南京医科大学附属逸夫医院科普号

痛风的病程可大致分为肿痛剧烈的「急性发作期」和风平浪静的「临床缓解期」。本着急则治标，缓则治本的原则，痛风同样也要「分期治疗」，如果用药不当，反而会加重病情，有些痛风就是因为不恰当地在急性期加用降尿酸药物而导致症状加重。那么，在痛风急性发作期，应该如何正确处理呢？ 关节红肿热痛，局部如何处理？ 在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛。此外，外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。 对局限于 1～2 个关节的持续痛风发作，为快速有效缓解症状，可关节腔内注射长效甾体类激素（如复方倍他米松或曲安奈德）。 急性发作期，止痛药物该咋选？ 可供选择的药物有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。根据 2016 年《中国痛风临床诊治指南》，痛风急性发作期推荐首先使用非甾体类消炎药缓解症状，对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱，短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。 非甾体类消炎药主张早期和足量，即在发作的头 1～2 天予最大量，待症状得到一定缓解后迅速减至常规量，疗程 4～10 天。注意非甾类抗炎药之间不得联用。 秋水仙碱是终止发作的特效药，传统的用法是首次口服剂量 1.0 mg（2 片），以后每 2 h 给予 0.5 mg（1 片）口服，出现下列 3 个指标之一即应停药： ①疼痛、炎症明显缓解； ②出现恶心、呕吐和腹泻等； ③24 小时总量达 6 mg。 传统用法现已逐渐被小剂量疗法取代，后者开始负荷量 1 mg（2 片），1 个小时后用 0.5 mg（1 片），12 小时后再用 0.5 mg（1 片），以后每次 0.5 mg，2～3 次/日。 与传统用法相比，疗效不减但副作用更小，病人耐受性较好，尤其是老年人和肾功能较差者。 如果前面两种药物效果欠佳，也可口服泼尼松 0.5 mg/kg 2～3 天，之后每 1～2 天减少 5 mg，10～14 天渐减完。短期使用激素的不良反应较少见。 对发作时疼痛严重者，可联合用药，如「秋水仙碱+糖皮质激素激素」或「秋水仙碱+非甾类消炎药」；但一般不采取「非甾类消炎药+糖皮质激素激素」，因为该方案对胃肠粘膜损害明显，容易导致消化道出血。 急性发作期，降尿酸药物的应用时机应如何把握？ 临床上，有些急性发作期的痛风患者用了降尿酸药物之后，关节疼痛症状非但没有好转，反而较前加重，这是怎么回事呢？ 原来，痛风患者在骨关节、肌肉、皮肤、血管周围沉积了大量的尿酸，用药后血液中的尿酸降低了，沉积在组织中的尿酸必然向血液转移，刺激关节滑膜并形成尿酸盐结晶，从而诱发急性痛风的发作。 正是由于血尿酸水平的显著变化可以诱发或加重痛风，因此，在痛风的急性发作期，应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定，不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物，而是要等到关节疼痛痛风的病程可大致分为肿痛剧烈的「急性发作期」和风平浪静的「临床缓解期」。本着急则治标，缓则治本的原则，痛风同样也要「分期治疗」，如果用药不当，反而会加重病情，有些痛风就是因为不恰当地在急性期加用降尿酸药物而导致症状加重。