痔的分类痔根据其相对于齿状线的位置进行分类:●内痔位于齿状线近端或上方。齿状线上方的组织受内脏神经支配,对疼痛和刺激不太敏感。因此,内痔适合多种门诊操作治疗,这些操作可在麻醉程度极低或不麻醉的情况下进行。根据从肛管脱垂的程度,可将内痔进一步细分为4个级别。●外痔位于齿状线远端或下方,此处组织受躯体神经支配,其对疼痛和刺激更为敏感。因此,保守治疗效果不佳的症状性外痔通常在麻醉下采取手术治疗,但较小的急性血栓性外痔除外,其有时可在门诊治疗。●混合痔横跨齿状线,其治疗方式通常与外痔相同。不同症状的治疗方法刺激或瘙痒—对于内痔或外痔引起的刺激或瘙痒(无出血及血栓形成),可采用多种止痛乳膏、氢化可的松栓剂以及温水坐浴进行治疗(表1)。由于可能发生副作用,例如,止痛乳膏引起的接触性皮炎或者类固醇乳膏引起的黏膜萎缩,这些治疗方法(尤其是氢化可的松)使用时间不应超过1周。如果1周后无改善,可尝试其他非类固醇类乳膏(洛索洛芬钠凝胶膏)。出血性痔—外痔通常不会出血,除非患者自发性地排出血栓性痔;其通常为自限性。最初采用保守方法治疗出血性痔,如调整膳食或外用乳膏。持续出血的内痔可通过门诊操作治疗,如胶圈套扎。而外痔唯一的替代治疗方法为手术,因为外痔不适合行胶圈套扎法血栓性痔—血栓形成通常伴有疼痛。内痔或外痔血栓形成后数日内即发生血凝块的机化和吸收,这一过程可减轻疼痛。保守疗法通常足以治疗血栓性痔。例外情况包括伴有剧烈疼痛的血栓性外痔,以及少数内外痔同时形成血栓的病例(有时见于分娩后)。需要注意的是,采用上述保守治疗后,Ⅲ级和Ⅳ级内痔的血栓形成通常持续存在,可能需要根治性治疗。内痔脱垂—内痔分为Ⅰ-Ⅳ级。分级越严重,门诊操作或手术的益处越大。对于Ⅲ级内痔,首先可尝试胶圈套扎法,通常在应用一两次后即可成功治疗。如果胶圈套扎疗法无效,则推荐手术。对于Ⅳ级内痔,手术是最佳选择。所有患者的保守治疗大多数新发症状性痔患者的初始治疗方法为保守治疗,包括膳食/生活方式改变和局部用或口服药物以缓解症状。保守治疗可成功治疗大部分患者,只要患者愿意就可持续进行。 膳食和生活方式改变—来自多项随机试验的有力证据表明,增加纤维的摄入量可改善痔出血和轻度脱垂症状。膳食和生活方式改变的其他推荐是基于常识而不是数据●患者每日应摄入20-30g不可溶性纤维,并饮用大量的水(1.5-2L/d).这两点对形成规律的软便必不可少,而规律的软便可减少排便时用力。完全实现纤维的有益作用可能需要6周。●患者应避免排便时用力或用时过长(如排便时阅读)。●患者应规律运动。●患者还应限制高脂肪食物和酒精的摄入,因其可加重便秘。虽然大众普遍认为进食辛辣食物会加重痔的症状,但一项对照研究显示,进食辛辣(如红辣椒)对刺激、瘙痒等痔相关症状并无影响。 缓解症状的药物—有多种药物可用于治疗痔,且其中许多为非处方药。常用于治疗痔的药物包括:治疗疼痛的口服或局部镇痛药,减轻局部肿胀或治疗接触性皮炎的局部用药物,减轻括约肌痉挛的药物,以及增加痔组织静脉张力的静脉活性药物(静脉张力调节药物)。每种都可有效治疗痔病的一种或多种症状,即刺激、瘙痒、出血、血栓形成和疼痛。有高质量的证据表明静脉张力调节药物[例如,类黄酮类(如,羟乙基芦丁)和羟苯磺酸钙]可改善痔的症状,如瘙痒和出血。在欧洲和亚洲地区,静脉张力调节药物常用于治疗痔。局部用镇痛药和类固醇—患者经常自行使用含麻醉剂、类固醇、润肤剂和抗菌剂的外用软膏来快速缓解症状。然而,尚缺乏有力的科学证据来支持外用软膏。含有镇痛剂的外用软膏(如氢化可的松/利多卡因混合制剂)可有效缓解痔相关的剧烈疼痛。然而,外用软膏的使用时间不应超过1周,以避免发生接触性皮炎等不良反应。