王先海医生的科普号

一、术后恢复1、术后饮食：术后前3天半流质饮食，3天后改为普食。2、排便：术后口服中成药麻仁润肠丸润肠通便，预防便秘。3、术后治疗：术后预防性抗生素使用5天，口服柑桔黄酮片（爱脉朗）、迈之灵片或地奥司明片预防水肿，如有高血压病请内科会诊调治高血压。4、术后换药：术后给予中药熏洗坐浴如金玄痔散、苦参汤等，角菜酸酯（太宁）栓肛泰栓纳肛、马应龙痔疮膏、烧伤湿润膏等外涂创面。5、术后第一天给予直肠肛门特殊治疗(微波法)日1次以促进血液循环，加快炎症吸收。红光治疗日1次以镇痛，促进切口愈合。二、预防与调护1、保持大便通畅，养成每天定时排便的习惯，蹲厕时间不宜过长。2、避免久坐久立，负重远行。3、保持肛门局部清洁卫生，防止便秘或腹泻的发生。4、饮食宜清淡，多喝开水，多食蔬菜水果，忌食辛辣刺激性食物。5、进行适当的活动和肛门功能锻炼。有痔核脱出时应及时复位，可用热、卧床休息、外涂润滑剂、提肛等方法。便血量较多时应停止排便，可用棉球填塞压迫止血，出血不止或复位困难者应及时到医院诊治。三、内痔保守疗法适用于各期内痔。(1)熏洗法以药物加开水，先熏后洗再坐浴，或用毛巾蘸药液趁热湿敷患处，冷则更换，待水温适宜再坐浴10-20分钟，早晚各一次。具有活血止痛、收敛消肿等作用。常用金玄痔散、五倍子汤、苦参汤等。(2) 外敷法将药物敷于患处。具有消肿止痛、收敛止血、祛魔生肌等作用。根据不同病情可选用油膏或散剂，如马应龙痔疮膏、九华膏、黄连膏、消痔膏(散)、五倍子散等。(3)塞药法将药物制成栓剂，便后塞入肛内。具有消肿、止痛、止血作用。如角菜酸酯（太宁）栓、肛泰栓、痔疮栓等。

疝气是什么？疝气，即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见的疝有脐疝，腹股沟直疝、斜疝，切口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。最常见的为腹股沟疝，临床表现为在腹股沟区可以看到或摸到肿块。疝气分为哪几类？易复性疝:腹外疝在腹内压增高时突出，于平卧、休息或用手向腹腔推送时很容易将疝内容物回纳入腹腔。难复性疝:疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔内，但并不引起严重症状。嵌顿性疝:疝环较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性回缩而将内容物卡住，使其不能回纳。绞窄性疝:肠管嵌顿如不能及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色，如继发感染则为脓性渗液;感染严重时，可引起疝外被盖组织的蜂窝织炎。积脓的疝囊可自行穿破或被误切开引流而发生肠瘘。疝气如不及时处理，疝块可逐渐增大，导致症状加重，甚至嵌顿或绞窄而威胁患者生命，故应尽早施行手术治疗。什么原因引起？引起腹股沟疝的原因很多，主要是腹部强度降低，以及腹内压力增高。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，再加上有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。如果腹股沟区(就是大腿根部)出现可复性包块，即站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平卧休息时消失，就应该考虑腹股沟疝的可能。怎么治疗？目前许多人对于腹股沟疝的治疗存在误区，认为不会影响生命，所以觉得可治可不治。老年人尤其不愿手术，害怕麻醉等。但是，腹股沟疝一旦嵌顿不能回纳，可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，危及生命。