最近来自江西赣州的叶先生,53岁了。半年前咳嗽后出现咽部异物感,伴刺激性咳嗽,无伴声嘶,咳嗽后发声费力,无伴反酸、烧心感,无呼吸困难、吞咽障碍,在外院行喉镜检查提示“左侧声带肿物”,药物治疗后效果一般
最近来自湖南长沙的小顾,14岁了,2年余前开始出现鼻塞,无伴打喷嚏、流涕,无反复鼻出血,严重时家属观察其睡眠时有打鼾,鼾声较大,伴张口呼吸,平日未发现其有反复咽痛及低热发作史,无耳痛、耳闷胀感,外院药
最近来自广东佛山顺德的小黎,7岁多了,最近3个月打鼾严重,白天没精神,在当地医院用了些药,但是效果不好,没有解决。这次来找到耳鼻喉郑立岗医生希望能治疗好。我检查后发现孩子的扁桃体比较大,腺样体也是肥大
最近来自广东佛山禅城的小邹,7岁多,由于打鼾3年了,来找耳鼻喉郑立岗医生想利用假期治疗一下。我检查检查后发现孩子的双侧扁桃体三度大,几乎堵塞了气道。这种情况保守治疗会有一点效果,但是解决不了根本问题,
盐酸苯海索(BenzhexolHydrochloride)又称"安坦",属于抗胆碱能药物,常用于治疗震颤麻痹,药物引起的锥体外系反应(EPS),故可有效地缓解抗精神病药物引起的震颤、静坐不能及流涎等
劳拉西泮(Lorazepam)是我们常用的抗焦虑、安眠药,作为处方药,你知道该如何正确使用它吗?劳拉西泮,又名氯羟安定,由美国惠氏公司合成,1977年由美国食品药品监督管理局批准上市,商品名Ativa
儿童患者鼻甲手术在耳鼻喉科医师中逐渐普及。然而,尽管如此,有关儿童这种手术的信息却很少。最近有一项研究评估了接受鼻甲射频消融术的儿科患者鼻阻力、鼻气流和生活质量的变化。耳鼻喉郑立岗医生就为大家讲一下儿童鼻甲射频消融。该研究连续选择接受鼻甲射频消融术(TRA)的4至15岁儿童。儿童在术前以及鼻甲手术后1、3、6和12个月接受检查。在每次随访中均进行了使用或不使用鼻减充血剂的前主动鼻测压以及鼻甲和腺样体大小的检查。SN5生活质量调查由家长回答。81名儿童被纳入其中,其中28名接受了腺样体切除术。自鼻甲射频消融术术后第一个月起,生活质量得到显著改善。关于鼻阻力,术后1个月有改善,但仅在整个样本(p<0.001))和孤立鼻甲手术队列(p<0.001)3个月时才达到统计显着性,而接受腺样体切除术的儿童队列在术后6个月达到显著性(p=0.04)。将减充血剂前后鼻阻力的差异与手术后鼻阻力的变化进行比较。它证明与1个月(R=0.985;p<0.001)、3个月(R=0.995;p<0.001)、6个月(R=0.98;p<0.001)和12个月时鼻阻力的变化有很强的相关性。(R=0.98;儿童患者鼻甲手术似乎是一种安全的手术,可以在客观和主观上改善患有鼻塞的儿童的症状。关于儿童鼻塞如果你您还有什么问题,欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。
1949年,Cade发表了“锂治疗精神运动兴奋”一文,从此将锂正式引入精神科临床而用于治疗躁狂症。锂的发现早于第一个抗精神病药———氯丙嗪的引入,创立了精神药理学的先河。1965年陕西省精神卫生的何鼎雄主任首先将碳酸锂引进我国,开始使用。碳酸锂是疗效最可靠的心境稳定剂(MS)之一,主要剂型有普通片和缓释片两种,1970年FDA批准锂盐上市。【碳酸锂片和碳酸锂缓释片有哪些区别】碳酸锂片和碳酸锂缓释片的药物成分都是碳酸锂,两种药物的区别主要包括药效持续的时间、药物的规格和药物的价格等。药效持续的时间:碳酸锂片被口服后会在胃内迅速释放药物的有效成分,起到稳定情感的作用,但是药物疗效的持续时间相对比较短,需要增加服药的次数维持治疗效果。碳酸锂缓释片口服后,药物的有效成分可以缓慢释放,药效维持时间也较长;药物的规格:碳酸锂片每片药物的含量多为0.25克,而碳酸锂缓释片的药物规格相对会高一些,每片的含量是0.3克;药物的价格:碳酸锂片相对价格比较低一些,碳酸锂缓释片的价格相对会比较高一些。