邱明生医生的科普号

6月30日，对我院肾内科是一个令全科兴奋和难忘的日子，这天，邱明生主任带领全科人员及超声科人员协作下，成功完成了驻马店市及周边地区首例超声引导下经皮穿刺腹膜透析导管置入手术。经皮穿刺法的优点在于无需逐层分离组织，创伤较小，只需1-2cm的切口，对于腹壁较厚的患者更能避免开放手术分离组织进腹腔的难度，在床边也可操作。以前担心穿刺过程中会引起肠壁损伤、肠穿孔、放管不到位，置管后漂管等问题；穿刺置管后进行腹膜透析可能会腹壁渗液，渗血等情况，目前普遍开展不多。但穿刺法腹膜透析置管术，推动了腹透导管置入术向更经济、更便捷、更易操作性、更微创方向发展，必将是一种未来的趋势。我院邱明生主任经过近半年的准备，终于于今日开展的经皮穿刺腹膜透析置管手术。术后该患者自行走回病房，下午即开始了腹膜透析治疗，病人新置入的腹透导管进出液顺利，无渗漏、无渗血、无血肿，手术圆满成功。腹膜透析是透析的一种，其与血液透析相比，优势如下：1.对残余的肾功能具有保护作用，患者长期存在小便，对患者生活质量及心理健康优于血透；2.血压及容量控制较血液透析平稳，有利于心血管系统功能的稳定；3.居家透析，不用往返于医院，尤其是仍需工作，儿童、老人、行动不便、距离透析中心较远患者，生活质量较高；4.凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向患者，尤其是脑出血、胃肠道出血等；5.贫血、甲状旁腺功能亢进的改善优于血液透析；6.感染乙肝、丙肝等传染病的机会少；7.心脑血管意外发生率低于血液透析；腹膜透析的第一步是建立透析用的导管，导管是腹膜透析患者的生命线。目前腹膜透析置管的方式有三种：手术切开法、腹腔镜法置管以及经皮穿刺法。其中手术切开法应用最广，但有创伤大、出血多、手术时间长、术后恢复慢等缺点。腹腔镜法则因技术要求高、需全麻、费用贵，难以开展。而最近出现的经皮穿刺法在肾内科流传开来，经皮穿刺（以下简称微穿法）是区别于传统的手术切开的置管术，其技术基础为 Seldinger 技术。微穿法一经面世，迅速走红，具有创伤小、操作简单、恢复时间短等优势。对于微穿法来说，目前普遍开展不多，尚处于摸索期，临床经验不足。而对于一项新技术的开展，在反复论证其可行性后，需敢于付诸实践，只有实践是才是检验真理的唯一标准，没有调查，就没有发言权。技术的开始可能会遇到形形色色的问题，但科学的进步永远由少部分人所引领。我院肾内科是在邱明生主任医师的带领下，敢于引进，敢于实践，仔细论证，认真学习同类手术案例，为取得真经，亲自到北京301医院（解放军总医院）学习穿刺法置入腹膜透析导管技术，经过近半年时间的沉淀，今日付诸于行动。 希望微穿法在大家的努力下更加完善，给尿毒症患者带来更多的透析方式和手术方式的选择。邱明生，肾内科主任，主任医师，主管肾内科以来，务实创新，开展了血管吻合术，长管导管置入术，肾穿刺术，肾囊肿穿刺硬化术等操作，获得驻马店市拔尖人才，驻马店市学术技术带头人等称号，今天，邱明生主任带领的团队在此项新技术的开展，实现了驻马店市该项目零的突破！对驻马店市肾脏病的以后的发展将具有重要而深远的意义。驻马店市第一人民医院肾内科

