宁波第一医院医学影像科科普号

误区1:肺结节都是肺癌或者都会变成肺癌这是完全错误的ＸＸＸ！！CT发现的5mm以下的微小结节，99%为良性结节，不会变化，也不用处理。保持常规一年一次体检，以防那1%。误区2:磨玻璃结节都要手术切除发现结节，不能太着急！先搞清楚结节性质再做打算！磨玻璃结节，第一次发现，先观察，如果持续存在，可能是早期肺癌。但这个早期肺癌恶性程度非常低。大数据研究资料表明CT中密度均匀小于-600，直径小于8mm，没有毛刺分叶等危险因素的纯磨玻璃结节观察是安全的，找个有经验的影像医生帮你动态观察很重要！！误区3:肺结节大于8mm，都要手术切除这是错误的ＸＸＸ。需要专业影像医师综合分析结节大小、密度、形态等特征判断结节良恶性，怀疑恶性的结节，大于8mm，才要考虑切除。大于8mm’的肺结节≠肺癌，因为还有诸如结核、隐球菌、错构瘤，感染等良性情况存在，所以切不可着急手术！误区4:多发肺结节没得治了体检中发现多发肺结节，大概率是多发微小实性结节，多属于良性结节。如果是多发磨玻璃结节，需要警惕。即使是多原发的肺癌，也是有治疗方法的，手术+消融的方式疗效也比较好，所以不是不治之症！误区5:有“血管穿过“的结节必须切除“血管穿行征”目前很受关注。很多人认为血管穿过，马上就要转移了。实际上磨玻璃结节几乎都有血管穿过。对于纯磨玻璃结节，侵袭性很小，不会穿透血管发生转移。还有其他的如空泡征、胸膜牵拉等征像也需要具体分析，不是有了这些征象就是恶性，就要手术切除！！误区6:术后病理是浸润性腺癌，没救了有些患者术后病理为浸润性腺癌，认为自己没救了。实际上浸润不等于晚期。即使是浸润性癌，只要病理分期是IA期，都属于早期。而且磨玻璃成份为主的浸润性腺癌，术后复发概率也非常低，几乎等同于原位癌和微浸润腺癌，也可以达到治愈的效果。误区7:芋艿、灵芝、虫草/肺结节素可以消肺结节有些食物、中药、保健品补充营养，提高免疫力可以吃。但通过吃这些东西消除肺结节是个美丽的传说，只是一厢情愿，不可能消除肺结节。同理可见于网上某宝来自于各大发达国家的所有的所谓“肺结节素”。个别吃了上述物品以后肺结节有消除的，那也是因为本来结节就是个炎症结节，即使不吃药也会被身体免疫功能消除，不是食物、中药、保健品及肺结节素的功劳。误区8:各种咳嗽，胸痛，肩膀痛，胸闷，结节变肺癌了实际上，肺结节都很小，几乎都不会产生咳嗽、咳痰、胸痛、肩痛等症状误区9:增强CT看肺结节更清楚这也是个误区，时不时会有患者自动要求来做增强CT或者部分医生开出增强检查单，个别患者不给他做还和你急。很多结节做增强根本没有意义，浪费钱也浪费时间。只有实性结节大于8mm以上这种情况可以考虑做增强CT辅助判断结节良恶性误区10:肺结节做低剂量CT最清楚还是错误的ＸＸ；低剂量CT用于筛查降低了射线剂量，虽然可以发现早期肺癌，但低剂量CT也牺牲了清晰度，在已经发现结节的前提下还是建议选择高分辨CT，可以看清结节的细微特征，有利于判断结节性质。以前文章导航发现肺结节，是不是一切了之，万事大吉？哪些人需要对肺实性结节特别重视！！肺结节倾向恶性的征象有哪些？肺结节基本特征、分类与良恶性的相关性！如何预防癌症（肺癌等）？谈“辐射”色变，比辐射更危险可怕的是对辐射的无知和误解！肺癌都是“拖”出来的，身体发出的求救信号，你们知道吗？肺结节—这些知识是你缓解焦虑和恐慌的“良药”（一）

