徐根兴医生的科普号

浙江电台年轻女主播心源性猝死，罪魁祸首竟是“心肌炎”？

心脏杂交手术（Hybird）长期以来，心脏医学科学一直有心内科和心外科之分，心内科主要是做介入、搞支架，心外科主要是做手术、搞心脏搭桥，病人往往因选择在哪个科室做手术而不知所措。现代医学的飞速发展，生物—心理医学模式的推广，以患者为中心的服务理念的逐步深入，已经使心脏外科和心脏内科的界限逐渐模糊，为一位病人的治疗，心内科、心外科同时进行的“杂交手术（Hybird）”在世界范围内迅速流行。一站式杂交技术 如果一个心血管病人的病情特别复杂，找心外科大夫，说太危险了不好治。找介入大夫，说也不好治。再问第三句话，那么你们两家一块儿呢?能治!这就是一站式杂交技术。心脏杂交技术，又称复合技术（Hybird），是把原本对心脏病"分而治之”的心外科搭桥术、先心病矫治术和主动脉替换术等与心内科介入治疗和影像学诊断等集纳起来，同时实施，以求取得1＋1＞2的效应。随着城市的老龄化程度加剧，人们的疾病谱发生了很大的改变，很多老人都同时患有多种疾病。这种情况下，临床医学迫切需要医生们打破学科壁垒，实现“多兵种联合作战”，取长补短，充分利用内、外科两种优势进行治疗。毕竟每一种治疗方案都有其良好的适应症，也都有其相应的禁忌症，各有优劣。“杂交手术”治疗冠心病”近两年来，我们致力于研究新的冠心病治疗方案，经治疗后的患者更是对“杂交手术”赞不绝口。冠心病的传统治疗方法，外科用开胸搭桥，内科用导管介入，各有其优劣。搭桥手术疗效好，但创伤重，还可能面临血管闭塞的风险；导管介入药物支架，创伤小、但不适用钙化血管。临床治疗表明，心脏的三根主要血管中，前降支“搭桥”效果好，回旋支和右冠更适合介入支架。如用杂交手术，开胸创口减小、心脏不停跳，手术时间缩短1/3。关键是，病人一次性做完两种手术，不需在手术室之间转移，也不用经历两次麻醉、消炎，手术风险和术后并发症大大降低。高龄法四一站式杂交手术在杂交手术问世之前，由于体肺侧枝较多，成人法洛氏四联症实施外科手术容易导致手术出血多，视野不干净，手术操作困难。侧枝也会造成术后灌注肺，导致肺脏损害，影响手术效果。而介入技术的开展，可以通过股动脉插入导管封堵体肺侧枝，解决前面讲到的出血、手术难度大等问题。杂交手术是近几年兴起的心脏领域前沿技术，就是心内介入与外科两种手术在同一个病人身上开展。与传统外科手术相比较，杂交手术对医生来说手术变得更简单，对患者来说治疗效果更好，而且减少患者医疗费用，减轻患者痛苦，术后恢复也快。40多岁的法洛氏四联症患者，当然年龄更大的患者，心肌纤维化，治疗效果不理想。出现高龄患者的主要原因是以前医疗技术限制和手术费用高昂。如今发现的患者，大多数在6个月-12个月就进行矫正手术。长期以来，医学的分科越来越细，内科、外科之间壁垒森严。然而，人是一个有机整体，如果各科医生像铁路警察一样，各管一段，就会给病人带来很多麻烦。例如，一个冠心病患者，出现多条动脉堵塞，有的适合做内科介入手术，有的却需要做外科搭桥手术。假如没有多学科的联合协作，病人就需要多次治疗，既加重经济负担，又增加手术痛苦。打破学科壁垒，建立一站式杂交手术室。这就意味着，各个学科将以病人为中心，改变“单打独斗”的作战模式，实行“多兵种联合作战”。自此，一种具有里程碑意义的心血管疾病治疗模式诞生了，体现了以患者为中心的理念。杂交手术室加速了各学科之间的交流融合，推动了医学技术的集成创新。“一站式”杂交手术室的建立，某种意义上讲这不只是建立了一个新的治疗平台，而是代表了未来心血管治疗的一种新的潮流，而潮流的背后是一种新知识、新技术的拓展和融合，这种技术是以病人为中心，以人为本的一个基本理念。