林元为医生的科普号

做完CT你还在因为辐射纠结、恐慌不安吗？赶紧来读一读这篇文章吧！“林医生，我最近做了好几个CT检查，在某度、某音上查了一些资料，吓死了，据说做这么多CT检查的辐射会致癌、会得白血病，是真的吗？”这类问题在日常咨询中经常会遇到。接受放射检查（X线、CT）特别是短时间接受大剂量辐射（大于50-100mSV）会有一定的辐射风险，但是认为放射检查（X线、CT）必然导致癌症和白血病这样的观点是大错特错的.参考国家相关研究数据及其他相关专家观点林医生认为X线辐射剂量不超过50-100mSV/年都是安全的，不会产生明显的辐射伤害。这个安全剂量限值相当于几百上千次胸片，几十次的低剂量胸部CT，约十几次普通CT（不同的机器设备稍微有点偏差，但不会差别很大），所以日常生活中我们要严格遵守非必要不检查的原则，避免不必要的多余的检查，尽量减少辐射。但是更不能因为害怕辐射伤害，拒绝做必要的X线、CT检查。如果你已经处于疾病状态，即使超过限制也是有必要检查的，和辐射伤害相比（毕竟辐射致癌是在接受大剂量辐射前提下的小概率事件），而放弃必要检查耽误疾病的治疗带来的危害会更大！不必过于纠结，医生会尽最大可能给您减少不必要的检查，减少伤害。另外、辐射引起的伤害可依靠自身修复、消除，比如不知情情况下X线或CT检查后，欲消除影响准备怀孕可以等3个月后再进行，因为全身血液血细胞新陈代谢置换一遍大概需要3个月时间。总的来说，辐射剂量不超过50-100mSV/年是安全的，不会马上就致癌、不会马上就会得白血病的！而即使超过这个剂量，只是患病风险增加（概率很低几十万至百万分之一），也不是确定就得癌症、白血病！所以日常生活中因疾病需要拍X线检查，做几个CT不会有明显的伤害，不用特别担心和焦虑！检查完后，有报道指出可以通过喝绿茶、吃新鲜水果蔬菜，还有海带、紫菜、黑木耳等食物减低辐射影响（这一观点仅供参考，目前没有实验研究证实上述食品确实有效）往期文章直通车患者对肺结节的十大误区发现肺结节，是不是一切了之，万事大吉？文章后面附上目前医院常规检查项目的辐射剂量以及产生辐射伤害的阈值表格