肾囊肿长久困扰,穿刺术成功治愈家住驿城区的张阿婆患有多发肾囊肿，常感到腰酸背痛，不能下蹲，严重影响生活。但又害怕开刀，因为肾囊肿药物治疗无法消除，外科手术创伤大，一直以来为疾病所困扰。最近听说驻马店市第一人民医院能做此项手术，慕名找到了肾内科主任邱明生。彩超显示：双肾分别可见多个大小不等的囊性回声，右侧较大者约56mm*65mm，左侧较大者约81mm*91mm，患者由于肾囊肿较多，体积较大，邱主任精心为张阿婆制定了彩超引导下经皮肾囊肿穿刺术的治疗方案。在完善相关术前检查后，经彩超引导下选择合适的穿刺点，并将穿刺针刺入囊肿中心，将囊肿积液缓缓抽出，共抽出积液约300毫升，留取囊液化验。积液抽出后，注入了无水酒精硬化剂治疗。整个手术只用了约30分钟便顺利结束。手术后，张阿婆无明显不适感觉，并于一天后出院。市第一人民医院肾内科邱主任称：肾囊肿是肾脏常见疾病之一，早期肾囊肿不需任何处理，但随着囊肿的增大可引起梗阻或压迫肾实质造成肾单位的破坏，甚至有囊肿破裂的可能。肾脏多发囊肿甚至可能引起肾功能衰竭—尿毒症，目前治疗方法主要有肾囊肿穿刺术、开放性囊肿去顶减压术、腹腔镜下囊肿去顶减压术等等，因囊肿穿刺术创伤小、安全性高且部分病人可治愈，因此深受患者欢迎。邱主任介绍，彩超引导下经皮肾囊肿穿刺术加无水酒精灌洗法是一种疗效好、疗程短、并发症少的治疗方法。通过该手术有效减少了患者囊肿破裂继发出血、感染、尿路梗阻的可能，降低了由于囊肿占位、压迫导致肾功能衰竭—尿毒症的风险。

由跟骨骨刺治疗所想到的……一周前收住一65岁的老年患者，因前列腺增生、泌尿系感染入住科室，通过几天的治疗尿急、尿频明显好转，但查房过程中发现患者左腿行走不利，足跟不能用力，追问病史，患者足底部及小腿后部疼已经3年多了，开始走动时疼痛很重，走一段时间后可有好转，晨起或休息后再开始走动时，疼痛加重，拍X线后示：跟骨骨质增生。跟骨骨刺是骨科临床上的常见病，名曰：跟骨刺，此病多种保守治疗均收效甚微，手术切除“骨刺”也不能根治。针刀医学认为：骨刺的形成是因为长期的慢性劳累损伤导致足底的肌腱膜和韧带张力增加，足跟跟骨代偿性增生，是人体的一种保护性作用。针刀的治疗是一种微创性介入性操作，是松解了紧张肌腱膜和韧带形成的高张力，消除了骨刺形成的根源，即缓解了疼痛，治好了疾病。该患者3天前给予了足底和跟腱的针刀松解治疗，第二天已活动自如，今天患者的一熟人来看他，看到患者下肢恢复的如此好，很是惊奇，讲述了他自己的跟骨骨刺治疗的过程：在一县医院给予跟骨骨刺剔除术，术后一个月才下床，现在三个月了还在疼痛，后悔死了。由此我想到：理论的不同决定治疗的方向，带来的效果也是不一样的，怎样为患者减小痛苦，损伤更小，效果更优才是我们的追求。跟骨骨刺虽小，尚需理论方向，我们面对那么多的病种，仍需我们不断学习，开拓创新，掌握技能。

2016世界肾脏病日主题：预防慢性肾病，应从儿童开始世界肾脏病日（WorldKidney Day），由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立，定为每年3月份的第二个星期四。其目的在于 1、提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识；2、让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是全球急切需要解决的问题。