氢化可的松乳膏或栓剂等局部用类固醇可能使痔缩小并缓解相关瘙痒,但其对血栓性痔的疗效尚未经充分评估。如果使用此类产品,一些专家建议使用乳膏而不是栓剂。类固醇乳膏应每日使用2次,且不超过7日。由于其可能使肛周和肛门黏膜变薄以及使损伤风险升高,应避免长期使用。若症状持续,应换用非类固醇软膏。静脉活性药物—静脉张力调节药物是一类异质性药物,包括植物提取物(即羟乙基芦丁等类黄酮类)和合成化合物(如羟苯磺酸钙)[15]。静脉张力调节药物可改善静脉张力、微血管通透性、淋巴引流和微循环营养通路血流量,因此可减少痔相关出血。一些研究已发现,羟乙基芦丁可减轻急性和复发性痔发作,包括妊娠女性的痔解痉药—几种药物(一氧化氮供体)可有效减轻肛门括约肌痉挛。一项小型病例系列研究显示,局部用0.5%硝酸甘油软膏可通过缓解肛门内括约肌痉挛而暂时止痛。此剂量可能引起头痛等副作用。更低剂量的硝酸甘油已用于肛裂患者坐浴—坐浴是痔急性发作的一种直观局部治疗,用以减轻炎症和水肿,并使括约肌松弛。严重痔病患者的括约肌张力往往升高。压力测量研究证实,肛周区域湿热疗法可降低内括约肌和肛管压力。坐浴可缓解刺激、瘙痒以及肛门括约肌痉挛。坐浴应采用温水而不是冷水,一日2-3次。转至专科医生的原因痔是一个常见问题,一般由全科医生诊断和治疗。大多数低级别(Ⅰ或Ⅱ级)内痔患者经保守治疗效果良好。此类患者不需要任何进一步的治疗。将患者转给专科医生的原因包括:难治性或复杂性痔(可能要给予干预措施),以及直肠出血(可能要行结肠镜检查)。转诊行相关操作—应将以下患者转给结直肠外科医生或普外科医生:●6-8周内科治疗效果不佳的低级别(Ⅰ或Ⅱ级)症状性内痔。●高级别(Ⅲ或Ⅳ级)症状性内痔。●血栓性痔,但亚急性(3日以上)血栓性外痔除外,后者可采用期待治疗,预计症状会在7-10内消退。结肠镜检查—对于≥40岁的直肠出血患者,一般推荐行结肠镜检查以排除较严重的基础疾病,例如恶性肿瘤。对于40岁以下患者,若无结肠疾病的危险因素且无其他肛门直肠异常的证据,可以不进行进一步内镜检查或影像学检查即对痔进行治疗。痔局部治疗成功后若持续出血,则应安排患者行结肠镜检查[1]。对于有以下情况之一的痔患者,无论年龄大小,均应行结肠镜检查:●贫血●存在出血,但不是痔的典型出血●合并排便习惯改变●结直肠息肉个人史●一级亲属患炎症性肠病或结直肠癌的家族史●其他可能造成患者症状的可疑盆腔病理性改变
胆绞痛胆绞痛的经典描述为右上腹、上腹正中或(较少见)胸骨后剧烈钝痛,可能放射至背部,尤其是右肩胛骨。疼痛常伴出汗、恶心及呕吐。虽被称为“胆绞痛”,但其疼痛通常是持续性而非绞痛性。不同患者的胆绞痛通常具有各自的模式和时间特征。进食油腻食物是胆囊收缩的常见触发因素,许多患者诉餐后疼痛。然而,胆绞痛与餐食的相关性并不普遍,很大一部分患者的疼痛在夜间发作。活动时疼痛不加重,蹲踞、排便或排气也不会使其缓解。疼痛通常持续至少30分钟,在1小时内达到稳定,然后开始消退,整个发作过程通常持续不到6小时。胆绞痛通常是由于激素或神经刺激引起胆囊收缩,迫使胆石(或可能是胆泥)堵住胆囊出口或胆囊管开口,导致胆囊内压力升高,随后引起疼痛。随着胆囊逐渐松弛,胆石往往从胆囊管落回胆囊,疼痛就慢慢减退。(以上来自HeatonKW,BraddonFE,MountfordRA,etal.Symptomaticandsilentgallstonesinthecommunity.Gut1991;32:316.)急性胆管炎急性胆管炎是胆道淤积及感染所致的一种临床综合征,以发热、黄疸及腹痛为特征;该病又称上行性胆管炎。