那么，在痛风急性发作期，应该如何正确处理呢？ 关节红肿热痛，局部如何处理？ 在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛。此外，外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。 对局限于 1～2 个关节的持续痛风发作，为快速有效缓解症状，可关节腔内注射长效甾体类激素（如复方倍他米松或曲安奈德）。 急性发作期，止痛药物该咋选？ 可供选择的药物有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。根据 2016 年《中国痛风临床诊治指南》，痛风急性发作期推荐首先使用非甾体类消炎药缓解症状，对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱，短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。 非甾体类消炎药主张早期和足量，即在发作的头 1～2 天予最大量，待症状得到一定缓解后迅速减至常规量，疗程 4～10 天。注意非甾类抗炎药之间不得联用。 秋水仙碱是终止发作的特效药，传统的用法是首次口服剂量 1.0 mg（2 片），以后每 2 h 给予 0.5 mg（1 片）口服，出现下列 3 个指标之一即应停药： ①疼痛、炎症明显缓解； ②出现恶心、呕吐和腹泻等； ③24 小时总量达 6 mg。 传统用法现已逐渐被小剂量疗法取代，后者开始负荷量 1 mg（2 片），1 个小时后用 0.5 mg（1 片），12 小时后再用 0.5 mg（1 片），以后每次 0.5 mg，2～3 次/日。 与传统用法相比，疗效不减但副作用更小，病人耐受性较好，尤其是老年人和肾功能较差者。 如果前面两种药物效果欠佳，也可口服泼尼松 0.5 mg/kg 2～3 天，之后每 1～2 天减少 5 mg，10～14 天渐减完。短期使用激素的不良反应较少见。 对发作时疼痛严重者，可联合用药，如「秋水仙碱+糖皮质激素激素」或「秋水仙碱+非甾类消炎药」；但一般不采取「非甾类消炎药+糖皮质激素激素」，因为该方案对胃肠粘膜损害明显，容易导致消化道出血。 好 急性发作期，降尿酸药物的应用时机应如何把握？ 临床上，有些急性发作期的痛风患者用了降尿酸药物之后，关节疼痛症状非但没有好转，反而较前加重，这是怎么回事痛风的病程可大致分为肿痛剧烈的「急性发作期」和风平浪静的「临床缓解期」。本着急则治标，缓则治本的原则，痛风同样也要「分期治疗」，如果用药不当，反而会加重病情，有些痛风就是因为不恰当地在急性期加用降尿酸药物而导致症状加重。那么，在痛风急性发作期，应该如何正确处理呢？ 关节红肿热痛，局部如何处理？ 在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛。此外，外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。 对局限于 1～2 个关节的持续痛风发作，为快速有效缓解症状，可关节腔内注射长效甾体类激素（如复方倍他米松或曲安奈德）。 急性发作期，止痛药物该咋选？ 可供选择的药物有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。