郭绍红医生的科普号

判断医院和医生的优劣，其实一句话就说完了，不以赚钱为目的，而以对你的健康关怀为目的的，就是好医院，就是好医生。可我再说一遍，今天是商业化时代，你让人家医院和医生不挣钱，你凭什么这样要求？我得先为医生说点话，大家要知道，医生是这个世界上责任最重，压力最大，最辛劳的一个职业，所有医生连星期六星期天都无法休息，医生休星期六星期天，如果他是住院医生，他早上都必须先去查房，把病人处理完他才能去休息。请大家想想，医生给你的服务是什么服务，叫私人定制，你在工厂里生产的东西，批量生产，从来不照顾任何人，而医生跟你的服务是一个人对着一个人的服务，是典型的私人定制服务，他承担着极大的责任，生命！他承受着极高的压力，如果治疗失误会带来极严重后果。然而，他的工作量又极大，他的劳动是典型的复杂劳动，他要掌握的知识量极大，医学院上学的时间非常之长，在世界各国医学院学习的时间，大学学习和研究生学习的时间都是最长的，它是典型的复杂劳动，所以在西方国家，医生的医疗费是非常高的，比如在美国，平均一个医生，门诊给你看病一个小时，仅是诊断费用，也就是我们所说的挂号费，一小时平均300美元左右，而中国医生挂号费过去是5分，现在是5块！5块是什么？你去钉鞋修鞋，他随便敲两下都得10块，一个医生的劳动还不如一个鞋匠。然而，医生还要为你承担大量的责任，病没治好，你说你把钱花了没有换回相应的服务。要知道，医疗服务跟其他服务是不同的，不是你花了钱他就一定给相应的回报，为什么？因为人体太复杂了，医学能解决的问题是非常有限的，请各位记住，内科疾病真正能治疗的不到10%，90%的其实是医生不能治疗的，所谓治疗都只不过是减缓病情，对症处理。医生治不了你的病是正常的，他如果所有的病都能给你治愈，他是上帝，他不是医生！所以现在中国的医生实在是太辛苦了，他面对的每一个病人都认为医生能有病包治。一个病没治好，立即找医生麻烦。医生的工作量大到这样的程度，一天挂号40~80个。请大家想想，8小时工作，一个医生真正给一个病人治好病，需要诊断、问病史、查体征，至少需要一个小时。也就是一个正常医生，合理的治疗量是每天不超过8个病人，可今天各大医院一个医生承载着几十个病人的医疗量，这才造成病人话还没说完，医生把方子已经递到你手里了，你十分恼火。这能怪医生吗？谁让你有个大病小病都往医院跑，既害自己还害医生，然后一旦出任何一点纰漏，你立即找医生的麻烦。本来不用做检查的，医生当今全检查心电图，X光等几十项几百项检查，没完没了。我儿子有一次得阑尾炎，竟然还有活体切片，癌症检查活检项目都在里面，为什么？因为他没有这个检查指标，万一漏了一个什么东西，你找他的麻烦，他无话可说，所以大量的过度检查是你逼出来的，是他要拿到证据，将来准备与你、与每一个病人打官司，谁知道哪个病人突然犯神经病，要找他的麻烦。由于医生的诊断费用太低，抵不住一个鞋匠，而医生和医院是要活命的，他怎么办？他当然只好靠大量的诊断，大量的化验检查，以及大量的药来赚钱，于是出现过度检查和过度治疗的麻烦。其实现在，虽然西方医疗价格商业体系建立相对合理，但过度检查，过度治疗也仍然是西医一个严重问题，何况在中国现在这个医疗体制下，你能怪医生吗？所以我首先为医生说话，但我同时也要告诉各位，如果医生过度检查，过度治疗会给病人造成严重损害，因为检查是有危害的，过度用药过度治疗是会带来严重后果的。我下面略微讲一点判断医生好坏的指标，供各位参考，我绝没有要攻击医生的意思，我只是想告诫各位，小心医生伤害了你，虽然你也是医生的伤害者。第一、看他是否危言耸听。好的医生，你有什么病他会缓和地告诉你，而不给患者造成过度的心理负面影响。我举个例子，你去医院检查，听诊器一听，他说你有早搏，然后医生大惊小怪说你有心脏病，吓得你汗毛到立。其实正常人每分钟只要仅有6次室上性早搏，都是正常现象，用不着大惊小怪。