临床随访薄层CT显示肺结节有以下变化时，多考虑为恶性：，需警惕！（1）直径增大、倍增时间符合恶性肿瘤生长规律；（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；（3）亚实性结节缩小，但出现实性成分或实性成分增加；（4）血管生成符合恶性肿瘤规律；（5）出现分叶、毛刺或胸膜凹陷征；（6）动态增强CT显示增强>15~20HU时，恶性的可能性较大。对于怀疑恶性结节者，可申请多学科会诊，进行临床干预（比如手术）。对于怀疑恶性结节者，可申请多学科会诊，进行临床干预（比如手术）。

胸部CT：是当前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随访中最重要和最常用的影像检查方法，具有更高的分辨率，可检出肺部微小病灶和普通X线胸片难以显示部位的病变。相对于常规胸部CT扫描，又延伸出低剂量胸部CT扫描方案和高分辨胸部CT扫描方案，临床中该如何选择，很多患者不了解。（1）低剂量胸部CT（LDCT）：可以有效地发现早期肺癌，已经取代胸部X线成为敏感的肺癌筛查工具。与常规胸部CT比较，虽然低剂量CT辐射剂量少，但图像清晰度略不足，故适用于肺结节的初筛和检出。（2）高分辨率CT（HRCT）：薄层CT重建影像技术可更好地显示直径<5mm的微小结节、中央气道内和第6、7级支气管和小血管，能更加敏感地发现微小肺结节并且明确病灶与周围气道和血管的关系。高分辨率CT为薄层（0.625~1.500mm）扫描及高分辨率算法（高矩阵、骨算法）重建图像的检查技术，是常规胸部CT扫描的一种补充。胸部HRCT适应证：①对于LDCT筛查时所发现的一些磨玻璃影（GGO）、孤立性肺结节的定性和分级及常规CT所发现的一些可疑病变进一步明确诊断和定性；②周围型小肺癌分析。总的来说，低剂量胸部CT用于肺结节的初筛和检出，高分辨率胸部CT用于肺结节的定性和分级。总的来说，低剂量胸部CT用于肺结节的初筛和检出，高分辨率胸部CT用于肺结节的定性和分级。

早期肺癌没有特异性临床表现，中晚期肺癌可以表现为原发肿瘤引起的症状和体征、肿瘤局部扩展引起的症状和体征、肿瘤远处转移引起的症状和体征及副癌综合征等，如若出现以下临床表现时要高度警惕肺癌可能：（1）持续刺激性干咳，无痰或少痰；（2）痰中带血或咯血；（3）气短或喘鸣，听诊可闻及局限性或固定性哮鸣音；（4）持续发热，抗生素治疗效果不明显；（5）体重降低；（6）出现不明原因、久治不愈的肺外征象，如杵状指（趾）、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎；（7）出现局部侵犯及转移的体征，如声带麻痹、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、肺上沟瘤综合征及锁骨上窝淋巴结肿大等时刻关注自己身体健康变化，做自己健康守门人！时刻关注自己身体健康变化，做自己健康守门人！

肺癌高危人群的界定：年龄40~80岁，并且至少合并以下任意1条危险因素：①累计吸烟指数吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间＜15年；②环境或职业暴露（氡，硅，镉，砷，铍，铬，镍，石棉，柴油烟雾，煤烟，放射性元素）；③一级亲属肺癌家族史（亲属得过肺癌）；④合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或陈旧性肺结核；⑤既往恶性肿瘤史；⑥长期吸入二手烟（家庭或室内工作场所，>2h/d，至少10年）或长期暴露于厨房油烟中（炒、煎、炸等烹饪）。针对肺癌高危人群，建议进行肺癌筛查。针对肺癌高危人群，建议进行肺癌筛查。