碳酸锂片和碳酸锂缓释片两种药物的有效成分相同,所以临床适应证、不良反应、药物的作用机制等都没有明显的差别。临床上都可以用于治疗躁狂发作、双相情感障碍和分裂情感障碍等各种精神疾病。碳酸锂缓释片:以羟丙基甲基纤维素为骨架,加入碳酸锂压片制成,利用纤维素黏度降低碳酸锂释放速度,由于是混匀的,缓释片原则上不可掰开服用,会失去缓释效果形同平片,或有其他影响。也有从加工工艺上看可掰的,理论上掰开后缓释效果仍在。碳酸锂片(LithiumCarbonate)和碳酸锂缓释片(LithiumCarbonateSustained-releaseTablets)是心境稳定剂(MS),又称也译为情绪稳定剂、抗躁狂药物,主要用于治疗双相障碍或作为抑郁症的增效策略。初期可能有些胃肠反应。此药应每月监测血药浓度,防止超量或药效不够,同时定期监测甲状腺激素水平及肾功能。【药理作用】碳酸锂(Lithium)本药以锂离子形式发挥作用,其抗躁狂发作的机制是能抑制神经末梢Ca2+依赖性的去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DA)释放,促进神经细胞对突触间隙中NE的再摄取,增加其转化和灭活,从而使NE浓度降低,还可促进5-HT合成和释放,而有助于情绪稳定。①锂盐影响脑内主要神经递质系统,如谷氨酸全面减少、GABA水平恢复正常、NE和5-HT功能提高。②锂还拮抗5-HT1A和5-HT1B自身受体,增强5-HT释放。③此外,锂可使控制昼夜节律的下丘脑振子再同步,从而改善睡眠觉醒节律的紊乱。【适应症】碳酸锂是精神科常用的药物,主要用于躁狂症和双相情感障碍治疗和预防复发,对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。也用于治疗分裂-情感性精神病。作为心境稳定剂,它可以改善患者异常高涨或低落的情绪,从而使患者的情绪维持在正常的水平。碳酸锂是唯一有证据表明可降低与心境障碍相关的自杀行为风险的药物。它还可以降低老年人认知能力下降的风险。2022年4月27日,西班牙阿尔瓦罗·昆凯罗医院的研究人员完成并发表了世界上首项证实碳酸锂对新冠肺炎入院患者有益的研究,证实碳酸锂能够增加淋巴细胞水平以及预防和减少炎症活动,增强免疫反应,达到抑制新冠病毒,防止重症发生的效果。碳酸锂独特的疗效:治疗急性菌痢和腹泻:骨髓的粒细胞有明显的刺激作用, 使肠壁组织中乙酰胆碱含量减少。碳酸锂的优势:对急性躁狂疗效60~80%,锂预防抗抑郁剂转躁效果好,转躁率10~12%,优于单用抗抽搐剂或不用心境稳定剂(MS)者(约45%±)。对双相抑郁有一定疗效,对难治抑郁有增效作用,预防双相复发,尤以BPI首选。维持治疗中锂的预防自杀,用锂时,自杀行为下降85.7%;停用锂,自杀危险增加7.5倍(目前仍无证据说明Ads有可靠的预防自杀及降低死亡率的作用)。维持治疗期间血锂也应在0.6mmol/L以上。碳酸锂的不足之处:起效慢,10-14天。对混合性及RC效不好(分别为35%、25%),对双相抑郁急性发作效不如抗躁狂,但维持治疗可防抑郁复发。对过去躁狂发作4次以上者效不好,对严重躁狂效不好,安全性差:治疗量与中毒量接近,对甲状腺及肾功可能造成损害。【用法用量】 碳酸锂片成人用量按体重20~25mg/kg计算,躁狂症治疗剂量为一日600~2000mg(2.4~8片),分2~3次服用,宜在饭后服,以减少对胃的刺激,剂量应逐渐增加并参照血锂浓度调整。维持剂量一日500~1000mg(2~4片)。碳酸锂缓释片口服剂量应逐渐增加并参照血锂浓度调整,治疗期一日900mg-1500mg(3-5片),分1-2次服用,维持治疗一日600mg-900mg(2-3片)。