2016年世界肾脏病日是在3月10日。 二、2016年世界肾脏病日 2016年世界肾脏病日聚焦儿童肾脏病以及可能从儿童时期迁延而来的成人肾脏病很有必要。各种不同原因造成儿童的急性肾损伤都可能产生长期的后遗症，导致多年以后发生慢性肾脏病（CKD）。儿童CKD病因大部分是先天性的，还有一部分是非肾脏病的并发症造成的继发性肾损伤。儿童CKD不仅仅导致儿童发病率及死亡率增高，还将引起儿童时期以后的医疗问题。事实上，许多传染性疾病导致的儿童死亡都与肾脏受累密切相关。大量的数据表明，成年人的高血压、蛋白尿及CKD在在儿童时期就已经存在，有些甚至早在宫内及围产期就已存在。2016年世界肾脏病日的目的是普及“许多成年肾脏病实际从儿童时期就开始的”这个观念。而认识到儿童时期就存在的高危因素及事件，就有可能识别并早期干预有CKD高危风险的人群。 三、儿童肾脏病概论 不同于成人CKD，儿童CKD的主要病因是先天性及遗传性异常。到目前为止，已经发现了超过150个能调节肾脏发育或是特异性调节小球、小管功能的基因。在发展中国家，肾脏病相关病死率较高，需要重视国家、地区之间医疗服务及预后的差异。地区、国家的公共基础建设不同，导致能获取的医疗保健存在着显著差异。重视儿童肾脏病可能达到一种高性价比的解决方案，因为早期治疗能够有效防治慢性肾脏病的进展。四、儿童肾脏病的防治儿童肾脏病治疗策略不同于成人肾脏病的治疗，儿童肾脏病以先天性及遗传性疾病为主。儿童肾脏病的治疗措施一直较为有限，只有一些免疫性疾病有可供选择的治疗措施。儿童肾脏病影响儿童的生长发育还能影响其成人之后的人生，而且发展中国家的大部分儿童缺乏医疗资源，因此，为建立共同交流及行动的联盟，迫切需要对相关人员普及教育。需要重点努力的方向是通过聚焦早期诊断及治疗儿童肾脏病来拓展并重组多学科的合作。在慢性肾病治疗方面中医药有一定的优势。 总之，世界肾脏病日设立的宗旨，是唤起全人类对慢性肾病的态度关注，提高对慢性肾病发病率高、知晓率低、防治率低的认识水平。肾脏病的早期诊断和早期治疗是关键，儿童肾脏病需要引起社会大众的重视，特别是预防方面，目前国家已开发二胎，优生优育特别需要重视。您的肾脏健康吗？请您关注。检查非常简单：常规尿检、B超检查、血液化验即可筛查。希望您远离肾脏病。祝您健康! 2016.3.10驻马店市人民医院肾内科在邱明生主任的带队下，新世纪广场北门，免费开展世界肾脏病日义诊活动。该科2011年开展肾活检术至今，以精准的医疗技术全新为肾病患者服务。 驻马店市第一人民医院风湿肾病科 2929019

近年来，疼痛越来越成为影响患者生活质量的重要原因之一，虽然解决疼痛的方式有很多种，但都不是很理想，为更好的找到解决疼痛的治疗方法，风湿肾病科邱明生主任，经多方考察，最后在郑州中医学院学习“小针刀技术”，并在我市率先给予开展。并取得了很好经济效益和社会效益。现就“针刀疗法”的一些项目给于介绍如下：“小针刀疗法”是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。操作的特点是再治疗部位刺入深到病变处，进行轻松的切割、剥离等手法达到止疼祛病的目的。优点是操作简单，切口小，不用缝合，损伤亦小，无不良反应，病人无明显痛苦和恐惧感，治疗时间短，疗程短。