   影像检查技术方法众多，但可归类为五个大类，即X线成像、CT成像、MRI成像、超声成像和核医学显像，各大类中又有多种不同的技术手段。如果能够仔细了解它们的特点、优势和缺点，针对不同的疾病状态进行优选和综合选择，就可很好地把疾病病灶找出来，早期诊断早期治疗。影像检查优选过程中要注意以下几个原则，①安全原则：如孕妇婴幼儿应避免尽量避免X线、CT等有辐射的检查，而体内有金属异物则要避免MRI检查。②简便原则：什么检查操作简便价又廉比又能解决问题，就作为首选。③有效原则：如要看关节软组织，给他透视照片就是白费功夫，而选择MRI就比较合适。④经济原则：贵的并不等于好的，有时选择便宜的也许能够更简捷地解决问题。当然，上述原则要综合分析，不可片面追求单一原则。X线检查包括透视、摄片、造影等方法，因为 X线平片（通常称为拍片，不需要用到对比剂）操作比较简单，费用也便宜，所以四肢外伤排除骨折、健康体检，职业健康筛查等最常用， 它能够看到大体轮廓，细节显示不如CT ,对于细小病变或病变的细节观察就有限度。当然，X线检查会有一定的辐射，如非必要，孕妇婴幼儿应避免做X线检查。CT检查  它能够提供人体结构的断层图像，即将人“切成一片片”来观察，所以没有象X线检查那样因为重叠而掩盖病灶的问题。另一个特点是密度分辨力最好，对骨组织、肺组织的病灶检出非常敏感。对颅内出血等病灶也是目前最敏感的检查方法。可以用于脑出血、骨骼细微骨折、肺结节、腹部脏器肝胆胰脾大小肠等检查，它的辐射比X线检查还要多些，因此，如非必要，孕妇婴幼儿也应尽量避免做CT检查。MRI检查即磁共振检查，没有辐射，所以对孕妇婴幼儿是友好的，也可以用于胎儿的检查，不必有顾虑。它所获得的信息非常丰富，可将人体显示成不同方位的精细断层图像，对组织结构及其成份都可有比较好的评判，甚至可以感知血液的流动速度、内脏的温度等功能，就像是将人体完全透明化了！与CT等检查方法比较，它对于软组织的分辨最好（比如看有无脑梗、肝肿瘤及关节内的结构等），只是对骨头和肺部结构目前比CT差些。它的另一个缺点是，因为高磁场问题，如果体内或体外带有铁磁性物体，会严重影响图像质量，甚至出现危及生命的意外。超声检查也没有电离辐射，是一种发展迅速的有前途的影像学检查方法，应用越来越广。超声检查还有操作简便、价格低廉、实时显示、出结果快等优点，在很多情况下特别是在肝、脾、肾等脏器初筛检查时可作为首选。超声检查对于血流信息的显示也很有优势，不过，相对于CT、MRI等检查来说，超声的图像显示比较粗糙，整体观、客观性也差些，并不能完全代替上述那些检查。另外，超声对于含气的脏器如肺、肠以及与它们邻近的器官也不太好显示。核医学显像包括SPECT、PET等，在寻找肿瘤早期转移病灶等方面有独特价值。不过它们对解剖结构显示就远远不如CT、MRI了。核素显像另外的缺点还有价格相对昂贵，辐射防护比较麻烦等。总的来说，影像检查项目多，不可只求贵和多，各有特长需分辨，优选方助起沉疴。

提高免疫力的四大法宝——你知道吗？经常有患者问“医生，免疫力差，总是感觉不舒服、疲劳、提不起精神，容易生病，害怕得癌、非常焦虑！怎么办？以下四点是提高免疫力的四大法宝，你知道吗？1.合理饮食：保持均衡的饮食是提高免疫力的关键。多摄入富含维生素、矿物质和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类和豆类等。同时，减少高糖、高脂肪和加工食品的摄入，以降低炎症反应和氧化应激，从而维持免疫系统的正常功能。2.适度运动：适度的运动能够增强免疫系统的功能。建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑或游泳等。此外，力量训练也有助于增强肌肉和骨骼的健康，提高免疫力。3.充足睡眠：良好的睡眠质量对免疫系统的恢复和功能至关重要。成年人每晚应保证7-8小时的高质量睡眠。睡眠不足或质量不佳会导致免疫系统功能下降，增加患病的风险。4.心理健康：心理压力和负面情绪会对免疫系统产生负面影响。通过放松技巧、冥想、瑜伽总之一切能让自己开心的方法来减轻压力和焦虑，有助于提高免疫力和抵抗力。此外，保持良好的社交关系和乐观的心态也有助于提高心理健康水平。总之，提高免疫力需要我们从多个方面进行综合调理。通过合理膳食、适度运动、充足睡眠和心理健康等方面的努力，可以帮助我们增强免疫系统的功能，提高免疫力，从而更好地预防和抵抗各种疾病。