腹股沟疝的保守治疗包括疝带、疝托、中医、中药及注射疗法等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈。一些因合并有其他严重疾病，暂时无法手术者，也可先行保守治疗。腹腔镜微创手术常作为首选手术方法。腹腔镜下微创疝修补术等治疗腹外疝，具有创伤小、易耐受、切口皮内缝合不拆线，恢复快，术后6小时即可下床活动和进食，平均住院3-5天，为大多数患者乐于接受。术前术后注意什么？1、术前指导（1）去除病因：戒烟，避免受凉感冒。若有慢性咳嗽、便秘或前列腺增生所致排尿困难等要先进行治疗，去除病因后再治疗腹股沟疝。（2）饮食：术前3天进食易消化、纤维素高的饮食，多饮水，防止便秘；术前一天晚12点起禁食水。如果有高血压药物，可手术当天晨起使用少量水服药。（3）进入手术室前排尿，防止术后尿潴留。（4）备皮：去除手术区域毛发，有助于减少切口感染。2、术后指导（1）饮食：术后6小时后可逐渐进流食，术后第1天进易消化半流食，术后3-5天逐渐恢复到正常饮食。（2）活动：术后鼓励在体力允许情况下早期下床活动，活动量以不觉疲劳为度，注意保暖、防止感冒引起咳嗽。（3）特殊护理指导：腹带压迫疝气部位，术后疝气部位压沙袋12小时。3、并发症的护理（1）疼痛：术后伤口轻微疼痛，无需特殊处理，疼痛明显我们会遵医嘱给予止痛剂，您可以在膝下垫一小枕，以免牵拉引起疼痛。（2）静脉血栓：因术后长期卧床，下肢肌肉松弛，血流减慢，易造成静脉血栓，因此请您在床上勤翻身，或适当进行床上下肢活动。（3）感染：保持伤口敷料清洁干燥，避免污染，若切口发生红肿热痛请立即告知我们，我们会通知医生为您处理，必要时应用抗生素治疗。（4）疝复发：术后请保持良好的心理状态，积极认识疾病，注意保暖，避免引起腹压增高的因素，如咳嗽、用力排便等，不宜过早的恢复重体力劳动，以免疝气复发。出院后饮食起居注意哪些？（1）饮食：多饮水，进食易消化、高纤维素的食物，以防便秘引起腹压增高。（2）活动：术后3个月内不宜重体力劳动或剧烈运动，有需要可佩戴疝气带或腹带3个月，避免引起腹内压增加的因素，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难、肥胖等，有助于预防疝复发。（3）伤口：每2天换药，如为普通缝合术后7-9天拆线，医生根据伤口愈合情况决定具体拆线时间。（4）术后1周左右门诊复查。

如何治疗？1、内镜治疗近30余年来，随着内镜技术的飞速发展，结肠镜下治疗方法以不断改进，如钳除、热活检、微波、激光、高频电、尼龙绳等，需根据息肉的具体情况选择适当的方法。无蒂小息肉可直接钳除，或用热活检钳钳除。性质已明确的多发小息肉可选用微波或激光逐一治疗。有蒂、亚蒂息肉多采用高频电切除。对于粗蒂息肉或息肉瘤体较大，可以选择尼龙绳加高频电联合切除法，即在息肉的蒂部扎一尼龙绳，阻断血供，再用高频电切除息肉。可以说，绝大部分息、肉可以通过肠镜进行治疗。2、外科手术治疗下列情况要考虑手术治疗：2.1息肉已经恶变。2.2并发肠梗阻。2.3息肉基底过宽或瘤体>3cm，估计不能完全切除。2.4多发性息肉，如家族性息肉病，可行病变肠段切除或次全结肠切除。预后怎样？结肠息肉预后良好，发生癌变的只占少数。曾有资料显示，老年人结肠息肉内镜治疗及5~8年随访结果，复发与再发率分别为55%和41.9%，其中73.5%及75.5%于2年内复发和再发，说明老年人结肠息肉不仅有发生率高的特点，再发率也较高；而且进行首次结肠镜检查后2年内发生结肠癌的概率也仍然较高，故结肠镜的随访实属必要。具体时间各家主主张不尽相同。结肠息肉生长缓慢，一般认为0.5cm以下的小息肉生长到1cm需要2~3年时间。现多主张腺瘤内镜下切除的老年患者，可在6~12个月复查肠镜，若连续2年无病变发生者，可2年复查一次。