上海第六人民医院肾病内科科普号

直播时间：2022年04月23日19:00主讲人：薛勤主任医师上海市第六人民医院肾病内科问题及答案：问题：薛主任您好益赛普由于肺炎停了3个月，后续如何治疗比较好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：互联网医院什么时候有啊？薛主任现在看不到呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您说的互联网医院从哪找到啊薛医生，同在上海，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，男孩15岁，尿酸530怎么办问题：主任，孩子15岁男孩，尿酸530如何处理呢问题：孩子15岁尿酸530怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：已经吃了两个月了，这个艾拉莫德片嗯，需要停吗？有一些贵，能不能找一些疗效差不多的替代？问题：薛教授好，我的手，手疼两年多了，二月份去找过你看手嗯，你给我开了艾拉莫德，和阿法骨化醇软胶囊，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：应智月疫情打不了欣普宁怎么办呀薛主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：益赛普可长期打吗？己打了4年多。现2周打一针，效果蛮好。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：薛主任，怀孕可以继续2周一次打恩利吗问题：薛医生好，封控期间，我刚刚检测出怀孕，之前打恩利，两周一次，是否需要挂肾内科做关于强直的检查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：用国产阿一达木无效果能用一进口的吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：薛教授好，我用欣普尼有2年了，用欣普尼从一月一支到现在两个月一支，是不是以后可以慢慢停药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：因封控停了三周才续上益赛普，之前是10天一针，近期继续10天还是缩成一周一次缓解一下？问题：AS患者，HLA-B阳性，孩子女孩，需要去做什么预防性检查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

慢性肾脏病（各种肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压病肾病等）分为五期，其中最严重终末期肾脏病患者的心血管死亡率比一般人群高10至30倍 [3]。更重要的是，国际知名杂志柳叶刀杂志及美国肾脏病2012年鉴报道CKD患者过早死亡率进入终末期肾病率（需要透析）的5-10倍 [4]。国际知名杂志内科学年鉴报道慢性肾脏病患者2期、3期及4期5年进入需要透析分别为1.1%、1.3%及 19.9%；而 2期、3期及4期5年过早死亡率分别为19.5％、24.3％及45.7%，所以，如何让慢性肾脏病避免过早死亡？欢迎来上海市第六人民医院肾脏内科吴险峰专家门诊，周二，周四上午，不见不散

随着透析技术的进步，维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者的预期寿命不断延长，生活质量不断提高。但MHD 患者死亡率仍然是普通人群的数倍，当前我国普遍使用低通量透析器进行常规透析（low -flux hemodialysis，LFHD），以清除尿素氮等小分子为主，对以2微球蛋白（2-MG）为代表的中大分子物质清除很少或几乎不清除。使用高通量透析器的普通透析(high-flux hemodialysis ，HFHD) 或血液透析滤过(hemodiafiltration ，HDF)可以清除从小分子量到大分子量的溶质物质，可以获得常规透析难以得到的临床效果，从而改善患者的生存预后。但高通量透析（HFHD）与血液透析滤过（HDF）在改善生存率方面孰优孰劣，目前仍存在争议。 高通量透析及血液透析滤过的相同点： 两种血液净化方式对于小分子毒素的清除都是以弥散为主。②采用的目的相同。都是为了中大分子物质的清除而选用这两种血液净化模式。③对于透析液和水的品质要求相同，都要求超纯水、超纯透析液高通量透析及血液透析滤过对尿毒症毒素的清除血液透析滤过通过弥散及对流两种机制清除溶质，比HD 或 HF 在单位时间内清除更多中、小分子物质。有文献报道，尽管都是使用高通量透析器，但HDF 与HD 比能清除更多-MG、AGEs 及磷，HDF 对中分子清除效率尤其高。 值得注意的是，对于HDF 治疗模式而言，前稀释、后稀释对溶质的清除效率并不一致，对于水溶性尿毒症毒素及?2-MG，后稀释清除率高于前稀释，但对于蛋白结合类物质无差别；前稀释HDF 对水溶性尿毒症毒素及蛋白结合类物质的清除率高于前稀释HF，但对于2-MG 的清除HF 治疗模式效果更好。另外，不同滤器对尿毒症毒素的清除率也有很大差别。 肾友们可以参考下这些建议： 1、对于身体倍好吃嘛嘛香的肾友，每月两次血液透析滤过+最大可接受的高通量透析 2、对于血管通路流量欠佳的肾友，高通量透析 3、对于血管通路流量欠佳或/和容易发生低血压的肾友，血液透析滤过 4、对于血磷、kt/v等不达标的肾友，高通量透析。

（1）在术后一天可以给予远红外线物理治疗，照射内瘘侧肢体，距离内瘘侧肢体30--50cm，防灼伤，每天2次，每次30min，以促进血液循环，减轻内瘘侧肢体肿胀，促进内瘘成熟。 （2）手术后1周，如果伤口在无渗血、无感染、愈合好的情况下，可开始做一些“健瘘操”。具体方法如下：①每天用术侧手捏橡皮健身球或者橡皮圈数次，每次3-5分钟；②用手在吻合口上方（一般选择在肘窝上的上臂外侧或者内侧静脉回流道上）轻轻加压，适当握拳，每次2分钟，休息2分钟后，再重复上述动作；每组10次，每天2-3组。 （3）手术伤口拆线3天后，可以每天热敷或将前臂浸入热水中2-3次，每次15-20分钟，以促进内瘘发育成熟。

