上海市东方医院胃肠肛肠外科科普号

胃癌和肠癌是最为常见的恶性肿瘤，两者都有比较高的发病率，临床症状都包括腹部不适、体重下降、乏力等，体检时很多人一次仅做胃镜或结肠镜，结果遗漏了结肠或胃的病变。那么，是否可以胃镜和结肠镜同时做？请看视频解释

直肠癌最常见的症状是大便带血，但是其它一些疾病，例如痔疮、肛裂、肛门部损伤、直肠息肉、直肠炎等也可以大便带血，如何鉴别，既避免把肠癌当成了痔疮，耽误诊断，错过最佳手术机会；又避免把痔疮当成肠癌，导致不必要的焦虑和紧张。下周日7月3日上午10点与大家一起交流，同时解释为什么痔疮不会变成肠癌。欢迎大家届时一起交流。

脱垂病例近日，我科连续收治了两例高龄直肠脱垂患者，因上海新冠疫情封控影响，其中一例高龄女性患者症状已经非常严重，最终为其实施Altermeier（经会阴直肠乙状结肠切除术）手术。简要病史基本信息：患者，女性，85岁入院情况：直肠脱垂20余年，诊断：直肠脱垂主要典型症状：—肛门失禁，肿胀伴有持续性隐痛—肛周脱出肿物，无法自行还纳—肛门坠胀和排便不尽感—便秘肛门指检：肛门括约肌松弛，见直肠脱出直肠外，指检未触及肿物，指套未染血。结肠镜诊断：肛缘可见直肠粘膜环形脱出，粘膜水肿。放射学诊断：结肠造影后改变，直肠脱垂，直肠壁似环状增厚，周围水肿样改变。术前影像术前讨论早会病例讨论时，傅教授教授指出，保守治疗对合并严重并发症的老年患者有效，但是大多数情况下只是预防症状加重和减少发作频率，治标不治本。陈属于症状性全层直肠脱垂，手术是治疗的主要方法。傅教授针对陈的情况综合判断，Altermeier术（经会阴直肠乙状结肠切除术）是最佳的手术方式。Altermeier术优点Altermeier术避免了开腹手术带来的创伤，尽管复发率可能高于经腹直肠固定术，且可能导致对术后肛门控便功能障碍，但其创伤小，并发症较少，患者更易耐受。尤其适用于高龄体弱或有严重并发症的直肠脱垂患者。傅教授还在早会上给大家播放讲解了2003年自己首次开展Altermeier手术的视频，手术过程如行云流水，没有一个多余动作，科里医生看完后都心领神会，手术成功的底气又多增加了几分。手术方式：Altermeier经会阴直肠乙状结肠切除术术者：傅传刚、鲁兵术后手术顺利，转入术后监护病房加强监护。截止发稿前，陈精神状态明显好转，已转回普通病房。总结直肠脱垂可造成患者虚弱不便，显著限制患者日常生活活动。50岁以上女性患病率是男性6倍，发病高峰在70岁左右。年轻患者发病多与发育迟缓或精神疾患相关。患者主诉通常包括大便失禁、黏液溢出、出血、肠管脱出引起的不适和便秘等。老年直肠脱垂近年来发病率明显增加，主要是由于老年人体弱无力，括约肌松弛，骨盆直肠窝、坐骨直肠窝脂肪量减少，加上老年人主要是全身组织衰退、肌肉松弛，加上一些慢性疾病，如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困难等。频繁增加腹压，同时隔肌下降，压迫腹腔脏器推压乙状结肠和直肠向下移位，容易导致不全性直肠脱垂。傅传刚教授呼吁一定要重视老年性直肠脱垂往期科普回顾肛门掉东西，竟然是直肠！警惕！脱肛请勿一“塞”了之，可能会危及生命！