适应症主要是软组织损伤性病变和骨关节病变，解决慢性软组织损伤所引起的各种疼痛症状。慢性软组织损伤包括以下形式：1. 暴力损伤：指外来的跌、打、碰、撞、挤、压、拉等对软组织造成的损伤。2. 积累性损伤：指较轻微的持续性的反复牵拉、挤压对机体软组织的损伤，并通过长时间的积累形成。3. 情绪性损伤：情绪过分激动可使血管膨胀、肌肉强烈收缩或痉挛，引起血管壁损伤，肌纤维断裂；情绪过分抑制可使体液循环减慢，易于在某些部位潴留、梗塞，造成损伤。4. 隐蔽性损伤：这种损伤大部分部位患者所察觉。5. 疲劳性损伤：指肢体的四肢、躯干、或内脏器官长期超负荷工作所造成的损伤。6. 机体自重性损伤：指机体过于肥胖，使承重部位的软组织和心脏负荷过大，引起心肌劳损和承重部位软组织器官的损伤。7. 手术性损伤：由外科手术造成的损伤，如术野局部软组织粘连。8. 病损性损伤：由某种疾病对机体造成的损伤，如类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，引起的关节周围软组织损伤。以上各种形式的损伤对机体软组织破坏的病理变化几乎是相同的，即粘连、瘢痕、挛缩、堵塞等，这是机体对以上损伤进行修复的过程中产生的，这些改变有可导致新的疾病。 针刀治疗的适应症为：1. 各种因慢性软组织损伤而引起四肢躯干各处的一些顽固性疼痛。包括颈椎病，肩周炎，腰部疼痛，梨状肌损伤，慢性臀部肌损伤，股骨头坏死，膝关节骨性关节炎，膝关节韧带损伤，髌韧带损伤，髌下脂肪垫炎，髌骨软化症。2. 部分骨刺（或骨质增生），骨刺的根治需用需用针刀将紧张和痉挛的肌肉和韧带松解。如腰椎间盘突出症，腰椎骨质增生症，跟骨骨刺等。3. 滑囊炎：应用针刀将滑囊从深面切开，术后用手指将滑液囊压扁，即可治愈。4. 各种腱鞘炎：表现为腱鞘膨胀水肿，用针刀刺开腱鞘，可使炎症得以吸收，对狭窄性腱鞘炎，腕管综合症，跖管综合症，针刀治疗效果较好。5. 肌肉和韧带积累性损伤：肌纤维和韧带轻微的损伤在修复过程中，在肌肉之间，韧带之间发生结疤粘连，引起微循环障碍，导致疼痛，针刀进行粘连分离，疗效显著。6. 外伤性肌痉挛和肌紧张：在临床上表现极为复杂，应用针刀在不影响该区域的运动功能的前提下，切断一部分痉挛和紧张的肌纤维，即可治愈。7. 手术损伤后遗症：在四肢关节附近实施切开手术容易造成腱鞘狭窄，筋膜、肌肉韧带、关节囊粘连、瘢痕和挛缩，导致功能障碍，针刀闭合性松解术可取的理想的疗效。8. 病理性损伤后遗症：是指某些疾病所致的软组织变性粘连、瘢痕、挛缩，如骨髓炎愈合后和类风湿性关节炎导致的软组织变性引起的关节伸屈受限，针刀疗法对此有很好的疗效。

动静脉吻合瘘，是透析患者的生命线，为透析建立的穿刺血管线路，长期应用后血管内皮会增生变狭窄，在血压低或受压的情况下，容易闭塞，应用介入技术，送入导丝，引出球囊扩张狭窄的病变，进行闭塞郭位开通，对血管的损伤小，术后即可进行透析治疗 我们己做该介入手术5年，数百例患者受益

