋白进行性上升，最后手术切除，病理检查为肝细胞癌。副脾通常无症状无需处理，若并发肠梗阻、副脾扭转、破裂出血时应手术切除。因血液系统疾病或门静脉高压症行脾切除术时，应仔细探查，并彻底切除副脾。外伤性脾破裂切脾时可尽可能保留副脾，以保留部分功能。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

包虫囊肿的处理取决于囊肿的特征(大小、位置和数量)、临床表现和医学中心的经验。药物治疗包括阿苯达唑或甲苯达唑，前者可能优于后者。对于有症状或活动性包虫病的患者，药物治疗需要在手术或穿刺之前开始，可降低囊肿压力、减轻穿刺可能发生的过敏反应、预防复发及二次播散，也用于不能手术的患者。用药疗程需持续至操作之后1-6个月。单用药物治疗疗效较差，故不建议单独使用。囊肿＞5cm者破裂风险高，建议行穿刺或手术治疗。美国胃肠病学会指南推荐：（1）如果没有手术禁忌，建议对复杂包虫病患者（即伴有胆瘘或与胆道相交通、多房囊肿、破裂或出血、继发感染或无法经皮穿刺）进行手术治疗。（2）对于无法手术的非复杂性包虫囊肿患者，建议PAIR（穿刺，抽液，药物注射，再抽液）联合驱虫药物治疗。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。