这就是在心脏疾病治疗中体现一种“和”的思想。这种新型手术中心体现了以病人为中心的原则。比如以前一个病人如果同时患有心脏内、外科疾病，那么他需要到内科药物治疗、放射科介入治疗、影像科做影像检查、以及外科做手术等。而设立了这样一个平台后，则使放射科医生、内科、介入科医生，还有外科医生走到一起，共同为患者来提供服务。杂交技术的发展方向与病人的要求以及医学的发展方向是相同的。事实上，杂交技术是为了满足病人需要而发展起来的。这项技术的中心目标是为了达到患者的疗效好、痛苦少、创伤小、恢复快。在这样的目标下，技术的发展是很有前景的。心脏外科的发展已经到了一个“最需要想像力的时代”。外科医师是“一站式”杂交技术手术中的主角。他们独有的对于病理解剖的熟知和处理意外情况的应急能力得到了最好的体现，即使介入治疗过程出现意外，可立即行体外循环手术予以补救。“一站式”杂交技术，对外科医师也提出了更高的要求，除了具备娴熟的手术技巧外，还需要他们熟悉介入器械并学习更多的影像学知识。

目前外科治疗冠心病的方法有“支架植入”和“搭桥”两种。对冠状动脉单支、局限性病变，可选择支架植入，该方法创伤小、恢复快。对有冠状动脉多支血管病变、弥漫性病变，以及合并瓣膜病变、室壁瘤的冠心病患者而言，冠状动脉搭桥术是相当有效的治疗方法。然而，由于对搭桥手术的不了解和心存恐惧，不少患者选择放弃手术，非常可惜。实际上，除去麻醉、体外循环等术前准备时间，医生搭一个“桥”通常只需6～7分钟。 手术前必须做冠状动脉造影检查，以明确冠状动脉狭窄的部位和程度，据此决定搭桥的数目和位置。还要做超声心动图、心电图、肺功能、肝功能、肾功能、大小便常规等检查，以了解全身各脏器的功能状况。此外，术前还要严格控制感染，停用阿司匹林等药物，练习腹式呼吸，避免精神过度紧张等。 冠状动脉搭桥术是取一段位于腿部的自体大隐静脉或其他血管，在主动脉和冠状动脉堵塞病变的远端之间搭桥，使主动脉的血液通过移植的血管供应到冠状动脉的远端，以恢复相应心肌的血液供应，改善心肌缺血状态，解除心绞痛症状。简单地说，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。 凡两支以上冠状动脉狭窄大于70％，需行冠状动脉搭桥手术。接受过冠脉成形治疗并在冠状动脉内安装支架的患者，若再发生心绞痛，也需及时行搭桥手术。这样做不但可消除心绞痛，使患者能够正常生活和工作，而且还可以预防心肌梗死和猝死。 冠脉搭桥术对缓解心绞痛有“立竿见影”的效果。许多患者在接受冠状动脉搭桥术后几天，便能上下楼梯。若恢复良好，一周后便能上街。术后1～2个月，能胜任轻便工作。术后3～4个月，基本复原。 需要提醒的是，影响冠脉搭桥术效果的一个重要因素是术前的心功能状况。有心绞痛的冠心病患者应尽早去医院就诊，千万不要等到发生了心肌梗死才想到要“搭桥”，因为那时已有太多的心肌细胞坏死，会给手术后的恢复带来困难。

进入冬季，心血管疾病急性发作的病人明显增多。心脏病患者在冬季如何注意预防呢？ 天冷导致血管收缩，心脏病患者发生心肌梗死、心衰及心血管死亡等突发事件可能性明显增加，冬季心脏病突发事件要比其他季节高出2－3倍，心律失常、心梗是又是心脏病病人最主要死亡原因之一。患者一旦有不适症状，应及时就医，因为心脏骤停、严重心律失常、大面积心肌梗死的最佳抢救时间不会超过5分钟。 严重心脏病病人如何度过冬季这个难过的“坎”呢？ ①自我监控。天气转冷之前，应进行一次正规体检，总体评估身体情况和疾病危险程度，内容包括血压、血脂和血糖等，评价心肌缺血和心脏功能情况。 ②保暖防寒。避免用冷水洗脸和泡脚，避免从暖和房间里突然走出户外，尤其是刮风下雨、阴冷天气时，外出时应预先适应一下再出门，还要备好心脏病常用急救药物，如硝酸甘油片、阿司匹林、消心痛等。 ③饱餐后不要外出。因为饱餐后较多血液涌向胃肠道，使心肝本身供血相对减少，易引起血栓而诱发冠心病-心律失常。 ④不建议参加室外体力活动和锻炼，避免劳累过度。 禁食生冷凉的食物，保持良好心态！