根据 2016 年《中国痛风临床诊治指南》，痛风急性发作期推荐首先使用非甾体类消炎药缓解症状，对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱，短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。 非甾体类消炎药主张早期和足量，即在发作的头 1～2 天予最大量，待症状得到一定缓解后迅速减至常规量，疗程 4～10 天。注意非甾类抗炎药之间不得联用。 秋水仙碱是终止发作的特效药，传统的用法是首次口服剂量 1.0 mg（2 片），以后每 2 h 给予 0.5 mg（1 片）口服，出现下列 3 个指标之一即应停药： ①疼痛、炎症明显缓解； ②出现恶心、呕吐和腹泻等； ③24 小时总量达 6 mg。 传统用法现已逐渐被小剂量疗法取代，后者开始负荷量 1 mg（2 片），1 个小时后用 0.5 mg（1 片），12 小时后再用 0.5 mg（1 片），以后每次 0.5 mg，2～3 次/日。 与传统用法相比，疗效不减但副作用更小，病人耐受性较好，尤其是老年人和肾功能较差者。 如果前面两种药物效果欠佳，也可口服泼尼松 0.5 mg/kg 2～3 天，之后每 1～2 天减少 5 mg，10～14 天渐减完。短期使用激素的不良反应较少见。 对发作时疼痛严重者，可联合用药，如「秋水仙碱+糖皮质激素激素」或「秋水仙碱+非甾类消炎药」；但一般不采取「非甾类消炎药+糖皮质激素激素」，因为该方案对胃肠粘膜损害明显，容易导致消化道出血。 急性发作期，降尿酸药物的应用时机应如何把握？ 临床上，有些急性发作期的痛风患者用了降尿酸药物之后，关节疼痛症状非但没有好转，反而较前加重，这是怎么回事呢？ 原来，痛风患者在骨关节、肌肉、皮肤、血管周围沉积了大量的尿酸，用药后血液中的尿酸降低了，沉积在组织中的尿酸必然向血液转移，刺激关节滑膜并形成尿酸盐结晶，从而诱发急性痛风的发作。 正是由于血尿酸水平的显著变化可以诱发或加重痛风，因此，在痛风的急性发作期，应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定，不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物，而是要等到关节疼痛完全缓解后 2 周后，才可以加用降尿酸药物，而且一定要注意从小剂量开始，缓慢增加，使血尿酸逐渐平稳下降，避免显著波动。 但是，如果患者是在服用降尿酸药期间出现急性发作，也不必停用降尿酸药，这样做的目的也是为了维持血尿酸浓度的相对稳定。 为了防止疼痛反复，也可以尝试在服用降尿酸药物的同时，配合小剂量的秋水仙碱（如 0.5 mg，qd）或非甾体类消炎药。 如果急性期血尿酸不高，疼痛过后降尿酸药物还用不用？ 有些痛风患者，在痛风急性发作期，检测血尿酸水平并不高，因此，这些病人在疼痛缓解后往往不再进行降尿酸药物治疗。事实上，某些患者发作期血尿酸之所以不高，是由于疼痛等应激反应，促使肾上腺皮质激素分泌增多，而后者可增加尿酸的排泄。 急性期过后，患者血尿酸往往会明显升高。因此，在无症状的间歇期也要坚持应用降尿酸药物，把血尿酸持续控制在理想水平。血尿酸一般以＜360 mol/L 为目标值，而对于有大量痛风石的慢性痛风关节炎患者，血尿酸应＜300 mol/L。只有血尿酸持续稳定地控制达标，才能从根本上预防痛风反复发作。 原来，痛风患者在骨关节、肌肉、皮肤、血管周围沉积了大量的尿酸，用药后血液中的尿酸降低了，沉积在组织中的尿酸必然向血液转移，刺激关节滑膜并形成尿酸盐结晶，从而诱发急性痛风的发作。 