动静脉内瘘 ㈠是指邻近的动、静脉通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道，动脉血流转至静脉，静脉由于血流量增多，压力增高，静脉扩张，形成动脉化的血管，透析时直接穿刺，能够得到足够的血流量。 ㈡手术原则：①先非惯用手后惯用手②先远心端后近心端③先桡侧后尺侧④先自体血管后人工血管

春光三月，我们为你准备了腹透自我管理知识大礼包，包括居家指导、并发症管理、定期随访、营养管理、运动、睡眠等，天初暖，日初长，愿肾友不负春光勇敢前行！ 作为自我管理的一部分，定期随访，并按需进行各项指标的检测，可以说是相当重要了。 我们查阅了大量专业权威文献，针3对肾友的随访检测指标和频度，整理归纳了一份表格，如下图所示，肾友在开始腹透的第一年，可参照进行随访检测。 当然，对随访检测指标的具体解读，还需要医生根据你的整体治疗状况进行综合分析。

①术后当天床上静卧6小时，每半小时观察一下手术侧伤口敷料是否干燥，有否渗血情况 ②术后3-4周拆线，避免长期管滑出体外 ③保持血透长期管皮肤出口干燥清洁，避免敷料脱落 tips：血透长期管作为透析通路过渡的患者，如肾功能1-3月仍不能恢复请周五上午血液透析及通路专病门诊就诊安排动静脉内瘘术

小张半个月前开始出现感冒症状，咳嗽流涕了几天之后不见好转，就自己去药店买了点抗生素在家服用，可是最近几天，小张觉得浑身没有力气，胃口也不好，以前夜里睡觉很少起夜，现在夜里起来上厕所的次数也多了。小张觉得不对劲，于是去医院检查，检查结果大大出乎他的意料，尿常规和肾功能都提示他肾脏有较严重的损害，建议他住院继续检查。小张很是想不明白，一个小小的感冒，怎么损害到了肾脏，还需要住院治疗。住院后，通过肾穿刺活检，小张被确诊为急性间质性肾炎，小张更疑惑了，自己从来也没有肾脏方面的问题，家里也没有人患类似的疾病，这病是怎么造成的呢？要想弄清楚这个问题，我们首先要来了解一下什么是间质性肾炎，间质性肾炎又叫做肾小管间质性肾炎，是由各种原因引起的肾小管间质性损害的一类综合征，在肾脏病人中，它所占的比例并不高，但是近年来却呈现增长趋势，所以对于本病大家的关注度也越来越高。那间质性肾炎是如何引起的呢？如果患了本病，如何早期发现并治疗？下面我们就对这个问题进行一个系统性的了解。引起间质性肾炎的原因很多，目前来看，最常见的是服用某些药物导致的间质性肾炎，这类病人占了本病病人总数的半数以上。那哪些药物可能会造成肾间质损伤呢？我们常用的药物中，像青霉素，头孢类抗菌素，以及CT检查时注射的造影剂等，均可造成间质性肾炎。所以，我们在平时需要服药时，切不可自己不按剂量随便服用抗生素等药物，可能会引起严重的后果。看到这里，相信大家对于小张的问题可能已经清楚了，正是小张感冒后自行服用的抗生素造成了他肾脏间质的损害，使得他在短时间之内血清肌酐水平上升和蛋白尿。另外，一些感染性的疾病也会引起间质性肾炎。最常见的像尿道狭窄、梗阻引起的急性和慢性肾盂肾炎，细菌、病毒直接感染肾间质等等。其他可引起间质性肾炎的疾病有：自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮，干燥综合症等；血液病：多发性骨髓瘤等；遗传性疾病：多囊肾、遗传性肾炎等；代谢性疾病：尿酸性肾病、高钙血症肾病等。在了解了间质性肾炎的常见病因后，我们再来关注下如何早期发现本病。间质性肾炎分为急慢性两种。急性患者短时间内即可出现少尿或血肌酐水平的升高，所以一般可以及时发现。但慢性间质性肾炎起病隐匿，容易被患者忽视。一般来讲，本病起病时患者会出现胃口不佳，四肢无力，夜尿增多等一些表现，这个时候如果患者能够重视，到医院检查，就可以发现肌酐水平升高，肌酐清除率下降，炎症指标C反应蛋白和血沉升高，尿检可发现低比重尿、微量的蛋白尿及少量的尿白细胞。但尽管如此，仅靠临床表现和实验室检查对于诊断间质性肾炎还是存在一定的难度，想要确诊间质性肾炎，必要依靠肾穿刺活检。那本病如何治疗呢，治疗的效果又如何呢？间质性肾炎在诊断明确后，最重要的是去除病因，处理原发病。若是药物引起的则立即停用引起肾损伤的药物，若是感染引起则控制感染，其他如自身免疫性疾病引起的则使用适量激素或免疫抑制剂加以控制。其次，我们要做的是根据患者情况，纠正其酸碱平衡及电解质的紊乱，对于情况危急者可行血液净化治疗。间质性肾炎如果发现、治疗不及时，间质的炎症可波及肾小球，引起肾功能的进行性下降，直至尿毒症期，故早期治疗对保护患者肾功能意义重大。同时，间质性肾炎的治疗效果与引起本病的病因、就诊的时间和严重程度都有着密切的关系。间质性肾炎发病隐匿，如任其发展后果严重，所以对于身体有不适，怀疑本病的朋友，一定要及早去医院咨询检查，早发现、早就医、早治疗是本病良好预后的保证。

