尚媛媛医生的科普号

    今年7月份的一个下午，一位胖胖的小伙子来到上海市东方医院肛肠外科门诊就诊，眉头紧缩的告诉医生，自己的“尾巴骨”的地方起了一个小脓包，时不时流脓的同时还伴有红肿疼痛，吃了消炎药抹了消炎药膏，持续几个月了，反反复复没有好转的迹象。这不仅给他的身体带来明显不适，而且对其生活质量也造成极大影响。经过我们医生检查后，病人才得知这个“小脓包”实际上是骶尾部藏毛囊肿。一、什么是藏毛囊肿？藏毛囊肿和藏毛窦统称为藏毛疾病，是一种慢性、复发性、炎症性的皮肤疾病，常见于骶尾部。该病是在骶尾部臀间裂的软组织内形成的一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部一个急性脓肿，脓肿穿破后可暂时愈合，终又穿破，如此反复，或形成慢性窦道，间断性渗出，并伴随有红肿、热痛等炎症症状。藏毛囊肿的命名直接反映了其病理特点，即毛发作为异物被皮肤或皮下组织包裹，进而引发一系列的炎症反应和组织增生。本病男性多见，多在青春期后20~30岁发病，肥胖和毛发浓密的人易发病。二、藏毛囊肿的发病机制及原因藏毛囊肿的发病机制尚不完全明确，但主要存在两种观点：先天因素与后天因素。先天因素早期研究认为，藏毛囊肿的形成与先天发育异常有关。具体而言，可能是由于髓管残留或骶尾缝发育畸形，导致皮肤的先天性缺损，进而引起表皮向内折叠凹陷，内陷的上皮存在毛囊。这种先天性因素使得毛发容易嵌入皮肤内，形成囊肿。然而，随着研究的深入，越来越多的学者认为，单一的先天因素可能不足以完全解释藏毛囊肿的发病机制。后天因素目前，大部分学者认为藏毛囊肿的形成更可能是由后天因素刺激所导致。这些后天因素主要包括：1.多毛与毛发结构：由于遗传、激素水平等因素影响，部分人毛发浓密、粗硬，尤其是臀间裂部位。骶尾部毛发浓密、卷曲或硬质的个体，它们更容易刺入皮肤，尤其是在受到外力压迫或摩擦时，从而引发囊肿的形成。2.肥胖：肥胖者不仅可能因皮脂腺分泌旺盛而导致多毛，还可能因臀间裂过深而增加负压吸引作用，使得毛发更易刺入皮肤。3.局部摩擦或外伤：长期保持坐姿、经常骑车或开车等习惯，可能造成臀部皮肤过度摩擦或损伤，导致毛发刺入并穿透皮肤，进而形成囊肿。 4.个人卫生习惯：不注意个人卫生可能会增加局部皮肤发生感染、破损的风险。对于已经形成囊肿者，还可能会引发感染，进而导致病情加重。发病机制总结综上所述，藏毛囊肿的发病机制可能涉及先天因素和后天因素的共同作用。先天因素导致皮肤存在易嵌入毛发的结构缺陷，而后天因素如多毛、肥胖、局部摩擦或外伤、不注意个人卫生等则进一步促进囊肿的形成和发展。当毛发异常地穿透皮肤或皮下组织的屏障，进入这些通常不应有毛发存在的区域时，便成为了刺激周围组织的异物。毛发在皮下组织内的持续存在和移动，可引发慢性炎症反应，促使周围组织形成纤维囊壁，将毛发包裹其中，最终形成藏毛囊肿。囊肿内的毛发还可能成为细菌滋生的温床，一旦继发感染，将进一步加剧炎症反应，导致囊肿增大、疼痛加剧，甚至可能形成脓肿或瘘管，增加了治疗的复杂性和难度。三、藏毛囊肿的临床表现1.早期、静止期症状疾病早期，无继发感染者常无明显不适症状，或骶尾部区域有轻微不适，可能表现为间歇性的轻微疼痛、瘙痒或是持续性的压迫感。