胆管炎由Charcot首次报道,被描述为一种危及生命的严重疾病。然而,现在人们认识到该病的严重程度可以为轻度,也可以危及生命。急性胆管炎表现为右上腹痛、发热和白细胞增多。同急性胆囊炎患者不同,急性胆管炎患者的实验室检查显示胆汁淤积迹象、影像检查显示胆管扩张。须注意:患者可能同时存在急性胆管炎和急性胆囊炎(以上来自KallooAN,KantsevoySV.Gallstonesandbiliarydisease.PrimCare2001;28:591.)Fitz-HughCurtis综合征如果PID患者的肝包膜和前右上腹的腹膜表面有炎症,则会发生肝周围炎(Fitz-HughCurtis综合征)。通常存在极轻微的肝间质受累。约10%的急性PID女性会发生此综合征,其特征为右上腹疼痛伴明显胸膜炎表现,有时会放射至右肩。可在体格检查时发现显著的右上腹压痛。这个部位疼痛的严重性可能会掩盖PID的诊断,并引起对胆囊炎的怀疑。转氨酶通常正常或仅轻度升高。在腹腔镜检查或肉眼观察时,肝周围炎表现为不规则脓性和纤维蛋白性渗出物(“琴弦样”粘连),以肝脏前表面(而非肝实质)受累最显著。1920年首次报道该综合征与淋球菌性输卵管炎有关,随后报道其与沙眼衣原体(Chlamydiatrachomatis)有关。在急性盆腔炎症性疾病女性患者中,肝周围炎可造成右上腹疼痛。影像检查见胆囊周围积液,可能与急性胆囊炎混淆,但HIDA扫描呈阴性。(以上来自NahrwoldDL,RoseRC,WardSP.Abnormalitiesingallbladdermorphologyandfunctioninpatientswithcholelithiasis.AnnSurg1976;184:415.)
转自吴怀英 SIFIC感染科普笔记 作者:吴怀英(聊城市第三人民医院)责编:王玉兰(佛山复星禅诚医院)十年前开始从事感控工作,从事感控工作大约2年时有一个护理人员针刺伤,暴露源就是艾滋病患者,那时可以说是谈艾色变,被暴露的小姑娘眼含泪水,还好预防用药四周,完成四个周期的随访检测,没有发生泪目的事情。也就是在那一年以后的每年艾滋病宣传日,作为感控专职人员认为有义务和责任宣传艾滋病防控知识,每年宣传日都要写点关于艾滋病防控的知识分享给医务人员,以引起医务人员防控共识自觉防控。 艾滋病国际形势世界卫生组织网讯息,2020年估计的艾滋病毒感染37700000人,2020年死于艾滋病毒相关原因的人数680,000,2020年新感染人数,1,500,000人,2020年感染艾滋病毒的成年人接受终身抗逆转录病毒治疗(ART)的百分比是73%。由上述数字来看,艾滋病毒仍然是影响全世界数百万人的一个主要公共卫生问题。尽管近几十年来世界取得了重大进展,但2020年的重要全球目标没有实现,艾滋病防控仍需全球全人类共同努力,世界卫生组织也提出了全球共同努力目标,2021年世界艾滋病日的主题是“终结不平等、终结艾滋病”,下面和大家再次普及医务人员艾滋病防控知识。 艾滋病病原体生物学特性艾滋病概念?获得性免疫缺陷综合征由艾滋病病毒(HIV)感染引起的,以人体CD4+T淋巴细胞减少为特征的进行性免疫功能缺陷,疾病后期可继发各种机会性感染、恶性肿瘤和中枢神经系统病变的综合性疾患。艾滋病病毒(HIV)?艾滋病病毒又称人类免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiencyvirus,HIV)是导致艾滋病的病原体。窗口期?从HIV感染人体到感染者血清中的HIV抗体、抗原或核酸等感染标志物能被检测出之前的时期。