孙平医生的科普号

肝质地不均通常是因为肝脏密度表现出不均匀的状况，通常在超声检查中发现，也可能被CT或磁共振所发现。肝质地不均可能与慢性肝功能损害有关，是肝硬化形成前期，同肝纤维化存在一定重叠。比如乙肝病毒、丙肝病毒或寄生虫感染，或者长期大量饮酒、长期使用伤肝药物、肥胖脂肪肝、遗传性肝病、自身免疫性肝病等，可以导致肝细胞坏死、继发炎症、纤维化及肝细胞再生，由于分布不均导致肝脏质地不均。肝脏质地不均并不是得肝脏肿瘤。除了查找原因，也可以行肝脏弹性成像检测，判断是否有肝纤维化或肝硬化。如果同时存在肝功能不好，可采用保肝、护肝的治疗。同时针对病因，如抗病毒治疗，并且戒酒、停止使用伤肝药物，肥胖人群应加强生活习惯，戒烟、戒酒、低脂肪、低胆固醇食物、适量锻炼、维持良好的生活习惯，减重减脂，进而使肝脏恢复正常的状况。由于肝质地不均没有特异性，也可能没有特别原因或异常，如果排除以上原因，一般不需处理，定期随访即可。所以，患者如果出现了肝脏质地不均，首先排查原因，行相应治疗，也不需要过度的担忧，一般属于病程早期，可以尽早生活干预及治疗，就不会导致严重后果。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

胆汁淤积通常指以碱性磷酸酶或γ谷氨酰转肽酶升高为主要表现，伴或不伴有胆红素升高。全部都是化验肝功能指标异常，前面均有文章详细讲述，此处不在赘述。现阶段，超声或磁共振描述的胆汁淤积越来越多，而肝功能化验结果又是正常的，这是怎么回事呢？原因是胆汁的成份发生改变，从而导致胆汁的物理学表现发生改变。正常胆汁见右图，为金黄色透明液体，类似橄榄油；淤积胆汁见左图，颜色偏深偏黑，粘稠许多，甚至像糊状的沥青。超声下面表现为回声不同于正常胆汁，磁共振则表现为信号异于正常胆汁，但又没有看到明确结石。目前医学认为，超声或磁共振描述的胆汁淤积并不认为是一种疾病，肝功能正常，通常也没有症状，也无需治疗，也无特效药物治疗。然而，普遍认为这种胆汁淤积属于胆结石形成前期，类似胆囊的亚健康状态，进行积极的生活干预比如健康规律生活饮食（清淡低脂饮食多运动），有可能逆转该过程。针对这种胆汁淤积，目前也没有获批上市的药物，如果愿意尝试，可试行溶解胆固醇结石的药物如熊去氧胆酸。这种药物对胆固醇结石可能有效，理论上，有可能预防胆汁淤积发展到结石形成。总而言之，如果超声或磁共振发现胆汁淤积，不要紧张，健康规律生活饮食（清淡低脂饮食多运动）即可。如果胆囊区域有不适的表现，可试用熊去氧胆酸。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

随着生活水平的提高，高尿酸血症俨然成为第四高，发病率甚至超过高血压、高血糖、高血脂等三高。高尿酸血症如未得到有效控制，10%的患者会发展为痛风，表现为反复发作的痛风性关节炎（严重的关节疼痛）、肾炎和痛风石形成，严重者伴关节变形或尿酸性尿路结石，严重影响生活质量。治疗包括如下几个方面：第一、一般治疗，改变生活方式是治疗高尿酸血症的关键，包括健康饮食、戒烟、戒酒，避免高尿酸饮食（比如动物内脏、海鲜、啤酒），坚持运动和控制体重。饮食治疗大约可以降低血尿酸70~90μmol/L。第二、药物治疗，用于生活方式改变后仍然不能达标的患者。常用的抑制尿酸合成的药物包括别嘌呤醇、非布司他等。服用时需多饮水，碱化尿液。还有很多其它类药物可供选择，不同的药物适用不同的患者，取决于病因、合并症等多种因素。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