许多数据表明，冬天心脏病发作比平时增加了很多。专家介绍说，冬天预防除了注意保暖以及防止剧烈运动外，还要注意以下10个方面： 晒太阳：凡是阳光照射率高的地区，罹患心脏病的比例都小。阳光有益于人体的新陈代谢，可降低血液中的胆固醇水平。冬季气温低，中午前后是进行日光浴的大好时机，不容错过。 喝硬水：饮用含镁量高的硬水可降低心脏病的发病率，镁离子是人体多种酶的组成部分，体内含量不足会导致蛋白质代谢障碍，引起血管硬化与心脏损伤，通常心脏病人的镁离子含量比健康人低40％。 常吃鱼：德国专家发现每天平均吃30—50克海鱼，可使人患心脏病的危险减少一半，因为鱼肉中含有大量不饱和脂肪酸。 吃坚果：瑞典研究人员对31000人调查显示，每天至少吃一次坚果的人比不吃者患心脏病危险降低53％，其中胡桃、花生中含不饱和脂肪酸对心脏有好处。 防肥胖：节食、限制脂肪摄入以及多运动，保持体重相对稳定，可降低心脏病发病率，尤其是男子特别应防止出现胸腹部肥胖的枣核型身材。治牙病。牙周有病的人比健康者患心脏病的危险程度高25％，这与藏匿于牙周中的细菌释放毒素入侵血循环，使心脏组织中毒有关。因此，保持口腔卫生，积极防治牙病，可起到保护心脏的功效。 防感冒：感冒等传染性疾病所激发的人体免疫反应并非都有利。白细胞数量增多以及抗体等免疫活性物质的增加，除了可抵抗细菌或病毒的侵袭，还能沉积于血管壁导致血管硬化，诱发或加重心脏损害。 少吃铁：血液中铁含量过高，是继烟草之后第二个心脏危险因素。铁蛋白浓度每增加1％，罹患心脏病的危险上升4％，当血中铁蛋白浓度超过200mg％时危险增加2倍，过多的铁促使动脉血管硬化而阻碍血液流通，并使已患有心脏病的患者病情加重。 睡午觉：冬天如果室温比较适宜，每天坚持午睡30分钟，可减少心脏病发生率30％。 控情绪：冬天日光照射少，有些人情绪易于激动，情绪过于波动会使血液中胆固醇含量增多，不利心脏病的康复，所以要控制烦躁、激动的情绪

冠状动脉粥样硬化、心肌氧供需平衡障碍都是的原因，凡能引起心脏缺血缺氧的疾病，都能引起心绞痛。心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。导致心肌缺血的几点都是发生心绞痛的原因。引起心绞痛的原因一、冠状动脉粥样硬化高血压、高脂血症、糖尿病和吸烟等因素使血脂的一些成分沉积于动脉管壁，形成粥样斑块，使管腔狭窄。当狭窄超过70%时，血流量减少，心肌组织缺血，导致心绞痛。引起心绞痛的原因二、心肌氧供需平衡障碍当体力活动等原因需要心脏工作量增加时，冠状动脉不能相应扩张，导致心肌缺血引起心绞痛，也即当心脏氧供需平衡障碍时可能导致心绞痛发作。引起心绞痛的原因三、冠状动脉痉挛人体可以通过一些神经和体液因素来调节、控制心肌的血液供应量。疾病和生活的某些原因可以引起冠状动脉发生痉挛性收缩，管腔突然狭窄，造成一时性的心肌供血不足而发生心绞痛。日常生活中，诱发心绞痛的间接原因也很多，如神经精神因素，情绪变化，焦虑、悲痛，都可诱发心绞痛。另外，高血压并高脂血症、糖尿病以及过重的体力劳动、剧烈的运动，也是诱发心绞痛的原因。心绞痛的日常保健要点一、日常生命中，心绞痛患者应注意休息，平时患者还应注意劳逸结合，保证充足的睡眠。