肾脏病门诊中有很多患者通过血、尿的检查被诊断为慢性肾炎，当医生建议患者住院做肾活检时，患者往往不解：既然已经诊断为慢性肾炎了，就按慢性肾炎治疗，为什么需要肾活检？究竟什么是肾活检？它对肾病的诊治有什么指导意义呢？既然是穿刺，那是不是会损伤肾脏？其实，在肾病患者的治疗过程中，肾活检越来越成为一项常规且重要的检查，使得广大肾病患者的诊断准确率、治疗疗效得到极大的提高。目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标，可以说，肾活检是肾脏科医生的“火眼金睛”。肾脏病的完整诊断通常包括三部分：①临床诊断，如慢性肾炎、急性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎等；②病理诊断，如系膜增生性肾炎、新月体肾炎、IgA肾病、膜增生性肾炎、膜性肾病、局灶节段硬化性肾炎等；③肾功能评价，如评定慢性肾功能分期等。临床诊断和肾功能评价都可以通过症状体征和化验确定，但病理诊断则必须通过肾穿刺活检获得。可是，很多肾病患者对于肾活检却“敬而远之”，除了经济原因外，部分患者还存在认识上的误区，有些认为可做可不做，先吃药治疗再说，也有害怕肾活检，认为对身体有很大的损伤，基于这些想法，有些患者拒绝肾活检，从而贻误诊断，盲目治疗，错失宝贵的诊治机会，实在让人痛心。所以，广大医务工作者及肾病患者有必要正确认识肾活检，消除认识上的“误区”。驻马店市第一人民医院肾内科2011年开展肾穿刺以来，已成功手术千余例，绝大多数通过肾脏病理诊断得于临床治愈，无一例出现严重并发症，肾脏病理诊断是肾脏病诊断的金标准，只有诊断清楚，才能有的放矢进行正对性治疗，达到最佳的治疗目的。。。

近日，驻马店市第一人民医院肾内科成功地为一例上臂血管条件极差的尿毒症患者实施了高位动静脉内瘘成形术。据悉，高位动静脉内瘘是指肘关节水平建立的内瘘，可作为血管条件欠佳、前臂内瘘失败或反复手术的透析患者一种较好的选择。 31岁的常先生是驿城区沙河店人，一年前，他因全身浮肿、乏力在当地医院确诊为尿毒症。为了建立一条稳定的血管通路，他在郑州市某医院行左上肢动静脉内瘘吻合术。但内瘘还没有成熟，由于动脉太细，内瘘堵塞了，情急之下，在我院做了右侧长期透析导管植入术。 一晃，一年多过去了，今年4月15日，常先生像往常一样做血透出现出现发热、畏寒、头晕、乏力等不适，为探明病因，他连夜来到我院求治。经查，肾内科主任邱明生确诊他为尿毒症伴血液透析导管相关性感染。鉴于常先生的血管比一般人更细且血管条件差，邱主任经综合评估建议他行高位动静脉内瘘术，全家商量后同意了。4月17日，邱主任亲自主刀，在赵艳玲主治医师的密切配合下，为常先生重建了高危血透“生命线”。术后，常先生内瘘血管震颤明显，听诊血管杂音连续而响亮，手术非常成功。 邱主任介绍，血管通路是维持性血液透析治疗的必备条件，俗称尿毒症患者的“生命线”。目前血管通路主要是动静脉内瘘、中心静脉长期导管和人造血管，其中动静脉内瘘是首选。然而，很多肾功能衰竭的患者因为一些自身或外在因素使得桡动脉和头静脉无法实施动静脉造瘘术，同时由于个体差异、内瘘制作技术等原因，还存在大量的患者在已成功进行了腕部桡动脉——头静脉造瘘术后，因出现反复血栓形成或内瘘成熟不良，血流量达不到要求使血液透析无法正常进行，当该部位不适合再度建立内瘘时，则逐步上移行高位前臂内瘘术，如果前臂已不能行内瘘手术，就需考虑肘部高位内瘘。但此术式操作复杂，十分考验医生的医术。以前要去省级医院进行手术。据了解，驻马店市第一人民医院肾内科作为全市技术、设备、服务全面领先的肾病综合治疗中心，开展高位动静脉内瘘术的成功，在驻马店市据有领先地位，也为驻马店市尿毒症患者带来了福音。