患了慢性肾脏病，若不能及时发现和治疗，会逐渐发展为尿毒症，需要肾脏替代治疗，也就是我们通常所说的透析或换肾，以维持生命。此外，据统计，有一半的慢性肾脏病患者会出现心脑血管并发症，如高血压、心律失常、脑出血等，导致死亡率增加。因此——慢性肾脏病，防治要趁早倾听肾脏的“呼救”——慢性肾脏病的患者早期可出现一些症状或体征，比如颜面、眼睑、双下肢水肿，小便泡沫多，肉眼血尿，夜尿增多，腰痛，贫血，血压高等。部分人认为长期腰痛是“坐久了”，浮肿是“没有睡好觉”，其实这些都是肾脏发出的警报。如果采取拖延、回避的态度，会造成无法挽回的后果。一般来说，小便常规化验、抽血做肾功能检查以及泌尿系B超检查等就能发现是否患有常见的肾脏疾病。不同群体，防治有异——未患病人群培养良好饮食习惯，适当饮水，不憋尿，戒烟，避免酗酒。每天坚持一定量的体力活动和体育锻炼，控制体重，避免感冒。当扁桃体有炎症时，需立即在医生指导下采用抗菌药彻底治疗，否则链球菌感染易诱发肾脏病。避免滥用药物，多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害。高危人群应注意积极控制危险因素，并密切观察自身血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，至少每半年监测一次尿常规、尿微量白蛋白及肾功能，以便早期发现肾脏损害，而健康人也需要一年检查一次尿常规和肾功能。已有早期肾病的患者要积极治疗，治疗的目标应该定位在控制并发症和延缓疾病进展，避免进入尿毒症期。此时应积极治疗原发性肾脏疾病，控制蛋白尿水平。低蛋白饮食，同时防止营养不良。避免或及时纠正慢性肾脏病急性加重的危险因素，如高血压等。积极治疗肾功能损害导致的并发症。调整情绪，保持良好的心态，积极配合治疗。坚持治疗和随访。治疗慢性肾脏病，饮食因素很重要——低盐饮食：慢性肾脏病患者要限制钠盐的摄入量，长期过多的食盐摄入可能会导致高血压，甚至出现左室肥厚、微量白蛋白尿、增加动脉硬化程度等。一般每天摄入的钠量折合成食盐不超过6克，当出现水肿、血压高、心脏功能下降时应该低盐饮食（每天不超过2~3克食盐）。低嘌呤饮食：对于血里尿酸偏高和痛风的患者，应该低嘌呤饮食。应戒酒，尤其是啤酒。其次，少吃海产品、动物内脏、肉汤、贝壳类产品，多吃水果、蔬菜等。此外，如肾功能正常且没明显水肿的话，每天要保证2000毫升饮水量，同时可服用碳酸氢钠片碱化尿液，促进尿酸排泄。低脂饮食：血脂高的患者应该少吃含饱和脂肪酸比较高的食品，如火腿、腊肠、全脂奶酪、黄油等。对于肾功能下降容易出现高钾血症的慢性肾脏病患者，平时少吃香蕉、橘子、苹果、甘蔗、土豆、葡萄干、核仁类食品（如瓜子）等含钾量较高的食品。适当食用一些抗氧化食物：肾脏是一个重要的耗氧器官。患肾脏病时，肾内慢性缺氧导致肾脏内产生大量氧自由基，从而导致肾脏发生损害，并最终导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化，氧化应激在肾脏病的发病机制中起着重要作用。所谓氧化应激是由于人体新陈代谢过程中产生的“自由基”产生过多，超过了正常组织的抗氧化防御系统。年龄老化和能量过剩常导致氧化应激增加和机体的抗氧化功能下降，是引发肾脏病等多种慢性疾病的重要原因。因此，治疗和防治肾脏损害的一个重要措施就是清除氧自由基。硒是一种非常强的抗氧化剂，能及时清除体内的氧自由基。在慢性肾脏病时，适当补硒能提高体内“含硒酶”的活性，提高肾脏清除氧自由基的能力，保护肾脏，从而防止肾脏病进一步加重，预防尿毒症。此外，新鲜的蔬菜和水果提供人体抵抗疾病和延缓衰老的抗氧化物质，建议每天食用2~3种水果，总量达200~400克；蔬菜400~500克。