正是由于血尿酸水平的显著变化可以诱发或加重痛风，因此，在痛风的急性发作期，应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定，不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物，而是要等到关节疼痛完全缓解后 2 周后，才可以加用降尿酸药物，而且一定要注意从小剂量开始，缓慢增加，使血尿酸逐渐平稳下降，避免显著波动。 但是，如果患者是在服用降尿酸药期间出现急性发作，也不必停用降尿酸药，这样做的目的也是为了维持血尿酸浓度的相对稳定。 为了防止疼痛反复，也可以尝试在服用降尿酸药物的同时，配合小剂量的秋水仙碱（如 0.5 mg，qd）或非甾体类消炎药。 如果急性期血尿酸不高，疼痛过后降尿酸药物还用不用？ 有些痛风患者，在痛风急性发作期，检测血尿酸水平并不高，因此，这些病人在疼痛缓解后往往不再进行降尿酸药物治疗。事实上，某些患者发作期血尿酸之所以不高，是由于疼痛等应激反应，促使肾上腺皮质激素分泌增多，而后者可增加尿酸的排泄。 急性期过后，患者血尿酸往往会明显升高。因此，在无症状的间歇期也要坚持应用降尿酸药物，把血尿酸持续控制在理想水平。血尿酸一般以＜360 mol/L 为目标值，而对于有大量痛风石的慢性痛风关节炎患者，血尿酸应＜300 mol/L。只有血尿酸持续稳定地控制达标，才能从根本上预防痛风反复发作。缓解后 2 周后，才可以加用降尿酸药物，而且一定要注意从小剂量开始，缓慢增加，使血尿酸逐渐平稳下降，避免显著波动。 但是，如果患者是在服用降尿酸药期间出现急性发作，也不必停用降尿酸药，这样做的目的也是为了维持血尿酸浓度的相对稳定。 为了防止疼痛反复，也可以尝试在服用降尿酸药物的同时，配合小剂量的秋水仙碱（如 0.5 mg，qd）或非甾体类消炎药。 如果急性期血尿酸不高，疼痛过后降尿酸药物还用不用？ 有些痛风患者，在痛风急性发作期，检测血尿酸水平并不高，因此，这些病人在疼痛缓解后往往不再进行降尿酸药物治疗。事实上，某些患者发作期血尿酸之所以不高，是由于疼痛等应激反应，促使肾上腺皮质激素分泌增多，而后者可增加尿酸的排泄。 急性期过后，患者血尿酸往往会明显升高。因此，在无症状的间歇期也要坚持应用降尿酸药物，把血尿酸持续控制在理想水平。血尿酸一般以＜360 mol/L 为目标值，而对于有大量痛风石的慢性痛风关节炎患者，血尿酸应＜300 mol/L。只有血尿酸持续稳定地控制达标，才能从根本上预防痛风反复发作。

1. 婴儿添加辅食的最佳月龄?4~6月是添加辅食的最佳月龄。过早添加辅食会增加食物过敏和肠道感染的机会，并且可以影响母乳铁的吸收。而过晚添加会导致营养不良，影响孩子的味觉发育和进食技能的发育。2. 添加辅助食品的原则是什么？⑴由少到多，逐渐增加进食量 ⑵由一种到多种，注意不良反应 ⑶由细到粗，锻炼宝宝的咀嚼能力⑷由软到硬，由稀到稠，适应宝宝的吞咽能力⑸注意进食技能的培养，一定不要强迫进食 ，尽量让孩子主动参与进食3 .辅助食品的添加注意事项有哪些？1)生病时暂缓添加2)有过敏症状，立刻停止此食物3)不要操之过急/不要放弃训练4)不要把辅食当主食 5)不要用奶瓶喂辅助食品 注意点：添加辅助食品最重要的目的是让宝宝逐渐适应和学习“吃” 除吸吮以外，学会正确地咀嚼、吞咽 除奶瓶以外，学会用匙或其他餐具4. 添加辅食具体示例及制作概述