误区1:肺结节都是肺癌或者都会变成肺癌这是完全错误的ＸＸＸ！！CT发现的5mm以下的微小结节，99%为良性结节，不会变化，也不用处理。保持常规一年一次体检，以防那1%。误区2:磨玻璃结节都要手术切除发现结节，不能太着急！先搞清楚结节性质再做打算！磨玻璃结节，第一次发现，先观察，如果持续存在，可能是早期肺癌。但这个早期肺癌恶性程度非常低。大数据研究资料表明CT中密度均匀小于-600，直径小于8mm，没有毛刺分叶等危险因素的纯磨玻璃结节观察是安全的，找个有经验的影像医生帮你动态观察很重要！！误区3:肺结节大于8mm，都要手术切除这是错误的ＸＸＸ。需要专业影像医师综合分析结节大小、密度、形态等特征判断结节良恶性，怀疑恶性的结节，大于8mm，才要考虑切除。大于8mm’的肺结节≠肺癌，因为还有诸如结核、隐球菌、错构瘤，感染等良性情况存在，所以切不可着急手术！误区4:多发肺结节没得治了体检中发现多发肺结节，大概率是多发微小实性结节，多属于良性结节。如果是多发磨玻璃结节，需要警惕。即使是多原发的肺癌，也是有治疗方法的，手术+消融的方式疗效也比较好，所以不是不治之症！误区5:有“血管穿过“的结节必须切除“血管穿行征”目前很受关注。很多人认为血管穿过，马上就要转移了。实际上磨玻璃结节几乎都有血管穿过。对于纯磨玻璃结节，侵袭性很小，不会穿透血管发生转移。还有其他的如空泡征、胸膜牵拉等征像也需要具体分析，不是有了这些征象就是恶性，就要手术切除！！误区6:术后病理是浸润性腺癌，没救了有些患者术后病理为浸润性腺癌，认为自己没救了。实际上浸润不等于晚期。即使是浸润性癌，只要病理分期是IA期，都属于早期。而且磨玻璃成份为主的浸润性腺癌，术后复发概率也非常低，几乎等同于原位癌和微浸润腺癌，也可以达到治愈的效果。误区7:芋艿、灵芝、虫草/肺结节素可以消肺结节有些食物、中药、保健品补充营养，提高免疫力可以吃。但通过吃这些东西消除肺结节是个美丽的传说，只是一厢情愿，不可能消除肺结节。同理可见于网上某宝来自于各大发达国家的所有的所谓“肺结节素”。个别吃了上述物品以后肺结节有消除的，那也是因为本来结节就是个炎症结节，即使不吃药也会被身体免疫功能消除，不是食物、中药、保健品及肺结节素的功劳。误区8:各种咳嗽，胸痛，肩膀痛，胸闷，结节变肺癌了实际上，肺结节都很小，几乎都不会产生咳嗽、咳痰、胸痛、肩痛等症状误区9:增强CT看肺结节更清楚这也是个误区，时不时会有患者自动要求来做增强CT或者部分医生开出增强检查单，个别患者不给他做还和你急。很多结节做增强根本没有意义，浪费钱也浪费时间。只有实性结节大于8mm以上这种情况可以考虑做增强CT辅助判断结节良恶性误区10:肺结节做低剂量CT最清楚还是错误的ＸＸ；低剂量CT用于筛查降低了射线剂量，虽然可以发现早期肺癌，但低剂量CT也牺牲了清晰度，在已经发现结节的前提下还是建议选择高分辨CT，可以看清结节的细微特征，有利于判断结节性质。以前文章导航发现肺结节，是不是一切了之，万事大吉？哪些人需要对肺实性结节特别重视！！肺结节倾向恶性的征象有哪些？肺结节基本特征、分类与良恶性的相关性！如何预防癌症（肺癌等）？谈“辐射”色变，比辐射更危险可怕的是对辐射的无知和误解！肺癌都是“拖”出来的，身体发出的求救信号，你们知道吗？肺结节—这些知识是你缓解焦虑和恐慌的“良药”（一）

早期肺癌没有特异性临床表现，中晚期肺癌可以表现为原发肿瘤引起的症状和体征、肿瘤局部扩展引起的症状和体征、肿瘤远处转移引起的症状和体征及副癌综合征等，如若出现以下临床表现时要高度警惕肺癌可能：（1）持续刺激性干咳，无痰或少痰；（2）痰中带血或咯血；（3）气短或喘鸣，听诊可闻及局限性或固定性哮鸣音；（4）持续发热，抗生素治疗效果不明显；（5）体重降低；（6）出现不明原因、久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎；（7）出现局部侵犯及转移的体征，如声带麻痹、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、肺上沟瘤综合征及锁骨上窝淋巴结肿大等时刻关注自己身体健康变化，做自己健康守门人！时刻关注自己身体健康变化，做自己健康守门人！

现在人们的健康意识越来越高，所以做CT体检越来越普遍，经常会查出来肺里长肺结节了，这些肺结节都是肿瘤吗？显然不是的，肿瘤的概率大概千分之几。但是如果你存在下面的情况，危险性就增加了，那你需要注意了！！肺结节危险因素如下1.年龄≥40岁2.吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间＜15年；3.有环境或高危职业暴露史（从事与石棉、铍、铀、氡相关职业）；4.肺部慢性疾病，包括慢性阻塞性肺病，肺结核、弥漫性肺纤维化等；5.个人以前得过恶性肿瘤或有家族中有人得过肺癌。其他文章链接肺癌都是“拖”出来的，身体发出的求救信号，你们知道吗？如果出现下面这些情况时应该高度警惕肺癌可能！！肺结节如果有这些变化时，多考虑为恶性！需警惕！如何预防癌症（肺癌等）？患者对肺结节的十大误区本文仅用作科普使用，不作为诊断及治疗的依据，请谨慎参考！

