最近做的一例肠癌肝转移,切除4个,消融5个,能找到的全处理了,全微创手术。术前增强磁共振和CT总共报了5个转移灶,术中超声多找到4个。结直肠癌50%会发生肝转移,大家可能会觉得,都远处转移了,肯定不能做手术了。的确,对于大多数恶性肿瘤,比如肝癌、胆管癌,如果有远处转移,一般是无法切干净的,以全身用药为主,很少推荐手术。因为手术很难让患者活的更久。但是,肠癌肝转移,如果单纯用药,平均存活期只有2年,但如果肝转移灶能彻底切除干净,平均可以存活5年以上,效果可以同早期肝癌相媲美。因此,结肠癌肝转移,如果能切除干净,内外科医生早已达成共识,都会推荐外科手术。但如果评估无法切除干净或者风险很高,就不太适合手术。中山大学肿瘤防治中心是国内顶尖的癌症中心,在全世界也能排名前几。对于结直肠癌肝转移的患者,他们平均每个患者会处理10-20个转移灶,切除+消融相结合,因为转移灶往往是多发的。需要强调一点,必须有术中超声设备,因为大部分转移灶在肝脏内部,肝脏表面看不到。术中超声甚至能发现CT和磁共振发现不了的病灶,也能发现药物治疗后萎缩的病灶,可以最大限度清除转移灶。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
每一个行胆囊切除的患者,都不想被胆囊切除术后综合征所困扰。难得下决心做了手术,结果痛苦并未解决。我们医生也是非常讨厌该综合征,非常尴尬(“医生,我的胆囊确定切了吗?”),还要面对病人的不解和质问。诚然,前面我已经提到,该综合征的出现,一般并非胆囊切除所致,而是本身存在胆囊以外的器质性或功能性病变所致,只是被误以为是胆囊病变。因此,作为医生,还是要想办法解决问题。能找到明确的病因可进行相应的治疗,通常可以取得不错的效果:消化性溃疡一般可用药物治疗而治愈;残余胆囊管过长可行残余胆囊或胆囊管切除;胆总管结石可行手术取石或内镜取石;胆总管狭窄可行胆总管空肠吻合;Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开或成形术;……对于找不到明确病因,考虑功能性疾病者,需要综合调理,包括:一般治疗:吃清淡易消化低脂饮食,定时进餐,少吃多餐,起居规律,劳逸结合,避免紧张激动焦虑等;心理疏导也可能带来帮助;药物治疗:解痉止痛如匹维溴铵等;利胆药物如熊去氧胆酸、利胆中成药等;促消化药物如复方阿嗪米特肠溶片、得美通、益生菌等;西医如果效果不佳,还可以试行中医中药。总之,遇到问题,需要勇敢积极的面对,并寻求医生的帮助。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术,中国人口约占全世界的五分之一,保守估计,每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多,因此,制定了该专家共识,此篇介绍手术方式和选择:1、手术分腹腔镜和开
在我国,肝癌是发病率第四位的恶性肿瘤,死亡率则位于第二位,提示其恶性程度高于发病率第二位的胃癌和第三位的结直肠癌。除了恶性程度高导致治疗效果差,还有一个最重要的原因是发现晚,有症状的时候就诊,往往已经是晚期。因此,如何识别癌前病变并密切监测或及时处理至关重要。这里分享一下最新版肝细胞癌癌前病变诊断和治疗专家共识(2023):1、癌前病变主要是异型增生结节(肝硬化结节),包括低级别和高级别;2、发生癌前病变的常见原因包括各种原因导致的慢性肝病和肝硬化,比如乙肝、丙肝、酗酒、脂肪肝、长期摄入霉变食物、长期口服肝毒性药物等;3、多无症状,发现主要靠肝胆彩超、CT或磁共振检查;彩超是筛查最常用最经济的手段,诊断准确性增强磁共振>增强CT>彩超;4、确定结节性质需要活检,切除活检准确性优于穿刺活检,但为了平衡准确性、风险和疗效,不同的患者适合不同的活检方式;5、针对已经发生的癌前病变,目前尚无特效药物,但护肝、抗肝纤维化等药物具有一定的辅助治疗作用;6、对于病因,可行相应治疗可延缓肝硬化进展,降低肝癌风险,比如抗病毒、戒酒、控制体重血脂肥胖等;7、高危结节或者不能排除癌变,首选外科干预,包括切除或消融,同时活检定性;8、肝硬化结节属于癌前病变,需要终生每三个月筛查。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