好医生是用不着告诉你的，可是有些医生他会危言耸听，告诉你这个病多么不好，那个病多么不好，什么情况就把命要了，吓得你去参与他的过度治疗，过度用药。所以，好的医生是不会为危言耸听的。第二、是否依赖检验。除了我前面说的医生防御性保护检验，真正的好医生是不给病人乱化验、乱做检查的，就是尽量用物理检查。什么叫物理检查，比如你心脏，我看你心脏大不大，我不去做X光片，用叩诊的方式和用听声音的方式，就把你心脏的大小了解了，这是好医生，是真正的好医生。什么人工的物理检查都不愿意做，有任何问题全都扔到实验室去，这是不好医生的指征。第三、是否仔细问诊和检查身体。好的医生是要跟病人对话的，因为病人得病是有非常复杂的多因素参与的，所以问诊，跟病人不断的讨论对话是好医生的一个重要标志。而且不光注意病人的叙述，因为病人的叙述是“症状”，是主观感觉，而是要配合用自己物理检查的方式，找见客观证据，这个客观证据叫“体征”，这个过程很长，检查一个病人大约需要一个小时，这是好的医疗服务状态。第四、是否开列大处方。好的医生用药是非常少的。在西方国家看病，药品所占的总费用不超过5%，在中国你的医药总费用中，大多数是药品和检查费用。这当然跟这个商业体制建立的不合理有关，但是大处方中有大量的毒药给你，这是非常危险的，所以好医生开药是非常谨慎的，用药量是严格控制的。第五、是开贵药新药，还是开老药便宜药。我前面讲过越新的药越危险。好医生是尽量给你开老药开便宜的药。当然现在有个问题，老药便宜药，药厂都不愿意生产，所以你已经不太能找得见了，这事也怪不得医生。第六、建议你手术时，是否慎重。做任何手术都是有指征的，有严格指征，不是一个病外科能介入就随便去开刀。好医生做手术很慎重。第七、是竭力把你扣在医院，还是给你更多回家保养的忠告。一心为赚钱的医院和医生，他会很夸张的说你的疾病严重，尽量把你扣在医院，让你住院啊等等。好的医生不是这样，他会尽量给你一些忠告，不需要医疗医药介入的尽量不要介入，然后让你回家调养。因为绝大多数疾病都是有自愈倾向的，是有自然病程的，是不需要医药治疗的。第八、对一般咨询，是话多还是药多？好的医生会给你把病理情况讲清楚，把发病的原因讲出来，治疗和保养的方式讲清楚，这是好医生的标志。话非常多，药非常少，这是好医生，当然现在医生看病量太大，根本来不及跟你说话，甚至来不及听你说话，这也怪不得医生。第九、对不治之症的病人家属，是如实相告，还是临终再敲你一把。很多绝症是没办法治好的，好医生就如实告诉你。但是很多病人不原谅医生，说你这是判我死刑或者判我家属死刑，逼着医生非要对不能治的病乱治。请各位明白，人类绝大多数疾病医生都是无法处理的，绝大多数疾病是自愈的，少数绝症人类今天的医学，甚至未来的医学都是不能处理的。医生如实告诉你说这个病不能治，请回家享受最后的一点幸福人生，这是好医生。什么病都说能治，不能治都说能治，快死了还给你找一个5000块钱一支的进口药，那是敲诈，那才是坏医生。所以不要认为医生如实相告说这是绝症，这是对你不负责任。相反，这是好医生的指征。我们今天已经很难见到给病人如实相告的好医生了，这里很重要的原因是病人认为医生包治百病，请记住绝大多数病医生都是不能治的。至少这是基本理念。因此大家听到这个地方你应该明白，小病小灾就不要把它当病，它是正常生理波动，你认为是病的那些东西也不要随便去到大医院。先找社区小医院，先做一个基本的诊疗，先做一个基本的判断，如果是小病，越小治越好，社区医院看不了，他会主动给你转院，你才去大医院，这既对你好也对医院和医生好，大医院的医生才能把时间和精力腾出来，给真正重危病人治疗，也免得你做过度诊断，过度治疗。这才是合理的处理方式。总而言之，请大家听明白我在讲什么，我们的疾病是进化的产物，我们疾病的爆发是文明的产物，医疗是人类文明最尖锐直接作用于人体的介入过程，因此潜在上有可能造成最大损害，请把这个逻辑脉络搞清楚，所以我最后总结只有8个字：“边缘文明、远离医院”。（注：根据哲学家王东岳的录音编辑整理）