有些病人可见皮肤不规则小孔，或是略微凸起，内可见与周围皮肤不相连的毛发从窦口中长出，窦口一般位于臀沟处。2.急性期 随着病程的进展，患者的骶尾部皮肤会逐渐显现红肿征象，这是炎症反应的直接体现。红肿区域不仅颜色明显加深，还可能伴有局部温度的升高，形成所谓的“红、肿、热”三联征。这一阶段的病情变化迅速，若未能及时干预，红肿范围可能进一步扩大，形成脓肿、破溃，多数反复发作窦道或瘘管。甚至影响患者的日常生活与活动能力。四、藏毛囊肿的治疗藏毛囊肿多数需要手术治疗。手术方式应根据囊肿与窦道的数量、分布以及有无合并感染决定。（1）对于不伴感染的骶尾部藏毛疾病患者，如果只有囊肿或单一窦道，或病变范围较小者，可选择一期切除缝合术。对于病灶范围较大，有很多窦口或者窦道者，可选择病灶切除部分缝合术。（2）可通过皮瓣移植方法覆盖囊肿切除后裸露的区域，如Z字形缝合、Limberg皮瓣转移。（3）骶尾部藏毛疾病如发生感染，应先行抗感染治疗。待炎症控制后再行一期切除缝合。因此围手术期对感染的控制尤为重要。（4）对脓肿形成者应给予切开并充分引流。脓肿控制后如窦道范围较小，可切开所有原发和继发管道，清除肉芽组织，外敷防腐生肌药物，待二期愈合。

内痔套扎是一种治疗内痔的微创手术方法，主要适用于I-III度内痔伴有症状的患者，尤其是对脱垂严重者的治疗效果优于硬化治疗。治疗原理是利用橡皮圈对内痔进行弹性结扎，阻断内痔的血液供应，使痔核组织缺血坏死并脱落，一般在术后7至10天内痔核脱落。与传统外科手术相比，内痔套扎治疗具有手术时间短、痛苦小、恢复快等优点。内痔套扎治疗的适应症包括有出血及脱垂症状的痔、长蒂赘生物、黏膜脱垂等。而禁忌症则包括IV度内痔、混合痔及外痔，伴有严重心、脑、肺、肝、肾功能衰竭，凝血功能障碍或正在使用抗凝或抗血小板药物等情况。治疗过程中，医生会在齿状线上方的黏膜区域进行套扎，避免累及到齿状线以减少术后疼痛。治疗时一般套扎3-5点，具体根据痔核的大小和脱垂程度来判断套扎的部位和环数。术后护理包括卧床休息、少渣饮食、保持大便通畅等，以促进恢复并减少并发症的风险。术后并发症较少，但可能包括疼痛、出血、肛门坠胀感等，大多数情况下这些症状会自行缓解或通过简单处理得到改善。值得注意的是，内痔套扎治疗的目的在于缓解症状而非消灭内痔，因此治疗时不追求所谓的“根治”，而是通过改善症状来提高患者的生活质量。此外，对于免疫缺陷患者，内痔套扎治疗相比外科手术更为安全。

在日常生活中，人们常常用“十男九痔，十女十痔”来形容痔疮的普遍性。那么，痔疮究竟是什么？它又为何如此常见呢？在日常生活中应该如何防治呢？得了痔疮必须要做手术吗？一、什么是痔疮？痔疮，医学上称为“痔”，是肛门部最常见的疾病之一。痔疮的形成是由于肛门部静脉丛发生病理性充血、扩大和曲张所形成的一个或多个柔软的静脉团。也有学说认为痔疮是由于直肠下段的正常组织结构肛垫向下移位所形成的。二、痔疮的分类痔疮根据发生部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。1.内痔内痔发生在齿状线以上，位于直肠内部。轻度内痔仅在用力大便时从直肠脱出，便后可自行回纳；重度内痔则经常脱出，需要用手还纳，甚至无法还纳。