何为“发物”所谓“发”，可以理解成“诱发、引发、助发”。容易诱发某些旧病或加重现有疾病的食物统称为“发物”。“发物”具有激荡人体气血的作用，使疾病恶化或反复发作，通常泛指辛辣、燥热、生冷、肥甘厚味的食物。●日常生活中关于发物的禁忌实在太多，身上有伤口或者长疮、红肿，就会被告知，不能吃发物；有些人去看病，也会被医生要求忌口，发物不能吃。饮食对人体的营养作用众所周知，但某些疾病则不宜摄入某类相应食物，如糖尿病忌糖，胆囊炎忌油腻，高血压、肾病忌盐等，随着人们对饮食的注重，越来越多的人认为对于肠癌也应该戒吃或避免吃某些食物，也有不少中医医师和肿瘤专家谈到肠癌应戒吃“发物”。何为发物？肠癌患者能否吃“发物”？​肠癌到底是否应该戒吃或避免吃某些食物？本文在此为大家谈谈傅传刚教授的见解。肠癌是否该戒“发物”戒肠癌是一种全身性疾病，患者常有神经内分泌功能紊乱，尤其是接受化疗后的患者，机体的免疫功能处于应激状态，同时免疫功能低下，伴有食欲减退、消化排泄功能障碍，此时如果饮烈酒，肆吃虾蟹及肥甘厚味，容易对刺激性食物或异性蛋白引起变态反应，出现发热腹痛、食欲减退等。此处应戒的“发物”主要指：烟酒、油焖狗肉羊肉等过于油腻食物、烧烤等燥热肥腻，容易引起胃肠功能紊乱的食物。不戒部分患者会把“发物”的范围随意扩大，把鱼类鸡鸭归属为导致肠癌复发转移的发物，常常担忧“开口便错”而“因噎废食”。美国等西方国家主要原料以鸡肉和鸡蛋为主中国西北地区主要原料以牛羊肉为主日本主要原料以生鱼片等海鲜食物为主若上述食物吃了容易引起复发和转移，那么该部分人群治疗效果则较差；但事实上该部分人群的术后生存时间与我们并未有差异，所以“发物”导致复发转移这种说法没有科学依据，国内外也未在正式的期刊和学术论文中有所报道。相反，由于肠癌患者晚期有明显的营养障碍和消瘦，这对患者的预后康复有较大影响。鱼类、鸡肉类等“发物”可提供人体所需又易于吸收的优质蛋白及维生素，对促进机体的康复有积极意义。肠癌患者饮食注意肠癌患者的营养有助于促进机体康复。对于肠癌患者的膳食，应强调：▶1食材新鲜，食谱不宜过于简单，应注重营养成分均衡▶2多吃蔬菜水果和含有维生素及植物纤维的食物▶3摄入适量的动物蛋白或奶类，以满足机体对必需氨基酸的需要▶4避免肥胖，少食高脂、盐腌烟熏及烧烤食物

大家好我是你们的新“老”朋友，老傅研究肛肠大半生总想和你们絮叨絮叨今日话题：肠息肉，是癌症前奏吗？先说结论：80%的结直肠癌由息肉演变而来[1]记住老傅这句话：需要高度重视，但别瞎紧张身体的变化是时光流逝的印记 肠息肉，一个多余的危险分子简单说就是一块多余的“肉”它的发病率，40岁是一个分水岭40岁以下：约20%~30%40岁以上：升到40%~50%[2]它是一种很小的隆起肿物也就0.3~1厘米当超过了1厘米癌变风险就会增加鼻腔、声带、肠胃、胆囊、膀胱、大肠都是它可能出没的地方其中，大肠息肉是最阴险狡诈的为什么呢？老傅，给你分析下它的战术战术1：选择“地形”隐秘自己大肠由结肠和直肠2段构成，像个大门全长1.5米，蜿蜒曲折，褶皱多适合息肉隐藏在这里战术2：不给你预警信号，悄悄癌变凭借娇小的身材和独特的生长位置它的存在让你完全无感 便便的次数、颜色、频次都无可疑现象敌人在暗你在明它就慢慢地快乐生长从息肉发展到癌大约5~15年[3]在你不经意间某一天，大便发来警告：排便次数变多，有排不尽的感觉形状变细，凹槽形、带血越靠近肛门，血便颜色越鲜艳大便带有肉团此外，还会有腹胀感等你发现异常时它可能已经癌变了策略一：早发现、早治疗01、预防性检查：符合下面条件不管有没有症状都建议做肠镜检查：1.年龄超过40岁2.家族中直系亲属有此病的02、手术：建议在良性阶段摘除或切除具体情况听医生的策略二：饮食预防适当减少高蛋白、高脂肪油炸食物，戒烟、少饮酒大肠息肉，不止一面形象有三种派系分两派：良性的、恶性的但是良性的也可能变恶性的 根据病理特点有三派：增生型、炎症型、腺瘤型，详情看图腺瘤性息肉的恶变率[4]：直径：小于1厘米为1%左右腺瘤性息肉有3个分支：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤最后啰嗦一句，挂号科室请记住：消化科、肛肠科、普外科都可以一定要尽早清除肠癌的定时炸弹大家，要好好爱自己漫漫人生路让疾病这个敌人来得迟一些众多老傅们，会不断努力为你们保驾护航好了，就这样，你还想知道什么给老傅留言特约作者：傅传刚教授同济大学附属上海东方医院胃肠肛肠外科主任、主任医师参考文献[1].李方儒.腺瘤息肉与结直肠癌[J].中国医师进修杂志,2006(13).DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4904.2006.13.003.[2].郑杰.结直肠息肉和结直肠癌[J].中华病理学杂志,2005,34(1):2.[3].罗光雄,吴艳兰.大肠息肉患者临床特征及病理特点分析[J].临床研究,2020年4月(第33卷第7期).[4].石美信.腺瘤癌变率[M].第4版.人民卫生出版社,2017.

