陈玉强医生的科普号

“肾好了，我的抗癌之路才能继续走下去。”在我院肾病专家的治疗下，李先生（化名）的蛋白尿已降低一半，肾功能也恢复到理想状态。目前已在我院肿瘤内科同步接受胃癌晚期的化疗。李先生3年前因胃癌在外院行胃癌根治手术。谁知中年多事之秋，去年底李先生出现重度浮肿，胸闷气促，来我院就诊时发现肾功能急剧恶化，血肌酐在短时间内升高达500μmol/L，合并大量蛋白尿。患者病情复杂，肾损伤原因不明，在充分评估安全性并与家属多次沟通后，顺利在超声引导下做了肾穿刺，术后病理诊断“膜增生性肾小球肾炎”。该病理类型非常重要的是要排除一些继发性因素导致的肾脏损伤：药物？感染？风湿病？肿瘤？在肾脏科团队抽丝剥茧地探查后，终于在肠镜的活检病理中发现转移性胃低分化腺癌，这是导致患者肾脏损伤的罪魁祸首！虽然诊断明确，但基于胃恶性肿瘤术晚期腹腔转移，经过多学科会诊评估已无外科手术指针，化疗是李先生仅存的治疗机会。然而，此时他的肾功能已处于中晚期，患者的肾脏能否耐受化疗方案？是否会加速患者进入尿毒症透析？肾病综合征和消化道恶性肿瘤，乍看是两个不相干的疾病，但实际上密不可分，属于肿瘤相关性肾脏病。那么什么是肿瘤相关性肾损伤？肿瘤相关性肾损伤是指由于肿瘤对肾脏的直接影响或机体对肿瘤的反应，或由肿瘤相关治疗而导致的肾脏损伤或功能障碍。这种情况可发生在各种类型的肿瘤中。肿瘤是如何导致肾损伤的呢？1.在肿瘤治疗的过程中，某些化疗药物本身具有肾毒性，如铂类，环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等。近年来，新型靶向药物给肿瘤患者带来了生命希望，但此类药物导致的肾损伤却不容忽视，如酪氨酸酶抑制剂（索拉非尼,贝伐珠单抗等VEGF途径抑制剂）；PD-1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等）；PD-L1抑制剂（阿替珠单抗、度伐单抗等）等等，均可能会对肾脏造成不同程度的损伤。2.肿瘤本身引起的肾脏损伤：有些恶性肿瘤会产生一些异常蛋白沉积于肾脏，如多发性骨髓瘤，淋巴瘤等。有些癌细胞甚至可能直接侵入肾组织，导致肾脏结构损伤及功能受损。3.肿瘤的阻塞压迫：位于肾脏附近的肿瘤，如泌尿及生殖系统肿瘤，会压迫肾动脉、输尿管导致缺血性肾病/梗阻性肾病发生，进而造成肾脏损伤。常见症状有哪些？肿瘤相关性肾损伤的症状因肾脏损伤程度和潜在病因而异。常见症状包括：尿液颜色或频率改变，多尿或少尿，腿部、脚踝或面部肿胀，疲劳和虚弱，胸闷气促，恶心和呕吐等。需要注意的是，有些肿瘤相关性肾损伤患者可能直到病情严重发展时才会出现明显症状。因此，通过血/尿化验和影像学检查定期监测肾功能对于早期发现和干预至关重要。出现肿瘤相关性肾损伤怎么办？当出现上述症状的时候，病友们千万别大意，首先要搞清楚状况，在医生帮助下明确有没有“肾损伤”。如果答案是有肾损伤，那也不用恐慌，请及时与我们肾病专家取得联系。肿瘤相关性肾损伤的治疗方案取决于找到潜在病因、评估肾损伤的严重程度和个人健康状况。治疗可能包括手术/化疗/放疗解除肿瘤原发灶压迫造成的梗阻；评估调整或停用相关化疗或靶向治疗方案；控制症状和支持肾功能的药物；在严重肾衰竭的情况下需进行透析或肾移植。回到上述病例中的李先生，作为恶性肿瘤导致的肾实质性损伤，如何进行肾病治疗？肿瘤化疗能不能做？如果化疗会不会加速患者进入透析？面临棘手的难题，我院肾科专家为患者制定了个性化的肾脏免疫抑制治疗方案。幸运的是，在经过2个疗程的治疗后，患者蛋白尿已降低50%，血肌酐也恢复到理想状态。目前患者已在肿瘤科同步接受胃癌的化疗。为患者再次赢得一线生机。肿瘤相关性肾损伤是一种复杂的疾病，常需要由肿瘤专家、肾病专家和泌尿外科专家等多学科医疗团队进行综合评估和管理。早期发现、及时干预对于优化治疗效果和保护肿瘤患者的肾脏健康至关重要。如果您或您的亲人患有肿瘤，并出现肾脏损伤的症状或对肾脏健康感到担忧，请及时与肾病专家沟通，通过诊断评估，为您制定个性化的治疗计划，最大限度减少肾脏损伤的发生和进展，在肿瘤治疗的全程中为您保驾护航。陈玉强副主任医师专家门诊时间：周一下午，周六下午