注:在窗口期内的血液已有感染性。现有诊断技术检测HIV抗体、抗原和核酸的窗口期分别为感染后的3周、2周和1周左右时间。HIV病原体生物学特性?HIV在外界环境中的生存能力较弱,对物理因素和化学因素的抵抗力较低。一般对乙型肝炎病毒(HBV)有效的消毒剂,如碘酊、过氧乙酸、戊二醛、次氯酸钠等,对HIV也都有良好的灭活作用。因此,对HBV有效的消毒和灭活方法均适用于HIV。70%的酒精也可灭活HIV,但紫外线或γ射线不能灭活HIV。HIV对热很敏感,对低温耐受性强于高温。56℃处理30min可使HIV在体外对人的T淋巴细胞失去感染性,但不能完全灭活血清中的HIV;100℃处理20min可将HIV完全灭活。 艾滋病感染链传染源:艾滋病患者、HIV携带者。HIV主要存在于感染者的血液、精液、阴道分泌物、胸腹水、脑脊液和乳汁中。包括HIV感染者和艾滋病患者的血液及血制品,被HIV患者体液污染的器械、设备、医疗用品等。传播途径:主要经以下三种途径传播:性接触(包括同性、异性等性接触)、血液及血制品(包括共用针具静脉吸毒、介入性医疗操作、纹身、医务人员工作中不慎针刺伤及破损皮肤和黏膜暴露等)和母婴传播(包括经胎盘、分娩时和哺乳传播)。握手拥抱、礼节性亲吻、同吃同饮等日常生活接触不会传播HIV。易感人群:人群普遍易感。艾滋病医务人员执业传播环节:被含有艾滋病病毒血液、体液污染的医疗器械及其他器具刺伤皮肤的;被艾滋病病毒感染者或病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜的;被携带艾滋病病毒的生物样本、废弃物污染了皮肤或者黏膜的;其他因职业活动发生或可能感染艾滋病的。 终结艾滋病,医务人员应该怎样做?艾滋病于1982年定名,1983年发现其病原体,HIV是当前最棘手的医学难题之一。目前还没有疫苗可以预防,也没有治愈这种传染病的有效药物或方法。所以感染预防尤为重要。那么,终结艾滋病,医务人员应该怎样做?根据艾滋病病原体的传播途径要做好下面防控要点。1、宣传教育,提高预防及检测意识运用“艾滋病宣传日”强化宣传教育。2021年12月1日是第34个世界艾滋病宣传日,医务人员有责任有义务宣传艾滋病防控知识,提高公众对艾滋病的认知,促进主动检测,早检测、早发现、早治疗,文献研究正确治疗可以有效防止并发症,延长寿命。由于HIV基因多样性使其疫苗研究难度加大,候选疫苗无法诱导足够的保护效力,所以重在预防,宣传教育非常重要。作为医务人员不去非正规医疗机构或非正规美容机构接受侵入性操作或手术,如拔牙、纹身、修脚 、纹眉、穿耳洞等(过程中可能使用了没有严格消毒的器具造成感染)。不与他人共用牙刷、剃须刀等物品。2、严格落实标准预防措施,防止职业暴露发生医务人员、警察等高危职业,严格落实标准预防及职业暴露应急处置措施,防止HIV职业暴露。研究资料显示:被HIV污染的针头刺伤后,发生HIV感染的几率为0.3%~0.5%。影响针头刺伤后感染HIV的危险性因素包括:刺伤的深度;针头的性质(空心比实心更危险);有可见的血液从伤口溢出;针头刺伤了静脉和动脉;污染源来自感染早期和晚期HIV感染者(病毒载量高)。掌握职业暴露后应急处置流程:一挤二冲三消毒四报告五评估六预防用药七随访。 一挤:挤压有讲究,利用重力作用,通过轻轻挤压伤处可以最大程度地将进入伤口的血液体液排出,减少感染机会。注意:禁止局部伤口和针刺损伤部位挤压,防止因挤压伤口造成局部负压使污染的血液回流影响排出效果,并避免皮肤激惹,因为挤压伤口可以造成局部充血和炎症反应,反而增加了局部细胞与污染体液内HIV病毒接触机会,最好边冲边挤压,通过冲洗可以最大限度地去除暴露部位的血液和体液。