你不是一个人在战斗,失眠困扰这个世界上一半儿的人。谁能治愈失眠,谁就能得诺贝尔奖。作为一个经常被失眠困扰的外科医生,也研究了不少关于失眠的知识。今天,我从一个患者的角度谈谈自己对失眠的理解。不一定全面
每一个上腹痛的患者总会问我:“孙医生,我上腹痛是不是胆囊炎引起来的?是不是做完手术就不会再痛啦?”遗憾的是,对于这个问题,我总是无法直接给出肯定的回答,不是因为水平不行(小小的傲娇一下^_^),而是必
对于肝硬化的患者,这个问题出现的频率比前一篇提到的问题更高,因为老百姓都谈癌色变,知道癌症很难治疗。肝硬化的治疗主要是针对病因的治疗比如抗病毒,戒酒,减肥等,但这些治疗只能控制肝硬化不再恶化,但目前没有有效的药物治愈肝硬化,因此肝硬化持续存在。而之所以叫肝硬化,就是肝脏布满密密麻麻的肝硬化结节,严格来说,这些肝硬化结节属于癌前病变,随时可能恶变。因此,肝硬化虽然进行了治疗,但肝硬化持续存在,随时可能得肝癌。因此,需要终生每三个月随访(如何随访前面有文章详细介绍),这样才能早期发现肝癌,有最大的治愈机会。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。
哪个更好不能一概而论,取决于不同的病情。对于普通的胆囊结石或胆囊炎,通常彩超优于CT。彩超发现结石的准确性更高,方便测量大小,可以更准确测量胆囊壁的厚度,方便预测炎症的严重程度和癌变的风险。彩超可以同时测量胆总管宽度,也可能发现胆总管结石。但如果疼痛的位置不典型,疼痛较剧烈,发病前也不曾知道自己曾患胆囊结石,则急诊CT是不错的选择。因为肝胆彩超做不了急诊,等待也可能更久,CT还可以查找腹痛的其它病因比如胃肠道穿孔、胰腺炎、心肺器质性疾病等。部分结石CT下可见,可发现部分胆囊结石和胆管结石,还可以协助发现胆囊结石的并发症比如化脓穿孔、压迫胆管、肝脓肿、胆源性胰腺炎等。因此,病情简单,随访复查或者病情筛查,以彩超为主。病情重、并发症的评价,CT是一个重要的补充。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。
无论是何种类型的疼痛,止痛药+解痉药的组合都是最有效最快的治疗办法。但要控制疼痛在短时间内不要再发,则需要区别对待。最常见的为胆绞痛,一般是因为结石堵塞胆囊颈部或者胆囊管,甚至结石处于排出的过程。结石堵塞会导致胆汁进出胆囊不通畅,胆囊平滑肌会拼命收缩,引起胆绞痛。多数为阵发性,因为肌肉收缩一阵就会疲倦(兴奋过后需要蓄积力量才能再次兴奋,这种剧烈收缩类似无氧运动比如短跑,需要间断休息才能再次发力)。多数可在数小时内自行缓解。既然叫绞痛,近似刀绞,难以忍受,很多时候要看急诊。止痛药对各种疼痛均有效,解痉药则专门针对痉挛痛(绞痛属于平滑肌痉挛所致),这两种药物联合使用,既可以对症,也可以从根本上解除疼痛(最根本的还是胆囊切除,不然会反复发作)。其次为胆囊急慢性炎症导致的持续性疼痛,一般为隐痛、钝痛,少数较剧烈,往往是因为继发细菌感染,化脓穿孔等所致。止痛药短平快,可快速缓解疼痛,但如果合并细菌感染,使用抗生素也是必须的,因为感染不能很好控制的话,止痛药药效过了会继续疼痛。病情重者还需要禁食,因为胆囊属于消化系统器官,进食后胆囊需要拼命工作,辅助消化,会加重病情。而禁食可以让胆囊休息,有助于康复。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。
胆囊切除术后,胆管一定程度的扩张是正常的。因为胆管会替代胆囊储存胆汁,如果不扩张,无法储存较多的胆汁,称之为代偿性扩张。但代偿性扩张是有限度的,一般8-12mm,如果超过12mm,需要排除胆总管结石、肿瘤、炎性狭窄等器质性疾病。因为过度扩张往往存在其它病因,需要及时查明病因,因病施治。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。