一天1次,餐后口服。服药方法:宜饭后服用(饭后指吃完饭后15-30分钟),可减少对胃刺激。如果您服用的是碳酸锂缓释片,请整片吞服,不可切开或咀嚼。按照医师指示服用,在未事先咨询医师情况下不要随意调整药量和服药频次。如发生漏服药,下一顿按规定服用,无需加量。【不良反应】常见不良反应口干、烦渴、多饮、多尿、便秘、腹泻、恶心、呕吐、上腹痛。神经系统不良反应有双手细震颤、萎靡、无力、嗜睡、视物模糊、腱反射亢进。可引起白细胞升高。上述不良反应加重可能是中毒的先兆,应密切观察。【禁忌】急慢性肾炎、肾功能不全、严重的心血管疾病、重症肌无力、妊娠头3个月以及低钠、低盐饮食者禁用,帕金森氏病、癫痫、糖尿病、甲状腺功能低下、神经炎皮炎患者慎用。【注意事项】碳酸锂作为治疗精神疾病的药物,最小有效浓度与最低中毒浓度非常接近,用药需十分谨慎,必须谨遵医嘱,按时按量服用,并定期检测相关指标,包括血药浓度、肾功能、甲状腺功能、血常规、电解质、心电图等。同时在在用药过程中,应注意多饮水,保证充足的水分摄入,避免低盐饮食。血锂浓度监测,可以帮助调节治疗量及维持量,及时发现急性中毒。血锂浓度的监测:需要定期检查血液,治疗早期应每1-2周测量血锂一次,维持治疗期可每月测血锂浓度。治疗浓度0.6-1.2mmol/L,维持浓度0.4-0.8mmol/L,中毒浓度>1.4mmol/L。超过1.4mmol/L容易出现锂中毒。脑器质性疾病、严重躯体疾病和低钠血症患者慎用本品。服本品患者需注意体液大量丢失,如持续呕吐、腹泻、大量出汗等情况易引起锂中毒。服本品期间不可用低盐饮食。长期服药者应定期检查肾功能和甲状腺功能。该药可能导致嗜睡,服药之初,避免操作复杂机械等需要精神集中复杂工作。妊娠期前3个月禁用,哺乳期妇女用药期间应停止母乳喂养。12岁以下儿童不宜使用、12岁以上儿童从小剂量开始,根据血锂浓度缓慢增加剂量。老年用药按情况酌减用量,从小剂量开始,缓慢增加剂量,密切关注不良反应的出现。【禁忌】肾功能不全者、严重心脏疾病患者、癫痫、帕金森病患者、脑损伤者、正使用利尿药、尿潴留者、甲状腺功能低下者、严重感染者禁用。【药物相互作用】本品与氨茶碱、咖啡因或碳酸氢钠合用,可增加本品的尿排出量,降低血药浓度和药效。本品与氯丙嗪及其他吩噻嗪衍生物合用时,可使氯丙嗪的血药浓度降低。本品与碘化物合用,可促发甲状腺功能低下。本品与去甲肾上腺素合用,后者的升压效应降低。本品与肌松药(如琥珀胆碱等)合用,肌松作用增强,作用时效延长。本品与吡罗昔康合用,可导致血锂浓度过高而中毒。【药物过量】中毒症状:可出现脑病综合征,如意识模糊、震颤、反射亢进、癫痫发作乃至昏迷、休克、肾功能损害。当血锂浓度>1.5mmol/L,会出现不同程度的中毒症状;血锂浓度1.5-2.0mmol/L以上危及生命。老年或易感病人,易出现中毒症状,应谨慎。早期表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等消化道症状,继而出现肌无力,四肢震颤、共济失调、嗜睡、意识模糊或昏迷。处理:一旦发现中毒征象,应立即停药,并依病情给予对症治疗及支持疗法。锂在肾脏与钠竞争重吸收→缺钠或肾脏疾病易导致体内锂的蓄积中毒。不良反应与血锂浓度相关。一般发生在服药后1~2周,有的出现较晚。常饮淡盐水可以减少锂盐蓄积和不良反应。根据不良反应出现的时间可分为早期、后期不良反应以及中毒先兆。(1)早期不良反应无力、疲乏、嗜睡、口干、厌食、上腹不适、恶心、呕吐、稀便、腹泻、多尿、手指震颤等。(2)后期不良反应①由于锂盐的持续摄入,患者持续多尿、烦渴、体重增加、甲状腺肿大、粘液性水肿、手指细震颤。②粗大震颤提示血药浓度已接近中毒水平。③锂盐干扰甲状腺素的合成,女性患者可引起甲状腺功能减退。