宁波大学附属第一医院影像科林元为如何提高肺癌的五年生存率？最有效的方法仍是早期筛查、早期诊断和早期治疗！、早诊和早治。胸部低剂量CT筛查发挥着重要的作用，高危人群中约有20%左右发现肺结节，虽然其中95%以上的人是良性结节，而肺癌不到5%，不了解的患者仍然谈“结节”色变，给很多人带来了恐慌和焦虑。以下问题是广大“结友”应该了解的，可以减轻焦虑和恐慌！七、哪些肺结节需要处理?1、个体因素:存在肺癌危险因素的患者（具体见前文身体发出的求救信号，你们认识吗？）2、肿瘤因素:(1)纯磨玻璃结节＞10mm且持续存在;混合磨玻璃结节＞8mm，实性成分＞6mm且持续存在;实性结节＞8mm，高度怀疑恶性;(2)动态随访后稳定或快速增长(长径或实性成分新发或增长1.5-2mm)者;(3)恶性征象：具体见前面文章肺结节倾向恶性的征象有哪些？(4)位于肺外1/3的纯磨玻璃结节可以楔形切除，位于肺中1/3的结节可以肺段切除，位于肺内1/3的实性结节可以肺叶切除。3、心理因素:焦虑，不能正常生活等。八、部分5-10mm的肺结节慎重选择手术!1、未动态随访;2、位于肺实质较深位置的，需要肺叶切除;3、高龄，一般状况差。九、术后是否需要辅助治疗?1、IA期非小细胞肺癌:手术完全切除病灶后，不需要辅助治疗，定期随访即可。2、IB期非小细胞肺癌:手术完全切除病灶后，没有高危因素，不需要辅助治疗，定期随访即可。高危因素包括如低分化肿瘤、脉管侵犯、脏层胸膜侵犯、气腔内播散(STAS)、楔形切除以及淋巴结状态未知。若EGFR突变阳性，考虑凯美纳(CORIN研究)或奥希替尼(ADAURA研究)辅助治疗;EGFR突变阴性者可考虑化疗。十，为什么要化疗，化疗后会康复吗？化疗=农药肿瘤=杂草人体健康细胞=庄稼打个比方：化疗是为了预防杂草重生，用农药把自留地的庄稼和杂草都去掉;化疗失败的标志是庄稼毁了、杂草丛生，化疗成功的标志是庄稼生长良好，杂草都去除干净，人体也康复了;十一、肺多发磨玻璃结节怎么处理?肺多发磨玻璃结节约占肺磨玻璃结节的30%左右，结节间驱动基因不一致率在80%以上，说明是同期多原发肺癌的可能。主要病灶选择手术切除或消融，同侧的多发磨玻璃结节尽量通过单次手术切除。手术方案的选择应该基于肿瘤直径、位置、CT表现、患者体力评分和心肺功能等，在肿瘤根治的前提下尽可能多地保留肺实质;术前定位可帮助术者确定多发磨玻璃结节的具体位置，减小手术切除范围。多发磨玻璃结节几乎都是多原发早期肺癌，针对残留的次要病灶随访观察即可，不推荐化疗和免疫治疗;如果能除外气腔内播散，靶向治疗作用有限。十二、诊断肺结节哪些检查是必须的?1、PET-CT对纯磨玻璃结节诊断价值不大;对大于8mm的实性结节或实性成分＞8mm的混合型磨玻璃结节有辅助诊断价值。2、增强CT对纯磨玻璃结节诊断价值不大;对8-10mm的实性结节或实性成分＞6mm的混合型磨玻璃结节有诊断价值，在活检或手术前4周内行增强CT检查。3、最大径＞10mm的纯磨玻璃结节，最大径＞8mm的实性结节或实性成分＞8mm的混合型磨玻璃结节，如果病人进行非手术治疗前推荐穿刺活检;如果病人能手术，不推荐穿刺，除非术中病理诊断困难或需要直接肺叶、复合肺叶或全肺切除者，推荐穿刺。