【大咖健康课】前列腺增生，不切除也有办法原创团团扬子名医团1月24日“尿频尿急尿不尽………”很多人从这句广告词里了解了前列腺“肥大”。在老年男性中，前列腺增生是一个常见病，一晚起夜五六趟甚至更多，在三九寒冬里，尤其让人难以忍受。前列腺增生该如何来治疗？有没有新的治疗方法？本期的大咖健康课，南京医科大学附属逸夫医院泌尿外科主任许贤林给大家详细说一说这个引发大麻烦的常见病。大咖小传许贤林许贤林南京医科大学附属逸夫医院泌尿外科主任，医学博士，江苏省医学会泌尿外科学专业委员会委员及肿瘤学组委员，江苏省医学会肾脏病学专业委员会委员，江苏省康复医学会肾脏病康复专业委员会委员。入选江苏省“333”工程、江苏省“六大人才高峰”和市“重点医学人才”，获“江宁区优秀科技工作者”、“江宁好医生”称号。从事泌尿外科23年，掌握泌尿外科常见病、多发病的诊治，在疑难复杂疾病的诊疗上有丰富的经验。能熟练完成腹腔镜下全膀胱切除术、前列腺癌根治术、活体供肾切除术、肾部分切除术、根治性肾切除术、肾盂成形术、肾上腺切除术和肾蒂淋巴管结扎术等手术。常规开展铥激光、绿激光和经尿道柱状水囊前列腺扩开术，能为老年体弱的前列腺增生患者提供最安全、有效的个体化治疗平台。省内最先常规开展“超细经皮肾镜”，熟练掌握输尿管软、硬镜技术，在泌尿系结石的治疗方面经验丰富。诊室病例：15分钟扩开尿道狭窄，解决前列腺增生困扰五十多岁的李大叔，这5年来深受排尿困难与尿频的困扰，到医院检查后得知是良性前列腺增生症所引起。在医生的指导下，李大叔开始规律口服药物治疗。一开始，药物治疗效果还可以，李大叔排尿困难、尿频等症状有了明显改善。但两年前，药物突然不那么“给力”了！尤其是一到秋冬季节天气转凉时，李大叔基本上每晚都要起床小解8-10次，而且每次排尿都要用将近10分钟。这还怎么睡觉啊？时间一长，着凉感冒不说，李大叔的偏头痛、高血压都发作了。多家医院都建议李大叔手术切除前列腺，但切除前列腺会对男性的泌尿系统、内分泌系统等造成多方面影响，患者还会出现性功能下降的情况。李大叔焦心不已。3个月前，李大叔听朋友介绍了解到南京医科大学附属逸夫医院泌尿外科开展了一项前列腺柱状水囊扩开治疗前列腺增生的新技术，于是特地赶来逸夫医院找到了泌尿外科许贤林主任。许贤林主任为李大叔进行了前列腺柱状水囊扩开治疗手术，整个手术只用了15分钟，应用复合棒（柱）状水囊扩裂导管，经尿道扩开（裂）前列腺及其包膜，以达到扩张尿道、解除梗阻、通畅排尿目的，术后李大叔尿频和排尿困难的情况得到了极大地改善，“性福”依旧。大咖解病：前列腺增生，是种老年病许贤林主任介绍，良性前列腺增生是中老年男性常见疾病之一。由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，进而导致尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多，排尿踌躇、排尿困难、间断排尿以及排尿不尽、尿后滴沥等症状。良性前列腺增生是一种“老年病”，发病率随年龄递增。31-40岁男性前列腺增生患病率为8%，51-60岁男性患病率为40%-50%，80岁以上男性患病率可以达到80%以上。得了良性前列腺增生疾病后，并不是每位患者都会有非常明显的临床表现。部分病人的症状会比较明显，比如说开始的时候出现夜尿增多、排尿次数的增加，还有小便“小不尽”的感觉，慢慢地会发展到排尿没有力量、尿流比较细，有时候感觉很费力地需要增加腹压来帮助排尿等情况。“小前列腺”，也可能是“大问题”大多数时候，增生越明显、腺体越大，病情越严重，但在前列腺增生上，却有一种特殊情况。泌尿科临床医生口中的“小前列腺”，常常是个大问题。许贤林解释，小前列腺引发的梗阻，并不是因为前列腺体积增大挤压尿道引发的，它是由于反复的前列腺炎导致膀胱颈和前列腺平滑肌增生以及纤维化，进而引起尿道内口张力过高。