包括两方面：针对病因的随访和针对肝癌的筛查两个部分。针对病因：最常见的为乙肝，因难以治愈，因此需要终生每半年随访，以防反弹。丙肝和血吸虫能够治愈，治愈后不需要频繁针对病因复查。自身免疫性肝炎容易反复，亦需要终生随访。酒精肝需要戒酒，非酒精性脂肪肝则主要靠生活饮食控制病因。针对肝癌筛查：因肝硬化属于肝癌的癌前病变，随时可能新发肝癌，因此，需要终生每三个月筛查，包括肿瘤标记物和肝胆彩超。筛查可疑的患者需要行增强CT或磁共振明确诊断。首选普美显增强磁共振。因最常见的病因乙肝和丙肝都具有传染性，主要经血液传染，患病母亲容易传给孩子，因此，患者的兄弟姐妹父母子女也都需要筛查。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

肝腺瘤也叫做肝细胞腺瘤，是较少见的肝脏良性肿瘤。可能与应用避孕药有关。据报道长期服用避孕药者该病的发病率为万分之三，而在不服用避孕药及服用避孕药史短于2年的妇女，该病的发病率仅为百万分之一。超过90%的肝腺瘤患者发生于年轻女性，男性相对少见，可能跟糖尿病有关。肝腺瘤通常在体检中发现，确诊需要增强CT甚至增强MRI。肝腺瘤通常无症状，但肝腺瘤有自发破裂出血和癌变的风险。因此，一旦确诊应行手术完整切除。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

FNH，又叫肝局灶性结节性增生（focalnodularhyperplasia），是一种较少见的肝脏良性肿瘤。病因不明。通常在彩超筛查中发现。普美显增强磁共振为目前最准确的无创检查手段。准确性可以达到95%。但影像学不典型者，同肝癌、肝血管瘤、肝腺瘤等不易鉴别。诊断不明确者，小的可以密切随访，大者可选择直接手术切除病理诊断。手术风险大或不愿意选择手术者，可试行穿刺活检（最后的选择，局部活检诊断准确性不高）。目前认为FNH很少破裂出血，也不会癌变，因此，对明确诊断为FNH的无症状者，可以观察，严密随访。然而，对于诊断不明确、结节直径>5cm、无法鉴别良恶性者，或者随诊观察过程中肿瘤逐渐增大者，需要及时治疗。手术切除是目前唯一有效的治疗方式，手术方式包括不规则局部肝切除术或肿块剜除术等。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

最近门诊碰到几个考虑是药物性肝损伤的患者，选几个有代表性的给大家介绍一下。有一个是乳腺癌术后用化疗药物所致，胆红素轻度升高，转氨酶明显升高，超过500，换药后半月恢复大半。另一个是肿瘤骨转移疼痛，短期使用大量止痛药对乙酰氨基酚，也是以转氨酶升高为主，换用止痛药后很快好转。还有一个是使用中药偏方，吃了1周后腹痛腹泻，检查发现总胆红素有60，转氨酶有800，停药＋护肝治疗一个月，逐渐恢复正常。最后一个是年轻女性，网上买了日本的减肥药，用药一个月，是瘦了一些，但浑身乏力，全面检查后肝功能不全，但啥原因都没找到，考虑减肥药所致，停药后逐渐好转。门诊所见都还算比较轻的患者，感染科病房会收治大量药物性肝损伤的重症患者，致肝损伤的药物五花八门。关于药物性肝损伤，需要注意以下几点：第一，最近使用了某些药物，或长期使用某些药物。常见的容易导致肝损伤的药物包括：抗肿瘤药物、中成药、止痛药、非正规渠道购买或非正规厂家生产的药物等；第二，药物性肝损伤为排除性诊断，需要排除其它任何可能导致肝损伤的病因；第三，致肝损伤的药物可以认为是一种伤肝的毒药，治疗的第一原则是马上停药，再加上各种护肝保肝药物，双管齐下才能保证效果；第四，药物性肝损伤经过正规治疗，多数可以治愈，但少数严重病例可能导致肝衰竭，死亡率很高，只能靠肝移植挽救生命。因此提醒大家，用药需谨慎，需要看正规医院咨询医生用药。遇肝功能损伤请到感染科（相当于肝病内科）就诊进行规范治疗。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