对于有癌变腺瘤、大的宽基腺瘤、多发腺瘤和息肉未全部切除的患者及伴有不同程度不典型增生者，应视具体情况3个月至1年内复查。非肿瘤性悬肉切除后可不用复查或隔3年后复查。那么结肠息肉术后的饮食和护理注意事项有哪些呢？结肠息肉术后的饮食注意事项？1、适当禁食在做完结肠息肉电切手术之后的1-2天内，最好禁食，以便能够尽可能减少肠道内粪便积存，防止创面受到感染，避免出现出血和愈合不良等情况。2、吃容易消化的食物，建议在做完息肉切除手术之后1-2周，要以流质类且口味清淡的食物为主，比如面包、馒头、鸡汤、鸽子汤和蔬菜汤等，这些食物好消化，也容易吸收，有利于肠道的恢复，也不会增加胃部的负担，对身体健康大有好处。3、吃碱性的食物结肠息肉手术之后，可以吃一些碱性的食物，比如说甘蓝、海带、洋葱等，这样的食物能够帮助改善酸性的体质，有利于肠道的恢复，也可以避免结肠息肉复发。酸性的食物还是要好吃，比如说蛋黄、各种的肉类等，刚做完手术的时候尤其要注意别吃这些东西，会影响恢复。4、不要吃辛辣刺激性的食物和油腻食物结肠息肉手术之后，要远离所有的辛辣食物，也不要吃油腻的食物，辛辣的食物会刺激伤口，不利于伤口的恢复，甚至还会导致炎症发生。油腻的食物会在肠道中长时间停留，不利于恢复。同时可以适当多吃能够起到润肠通便作用的蔬果，比如雪莲果、火龙果以及香蕉等，且每天都要多饮水。但是要避免进食任何辛辣刺激性食品，也不能吃高脂肪高糖等不容易消化的食物，高脂食物肠癌病因之一。结肠息肉术后护理？1、卧床休息三天做了结肠息肉手术之后，首先要卧床休息三天，这几天要避免做剧烈的运动，要是没有便血的问题或者是其他异常症状，可以很快出院。2、养成定时排便习惯，预防便秘结肠息肉术后要养成定期排便的习惯，多吃些新鲜的蔬菜和水果，预防大便干燥或者是便秘，防止息肉复发。3、保持平和心态结肠息肉术后要保持平和的心态，避免大动肝火，因为总是抑郁不振，心境不宽的话，很容易引起肠粘膜收缩，导致行血不畅，息肉复发。

为什么会得泌尿系结石？人体新陈代谢产生的废物，进入血液，肾脏相当于人体的过滤器，血液中的代谢废物，经肾脏过滤后形成尿液，如果代谢废物中草酸钙、尿酸、碳酸钙过多，就会在肾小盏，肾大盏以及肾盂这些肾的集合系中形成结晶，最终形成泌尿系结石。此外结石的形成与遗传、种族、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路的梗阻性疾病有密切关系。此外甲状旁腺功能亢进，克隆病，肿瘤也会导致结石发生。我们武安这个地方，水质硬度大，食盐量高，食肉多，尤其是吃下水肉，卤肉多，泌尿系结石发病很高。结石为什么会特别痛？会给我们的身体造成什么危害呢？结石之所以痛，多数是因为结石在输尿管内移动造成的，痛得很厉害的一般都是小结石，最需要注意的往往是无症状的结石，常常引起梗阻、感染、造成肾功能损伤。1.结石梗阻可引起肾积水，最后出现肾实质萎缩而丧失功能。2.结石、梗阻和感染三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又导致结石的增大。3.结石长期刺激尿路粘膜，可导致细胞变异，最终出现癌症，如肾盂癌、输尿管癌和膀胱癌。得了泌尿系结石有哪些表现呢？泌尿系结石的典型症状是疼痛和血尿。这种疼痛叫肾绞痛，是天下第一痛，比胆绞痛、分娩痛都要厉害，疼痛一般发生在一侧腰部或侧腰部，向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射疼。疼痛时会发现肉眼血尿或镜下血尿。通常做B超或CT检查就可以明确诊断。64排CT确诊率达99%。如果经过检查确诊，确实得了泌尿系结石怎么办呢？如何治疗？对确诊泌尿系结石的患者首先是止痛，轻中度疼痛（评分＜6分）可以口服止痛药物吲哚美辛、双氯酸芬钠或栓剂塞肛。重度疼痛（评分＞8分），可肌注盐酸布桂嗪、盐酸哌替啶等。疼痛缓解后可根据结石的大小选择不同治疗方法。