它并没有多少增生的腺体去堵塞尿道口，而是前列腺部尿道的动力性因素导致尿道不能够很好开放而引起的症状。正因为没有多少增生的前列腺组织，所以增生组织的切除，并不能有效解除梗阻症状。还有部分患者在术后，反而容易发生膀胱颈挛缩的并发症，通常在术后3-6个月左右，患者手术的部位尿道可能变得像“针管”那么细，导致排尿更加困难。手术方式精进，解决传统方式难题前列腺增生的治疗手段，近几年来发展还是比较快的。许贤林介绍，大概在30多年前，大部分医院只能采取最古老的方式，也就是打开膀胱，将前列腺剜除，创伤大并发症也多，慢慢地这种开放式手术就被微创手术代替了。最先出现的微创手术是经尿道前列腺电切手术，后来又出现了等离子技术、激光治疗技术等等。前列腺柱状水囊扩开术是近几年来我国自主研发的技术，目前在江苏省内开展的单位还不是很多，今年南京医科大学附属逸夫医院做了将近10例左右。这种手术方式在前列腺增生的治疗上优势明显，可以解决常规手术不能解决的问题，避免术后并发症，尤其是用于治疗小前列腺增生，已经被写进了泌尿外科指南。其次，它不破坏前列腺的整体结构，也不破坏尿道的结构，不涉及电、激光等热刺激，因此术中也不会损伤到前列腺两侧有关性冲动的神经。同时，它还有更微创、手术时间更短、高龄患者也可以耐受手术等一系列的优势，尤其适合有性功能需求和年老体弱的患者。【前列腺增生治疗三步走：】对于前列腺增生，根据病情轻重程度有不同的治疗方法，包括长期观察、药物治疗以及手术改善症状。一、临床观察阶段：早期不影响生活的良性前列腺增生，我们可以进行临床观察。这种观察并不等于什么事都不做，而是定期对疾病进行检测，对尿流率、前列腺大小、前列腺的肿瘤指标等定期进行检测，如果没有明显的变化，可以继续进行临床观察而不需要干预。二、药物治疗阶段：目前治疗前列腺增生有两大类药物，部分病人在药物治疗下，症状可以得到比较满意的控制。在短期之内，甚至是在相当长的一段时间之内可以维持药物治疗。三、外科手术干预阶段：部分病人虽然经过规律的药物治疗，但症状仍然进一步发展，甚至到了严重的影响生活质量的程度，这时候就需要手术了。医生可以根据患者的情况，选择最合适的手术方式。

南京医科大学附属逸夫医院儿科张小田母乳是婴儿最理想的天然食物，0-6个月婴儿提倡纯母乳喂养。婴儿6个月起应当添加辅食，在添加辅食的基础上可以继续母乳喂养至2岁以上。南京医科大学附属逸夫医院儿科张小田南京医科大学附属逸夫医院儿科张小田同时，添加辅食应满足以下条件：1、宝宝可以自己坐在餐椅上，斜躺或者躺着喂固体食物容易造成梗塞窒息，坐在餐椅上吃饭也可以培养良好的就餐习惯；2、挺舌反射消失，往宝宝嘴里喂食时，不会用舌头把食物顶出来；3、表现出对大人食物的兴趣；4、不想吃的时候能将头转向一边；5、能把食物看准抓准放准到嘴里，至少能用手指捏食物（有争议，非必须）。辅食添加的顺序

1我国儿童维生素A、D整体营养水平并没有达标维生素A缺乏的判定指标和判定标准，强调血清视黄醇浓度≥1.05μmol/L（≥0.3 mg/L）为正常。无论是维生素A缺乏（VAD）还是维生素A边缘型缺乏（MVAD）都属于应重点关注并采取预防干预措施的范畴，边缘型维生素A缺乏成为我国儿童最主要的缺乏形式。维生素A缺乏存在明显的地区差异和年龄差异，年龄越小缺乏率越高，农村地区缺乏率高于城市。最新的流行病学调查数据显示：我国3-5岁儿童VAD和MVAD整体患病率为29.3%，其中农村达36.8%。调查还发现，维生素A营养水平除了与各地区经济状况有关，还与是否服用维生素A补充剂有关。城市服用维生素A补充剂的比例约为50%，而农村地区仅有不到20%，补充意识的差别也可能是导致城乡维生素A营养水平差异的重要原因。