脾脏血管瘤可以参照肝脏血管瘤（已有多篇文章介绍）一样处理，因为都属于同样性质且良性的疾病。脾脏血管瘤发生率比肝血管瘤低很多，相对更少见。诊断一般是彩超首次发现多见，明确需要增强CT或增强磁共振。但没有病理诊断的话，准确率都达不到百分百，故首次发现的脾脏血管瘤，也需要3月、6月、1年后复查，如果生长不快，一般可以排除恶性肿瘤，后面每年复查即可。不是生长很快或很大的血管瘤都不用处理，观察即可，打针吃药是没用的。血管瘤本身属于血管发育畸形，就像多长一根手指头，不可能打针吃药吃没了。需要治疗的血管瘤可以做切除，局部切除或整个脾脏切除，需要具体病例具体对待，不是每个血管瘤患者都能保住部分脾脏。对于成年人来说，没有脾脏不影响生活质量和寿命。如果考虑手术风险大或者不愿意手术，可以尝试介入栓塞，也有相应的并发症，且一般没有手术切除彻底。少数患者也可以考虑做消融，比如边缘的病灶。但相对于肝脏来说，脾脏更容易出血且不容易止血，因此很少选择经皮消融，腔镜下消融一般更安全，可以直视下彻底止血再结束手术，而经皮消融全靠自己止血。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

相对于肝囊肿，脾脏囊肿少见得多。但无论如何，囊肿一般都是水泡，良性，没有恶变风险。类似肝囊肿一样处理，只要不是太大或生长太快，都可以观察。偶尔为复杂囊肿，复杂囊肿如果考虑恶性（囊腺癌）或者不能排除恶性，需要像恶性肿瘤一样及时手术切除，当然，囊腺癌发病率极低，一般患者勿需担心。还有些囊肿，虽然不是恶性，但可能继发出血、感染等，内含黑褐色浑浊腐臭的液体或糊状成分，可能有发热、疼痛等不适，亦需要尽早处理。绝大多数囊肿属于单纯囊肿，就是小水泡。一般是先天或后天自然生长出来的，就像皮肤上面的痣，确切成因不明。小囊肿即不会有不适的症状，也不会有什么危害，更不会癌变。即不需要手术，更不需要吃药（吃药无效；吃药无效；吃药无效；重要的事情说三遍）。但是，亦有部分单纯囊肿建议手术：第一，囊肿巨大，比如超过10公分。肯定是进行性增大的囊肿；第二，生长过快的囊肿，比如每年直径增加1-2cm甚至更多，这种囊肿可以短短几年内超过10cm；第三，考虑囊肿是引起不适的主要原因，比如大囊肿可以压迫胃，引起腹胀、进食减少甚至营养不良。这类囊肿往往不小，小囊肿，无论长在哪里，都不可能有不适。需要手术的患者不用紧张，都可以微创，手术不大，风险较小，恢复较快。最后强调一点，不手术的患者至少每年复查一个脾脏彩超，了解囊肿的生长情况。如果连续随访几年都变化不大，可以适当放宽随访频率。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。

肝转移瘤最常见是由胃癌、肠癌、胰腺癌等转移而来。首先需要治疗原发肿瘤。如果原发肿瘤和转移瘤能同时完整安全的切除，则可以考虑同期或分期手术切除。如果无法同时完整安全的切除，则以全身用药为主，对原发癌和肝转移瘤都有用。降期以后再完整安全的切除。肝转移瘤的治疗只是治疗中的一环，包括手术切除、消融、外放疗、质子治疗、灌注化疗/化疗栓塞、钇90内放疗等。不同的治疗方式适合不同的患者，需要综合考虑患者的身体状况、肝功能的状况、肿瘤大小、数目、位置等因素。如果肝转移瘤能彻底治疗，生活质量和生存时间都可以大大提高。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。