宁波大学附属第一医院影像科林元为如何提高肺癌的五年生存率？最有效的方法仍是早期筛查、早期诊断和早期治疗！胸部低剂量CT筛查发挥着重要的作用，高危人群中约有20%左右发现肺结节，虽然其中95%以上的人是良性结节，而肺癌不到5%，不了解的患者仍然谈“结节”色变，给很多人带来了恐慌和焦虑。以下问题是广大“结友”应该了解的，可以减轻焦虑和恐慌！一、什么是肺结节?肺结节是指在CT上表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、不透明的且周围被含气肺组织包绕的肺部阴影，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。二、什么是肺磨玻璃结节?肺磨玻璃结节(GGN)是指在高分辨率CT上表现为密度轻度增加，呈云雾状密度阴影，但其内支气管及血管纹理仍可显示。可见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变。分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。三、新发现的肺结节该怎么办？需要抗炎吗?新发现的肺磨玻璃结节存在吸收消散、假性收缩、稳定增长三种形式，因此一般至少需要3个月的随访期来判断是倾向炎性还是肿瘤性，再根据情况再决定是随访观察还是手术治疗，所以发现肺结节千万不能着急，很有可能因为你的着急导致错误判断。四、炎性结节怎么办？肿瘤性结节又怎么办？首次发现肺结节3个月后有吸收、缩小，则多数考虑炎性结节，如果持续存在则肿瘤性的可能性较大，这个时候在根据结节大小、密度及伴随征象（是否有空泡征、分叶征、胸膜牵拉征等）决定是继续随访观察、还是手术切除，这样做可以大概率减少误切的可能也不会耽误治疗的时机（不会在3-6个月时间内从早期变晚期），毕竟肺组织是不可再生的，手术也有风险的并发症。五、哪些肺结节可能癌变?1、大小:一般以8mm作为警戒线，大于8mm风险更高。2、密度:混合磨玻璃结节的癌变概率更高3、肿瘤倍增时间:10%-25%的纯磨玻璃结节会增大或实性成分增加，容积倍增时间600-900天;混合性磨玻璃结节40%会增大或实性成分增加，容积倍增时间300-450天，六、哪些肺结节不必担心?1、短期内明显长大或缩小的结节。2、随访超过3年没有变化的实性结节和5年没有变化的磨玻璃结节。3、完全钙化的结节。4、有卫星灶的结节。未完待续，请您继续阅读肺结节—这些知识是你缓解焦虑好恐慌的“良药”（二）

肺癌都是“拖”出来的，出现这4类表现，可能是身体在患有肺癌后发出的求救信号一、咳嗽：咳嗽一般是肺癌的主要症状，但是它很容易被忽视，因为平时其他疾病也经常会引起一些咳嗽，但是肺癌的咳嗽主要的特点是阵发性的、刺激性的，而且呛咳非常刺激的，有控制不住和咳不干净的感觉，一般没有痰或者只有少量白色泡沫痰，严重的时候出现痰中带血、咯血等情况，这些症状出现2-3周以上，无好转要及时到医院就诊检查排除肺癌可能二、疼痛：多数肺癌患者会出现胸痛、肩膀疼痛、手臂痛以及背部疼痛等，特别是咳嗽和气短的时候疼痛加剧。要警惕肺癌发生。三、声音嘶哑：如果突然出现声音嘶哑，早上起来是出现胸闷、气短、呼吸困难、头晕等，不管症状持续时间长短都要及时就医早排除肺癌可能四、发热：肺癌的发热有多种形式。如果出现不明原因的发热，特别是有肺癌危险因素的患者要警惕肺癌的发生附肺癌的危险因素1.年龄≥40岁2.吸烟≥20包年（或400年支），或曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间＜15年；3.有环境或高危职业暴露史（从事与石棉、铍、铀、氡相关职业）；4.肺部慢性疾病，包括慢性阻塞性肺病，肺结核、弥漫性肺纤维化等；5.个人以前得过恶性肿瘤或有家族中有人得过肺癌