二冲:使用无菌液体、流水或清洁肥皂水冲洗。污染眼部等黏膜时,应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗。三消毒:使用碘伏、酒精等消毒,根据暴露情况确定是否无菌敷料包扎。四报告:尽快报告感控科。五评估:评估暴露危险度。六预防用药:感控科尽快与当地CDC联系或者由感染科医生进行评估,根据评估结果判定是否预防用药。最好2小时内预防用药,最好不超过24h,但即使超过24h,也建议实施预防性用药。用药疗程为连续服用28d。七随访:随访期是指发生职业暴露之后6个月。处置机构应当分别在暴露24小时内及之后的第4、8、12周和第6个月抽血复查。对于暴露者存在基础疾患或免疫功能低下,产生抗体延迟等特殊情况的,随访期可延长至1年。医务人员艾滋病职业暴露纳入了职业病范畴管理。 3、预防母婴传播预防母婴“垂直传播”,传染率约为15%~45%,占儿童新发感染的绝大部分。预防母婴传播(PMTCT)服务旨在向HIV阳性孕妇提供抗逆转录病毒疗法(ART),以阻止其婴儿感染HIV,可将母婴传播的风险降低至5%以下,所以做好HIV阳性孕妇的预防治疗宣传工作。 4、严格询问病史及流行病学调查,告知艾滋病感染者应当履行的义务临床工作中医疗人员严格询问病史及流行病学调查,及时发现传染病患者。发现HIV感染者根据《艾滋病防治条例》第三十八条规定告知艾滋病病毒感染者和艾滋病病人应当履行下列义务:接受疾病预防控制机构或者出入境检验检疫机构的流行病学调查和指导;将感染或者发病的事实及时告知与其有性关系者;就医时,将感染或者发病的事实如实告知接诊医生;采取必要的防护措施,防止感染他人。 5、注意保护艾滋病感染者隐私《民法典》第一千二百二十六条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私和个人信息保密。泄露患者的隐私和个人信息,或者未经患者同意公开其病历资料的,应当承担侵权责任。 6、鼓励无偿献血血站医务人员对献血人群严格进行HIV筛查。医务人员艾滋病职业暴露预防措施临床上由于各种原因没有人告诉你,你的患者是否感染HIV,是否处于窗口期,文献报道还有抗体阴性的特殊患者……?每个人都是自己健康的第一责任人,你的工作使你暴露在危险环境中,为了你的健康,为了你的家人,你的患者,希望严格落实艾滋病职业暴露防控措施。进行可能接触患者血液、体液的诊疗和护理工作时,必须佩戴手套,脱手套后严格手卫生;在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中,医务人员除需佩戴手套和口罩外,还应带防护眼镜;当有可能发生血液、体液大面积飞溅,有污染操作者身体的可能时,还应穿上具有防渗透性能的隔离衣;医务人员在进行接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时,若手部皮肤存在破损时,必须戴双层手套,脱手套后注意手卫生;使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内进行安全处置;抽血时建议使用真空采血器,并应用蝶型采血针;禁止对使用后的一次性针头复帽;禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器;烦躁不安的患者注射、操作时,一人固定患者一人操作双人协作操作,避免操作过程中患者烦躁造成针刺伤等发生;在进行注射等操作时注意适宜的光线;正确处置HIV污染物品。 