如结石﹤0.6cm可通过多饮水，多运动或口服排石药物，体外物理排石就可以治愈.结石大于0.6cm,小于2cm，可行体外冲击波碎石，然后行液体疗法，物理排石疗法就可治愈。体外冲击波碎石不理想，结石硬度大，也就是说CT值大于1000，可以通过微创输尿管软（硬）镜碎石，或肾镜进行碎石取石,创伤小,恢复快，结石分析仪使结石的被动治疗变为主动治疗，通过结石的分析明确结石成份,使结石的治疗更加精准化。高清腹腔镜、肾镜、输尿管镜为结石的微创疗法提供了有效的保障。怎么预防泌尿系结石？泌尿系结石不是个小病，它本身会带来不小的麻烦，虽然在我们这里发病率很高，但只要我们从生活中多加注意，就能起到很好的预防作用，我们从生活的饮食方面说起：1.多饮水，每天应保证尿量不少于2000ml，尿液清亮，不发黄。要会饮水，把每天摄入水量均匀的分布在一天中，但睡前少饮水，以免影响睡眠质量。2.低盐，低糖饮食盐和精糖会增加尿钙的排泄，增加泌尿系结石的发病率。3.控制动物蛋白质的摄入量摄入过多的动物蛋白质会使尿PH下降、枸橼酸减少；草酸增多，增加结石的风险。4.多食纤维素食物，多运动：少饮碳酸饮料特别是含VC高的饮料，但桔汁和柠檬水可以减少结石的发生5.结石分析能确诊结石的性质，定性的结石治疗就更加精准化：草酸钙结石，是泌尿系结石最常见的一种，忌食菠菜、巧克力、浓茶、以及各种坚果（松子，核桃，花生）。我们用热水焯菠菜时那种涩味就是的草酸味道。尿酸结石病人应少吃动物内脏和酒类，尤其是啤酒，限食肉、鱼、虾。磷酸铵镁结石：即感染石，注意个人卫生，防止尿路感染。6.另外相关因素显示（1）有结石病史，糖尿病，高血压，肉类摄入量过多，出汗过多会增加尿结石的形成的风险。（2）绿茶、豆制品、食醋可降低结石病风险。7.双氢克尿噻，枸橼酸氢钾，别嘌呤醇片是预防结石十分有效的药物，并且很多新的药物已出现。

胆结石分好多种，平时大家常说的“胆结石”是指胆囊结石，即胆囊内的结石所引起的疾病。在中国，胆囊结石的发病率大约为10%左右，也就是每10个人中大约就有1个人患有结石。目前还没有预防结石发生的有效方法，但是通过合理调整饮食结构和健康的生活习惯，是可以减少或减缓结石发展的。为什么会形成胆结石？胆囊结石的成因非常复杂，各种原因引起的胆汁成分变化都可能引发结石。目前已知与胆结石形成相关的因素包括：1.年龄因素胆囊结石的发病率随着年龄的增长而增加；2.性别差异研究显示男女发病之比约为1∶2，即女性更容易患胆结石，可能与性激素差异相关；3.肥胖因素肥胖是胆囊胆固醇结石发病的一个重要危险因素，肥胖人发病率为正常体重人群的3倍；4.饮食因素饮食习惯是影响胆结石形成的主要因素，进食低纤维、高热卡食物者胆囊结石的发病率明显增高。其中，饮食因素是最容易得到控制的，因此医生常会建议胆石症患者“少食油腻食物”，不仅可以减缓结石发生、发展，还可以有效减少脂肪食物对胆囊的刺激，可以降低胆囊炎发生的机率。胆结石有哪些表现？其实大多数胆囊结石的患者可以没有任何临床症状，即所谓的“无症状胆囊结石”，多为体检时影像检查发现。结石一旦出现症状，多表现为：1.右上腹（右侧肋缘下）疼痛，程度轻重不一，常为阵发性绞痛，可伴有发热、恶心、呕吐等症状；2.一般按压右上腹（即胆囊的位置）可出现压痛，有时还能摸到肿大的胆囊；3.化验检查会发现血象升高、肝功能可能轻微异常；4.影像检查如B超或CT等，可以发现胆囊肿大、胆囊壁模糊或增厚，胆囊内有结石等，即可确诊急性胆囊炎。很多急性胆囊炎患者发作时伴便秘、腹胀等表现，有时通便治疗后腹痛也会好转，给确诊带来一定的干扰，此时主要依靠血像变化和B超等影像学改变确诊胆囊炎。慢性胆囊炎患者症状轻微，常表现为与进食相关的右上腹不适，有时夜间也会发作，一般血象升高不明显，影像检查可以发现胆囊壁略厚或模糊，胆囊内有结石等征象。发现胆囊结石，该怎么办？胆囊结石的发生率非常高，但大多数没有任何症状的患者是不需要特殊治疗的。