张代民医生的科普号

心脏冠脉血管钙化，IVUS指导下旋磨，完成再血管治疗患者右冠近中段钙化、扭曲，普通球囊无法扩张，选择旋磨，成功处理环状钙化，完成再血管化治疗。

心肌梗死病人装了支架，医生开的所有药物都要一直吃吗？没有症状了还需要继续用药吗？急性心肌梗死及支架术后，阿司匹林联合氯吡格雷（或者替格瑞洛）抗血小板是需要服用到支架术后至少1年的，1年后复查评估，决定是否改为单一抗血小板药物长期治疗。β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类降脂药的作用主要是改善术后长期获益，如没有特殊禁忌或不良反应，应该长期服用，根据患者心率、血压、血脂情况可调整药物。其他降压药、利尿药等根据病人具体情况调整。

治疗前 患者，女性，偏头痛，无其他病因可解释。 心脏超声提示卵圆孔未闭（PFO），发泡试验强阳性。 行卵圆孔未闭(PFO)封堵术后，头痛消失！ Complications Some people with a patent foramen ovale (PFO) may have other heart defects. Possible complications of PFO may include: Low blood oxygen. Rarely, a PFO can cause a significant amount of blood to go around the lungs. This lowers blood oxygen levels, a condition called hypoxemia. Stroke. Sometimes small blood clots in veins may travel to the heart. They may go through a PFO and into the left side of the heart. From there, they can travel to the brain and block blood flow, causing an ischemic stroke. Some studies have found that PFOs are more common in people with unexplained strokes and migraines with aura. Procedures to close a PFO include: Device closure. In this procedure, the provider inserts a thin, flexible tube called a catheter into a blood vessel in the groin area. The catheter tip has a device to plug the PFO. The provider guides the equipment to the heart to close the opening. Surgical closure. In this heart surgery, the surgeon uses stitches to close the PFO. 治疗后 治疗后7天 患者偏头痛消失！

80高龄老人，三尖瓣成型术后，心跳慢，头晕。“小胶囊”无线双腔起搏系统，不但减少三尖瓣反流，实现房室顺序起搏，再现生理性起搏优势；同时无线、无疤痕，极大提高生活质量。逸夫医院心内科团队秉承梅奥医学MayoClinic“患者至上”的理念”，锐意进取！

冠心病是一种动脉粥样硬化性疾病，动脉粥样硬化甚至会从儿童时期就开始发生。目前，随着我国社会经济的快速发展，人民生活水平逐渐提高。现代生活方式如饮食摄入无节制、高盐油腻高热量饮食、体力活动减少而坐位生活方式增加等，使得肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常发病率逐年增高；吸烟、激烈的社会竞争、高强度的工作压力、长期熬夜休息时间得不到保证。上述情况均可加速动脉粥样硬化的发生，从而使冠心病发病率逐年增加，且发病年龄呈低龄化趋势。

关于猝死的新闻常常登上各大网站的头条，这也让我们对“猝死”越来越关注。出现突然猝死的情况，往往和“心源性猝死”有关，这其中以心梗最为多见。有数据研究表明，每年我国新发的心梗患者达到60多万，而死亡率则高达30%!以下四类人群最容易被心梗点名，快来看看您是否在其中!常年患有三高疾病的朋友无论是高血压、高血脂还是高血糖，都会长期对血管造成伤害，大量脂类物质不断在血管壁上堆积，导致血管壁越来越厚，而血管内却越来越狭窄，血压升高、动脉粥样硬化、血栓因此找上自己，心脏的泵血压力越来越大;当血栓在冠状动脉内形成之后，就会直接阻碍心脏的泵血和回血功能，让心肌处于极度缺血的状态下，最终形成了心梗。所以，常年患三高疾病的朋友，自身出现心梗的几率也会相对较大。有常年吸烟史的人烟中含有大量的有害物质，其中尼古丁和一氧化碳更是促进动脉粥样硬化的关键。大量尼古丁在体内会促进血管收缩，进而导致血压的异常升高，血管因此受损。而一氧化碳又会损害动脉壁，胆固醇更容易在血管壁上沉积，这就促使了冠状动脉硬化和血栓的形成，心梗病发率直线上升。有不健康饮食习惯的人不健康的饮食习惯是导致’“三高”出现的重要因素，特别是长期摄入大量高脂肪、高热量的食物，而这类疾病找上自己之后，又会加重动脉粥样硬化，导致血栓的出现。同时，长期营养过剩还会引发肥胖，体重超标诱使心脏肥大，心脏的压力骤增，这也是心梗出现的一大原因。有不良的生活习惯比如长期熬夜、失眠，保持不规律的作息，这同样会让心脏压力骤增，熬夜兴奋的状态下还会刺激体内肾上腺素的分泌，让血压处于升高的状态下，久而久之不仅抵抗力和免疫能力持续减弱，同时还会成为心源性猝死的突破口，让疾病找上自己。如果你属于以上四类人群，一旦出现这五个症状，那就要提高警惕!1、突然出现异常的胸部疼痛，疼痛呈现出压榨感或钝痛感，且持续二十分钟以上没有好转。特别是有心绞痛病史的朋友，痛感突然延长，在服用硝酸甘油后也没有明显好转，这就需要立刻就医；2、在没有冠心病和心绞痛史的情况下，突然有胸闷气短、呼吸困难、心跳加速等表现，这也是心梗发作前的信号，特别是有一种濒死感，让人难以呼吸；3、心慌也就是所说的心率加快，最近几天经常感觉心慌气短，并且在运动过后尤为明显，这也是心梗的一个信号，而且具有一定室颤的风险，需提高注意；4、有部分心梗发作前，还会出现不典型的疼痛症状，比如牙痛、胃痛、左侧肩部持续的疼痛等，如果有不明原因的这些部位疼痛，也应警惕心梗发作；5、还要极少部分的患者在病发前，会有消化系统表现，比如呕吐、腹泻、食欲不振、浑身乏力等，并且伴随心慌气短、心律不齐等表现。如果想要避免心梗找上自己，首先应对原发性疾病进行控制，特别是三高疾病患者，需严格按照医生建议服用药物，一旦发现有以上几个表现，要立刻就医进行检查。南京医科大学附属逸夫医院心内科张代民主任，专家门诊：周一上午