二、心绞痛患者应注意节制房事，尤其在发作期间更当注意，以免因过度兴奋引起不测，甚至危及生命。三、生活中，心绞痛患者应注意要心胸开阔凡事泰然处之。切不要为一点小事，而大动肝火，要保持良好的心情和心态。四、专家指出，坚持适当的体育锻炼锻炼对心脏疾病的益处远远大于害处，同时专家指出，心绞痛患者的运动要根据自身的具体病情，进行力所能及的、适量的运动。五、据医学调查表明，吸烟者心肌梗死和猝死的危险比不吸烟者高2倍。可见，吸烟对于患有心脏病的病人来说，其危害无疑是大的，因此，烟当戒除是勿容置疑的。六、有心绞痛人要注意饮食调理，切勿天天都吃肉，应少吃富含脂肪、胆固醇的食物，尽量控制糖的摄入，多食水果蔬菜，多吃鱼，可喝牛奶。

患者，姚XX，59岁，因冠心病，左主干严重狭窄，合并3支病变，心肌梗死，而于10月21日转来我科治疗，经准备后于11，5日手术治疗。在麻醉过程中2次发生心脏停跳，心脏复苏后紧急手术，手术后恢复顺利，于11月17日痊愈出院。

有时肥厚的心肌可能造成心室腔内的梗阻，称之为梗阻性心肌病（HOCM），没有梗阻者为非梗阻性心肌病（HNCM）。肥厚型心肌病病因不明，常有明显家族史(约占1/3)，被认为是常染色体显性遗传疾病。还有人认为，儿茶酚胺代谢异常、高血压、高强度运动等均可作为该病的促进因素。许多病人有胸痛、心悸、劳动时呼吸困难等症状，梗阻性肥厚型心肌病患者在起立或运动时可出现眩晕，甚至神志丧失等表现。由于该病病因不明，防治仅能针对并发症而实施。可先用β-受体阻滞剂(如心得安、倍他乐克等)、异搏定、心痛定、恬尔心等药物治疗。对室上性心律失常使用异搏定、β-受体阻滞剂效果较好；但对伴有心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞的患者则宜慎用β-受体阻滞剂和异搏定；对极少数诊断肯定，用药疗效不佳的重度梗阻性肥厚型心肌病患者可试用切开或部分切除肥厚的心肌以解除症状。本人近2年共手术治疗该疾病15例，今年共治疗3例患者，手术效果明显，现在病房中有一例患者（退休妇科医师），手术后恢复良好，已经痊愈出院。15年来已经完成该类手术21例，至此该疾病手术治疗全部得到非常好的效果，无需心脏移植手术。

生活实例69岁的刘患有冠心病\慢性房颤，多年来一直是医院的“常客”。不久前，他又因心绞痛发作住进了医院。“房颤”也像颗定时炸弹，说不定哪天心房内的血栓脱落，堵塞了脑血管，中风亦难以避免。因此，医生建议在做心脏搭桥手术的同时，加做一次“迷宫手术”，彻底解决两大难题。 心脏外科治疗房颤的手术名叫“迷宫手术”，是由美国学者Cox于20世纪80年代发明并改良的。迄今为止，全球已有超过80，000人接受了这种治疗。该手术将心房按迷宫路线依次切开缝合，使电信号只能沿迷宫的通道传递，从而恢复正常的心跳节律。（即经典迷宫手术）像张妈妈这样既有冠脉病变又有房颤的患者，非常适合在心脏外科手术同期，做房颤消融治疗。目的是力争恢复窦性心律，使心脏实现正常节律收缩泵血功能，减少并发症，提高生活质量，延长生命。心房颤动（简称房颤）是临床最常见的心律失常性疾病之一。房颤患者的心脏搏动失去正常节律，心脏肌肉无法同步、有效收缩，泵血功能下降，血液大量淤积于心房内壁的肌小梁中，容易凝结成块。若血凝块脱落，随血流流向全身，则容易堵塞外周血管。据统计，房颤患者脑梗死的发生率为20％。房颤治疗的方法有：1. 药物治疗 口服药物，不能独立治愈房颤，在患者接受直流电复律后或住院后常结合药物治疗方法，必须精确监控药物以预防副作用2. 