总之,现在的临床时不时就会发现HIV检测阳性患者,通过近些年的宣传,医务人员在临床见到HIV阳性患者再也不是以前的惊慌失措、惊恐万分,而是根据HIV的传播途径评估风险,合理使用防护用品,还能沉着应对、不慌不急,也减少了职业暴露的机会和风险,为了终结艾滋病的目标,还是需要时时宣传和实时践行标准预防等防控措施,防患于未然。 2021年12月1日,世卫组织呼吁全球领导人和公民团结起来,应对助长艾滋病的不平等现象,并帮助目前没有获得基本艾滋病毒服务的人。自1990年代末以来,科学技术突飞猛进的发展,全球许多医学研究取得了重大进展,但艾滋病的有效治疗用药和预防疫苗仍然没有突破性进展与问世;艾滋病仍然是全球的主要公共卫生问题。作为医务人员应为终结艾滋病,让世界更健康、更美好,作出更大努力和贡献!2021年世界艾滋病主题:“终结不平等,终结艾滋病”。为应对COVID-19大流行给艾滋病毒感染者带来的特殊挑战,世卫组织呼吁全球携起手来,共同行动,以实现2030年消除艾滋病毒这一公共卫生威胁。附:2021年艾滋病宣传日世卫组织及其合作伙伴强调的关键信息和行动呼吁(一)关键信息再次承诺消除艾滋病毒持续存在的不平等和COVID-19大流行带来的挑战要求我们再次作出努力,到2030年消除艾滋病毒这一公共卫生威胁。一并解决艾滋病毒和COVID-19我们必须应对COVID-19大流行给艾滋病毒感染者带来的特殊挑战。注重平等我们必须确保每个地方的每个人都能平等获得艾滋病毒预防、检测、治疗和护理,包括COVID-19疫苗接种和服务。重点关注那些落在后面的人世卫组织建议重新关注在全球应对艾滋病毒和艾滋病的工作中仍然处于缺席状态的国家和人群。其中包括每个国家中被边缘化的不同人群,包括高危人群中的“关键”人群。(二)行动呼吁卫生工作者(1)倡导在COVID大流行期间保持高质量的基本艾滋病毒服务;(2)将艾滋病毒纳入常规健康干预措施;(3)提供亲切、尊重人权且无污名的护理;(4)确保你接受过感染预防和控制方面的培训并意识到这一点,并且你采取了适当的措施;(5)保护你和你所关心的人的安全。卫生部、国家艾滋病委员会和其他公共卫生领导人(1)采取果断行动,在COVID-19大流行期间恢复和维持基本的艾滋病毒服务;(2)分配足够的资源来提高艾滋病毒服务的质量,并使服务更具弹性和可持续性;(3)把工作重点放在帮助脆弱人群或对艾滋病毒应对至关重要的人群上,包括孕妇和婴儿;(4)以灵活和可持续的方式,扩大针对高危青年、青少年、孕妇、男男性行为者的高质量艾滋病毒服务;(5)增强社区对抗污名和歧视的能力。(6)支持一线卫生工作者(护士、助产士和社区卫生工作者)并增强其权能,以提供高质量的艾滋病毒服务,同时承认他们在提供艾滋病毒服务方面的重要贡献;(7)确保适当和足够的个人防护装备和手卫生用品,以及提供支持性的安全工作环境,以改善卫生保健机构工作条件的安全性。社区领导(1)确保在社区维持基本的艾滋病毒服务;(2)接触关键和弱势人群,并在需要时帮助他们获得艾滋病毒服务;(3)确保青少年、高危青年、孕妇和婴儿获得包含艾滋病毒的适当护理。(4)打击污名和歧视,确保每个人都能安全地获得艾滋病毒服务;(5)支持包括护士和助产士在内的社区卫生工作者为社区中的每个人提供艾滋病毒服务。艾滋病毒规划管理者(1)重点关注关键和弱势人群,以提供艾滋病毒服务。(2)支持一线卫生工作者并增强其权能,为每个有需要的人提供高质量的艾滋病毒服务;(3)认识到护士和助产士在提供艾滋病毒服务方面的重要贡献;(4)确保对一线卫生工作者进行充分的艾滋病毒服务培训。发展合作伙伴(1)确保基本商品、供应品以及艾滋病毒和COVID-19服务的不间断提供;(2)投资于卫生工作者的能力建设,以提供高质量的艾滋病毒服务;(3)支持以人为本的护理,
