武汉协和医院肝胆外科科普号

每一个上腹痛的患者总会问我：“孙医生，我上腹痛是不是胆囊炎引起来的？是不是做完手术就不会再痛啦？”遗憾的是，对于这个问题，我总是无法直接给出肯定的回答，不是因为水平不行（小小的傲娇一下^_^），而是必

对于肝硬化的患者，这个问题出现的频率比前一篇提到的问题更高，因为老百姓都谈癌色变，知道癌症很难治疗。肝硬化的治疗主要是针对病因的治疗比如抗病毒，戒酒，减肥等，但这些治疗只能控制肝硬化不再恶化，但目前没有有效的药物治愈肝硬化，因此肝硬化持续存在。而之所以叫肝硬化，就是肝脏布满密密麻麻的肝硬化结节，严格来说，这些肝硬化结节属于癌前病变，随时可能恶变。因此，肝硬化虽然进行了治疗，但肝硬化持续存在，随时可能得肝癌。因此，需要终生每三个月随访（如何随访前面有文章详细介绍），这样才能早期发现肝癌，有最大的治愈机会。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

哪个更好不能一概而论，取决于不同的病情。对于普通的胆囊结石或胆囊炎，通常彩超优于CT。彩超发现结石的准确性更高，方便测量大小，可以更准确测量胆囊壁的厚度，方便预测炎症的严重程度和癌变的风险。彩超可以同

无论是何种类型的疼痛，止痛药+解痉药的组合都是最有效最快的治疗办法。但要控制疼痛在短时间内不要再发，则需要区别对待。最常见的为胆绞痛，一般是因为结石堵塞胆囊颈部或者胆囊管，甚至结石处于排出的过程。结石

胆囊切除术后，胆管一定程度的扩张是正常的。因为胆管会替代胆囊储存胆汁，如果不扩张，无法储存较多的胆汁，称之为代偿性扩张。但代偿性扩张是有限度的，一般8-12mm，如果超过12mm，需要排除胆总管结石、肿瘤、炎性狭窄等器质性疾病。因为过度扩张往往存在其它病因，需要及时查明病因，因病施治。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

对于不同的成年人，胆总管的正常宽度是不一样的。对于健康没做过胆道手术的成年人，胆总管直径一般5-8mm，超过8mm一般认为稍扩张，但如果扩张不多，比如10-12mm以内，且肝功能正常，影像学未见结石肿

目前全世界没有公认的有效治疗胆囊息肉的药物，国内外指南均没有推荐。因此我们认为，胆囊息肉无药可治。但考虑到胆囊息肉以胆固醇息肉为主，占到90%以上，主要成分同胆固醇结石相似，都以胆固醇为主，因此，理论上，治疗胆固醇结石的熊去氧胆酸类利胆溶石类药物可能对胆固醇息肉有效。但同胆固醇结石的治疗类似，如果体质不能改变，有效率低且复发率高。考虑到胆固醇是血脂的一种，理论上，清淡饮食多运动，控制体重血脂，将摄入的脂肪类成分全部消耗掉，胆固醇息肉可能自愈。且这种情况下，复发率较低，因为从根本上、体质上做出了改变。因此，胆囊息肉一般不推荐用药。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

这分为两种情况：第一种、钙化灶（CT可见）主要成分为碳酸钙，密度较高，和骨头差不多，药物治疗无效，也不需要治疗，随访观察即可。第二种、肝内结石指肝内胆管结石，分为两类：1、胆色素结石（主要成分为碳酸钙），同样药物治疗无效；2、胆固醇结石（胆固醇为主，血脂的一种），熊去氧胆酸类利胆溶石药物可能有效，但整体有效率低且容易复发，更有效的办法可能是：清淡饮食多运动，控制体重血脂，将摄入的脂肪类成分全部消耗掉，胆固醇结石可能自愈。当然了，一般检查通常难以区分病灶是在胆管内或者胆管外，因此，笼统称为肝内胆管结石或钙化。Whatever（不管如何），一般不需要治疗。除非在大的胆管里面才需要处理，治疗主要依靠手术。是否在大胆管里面，则可以用MRCP（磁共振胰胆管成像）确认。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

根据手术的难度和风险，国家对手术进行了分级，总共分为四级。四级手术属于难度最大风险最高的手术，常见的包括癌症根治、器官移植等；而微创胆囊切除属于三级手术，从难度和风险来说，仅次于四级手术，因此，不能算是小手术。当然了，同样是胆囊切除，难度可以千差万别。对于很有经验的肝胆外科医生，普通的胆囊切除往往可以在半小时内漂漂亮亮的完成。然而，对于炎症较重，尤其亚急性炎症，化脓穿孔等，3-4个小时也不一定能完成，甚至花再多时间也无法完成，不得不选择胆囊部分切除甚至胆囊造瘘（无法切除）等。医生的水平和经验都是有限度的，而手术的难度是没有限度没有止境的。再加上胆囊位于腹腔内，位置较深，不易暴露，且周围组织较多且较重要（胃肠道、大血管胆管等），一旦副损伤，后果严重。因此，将腹腔镜胆囊切除划分为三级手术。当然，也不需要过度担心，绝大多数患者可在术后1-3天内出院。选择经验丰富的医生可以降低风险。最重要的是，不要疼得嗷嗷叫才看医生，拖得太严重太晚，怎样都难搞。我每个月都能碰到切了1次2次还没切干净的胆囊，又发炎了转上来找我手术。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

胆囊结石或息肉的检查一般包括彩超、CT和磁共振，基于成像原理的不同，经常会遇到同一个患者在相近的时间点，3种检查都做了，却完全不一致的情况，下面我为大家一一道来：胆囊结石或息肉最常用的检查是肝胆彩超，既便宜，又方便，且对于单纯的结石或息肉，准确率也是最高的。原因如下：第一，超声属于全维度扫描，分辨率高于CT和磁共振，可以发现CT和磁共振发现不了的小病灶；第二，超声使用超声波诊断，可以很好的将结石或息肉从胆汁中区分出来，灵敏度最高；第三，超声也能很好的区分结石和息肉，因为结石回声很高，且随着体位改变而移动；而息肉回声稍高，也不能移动。这些优势都是CT和磁共振不具备的。CT是利用X线成像，因为密度越高，穿透力越低，从而区分密度较高的组织比如骨头和密度较低的组织比如脂肪肌肉等。结石分为两种，胆色素结石像骨头一样硬，CT可以发现，而胆固醇结石跟胆汁密度相似，CT无法发现；息肉都近似胆汁的密度，CT平扫也难以发现。但增强CT可以观察到息肉的血供特点，从而更好的区分普通息肉和肿瘤性息肉以及胆囊癌，这是普通彩超不具备的。磁共振是利用磁场作用于原子产生极性而成像，而极性的强弱主要取决于水分的含量，而不同组织和病变含水量不同，从而进行区分。可以更好的区分软组织比如脂肪、肌肉、液体等。磁共振扫描速度慢，间隔几毫米才扫描一层，因此，3-5mm以内的结石或息肉多数发现不了，因此，磁共振检查大结石的准确性优于CT但低于彩超，较小的结石或息肉则完全发现不了；对于较大的息肉，磁共振检查对息肉性质（良恶性）的判断优于CT和彩超，尤其是在都不做增强检查（需要造影剂）的情况下。因此，同样的病灶，有些检查能发现，而有些却发现不了，不是医生水平不行，而是成像原理不同。测量大小不一样也就很好理解啦。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。