手术切除胆囊，取出的结石各式各样，样子没有完全相同的，有的胆结石很小，直径只有1-4毫米。这种小结石容易嵌顿在胆囊管口或胆囊管内，引起胆绞痛或胆囊炎、胆囊积水。胆囊强烈收缩会将结石挤入胆总管，引起胆管炎，梗阻性黄疸，甚至危及生命。所以小结石风险更大。

胆囊结石患者，当胆囊强力收缩时，​胆囊小结石会随胆汁的流动进入胆囊管，因胆囊管很细，正常直径只有3毫米左右，而且内有螺旋形瓣膜，因此结石常常嵌顿于胆囊管开口处或胆囊管内，引起胆绞痛。如果没有合并胆囊炎，胆囊内的胆汁会被胆囊壁吸收进入血液，而胆囊壁会分泌粘液、水和电解质等成分进入胆囊内，导致“胆囊积水”，胆囊会随时间延长而不断增大，病人常会有右上腹持续胀痛的感觉。腹腔镜手术中可以看到胆囊显著增大，张力很高，穿刺减压，可以抽出白色或淡绿色液体。胆囊积水时胆囊的生理功能已经完全丧失，如果合并细菌感染，胆囊炎症会迅速继续增大，腹痛症状会进一步加重，会伴随发热、血白细胞增高、肝酶增高等表现，继续发展会导致胆囊缺血坏疽甚至穿孔、胆汁进入腹膜腔引起胆汁性腹膜炎，危及生命。因此胆囊结石特别是小的胆囊需要严密观察或做预防性保胆取石手术治疗，出现症状时要尽早及时治疗。

这是手术取出的胆囊结石。结石带走很多微小凸起，很像是刺。结石的这种刺状凸起随着胆囊的运动，会不断摩擦刺激胆囊粘膜，导致胆囊壁的迷走神经异常兴奋，引起持续性或间断性右上腹不适隐痛，甚至导致胃肠道功能紊乱。结石长期刺激胆囊壁会导致胆囊慢性炎症，使胆囊壁逐渐增厚，形成慢性胆囊炎。随着胆囊壁的缓慢不断增厚，胆囊的各种功能也会不断缓慢减退，从而影响人体的消化、脂质代谢等功能。这种结石的主要成分是胆固醇，结石的形成机理受各种因素影响，非常复杂，因此结石的形状及颜色也千变万化。刺突是结石的异常快速生长点，还是由于刺突周围成分被溶解所致，还需要深入研究。

纯胆固醇结晶结石，由小的结石逐渐聚合而成。断面是放射状结晶结构。

近2个月因胆囊结石急性胆囊炎住院两次，第一次炎症重持续时间超过一周，为安全起见，进行穿刺胆囊置换引流，半月后再次住院拟行切除胆囊，但核磁共振检查发现胆总管结石，故转入消化内科行内镜取石（ERCP+EST），半月后再次住院，行腹腔镜胆囊切除术。术中发现胆囊高度萎缩，只有3x2x2cm（正常7x3.5x3左右），内有结石嵌顿，胆囊管口也完全闭锁，切除萎缩胆囊，缝合胆囊管残端。

身高1.9米瘦高外国年轻人。患了胆结石。手术发现胆囊也细长，胆囊长10厘米（中国人正常7厘米左右）。相应的胆囊管也细长，达2厘米（正常1厘米左右）。胆囊有多发胆固醇结石。胆囊管细长会导致胆汁流出相对困难，胆汁容易滞留在胆囊内，在胆囊粘膜强大的吸收水分浓缩胆汁的作用下，胆汁更容易被浓缩。浓缩的胆汁更容易产生胆固醇结晶。初期小的结晶若不能及时排出，就会相互融合凝结形成大的结石。所以胆囊结构的畸形也是结石形成的原因之一。