患者，60岁，外地120，路上5小时，转入南京医科大学附属逸夫医院心内科救治病史：NSTMI、糖尿病、冠心病冠脉造影：左主干开口狭窄85%、回旋支复杂分叉（分型1,1,1）狭窄99%、右冠开口狭窄90%患者：当地三甲医院监护室多次室颤、除颤，三支病变，手术难度大，极高风险，家属拒绝搭桥；治疗策略：血管超声（IVUS）指导下，处理回旋支分叉病变、左主干开口；再次处理右冠开口，每步在超声指导下。   结局：无室颤、心绞痛发作

患者，男，85岁，外地转入南京医科大学附属逸夫医院心内科就治。本次NSTAMI，有糖尿病、冠心病史，冠脉造影：三支病变，左主干(LM)末端真分叉(分型1,1,1)；患者高龄、高风险，家属拒绝搭桥；左主干末端一线天，小右冠且开口狭窄，手术风险极大。心内科张代民主任，在血管超声（IVUS）指导下，采用Crush技术，预扩后，分别在前降支，回旋支植入支架，术中step-by-step，rewire导丝，穿网孔，对吻，再次rewire导丝，穿网孔，再对吻，最后主支植入支架，超声下逐步完成手术，出院后随访无心绞痛。

问：网传两战友见面，轻轻拍一下肩膀，把心脏支架给整移位了？答：心脏冠脉血管支架植入、球囊扩张后，支架与血管很好贴壁，是无法移位的。​​​

心绞痛vs.肩膀痛:不是心脏位置疼痛呢？     心绞痛不是必然在心脏部位，它可以在心脏周围，如左前胸、后背、食管、咽部、颌部、剑突下或上腹部，可以放射到左上肢内侧或者双肩、双上肢、颈部、肩胛部等。心绞痛也可以表现为胸闷、乏力、全身不适等。之所以出现放射痛是因为病变内脏与分布在体表的传入神经进人脊髓的同一节段，并在脊髓后角发生联系，痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。 Painpatternswithmyocardialischemia.Theusualdistributionisreferraltoallorpartofthesternalregion,theleftsideofthechest,andtheneck,anddowntheulnarsideoftheleftforearmandhand.Withsevereischemicpain,therightchestandrightarmareofteninvolvedaswell,althoughisolatedinvolvementoftheseareasisrare.Othersitessometimesinvolved,eitheraloneortogetherwithothersites,arethejaw,epigastrium,andback. Thepaininanacutecoronarysyndrome(ACS)ismostcommonlylocatedinthecenterorleftofthechest,withradiationtotheleftshoulderandarm,neck,andjaw.Lesscommonly,thepainisepigastric,leadingthepatient(orphysician)tomistakeitforindigestion.Rarely,ischemicchestpainmaybeperceivedintherightsideofthechestorinterscapularregion.Severepainthatradiatesthroughthechestintothebackismoresuggestiveofaorticdissectionthanacutecoronarysyndrome.Painthatthepatientcanlocalizebypointingwithonefingerisrarelyischemicinorigin;rather,ischemicpainusuallyoccupiesasubstantiallylargerarea.