直流电复律 用两个电极片放置在患者胸部的适当位置，通过除颤仪发放电流而重新恢复心律。患者需要住院，单独施行直流电复律不能治愈慢性房颤，疗效随患者房颤病史增长、心房扩张加剧、年龄增高而显著降低3. 安装永久起搏器手术植入永久起搏器，起搏器发生电生理信号而刺激心脏有节律地搏动。永久起搏器价格昂贵，植入患者体内对心脏的损伤大而且不可恢复，由此导致的中风危险性高4. 植入性除颤器（ICD）手术植入除颤器而消除房颤，不仅价格昂贵，而且对慢性房颤患者无效5. 心内科导管消融应用特殊的导管经过静脉插入到心脏至发生异常电信号的位置，通过热能阻止这些电生理信号，从而消除房颤。心内科导管消融要预先检测出发生异常电生理信号的位置，手术时间长（2-4小时），手术区域及其有限（只能做肺静脉隔离，不能保证透壁），难以治疗整个心脏，因此成功率低；手术价格比较昂贵。6. 心外科消融手术在心脏可以被直视的情况下，沿着特定路径阻止所有电生理信号传导，唯一保留心脏原有的正常电生理传导，因而心脏彻底恢复节律性搏动，肌肉恢复有效收缩。心脏外科消融手术治愈率高（成功率70%以上），是目前唯一可以有效治愈慢性房颤的方法。价格1-2万。如果是：同时患有瓣膜病、或冠心病、或先天性心脏病等疾病需要进行心脏外科手术治疗药物治疗房颤产生明显副作用、经过抗凝治疗仍然患有血栓或中风、或心内科疗法不能治愈慢性房颤患者——心外科房颤消融手术是唯一可以有效治愈房颤的方法经循证医学统计，房颤手术治疗后即刻有效率为96%，出院时90%的病患转为窦性心律，6个月后随访80%的患者仍维持良好的治疗效果，显著高于导管介入消融。见识“迷宫手术”在心脏外科患者中，房颤的发生率很高（冠心病为20%，先天性心脏病为10%，风湿性心脏病高达80%）。对这些患者而言，在心外科手术同期接受迷宫手术，可谓一举两得。经典迷宫即按迷宫路线行传统的切割和缝合心房肌肉。随着射频、微波、冷冻、超声和激光等新型外科手术能源的研发，通过物理能量损伤心房肌肉（即消融）来替代传统的切割与缝合，使手术过程比标准迷宫手术更方便快捷，安全性更高。其中，最常应用是射频治疗，即用消融笔按迷宫图划线，使组织变性形成“迷宫墙”，整个治疗过程只需15分钟，治疗效果接近经典迷宫手术。值得一提的是，近年来，随着微创心脏外科技术的发展，胸腔镜下不停跳房颤消融技术使外科治疗房颤的范围进一步扩大，由于该方法无需开胸，创伤小、效果好，故对单纯房颤患者亦适用。术后，医生根据患者的实际情况给与特定剂量的抗心律失常药和抗凝药（最常用的药物如可达龙、华法林等）。出院后，患者需定期复查心电图、心脏超声和甲状腺功能，可达龙口服半年，如发生持续房颤>48小时，口服华法林抗凝，术后6个月评价治疗效果，治愈的病人恢复窦性心律。

（一）【病因】1． 动脉中层囊性坏死或退行性变是当前胸主动脉瘤中最常见的一种，具体原因不明。与多种因素相关，遗传性、感染、吸烟、滥用毒品、高血压和年龄的增长都可能导致动脉壁中层退行性变和坏死。典型者多见于青、中年男性，其好发部位为升主动脉。由于主动脉瓣环的扩大可产生严重的主动脉瓣关闭不全，向远侧可扩展至主动脉弓及降主动脉。组织学表现主要为平滑肌细胞的坏死及消失，弹力纤维稀少、断裂并出现充满黏液的囊性间隙，致使动脉壁薄弱，形成特殊类型的梭状动脉瘤。2． 遗传性疾病以马方综合征为代表和多见。马方综合征是常染色体显性遗传性结缔组织病，是第十五号染色体上原纤维蛋白基因缺陷，导致弹性纤维在早年易出现退行性变和坏死，75%~85%的马方综合征患者伴有升主动脉扩张或主动脉根部瘤。EhlersDanlos综合征、Ⅳ型常伴有自发性主动脉破裂、家族性动脉瘤病，以升主动脉瘤和主动脉夹层形成多见，病因不明，但有研究发现该类患者中动脉壁的代谢紊乱导致动脉降解加速，引起动脉瘤。 