轻度创伤性脑损伤的后遗症轻度创伤性脑损伤(mTB很常见,mTBI是因接触和/或加速力/减速力导致的头部损伤。“轻度”一般定义为在损伤后大约30分钟测得的格拉斯哥昏迷评分(GCS)为13-15分。部分学者推荐将GCS为13分的患者归为中度脑损伤(GCS介于9-12分),因其预后和颅内异常发生率与中度脑损伤更为接近1.后遗症二次撞击综合征—“二次撞击综合征”是指患者在仍有上次脑震荡症状时遭受二次脑震荡,从而在数秒至数分钟内出现精神状态改变或意识丧失。这是轻度脑损伤少见、存在些许争议但可能致命的并发症。该情况原因可能是脑循环自动调节障碍,导致脑血管血液淤积和恶性脑水肿伴颅内压增高。该综合征无需特珠治疗,以缓解颅内压增高为主脑震荡后综合征—脑震荡后的症状可能来源于脑损伤或头颈部结构的创伤,包括头痛、头晕(包括眩晕和非特异性头晕)、神经精神症状、认知损害和睡眠失调。这些症状通常在mTBI后几日内出现,一般会在数周至数月内缓解。至少1项研究显示,既往脑震荡史,尤其是最近或多次脑震荡,是症状迁延的危险因素。反复脑震荡可积累神经心理损伤(即,每一次事故后,精神状态异常加重并延长)。创伤后头痛—mTBI后有25%-78%的患者出现头痛。根据国际头痛协会(IHS)的标准,创伤后头痛是在创伤后7日内发生。该标准比较武断;有人认为将潜伏期定为3个月更加合理。头痛可能反映头部或颈部的特定损伤,其特征可能不具有特异性,症状可能与其他非创伤性头痛综合征(如偏头痛和紧张型头痛)无法区分。睡眠障碍—睡眠-觉醒障碍是mTBI最常见、最持久的后遗症之一。任何程度的TBI患者,无论是在急性期还是慢性期,通常都会诉白天睡眠过多、睡眠需求增加、失眠和睡眠片段化创伤后癫痫—关于mTBI是否会增加癫痫风险,研究结论不一。1周内的癫痫发作是脑损伤的急性症状,不属于癫痫。符合创伤后癫痫的发作中有一半发生于1年内;80%发生在2年内。使用抗癫痫发作药物并不能预防创伤后癫痫,因此不予推荐。创伤后眩晕和头晕—创伤后眩晕和头晕是mTBI后失能的重要原因。头部损伤可能通过多种机制引起眩晕,各有相对独特的临床综合征。重点是找出前庭症状的来源,以便对患者进行恰当的治疗良性阵发性位置性眩晕—头部损伤后有可能出现良性阵发性位置性眩晕(BPPV),推测是由头部损伤引起耳石撕脱和移位、随后落入半规管内(大多是后半规管)所致。BPPV是单纯的阵发性位置性眩晕,可能发生于损伤后几周甚至几个月。对创伤后BPPV患者的评估可能会发现多个半规管受累。集合不足—集合不足(CI)是一种越来越多被识别的mTBI后眼球运动障碍。在一些研究中,40%-55%的患者在无并发症脑震荡后行系统性检查时发现CI。CI的发病机制或神经解剖学基础还不是很清楚。CI患者通常不会主诉复视,而是描述为不明确的头晕、非特异性视觉症状(如,视物模糊或难以追踪移动的目标)和/或表现为学习或工作表现下降的视力相关功能障碍。检查可见CI患者集合近点远移和融像聚散能力下降。部分患者,特别是存在隐斜的患者,视近物时的眼外斜视度大于视远物时。并非所有CI患者在检查时都是有症状的;CI可见于大约5%的健康人群。有研究表明,CI是mTBI后的总症状负荷和神经精神损害的原因。观察性研究表明,视力治疗可显著改善症状和客观缺陷。其他临床综合征—除了上述BPPV体外,创伤性前庭系统损伤的其他机制包括:●直接损伤耳蜗和/或前庭结构,通常见于颞骨横行骨折。