类似低钾血症的心电图改变亦可发生,但为可逆的,可能与锂盐取代心肌钾有关。(3)锂中毒先兆①表现为呕吐、腹泻、粗大震颤、抽动、呆滞、困倦、眩晕、构音不清和意识障碍等。②应即刻检测血锂浓度,如血锂超过1.4mmol/L时应减量。③如临床症状严重应立即停止锂盐治疗。④血锂浓度越高,脑电图改变越明显,因而监测脑电图有一定价值。(4)锂中毒及其处理 ①引起锂中毒的原因很多,包括肾锂廓清率下降、肾脏疾病的影响、钠摄入减少、患者自服过量、年老体弱以及血锂浓度控制的不当等。②中毒症状包括:共济失调、肢体运动协调障碍、肌肉抽动、言语不清和意识模糊,重者昏迷、死亡。③一旦出现毒性反应需立即停用锂盐,大量给予生理盐水或高渗钠盐加速锂的排泄,或进行人工血液透析。④一般无后遗症。 参考文献:1.《碳酸锂药品说明书》、《碳酸锂缓释片说明书》2.候钢碳酸锂缓释片的临床使用【J】临床精神医学杂志。2017.27(2);143-1443.国家卫生健康委办公厅.关于印发精神障碍诊疗规范(2020年版)的通知.4.StahlSM. Stahl’sEssentialPsychopharmacologyPrescriber’sGuide.6thed.NewYork,NY:CambridgeUniversityPres;2017.5.郝伟.精神病学[M].第七版.人民卫生出版社,2013.6.刘铁榜.精神科常用药物手册[M].第一版.人民卫生出版社,2016.7.Tondo,L.,Alda,M.,Bauer,M.,Bergink,V.,Grof,P.,Hajek,T.,...&Baldessarini,R.J.(2019).Clinicaluseoflithiumsalts:guideforusersandprescribers.Internationaljournalofbipolardisorders,7(1),1-10.8.师建国主编.实用临床精神病学.张晓红.第四章躯体治疗.北京:科学出版社,2009,111-2459.喻东山,顾镭,高伟博主编.精神科合理用药手册(第4版).南京:江苏凤凰科学技术出版社,2020:367-381.10.《中国药典》2020版
普萘洛尔(心得安)由诺贝尔奖得主SirJamesBlack发现,于1962年获得专利,并于1964年获准用于医疗用途。心得安可穿过血脑屏障,因此除了其外周活动外,还对中枢神经系统产生影响。但是,由于心
黛力新诞生于1971年,目前仍然是最常见的抗抑郁、焦虑、各种“神经症”的主力药物,在中国被广泛使用,可谓老而弥坚,经久不衰。药品的名称分为商品名和通用名,黛力新为其商品名,该药是由丹麦灵北制药公司于1971年推出上市的。而其通用名为氟哌噻吨美利曲辛片,是一种复方制剂,由盐酸氟哌噻吨和盐酸美利曲辛两种成分组成。每片含量为:氟哌噻吨0.5mg、美利曲辛10mg。【药理作用】氟哌噻吨是一种通过阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统多巴胺受体起作用的噻吨类抗精神病药。氟哌噻吨是突触后膜多巴胺D1、D2受体抑制药,通过阻断脑内多巴胺D2受体而起到抗精神病作用;小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛是一种通过抑制5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)的再摄取而增加突触间隙NE、5-HT和多巴胺等神经递质的浓度的三环类抗抑郁药。氟哌噻吨和美利曲辛组成的复合制剂可以产生协同作用,提高突触间隙NE、5-HT和多巴胺等神经递质的浓度,增强其抗抑郁、抗焦虑和兴奋特性。【适应证】黛力新能快速改善轻、中度抑郁和焦虑症状,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁等。