王俊彬医生的科普号

当肺癌突破脏层胸膜时，就犹如火山爆发，直接在胸膜腔内播种，形成了种植转移，肺癌也由早期直接变成晚期，跳过了中期的阶段。所以靠近脏层胸膜的肺癌得格外小心！我画的画帮助您理解。肺癌突破脏层胸膜

请问大家周围有没有朋友，双手总是湿淋淋的，感觉像刚洗完手？他们被戏称为“水手”!但是你们可能不知道，这可不一定是天气热或者紧张造成的，而可能是病！这种病被称为手汗症。我们胸外科经常接诊一些年轻人，因双手掌潮湿多汗就诊，不管天热还是天冷，手心总是湿漉漉的，尤其在夏天，双手总感觉像刚从水里捞出来的一样，冬天稍微好点，但手也是湿湿，冰冰的，白天症状更明显，给他们的学习和生活带来诸多不便，也造成了不小的心理负担。虽然有些人通过服药等方式在一定程度上缓解了手心平时出汗的症状，但因一直无法根治而非常苦恼。手汗症，通俗点来说就是手汗多，在无缘由的情况下手特别容易大量出汗，主要是由于交感神经过度兴奋引起的一种自己不可控制的局限性多汗症。手汗症属于局限性多汗症的一种，发病一般从儿童和青少年时期开始，不少人不仅仅是手出汗多，脚底、腋下、头面部、腹股沟等部位也容易多汗。手汗症临床上主要可分为原发性手汗症和继发性手汗症两种，前者主要是因为交感神经功能亢进引起的手汗症，更为多见；后者可由甲亢、更年期综合症、精神障碍、内分泌治疗期间等因素引起的手汗症。手汗症临床表现及影响双侧手掌多汗，可伴有头部、腋下及足底多汗，尤其以精神紧张和气候炎热时更加严重，睡眠时不出汗；同时伴有脱皮，皮肤颜色异常，双手湿冷等。手汗症有轻重之分：①轻度的手汗症是手掌略微潮湿，②中度的手汗可以浸湿一只手帕，③重度患者手上的汗液会一滴滴地往下流。手汗症的这些症状都是双手对称出现的，并且可以发生在任何季节，在焦虑、恐惧和紧张等情况下，症状还会恶化。手汗症治疗方案包括非手术治疗和手术，具体方法如下：1、非手术治疗:a.口服药物，主要为胆碱能受体阻滞剂；b.外用止汗剂；c.注射肉毒碱；d.物理电离治疗等等。这些方法对手汗症虽然有一定的抑制效果，但是疗效有限，而且副作用较多，所以要慎重选择。2、手术治疗:如果手汗症严重到影响工作、生活、学习，那么就可能需要手术治疗了。目前临床上关于手汗症的外科治疗达成共识的方式是单孔微创胸腔镜下胸交感神经链切断术，手术效果较好，过程较简单，即采用5mm超细胸腔镜，在腋下或者乳晕边缘做两个0.5cm的小切口，将胸段（一般T3-4节段）的交感神经链切断。手术较微创，快速康复。虽然手术能够解决大部分手汗问题，但是同时也带来另外的问题:代偿性出汗，手汗症手术被戏称魔鬼的交易，也就是说手不出汗了，其他部位出汗增多，有时其他地方出汗也很烦人，所以有些患者会后悔做手术，因此在临床工作中，我经常建议患者不要轻易手术，除非他能接受代偿性出汗等并发症。

门诊因胸痛来就诊的患友中，最常见的病是非特异性肋软骨炎，属于非化脓性炎（不是感染引起的炎症），与劳累、熬夜、长时间窝一个姿势、局部受凉等因素相关，青少年特别是女性常见。胸片或者胸部CT往往未见明显异常。该病属于自限性疾病，也就是说自己能好，但也容易复发。对症治疗及避免不良刺激是主要的治疗手段。当然，胸痛需要与心脏病、肋骨肿瘤等相鉴别。图中银白色部分为肋软骨。