内痔的主要症状包括便血（鲜红色血液，滴血或者血液喷溅）和痔疮脱出。2.外痔外痔发生在齿状线以下，常位于肛门外，可以自行摸到。外痔主要表现为肛门口有肿物或疙瘩，一般不痛也不痒。然而，外痔也可能出现水肿、感染、血栓等情况，引起疼痛、肛周瘙痒和潮湿等症状。其中，血栓性外痔疼痛尤为剧烈，难以忍受。3.混合痔混合痔是同时患有内痔和外痔的情况。这种痔疮的症状可能更为复杂，包括便血、痔疮脱出、肛周瘙痒和疼痛等。其中，重度混合痔脱垂组织如果长时间未缩回极有可能嵌顿，导致嵌顿性痔或绞窄性痔，痔核血液供应受到阻碍、组织坏死风险增加，对于此类混合痔应积极给予干预。三、痔疮的严重程度分级痔疮的严重程度通常参照内痔的脱出情况，可以分为四个等级：Ⅰ度：仅有少量便血，无痔脱出；Ⅱ度：痔在排便时脱出，可以自行还纳；Ⅲ度：痔脱出后无法自行还纳，需要手助方式推回肛门；Ⅳ度：痔脱出严重，即使手助还纳后也会很快再次脱出，或痔长期脱出在肛门外，可能伴有血栓、嵌顿、水肿等。一般来说。当内痔由里向外脱出进展到Ⅲ度以上时，就已经演变成了混合痔。四、痔疮的成因痔疮的形成与多种因素相关，主要包括：1.不良生活习惯：长期久坐、久站、熬夜、缺乏运动等，导致肛门周围血液循环不畅，静脉回流受阻。2.大便异常：便秘和腹泻都是痔疮的重要诱因。用力排便或腹泻时，肛门和直肠受到过度挤压，静脉回流压力增大，这些也会导致肛垫黏膜松弛脱出。3.饮食原因：长期食用辛辣刺激性食物、饮酒等，刺激消化道黏膜，造成血管扩张，结肠功能紊乱。4.慢性疾病：如慢性支气管炎、肺气肿等，长期咳嗽导致腹压上升，盆腔淤血，易引发痔疮。5.遗传因素：部分痔疮具有家族遗传倾向，与遗传基因的缺陷有关。五、痔疮的治疗（一）保守治疗对于没有症状或症状较轻的痔疮，通常不需要特殊治疗，只需调整生活习惯，避免病情加重。具体措施包括：1.饮食调整：忌辛辣刺激性食物，多吃富含膳食纤维的蔬菜水果，多喝水，保持大便通畅。2.生活习惯：避免久坐、久蹲，保持肛周清洁，多做提肛运动。3.温水坐浴：每天用40℃左右的温水坐浴10-15分钟，促进肛周血液循环，缓解括约肌痉挛。4.药物治疗：外用痔疮膏、痔疮栓等药物，急性发作期可使用；口服迈之灵、地奥司明片、消脱止等药物，缓解水肿、疼痛等症状。（二）手术治疗对于症状严重、保守治疗无效的痔疮，如3度、4度内痔、混合痔或严重的血栓性外痔等，需要手术治疗。手术方法包括套扎治疗、外剥内扎术、硬化剂注射和微创手术（如PPH手术）等。手术可以有效缓解症状，但仍有复发的可能，术后需注意生活习惯的调整，防止复发。六、痔疮的预防预防痔疮的关键在于调整生活习惯，包括：1.饮食健康：多吃富含膳食纤维的食物，少吃辛辣刺激性食物，少饮酒。2.规律作息：避免熬夜，保证充足的睡眠。3.适量运动：避免久坐、久站，适量进行体育锻炼，促进全身血液循环。4.保持清洁：每次大便后用清水冲洗肛周，或使用湿厕纸保持清洁。5.避免憋便：养成良好的排便习惯，不要憋便，排便时不要玩手机或看报纸。结语痔疮虽然常见，但通过合理的预防和治疗措施，完全可以控制其症状，提高生活质量。希望大家能够重视痔疮的预防和治疗，保持良好的生活习惯，远离痔疮的困扰。