武汉协和医院科普号

拇外翻手术从诞生到现在一共有一百多种手术方法，不同的诊疗思路，获得了不同的手术方案。但在所有的拇外翻手术中，分为开放手术和微创手术两种方式。开放手术常用的几种方法是Chevron、Scarf，微创手术中我个人常用新一代MICA手术。Chevron手术通常在内侧进行切口，切除内侧骨突，并在跖骨颈部进行V形截骨。截骨后，远端跖骨头向外侧推移3-5毫米，截骨面较稳定，固定简单，并使用克氏针或螺钉固定。因为是推移远端跖骨头，未能真正缩小二跖骨间角，只是缩短了第一二跖骨头间的距离。而Scarf截骨手术需要较高的手术技术，但截骨距离长，骨愈合恢复期长，可能会导致关节僵硬。且对于DMAA增大显著或关节面明显倾斜，有些力不从心。骨质疏松患者，可能会因固定不牢产生位移、沟槽效应。Scarf手术中的适应症是拇外翻角小于50度，而现在新MICA手术可以做一些五十度以上的外翻，采用跖骨横行截骨术和趾骨Akin截骨技术，不会造成跖骨（大拇趾）缩短，避免导致转移性跖痛的发生（主要发生在第二脚趾），且允许更好的头部旋转控制和矫正，有助于矫正旋前拇外翻畸形，从而矫正籽骨位置。因此手术所需时间也相对较长，大概需要一个小时。新MICA手术的手术针口只有3毫米，创伤更小，外形也较为美观；恢复也就更快，手术后第一天即可下床行走。不论是宏大的科技技术还是精细的手术方式，都在随着时间的流逝不懈怠地进步革新，拇外翻同样如此，手术方式越来越多，方便患者根据自身症状做合适的选择。

乳腺癌内分泌治疗是通过降低体内雌激素水平，或抑制雌激素的作用，达到抑制肿瘤细胞的生长的作用。由于乳腺癌是一种激素依赖性的肿瘤，雌激素在大部分的乳腺癌的形成和发展中起着重要的作用，如果降低体内雌激素的水平或者抑制雌激素的作用就能抑制肿瘤细胞的生长。内分泌治疗适用于雌激素受体和或孕激素受体阳性的患者，目前主要还是通过用药物进行治疗，当然卵巢去势也属于内分泌治疗的方法 

乳腺癌患者最常检测的就是HER-2基因，存在HER-2基因的扩增或者过表达。这部分患者因为肿瘤进展比较迅速，很容易出现复发、转移，预后比较差，所以需要应用针对这种基因表达阳性的药物来治疗。目前针对HER-2基因表达阳性的患者，最常用的药物就是赫赛汀。赫赛汀能够使患者的复发风险下降50%左右，死亡风险下降30%左右，所以赫赛汀在辅助治疗中的应用，为早期乳腺癌患者增加了获得治愈的机会，也从此改变了乳腺癌药物的传统治疗模式。

乳腺癌的手术治疗方法有以下几种：1、Halsted根治术，切除整个乳房、胸大小肌以及腋窝的淋巴结软组织；2、改良的根治术，保留胸大小肌，切除乳房、腋窝的淋巴以及软组织；3、扩大的根治术，除了切除局部的乳腺和胸大小肌软组织，还要切除胸廓内动脉和一段肋软骨，胸廓内动脉边上的淋巴结也需清除；4、乳腺癌保乳根治术，肿瘤按照医学的标准切除，除了切除肿瘤以外一定的组织量，还需做到前缘的阴性局部切除，腋窝淋巴结做清扫；5、乳房的再造，乳房切除以后，用自体或者假体重新塑造乳房；6、保留皮肤的乳腺癌改良根治术，或者保留乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术。

#星哥植发说#今天星哥跟大家科普，不是所有雄脱，都适合植发。首先医生会根据患者情况，进行脱发等级判断:1.如果是轻度的，建议保守的药物治疗。如果药物治疗无效，或者达到相应的脱发等级，就可以植发。药物治疗无效的界定：目前不再继续脱发（脱发稳定期），但脱发区域仍然无法正常长出头发。2.还有一类很严重的雄脱患者，可能因为毛囊数量不够，也没法进行植发手术。因为头发只是通过植发进行重新分布，患者的毛发外观得到改善，而整个过程中并没有给患者增加一根头发。植发只是一种塑形手段,并非生发的方法。因此，适不适合植发，主要是判断自己是否属于雄脱以及是否有足够健康的毛囊可供使用。#武汉协和医院##武汉植发医生##雄脱#