发现肺结节，是不是一切了之，万事大吉？很多患者发现肺结节后，总感觉自己背了个定时炸弹，焦虑的吃饭、睡觉都不香了，心想着不管三七二十一先把它切了，一了百了万事大吉！这种观念是大大的错误的！首先目前发现的肺结节90%以上都是良性结节。这些结节你把它都切了不是白挨一刀吗？有患者又要说了那剩下的那部分结节总是早切早好吧？也不是的！虽然部分结节有发展为肿瘤的风险，但也不是粗暴的一切了之！因为这些结节发展为肿瘤需要经过很漫长的时间，可能是3-5年，也有可能是7-8，甚至长期不变；所以把握一个原则：敌（肺结节）不动，我不动，敌动，我切（手术切除）！这个时候就需要影像科医生对结节进行严密的监视！一旦风吹草动，就及时干预手术，不影响预后。患者又问了反正最后都是手术切除，为什么要等到结节癌变再切呢？因为肺结节手术虽然是微创手术，但是它还是一种手术！是手术就可能存在一些伤害，手术的创伤和术后的并发症都有可能影响患者术后的生活质量！所以在不影响预后（不影响患者寿命）的情况下，我们为什么提早去忍受一些手术带来的伤害呢？所以这就是医生们经常建议肺结节患者先观察暂缓手术的原因！附肺结节术后常见的症状1)反复的咳嗽:由于手术刺激引发的咳嗽，可轻可重，可能影响睡眠2)切口疼痛:微创归微创，毕竟有损伤，切口疼痛主要由肌肉骨骼或者神经刺激引起，逐渐减轻或者被患者逐渐耐受。3)气喘:不管是楔形切、段切及叶切都切除了部分肺组织，且肺组织不可再生，造成部分肺功能丧失4)发热：可低热，可高热，对症处理即可5)咳血:少见，有时需要胸部CT明确6)胸闷:术后肺功能恢复不良等引起以前文章导航哪些人需要对肺实性结节特别重视！！肺结节倾向恶性的征象有哪些？如何预防癌症（肺癌等）？谈“辐射”色变，比辐射更危险可怕的是对辐射的无知和误解！肺癌都是“拖”出来的，身体发出的求救信号，你们知道吗？

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临床随访薄层CT显示肺结节有以下变化时，多考虑为恶性：，需警惕！（1）直径增大、倍增时间符合恶性肿瘤生长规律；（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；（3）亚实性结节缩小，但出现实性成分或实性成分增加；（4）血管生成符合恶性肿瘤规律；（5）出现分叶、毛刺或胸膜凹陷征；（6）动态增强CT显示增强>15~20HU时，恶性的可能性较大。对于怀疑恶性结节者，可申请多学科会诊，进行临床干预（比如手术）。对于怀疑恶性结节者，可申请多学科会诊，进行临床干预（比如手术）。

胸部CT：是当前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随访中最重要和最常用的影像检查方法，具有更高的分辨率，可检出肺部微小病灶和普通X线胸片难以显示部位的病变。相对于常规胸部CT扫描，又延伸出低剂量胸部CT扫描方案和高分辨胸部CT扫描方案，临床中该如何选择，很多患者不了解。（1）低剂量胸部CT（LDCT）：可以有效地发现早期肺癌，已经取代胸部X线成为敏感的肺癌筛查工具。与常规胸部CT比较，虽然低剂量CT辐射剂量少，但图像清晰度略不足，故适用于肺结节的初筛和检出。（2）高分辨率CT（HRCT）：薄层CT重建影像技术可更好地显示直径<5mm的微小结节、中央气道内和第6、7级支气管和小血管，能更加敏感地发现微小肺结节并且明确病灶与周围气道和血管的关系。高分辨率CT为薄层（0.625~1.500mm）扫描及高分辨率算法（高矩阵、骨算法）重建图像的检查技术，是常规胸部CT扫描的一种补充。胸部HRCT适应证：①对于LDCT筛查时所发现的一些磨玻璃影（GGO）、孤立性肺结节的定性和分级及常规CT所发现的一些可疑病变进一步明确诊断和定性；②周围型小肺癌分析。总的来说，低剂量胸部CT用于肺结节的初筛和检出，高分辨率胸部CT用于肺结节的定性和分级。总的来说，低剂量胸部CT用于肺结节的初筛和检出，高分辨率胸部CT用于肺结节的定性和分级。