鼓室积血和感音神经性聋常伴有眩晕。如果第Ⅶ脑神经受损,也可能发生面瘫。症状在发作之初最严重,在之后的数周和数月,由于中枢神经系统的代偿,大多数患者的症状会逐渐好转。●迷路震荡可能见于撞击耳软骨囊所致的膜迷路钝性损伤,迷路震荡可造成急性眩晕和姿势不稳,常伴有耳鸣和听力损失。症状在发作之初最严重,在随后的数日至数月逐渐改善,通常比上述颞骨骨折时要恢复得更快一些。●当创伤引起卵圆窗或圆窗破裂时会发生外淋巴瘘,表现为突发性单侧感音神经性聋和急性、持续性、逐渐减弱的眩晕和失平衡。外淋巴瘘很难诊断和治疗。●mTBI可能伴随椎动脉夹层,通常导致延髓外侧梗死,即Wallenberg综合征。患者表现为急性持续性眩晕发作,而且通常是主要临床表现。颈部疼痛常见,但也可能不出现。短暂性脑缺血发作相对少见。患者可能在受伤时即出现症状,但更多是在1日至数周后出现。●前庭性偏头痛会产生发作性眩晕,通常持续数分钟至数小时,其中一些与偏头痛和/或其他偏头痛现象有关。●癫痫性眩晕罕见,通常与颞叶病灶相关。发作持续时间短(少于几分钟)、刻板,对抗癫痫药物治疗有反应●创伤后梅尼埃病(Menieredisease,MD)已有零星的病例报道;也许两者之间并无联系,因为报道的症状出现时间是在创伤后数月至数年。MD患者表现为耳鸣、波动性感音神经性聋和发作性眩晕(持续数分钟至数小时)●颈源性头晕是有争议的疾病,且定义有些不一致。病例系列研究中常描述的特征包括颈部疼痛和主观性头晕,通常与挥鞭伤有关。很多研究显示,无论是物理疗法、药物治疗还是手术,治疗颈部疾病后头晕也会有所缓解。●非特异性头晕是脑震荡后综合征的表现。有时被描述成眩晕,患者也可能形容为漂浮或摇摆的感觉,或者站立不稳或失平衡
1、输液(化疗)周期为21天(本次输液开始第一天至下次输液前一天),患者应注意及时返院复查或进行下一周期治疗。2、输液后可能出现骨髓抑制,最常见的为白细胞减低,一般情况下,输液开始后第5-7天开始降低,出院后定期复查血常规,每隔7天复查一次血常规,如有白细胞、血小板降低,乏力明显、腹泻、发热等情况,应及时联系医生应用升白药,必要时回院复诊。3、应用奥沙利铂的患者应注意避免食用酸、冷食物,避免接触酸、冷物品,用温水洗手、洗脚。4、应用伊立替康的患者应提前备好易蒙停(洛哌丁胺),输液开始后24小时以后可能出现迟发性腹泻,一旦出现,请立即咨询你的主管医生,由医生决定口服易蒙停4毫克(2粒),后续是否吃药请继续咨询你的主管医生。易蒙停连续服用不能超过48小时。如超过48小时仍无效,应采取补液、奥曲肽、思密达等治疗。5、应用卡培他滨或替吉奥的患者,一般连续服药14天,停7天为1周期。如出现明显白细胞减少或血小板减低时应咨询您的医生,决定是否需要停药。6、输液后多饮水,输液药物代谢产物能尽快排出体外,减轻肾脏损害并可预防便秘。如出现便秘,可适当应用泻药(如开塞露、乳果糖),无糖尿病的患者可多饮蜂蜜水,多食香蕉、萝卜等富含纤维素的食物。应尽量注意减少避免接触感染源,尽量少到公共场所活动。7、出院后应多加注意休息、避免劳累。预防感冒,并保持室内空气新鲜、流通;合理膳食,多进食新鲜蔬菜和水果,以及高蛋白、高纤维素易消化食物。少食油腻、辛辣、粘性(比如柿子、蜜枣)、干硬等不易消化食品。8、遵医嘱按时服用出院所带药物,不可自行停药、换药及增减药量。如有问题及时与主治医生联系。和您的主治医生至少保留一种联系方式。从输液用药第一天算起,一般输液周期为21天,请按照医生约定的时间,定期行下周期治疗。如果带有PICC深静脉置管,请按时换药维护。