维生素D缺乏的判定指标和判定标准，强调血清25（OH）D浓度≥50nmol/L（20ng/mL）为正常。我国3-5岁儿童中维生素D缺乏及不足的发生率约为51.9%，城市略高于农村。预防性补充维生素D制剂是目前最常见的预防维生素D缺乏的措施。边缘型维生素A缺乏、维生素D缺乏及不足仍是我国儿童突出的营养问题，服用维生素AD补充剂有助于改善我国儿童维生素A、D营养状况，降低缺乏风险，促进儿童早期发展。2维生素A、D缺乏的原因易被忽视儿童维生素A、D缺乏的原因包括：① 围生期储存不足：维生素A和类胡萝卜素都很难通过胎盘进入胎儿体内，孕期母体维生素A、D水平不足，以及早产儿、双胎儿、低出生体重儿等都容易导致维生素A、D缺乏。② 生长发育迅速：婴幼儿生长发育较快，对维生素A、D需求量相对较大，追赶生长、超高、超重、肥胖儿童更易出现维生素A、D缺乏。③ 营养供给不足：母乳中的维生素A、D含量不能满足婴儿体格日益增长的需要，天然食物中维生素D含量较少且紫外线照射皮肤合成维生素D会受到较多因素影响，蔬菜中的类胡萝卜素的吸收转化率较低。纯母乳喂养、辅食摄入不足更易导致维生素A、D缺乏。④ 疾病的影响：感染性疾病会导致体内维生素A、D大量丢失，还会影响营养素的吸收和利用。⑤ 药物的干扰：长期服用考来烯胺、新霉素、抗惊厥药、抗癫痫药和糖皮质激素，会对人体维生素A、D的吸收和代谢造成影响。3边缘型维生素A缺乏、维生素D不足影响儿童健康维生素A、D缺乏是一个渐进的过程，长期营养摄入不足会导致体内储存的维生素A、D的消耗，进而出现血液循环中维生素A、D水平的下降，最终导致维生素A、D缺乏的发生。研究发现，无论是处于边缘型维生素A缺乏，还是维生素D不足的阶段，均会对儿童健康造成不良影响。边缘型维生素A缺乏会引起组织细胞增殖分化与代谢功能的改变，对生长发育、免疫功能和造血系统产生不良影响，临床表现为生长缓慢、反复感染、贫血等，群体儿童的患病率和死亡风险增加。儿童期维生素D不足会导致青春期骨量、骨峰值下降，并明显增加成年骨质疏松的风险，还会增加呼吸道感染和消化道感染风险，以及增加过敏和哮喘风险。值得注意的是，这些不良影响并不是发展到维生素A、D缺乏阶段才出现的，而是在维生素A、D水平低于正常值就开始对机体造成影响。因此，对于维生素A、D缺乏而言，预防观念更为重要。4预防性补充维生素A、D的目的重在预防营养素的预防性补充干预是以预防营养素缺乏、降低疾病发生率、促进儿童早期发展为目的，其重点在预防，而不仅局限于对已发生营养素缺乏的矫正。为了预防儿童维生素A、D缺乏，提倡出生后应及时补充维生素A 1500-2000IU/d、维生素D 400-800IU/d，持续补充至3周岁。针对特殊人群，补充维生素A、D能够使儿童获益，主要包括：① 早产儿、低出生体重儿、多胞胎等出生后每日应补充维生素A 1500-2000IU、维生素D 400-800IU，前3个月按上限补充，3个月后可调整为下限。② 存在缺铁性贫血及铁缺乏的儿童，每日应补充维生素A 1500-2000 IU、维生素D 400-800 IU，促进铁的吸收和利用，提高缺铁性贫血的治疗效果。③ 反复呼吸道感染、腹泻等罹患感染性疾病患儿每日应补充维生素A 2000 IU、维生素D 400-800 IU，以促进儿童感染性疾病的恢复，提高机体免疫力，降低感染发生风险。④ 其他罹患营养不良、孤独症谱系障碍（ASD）、注意缺陷多动障碍（ADHD）等慢性病的儿童同样存在着维生素A缺乏的风险且病情严重程度与维生素A缺乏程度呈正相关。