具体怎么操作呢？以下一步也不能少！第一步先备案，在参保地(老家)备案第二步选定点，选择跨省定点医疗机构就医（比如东方医院）第三步持卡就医，带上全国统一标准的社会保障卡就医1、线上备案可以通过微信“国家异地就医小程序”进行在线备案，参保地医保部门也会开通地方便利的备案方式，如各省APP及微信公众号等2、电话备案或是参保地医保经办部门现场备案具体可以通过拨打参保地咨询电话：（当地区号）+12333，告诉工作人员你要查询“异地就医电话”。只要在出院之前拨打异地就医电话，完成电话备案，就可以正常报销。3. 本人亲自到参保地医保部门备案跨省异地就医住院直接结算具体是怎样操作的？第一步在入院登记处办理入院手续时，主动出示参保地二代社保卡，联网进行住院身份确认第二步在出院结账处结账时，主动出示参保地二代社保卡，经由国家信息平台发回参保地医保结算费用后予以联网结算温馨提示:想要办理异地就医报销的前提必须是医保不能断缴，一旦断缴，医保异地就医结算便无法使用了。除此之外，还需要满足以下三个条件：1. 参保人已按规定办理跨省异地就医登记备案；2. 就医的异地医院开通全国异地就医直接结算；3. 需要就医使用且信息完整的社保卡。注：参保地（老家）医保经办部门电话查询方式1、微信“国家异地就医备案”小程序；2、国家医保局官网http://www.nhsa.gov.cn/；3、国家医保服务平台app查询

肛瘘和肛周脓肿都是肛门处的炎症性疾病。简单来说，我们可以认为肛瘘和肛周脓肿是一个疾病的两个阶段。对于一个患者来说，肛门部一旦出现感染后，感染炎症会使得感染部位逐渐形成肛周脓肿。肛周脓肿在进行切开排脓或者自行破溃后，炎症会逐渐消退，而随着脓肿的逐渐缩小，最终绝大多数都会形成肛门处一个结节样或者管道样的结构，也就是肛瘘。这就好比，肛周脓肿就是一个被充满水的气球，排脓就是将气球内的水放掉，而水放完之后，气球本身并不会凭空就消失，这个“气球”的体积随着感染的控制，会逐渐的缩小，最终在肛门口剩下一个结节样或者管道样的结构，就是肛瘘。肛瘘是必须通过手术切除才能够治愈的。 因此，我们可以将肛瘘和肛周脓肿理解为一种炎性疾病的两个不同阶段，肛周脓肿是炎症最严重时候的状态，而肛瘘则是炎症控制后肛周脓肿的残留病灶。