胆结石的治疗方式包括饮食控制、药物治疗和手术治疗几类，具体应采取何方式需根据患者具体情况决定。1.饮食控制，定期复查！首先，无症状胆囊结石可以不做任何治疗，很多人终生带结石，并不引发症状。对血脂高或脂肪性食物摄入过多的人，可以调整饮食结构和生活习惯，少食油腻、多运动，有时结石可能逐渐缩小。但这部分患者需要定期做B超检查（每年一次即可，体检时会常规做），观察结石大小、胆囊大小和囊壁变化。如果复查过程中发现胆囊萎缩或囊壁增厚，此时不能除外发生胆囊癌的可能，需要行手术切除胆囊。还有一种情况，在患者因其它疾病需要进行上腹部手术（如胃切除术、肝脏部分切除术等）时，一般医生会建议同时切除有结石的胆囊（即使是无症状的）。这是因为：手术干扰后患者胆囊炎的发生率会增加，而且经过手术操作后一旦发作胆囊炎，会增加胆囊切除手术的难度和风险。2.药物溶石，危及生命？药物治疗胆结石，是针对那些经常感到右上腹不适的慢性胆囊炎患者而言。这些患者在没下定决心切除胆囊之前，可以通过口服消炎利胆类药物暂时控制症状；也可以口服熊去氧胆酸等药物，通过调整胆汁酸成分达到稳定结石目的。需要指出的是：目前并不主张对胆囊结石采取“溶石”甚至碎石等治疗。因为变小的胆囊结石更容易下行进入胆总管里，而胆总管结石的风险要远高于胆囊结石，治疗也更复杂。因此不要误信那些所谓“溶石”或“排石”治疗的宣传。3.保胆取石，可不可以？在门诊上，病人问的最多的问题就是“是否可以保胆取石？”保胆取石与开腹胆囊切除术一样具有悠久的历史，但是由于其有很高的复发率而在20世纪末被逐渐淘汰，目前在国外基本没有这种手术。研究显示约10%-40%的患者在保胆取石术后5年内复发结石，因此对这个问题的答案是否定的。如果胆结石确实需要手术治疗的话，胆囊切除术是最佳的选择。随着医学的进步，腹腔镜胆囊切除术得到广泛应用，手术安全性大大提高，且胆囊功能并非人体必须，切除后绝大多数患者可以良好适应。因此只要手术指征明确，手术切除胆囊是安全可行的。什么情况下需要切除胆囊？前面说过，胆囊结石并不一定需要切除胆囊，但对于合并有胆囊炎（出现临床症状或影像学发现炎症表现）的胆石症应该接受胆囊切除。胆囊炎分为急性和慢性两种，原则上都应手术切除胆囊。随着微创手术的普及，腹腔镜胆囊切除术已经取代传统开腹胆囊切除术，成为治疗胆囊炎的首选术式。由于急性胆囊炎发作时胆囊周围肿大、粘连存在，解剖层次不清晰，增加了腹腔镜手术的难度和手术风险。因此，目前大多不主张在急性期行胆囊切除术，而采取保守治疗的方法渡过急性炎症期，待炎症完全消退后（约在急性发作后2个月左右）再行腹腔镜胆囊切除术。当然，在有经验的外科医生那里，急性期也可以有选择地施行腹腔镜胆囊切除术，但相应的手术风险会明显提高。一些慢性胆囊炎或急性发作期过后的胆结石患者，由于临床表现不严重，就抱着侥幸心理不愿切除胆囊。殊不知这样做，相当于在自己身上埋下一枚“定时炸弹”，反复发作的胆囊炎本身就增加了胆囊癌的发生率，癌变率随着年龄的增长急剧增加。另一方面，老年人急性胆囊炎的死亡率和治疗难度均大大增加，本来很好治疗的良性疾病在老年人中可能是致命的。因此，对于有症状的胆囊结石（尤其是反复发作急性胆囊炎的）、影像学显示胆囊壁增厚的、伴胆囊萎缩的胆囊结石患者，选择适当时机接受胆囊切除术是明智的。胆囊切除后要注意什么?胆囊的功能是储存、浓缩和排出胆汁，帮助脂肪类食物的消化和吸收。切除胆囊后上述功能可能会受影响，主要表现在大量进食脂肪类食物后会腹泻。但随着时间的推移，机体会使胆管扩张来部分代偿胆囊功能，一般2~3个月后就能够正常消化吸收食物。因此胆囊切除术后要注意低脂饮食，少食油腻、肥肉、蛋黄等食物，不要暴饮暴食，养成良好的用餐规律。总结：胆囊结石很常见，出现症状才手术；保胆取石不可取，溶石碎石需谨慎；        急性发作尽力保，腔镜切胆是首选；胆囊切除不可怕，少吃油腻是关键。