建议每日补充维生素A 1500-2000 IU、维生素D 400-800 IU，有助于改善患病儿童的营养状况，改善慢性病的预后。5维生素A、D同补具有协同作用随着维生素A干预策略的开展，典型的维生素A缺乏已经得到了有效的控制和改善，但边缘型维生素A缺乏的问题在我国依然严峻，影响着儿童生长发育和健康。维生素A补充计划仍然是具有显著成本效益的合适的干预方法。维生素D缺乏的防治依然是我国不容忽视的公共卫生问题，也是儿科医疗保健工作者的重要任务。基于我国儿童维生素A、D的缺乏现状，维生素A、D两种脂溶性维生素在缺乏人群上高度重叠，因此从可及性、经济性、便捷性等综合评价，提倡我国儿童采取维生素A、D同补的方式，能同时满足儿童对两种维生素的生理需求，而且维生素A能够使维生素D更好地发挥作用。研究发现，维生素A可以促进维生素D受体-类视黄醇X受体的异二聚体与维生素D反应元件的结合，使维生素D更好地发挥生物学活性。医学研究发现，维生素A、D在免疫功能、骨骼发育、预防贫血等多方面具有协同作用。采取预防性补充措施不会引起维生素A、维生素D中毒的发生。目前国内报道维生素A中毒多因一次性误食大量动物肝脏（狗肝、鳕鱼肝）或一次性意外服用大剂量维生素A制剂（超过30万IU）引起。维生素D中毒多因长期、大剂量使用导致，如需采取大剂量突击治疗，需监测血清25（OH）D水平。

造口肉芽肿是出现在肠造口与皮肤之间即皮肤黏膜交界处的过多组织，外观常呈菜花样或息肉状红色组织，质脆易出血。1、发生原因：缝线刺激、底盘刺激。南京医科大学附属逸夫医院结直肠肛门外科倪春华2、注意与肠造口周围皮肤增生的鉴别诊断：①增生发生于肠造口皮肤上，肉芽肿发生于肠造口与皮肤间的皮肤黏膜交界处；②皮肤增生呈疣状，皮层增厚，色素沉着，呈深棕色，灰黑色或灰白色，有时会有痛感，损伤后会渗血；肉芽肿多见菜花样，腺瘤状，质脆易出血；③皮肤增生是因为排泄物刺激导致；肉芽肿因为缝线残留、异物刺激引发；3、护理措施：①剪除缝线；②肉芽肿的局部处理：如果患者凝血功能好，采用血管钳钳闭后用剪刀剪除，并加压止血，必要时可转内镜室进行电烧灼处理；4、预防措施 正确裁剪底盘大小，避免底盘经常摩擦造口边缘。

麻醉起效后，患者俯卧位，术野消毒铺无菌单，扩肛至四指，肛管及直肠下端消毒。探查见截石位3.7.11点处肛门部皮肤隆起并见曲张静脉，截石位3.7.11点处内痔明显，并与外痔部分相连，截石位11点处内痔粘膜糜、触之易出血。证实诊断，决定行混合痔外剥内扎术。取肛门截石位11点处V形切口，切开皮肤及皮下组织，将外痔组织钝锐结合分离至齿状线附近，上血管钳钳夹内痔基地后1-0丝线双重结扎后切除痔组织。同法行其他部位混合痔外剥内扎。各结扎点避免在同一水平面，各创面间保留皮桥大于0.5cm,修剪切口两侧皮肤，查无活动性出血，肛门可容纳三指，碘伏纱布填压，外被敷料，胶布固定，术毕。手术标本送病理。

造口脱垂的原因1.便秘、腹泻、咳嗽、过度肥胖等造成持续性腹内压增高；2.造口位于腹直肌外侧，造口旁存在一定程度的薄弱或缺损，缺乏组织的支持；3.造口处切口过长过大；4.游离状态的结肠肠管过长处理方法1.如果是临时性造口出现造口脱垂可以使用腹带维持至造口关闭时；2.单纯是粘膜脱垂可以注射硬化剂，使其与周围组织固定；3.末端结肠造口出现脱垂时，切除多余的脱垂肠管；4.将结肠造口重建是防止复发的更为确定的手术方法如何预防1.将结肠通过腹直肌造口，以加强周围组织支持；2.用不吸收缝线将结肠与腹膜、腹直肌鞘缝合固定；3.腹膜外结肠造口可降低结肠造口脱垂的发生；4.对引起造口脱垂的原因（便秘、腹泻、咳嗽、排尿困难等）进行早期对症治疗