#星哥植发说#今天星哥跟大家科普，为什么熬夜之后头发特别油呢？因为熬夜的时候，为了强制自己保持大脑清醒，人体会分泌出一些激素来维持你的清醒，这些激素也会使皮脂腺变得活跃，分泌出更多的油脂。所以熬夜之后，很多人会感觉头发很油。此外，这些激素可能还会刺激毛囊，使部分毛囊提前进入休止期，导致掉发。很多人感觉熬夜后头发变少了，基本也是这个原因。#武汉协和医院##武汉植发医生##熬夜脱发#

2020年一天，诊室里出现了一对焦虑的父母。妈妈着急的说平时活泼好动，聪明伶俐的儿子，最近出现嘴角流涎，吃饭也有困难，走路经常摔跤，眼睛看东西不清楚。这种现象还在逐渐加重。于是带小乐到医院来就诊。根据经验判断，小乐极可能是脑袋里出现了问题。于是给孩子进行了头颅MRI检查。检查结果出来后显示：桥脑占位，脑干胶质瘤可能（下图红色线圈显示肿瘤所在位置）。医生和家长最不愿意的结果还是发生了。接下来小乐需要最快接受治疗。对于儿童肿瘤的治疗，时间就是生命。于是快速转入神经外科，给小乐进行了脑干肿瘤的活检术。手术后病理：H3K27M+,脑干弥漫性中线胶质瘤（WHOIV级）。脑干弥漫性中线胶质瘤位置深，手术困难，对化疗总体疗效不佳，疗效不一致；同步放化疗序贯化疗是脑干弥漫性中线胶质瘤的标准治疗方案，可以缓解症状，延长生存时间。脑干弥漫性中线胶质瘤若不加放疗，中位生存4个月左右。H3K27M是儿童胶质瘤中最常见的组蛋白突变，此蛋白阳性预示预后较差。根据国际最先进的治疗理念，为小乐指定了与国际治疗接轨的方案，同步放化疗序贯化疗（基于ANCS0126临床研究）。在接下来的几个月时间里，小乐完成了30次放疗（下图可见放疗区域）。且同时口服替莫唑胺。放疗结束后继续进行了6个疗程的化疗。同步放化疗后完成后MRI显示脑内肿瘤大部分已经消除了（下图），小乐的症状已经完全消除了。除了食欲依然不好以外，其他已经像正常孩子一样了，和爸爸妈妈也有说有笑。家长对治疗也有了信心。紧接着，小乐又以坚强乐观的态度完成了6个周期的化疗，化疗结束后修整半年后，小乐回到学校，开始了新生活。

选择性脊神经后根切断术，顾名思义，就是选择性地对脊神经后根进行切断的手术，主要用于降低肌张力。其实它有很多名字，选择性脊神经后根切断术、选择性脊神经背根切断术、SDR，SPR，FSDR，FSPR，功能性选择性脊神经后根切断术，功能性选择性脊神经背根切断术都是它，一个意思。手术中会通过电生理的实时监测，筛选出那些会导致增高肌张力的神经分支进行切断。

#杨教授案例分享#腹壁整形60天腹肌张力减弱的原因有很多，久坐缺乏运动腹肌无力，多次妊娠腹壁松弛，年长肌肉松弛，都有可能。轻度的腹壁肌肉张力减弱并不影响身材和健康，但是随着多胎政策的开放和人们对于肌肉抗衰的日渐重视，有腹壁整形需求的人也多了起来。案例求美者就属于产后腹直肌分离、腹腔内脏外扩、腹壁脂肪增厚的情况，身材看起来松弛突出，通过腹壁整形改善后，现在两个多月，腰腹部又回到了年轻的状态，后期加以定期的运动和巩固，可以一直维持好的状态。#腹壁整形[超话]##腹壁整形##武汉协和整形##武汉协和医院#[/cp]