3． 动脉硬化所致主动脉瘤，是胸主动脉瘤常见病因之一。动脉壁内膜脂质沉积、粥样斑块形成，可堵塞营养血管，引起动脉中层弹力纤维断裂、坏死，动脉壁薄弱，形成动脉瘤，常见于50~80岁患者，男性多于女性。常并发冠心病和周围血管阻塞性疾病，主动脉弓及降主动脉瘤较升主动脉瘤多见，也可出现广泛的胸主动脉瘤样扩张。 4． 主动脉夹层 由于解剖学的、病理的或血流动力学的原因，主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉中层发生撕裂和分离，在主动脉壁中层出现血肿或血流，形成真腔与假腔又称双腔主动脉。 5． 创伤 随着高速交通工具的迅速发展，车祸、空难随之增多，近年并有增加趋势，大多形成假性动脉瘤和主动脉夹层。由于加速或减速的剪切力和胸主动脉的解剖特点，破裂或撕裂多发生在无名动脉起点下方2cm左右的升主动脉、主动脉瓣环上方3~5cm处和左锁骨下动脉起点的降主动脉峡部。弓部与腹主动脉较少见。 6． 细菌或真菌感染。细菌可从主动脉邻近组织直接侵犯主动脉壁，但多数系随血运进入的细菌。此种细菌开始躲在有损伤的主动脉部位侵入。在败血症时，细菌也可通过动脉营养血管而进入主动脉壁形成动脉瘤。真菌性主动脉瘤多继发，偶可见原发性真菌性动脉瘤。梅毒性主动脉瘤已少见，它是梅毒性主动脉炎的后期并发症，一般是在感染梅毒后的10~20年出现。梅毒性主动脉瘤发生在升主动脉占50%，在主动脉弓的占30%~40%，降主动脉的占15%，腹主动脉占5%，近年梅毒感染患者又增加趋势，临床上应警惕。7． 先天性胸主动脉瘤较少见，包括主动脉窦瘤及胸主动脉峡部动脉瘤。先天性胸主动脉瘤的患者常并发先天性主动脉瓣狭窄、动脉导管未闭及先天性主动脉缩窄。（二）【预后】 主动脉瘤自然经过不良，已确诊胸主动脉瘤未经治疗的患者，平均破裂时间仅2年，生存时间少于3年。2002年美国国家健康中心统计，因主动脉瘤疾病每年住院67000人，死亡16000人。死亡的主要原因是胸主动脉瘤破裂或主动脉夹层，根据Laplace定律，管壁承受的压力与血压和管腔的半径成正比。动脉瘤的大小与破裂和血压密切相关，1999年Coady研究发现，动脉瘤直径6.0~6.9cm的患者，其破裂发生率比直径4.0~4.9cm的患者增加4.3倍。Shimada研究发现胸主动脉瘤平均增长为2.6mm/年。胸主动脉瘤直径越大，增长越快。胸主动脉直径小于40mm、40~49mm、50~59mm和大于60mm，增长率分别为2mm/年、2.3mm/年、3.6mm/年和5.6mm/年，可见大于50mm增长明显加快。按部位考虑，主动脉弓扩张最快（5.6mm/年），升主动脉和降主动脉次之（4.2mm/年），腹主动脉较慢（2.8mm/年）。升主动脉瘤破裂或形成主动脉夹层的平均直径约5.9cm，未经治疗胸主动脉瘤破裂率为42%~70%，升主动脉增长大于10mm/年，有破裂或形成主动脉夹层的危险，应及时手术治疗。另外，病因不同，自然病程也有差异。马方综合征可加速动脉瘤的生长并在较小直径（小于5cm）时就形成主动脉夹层或破裂，特别是有家族史的患者，未治疗的马方综合征平均死亡年龄仅32岁，家族性动脉瘤患者的动脉增长率是正常人的2倍以上，主动脉夹层的增长率快6倍。梅毒性动脉瘤出现症状后，平均生存仅6~8个月，创伤性动脉瘤由于病因与病理的差异，如不积极治疗，更易破裂死亡。如果手术治疗，则其自然寿命可达正常人的水平。经诊断后的胸主动脉瘤未手术患者1年、5年生存率分别为60%~70%和13%~39%。