一.肾脏的作用1.肾脏是人体排泄尿液的一个器官，没有肾脏，小便就没有了。2.清除有害的毒素和废物。3.肾脏还参与调节人体内分泌和血压，肾脏有问题，80%都有高血压。4.帮助血液红细胞成熟，如果肾脏不好，这个病人就会贫血。二.肾脏的机构1.人有两个肾脏，俗称腰子，每侧由100万个肾单位组成。2.肾单位是一个肾小球拖着一个肾小管，这一套就叫做一个肾单位。3.所有的肾小球通过一根肾小管，尿液就排到体外。4.肾小球像一个筛子一样，但是它的孔比较小，如果得了肾炎，孔就会变大，蛋白质、红细胞就滤出去了。三、有哪些表现我们要去查肾脏能呢？1.首先是眼皮和下肢经常出现虚肿。2.尿中泡沫增多，这就提示了尿液蛋白增多，这时就要去检查尿液蛋白质。3.三是尿液发红，有可能是出现血尿。4.夜晚排尿次数增多，如果一晚上起来三次，你要去查一查，这个往往是肾功能不好的表现，肾功能减退，肾小管不能把水分吸收，才造成尿液增多。5.五是经常头晕、血压增高，高压超过140，低压超过90mmHg，特别是家庭中无高血压患者，就说明有问题。6.恶心、呕吐、皮肤搔痒、少尿，甚至吸出的口气都有尿素的气味。7.是排尿次数增多，无法憋住尿液，排尿时疼痛或不适，往往是肾脏有感染有炎症的迹象。没有以上不适，我们也可以去定期体检，比如去做尿常规、尿蛋白、血肌酐、肾超声检查的检查。四、哪些人更容易患肾脏病呢1.糖尿病患者，尤其是患病时间长、血糖长期控制不好者。2.高血压病患者，尤其是血压长期控制不佳的患者。3.过度肥胖、高血脂、高尿酸等患者。4.有肾脏病家族史者，比如直系亲属中患有肾炎、多囊肾等，要经常复查身体。5.长期服用药物的患者，包括有些中药对肾脏都有危害。油腻食品含关木通的中药五．生活上的那些习惯会影响我们的肾脏呢？1.不良的饮食习惯，比如说吃得太咸、喝水太少、肉吃得太多、大量喝啤酒。2.滥用药物，比如抗生素、止痛药、补药，均会对肾脏有损伤。3.不良个人习惯，比如经常憋尿，不注意个人卫生、烟酒过度。4.身体出现了不适，一定要尽早去正规医院检查治疗。最后，祝大家拥有一个健康的肾脏，一个好的肾脏对全身脏器都有各种积极的影响，祝大家健康。谢谢大家。马店市第一人民医院肾内科--邱明生

2017年2月16日，对驻马店市第一人民医院风湿肾病科来说，是一个令人激动地日子，因为就在那天，科室又成功开展了一项新的技术。汝南金浦的一位男性患者，54岁，10年前发现多囊肾、多囊肝，近1月来腹胀严重、纳差、无力、浮肿，2天前慕名来到我科，腹部像8个月的孕妇，行走不便，CT检查：增大的多囊肾、多囊肝占满了整个腹腔，血肌酐、肝转氨酶已升高，原来患者母亲、哥哥均因多囊肾、多囊肝而衰竭死亡，属于遗传性疾病，目前无特殊治疗方法，经科室讨论决定：联合超声科，介入科共同完成该患者治疗。2017年2月16日，下午3:00整，在彩超引导下，先行肾脏1个直径约6cm的囊肿进行穿刺硬化，然后在肝脏的不同位置选择5个直径5cm至10cm大小的囊肿进行穿刺硬化，抽出淡黄色、深黄及咖啡色样液体共约1800ml，患者腹胀症状明显缓解，整个手术过程患者清醒，未述不适，穿刺硬化顺利。彩超引导下肾、肝囊肿穿刺术，操作方面，患者痛苦小，副作用少，成功率高。该项新技术的开展，缓解了患者的痛苦，也极大地提高了我科我院的技术能力。