同时还可改善更年期妇女抑郁症状的心理状态,消除或减轻其内心的焦虑和抑郁。对睡眠障碍亦有良好疗效。【用法用量】成人:通常每天2粒,早晨及中午各1粒;严重病例早晨的剂量可加至2粒。每天最大用量为4粒;老年病人:早晨服1粒即可;维持量:通常每天1粒,早晨口服。对失眠或严重不安的病例,建议减少服药量或在急性期加服轻度镇静剂。【避免撤药综合征】长期使用后应避免突然停药。黛力新不适合长期服用,可以通过换药进行治疗。如果患者吃黛力新,把焦虑、抑郁的症状已经完全控制住,而且也维持一段时间,所有症状都消失,而且消失足够长的时间,可以考虑减量或者停药。长期服用黛力新如果突然停用,会出现以戒断反应、停药综合征为表现的全身性损害。焦虑相关症状,包括感觉异常、躁狂、激越,胃肠道症状如恶心、呕吐和腹泻,还可以有睡眠障碍(失眠和梦魇等)和一般躯体症状等。黛力新停药的最好办法,是逐渐减量到停。黛力新尽量要在专业医生指导下应用,缓慢减停药物,不要在短期内快速撤药,通常可以避免停药反应的出现。如果不适症状程度较重,要及时到医院就诊。减药的过程中一定是逐渐的减药到停,而黛力新的撤药反应是可以通过逐渐减量的方法来避免的。每2-4周减量一次,每次减1/2-1/4片,每次减量后必须评估临床症状有无反复,在没有症状反跳的前提下,进入下一个减量周期;一般需用2-3月甚至更长的时间可以完全撤药。最后一个半片吃的时间长一点,逐渐减完就行了。逐渐降台阶的减药方法使患者能够适应,不会导致病情的复发。从药物本身作用机理来看,成瘾性药物的判断标准包括以下两条:在服用后必须逐步增加剂量才能维持疗效的药物;在停药后会出现戒断症状。黛力新均不符合,故黛力新不属于成瘾性药物。【不良反应】失眠为黛力新常见的不良反应。另外,各系统的不良反应如下:血液和淋巴系统方面:血小板减少、白细胞减少、粒细胞减少、静脉栓塞;精神方面:失眠、不安、躁动、恶梦、焦虑、精神状态混乱、自杀(意念)自杀行为。神经系统方面:嗜睡、震颤、头晕、锥体外系症状、帕金森病;心血管系统:心动过速、心律失常;研究表明,长期服用黛力新可能会增加心脏病的风险。因此,患有心脏病的患者应该谨慎使用这种药物。消化系统:口干、便秘、恶心、消化不良,肝功能检查异常、胆汁淤积、黄疸、肝脏疾病;皮肤和肌肉组织:皮疹、脱发,肌肉肌痛;上述精神方面不良反应也可能是抑郁本身的症状。总之,这些副作用通常当抑郁改善或减少剂量或停药后会消失。【禁忌】对本品中任一活性成份或辅料过敏者禁用;禁用于循环衰竭、任何原因引起的中枢神经系统抑制、昏迷状态、肾上腺嗜铬细胞瘤、血恶液质、未经治疗的闭角型青光眼。不推荐用于心肌梗塞的恢复早期、各种程度的心脏传导阻滞或心律失常及冠状动脉缺血患者;禁止与单胺氧化酶抑制剂同时使用(如吗氯贝胺、司来吉兰),联合使用可能导致五羟色胺综合征。对兴奋或活动过多的病人不主张用此药,因药物的兴奋作用可能加重这些症状。妊娠期和哺乳期患者最好不要使用黛力新片。尚缺乏儿童用药的安全性和有效性资料,不推荐儿童使用本品。【注意事项】①有自杀倾向的,须密切关注患者的言行,避免使其得到大量药物;②可能会改变胰岛素和葡萄糖耐量,糖尿病患者使用时要调整降糖药的剂量;③该药能削弱患者的注意力和反应力,服用此药患者不得开车或操作危险的机器;④长期使用,需要定期检查心理和神经状态、血细胞计数和肝功能;【药物相互作用】本药可降低胍乙啶、倍他尼定、利舍平、可乐定、甲基多巴的抗高血压作用;本药会增强酒精、巴比妥类和其他中枢神经抑制药物的抑制作用;与锂合用会增加发生神经毒性的风险;本药会降低左旋多巴的作用,而增加其心脏不良反应的风险;可能延长QT间期的药物:(如奎尼丁、胺碘酮、索他洛尔、氟哌啶醇、喹硫平,部分大环内酯类药物(如红霉素)、部分喹诺酮类抗生素(如加替沙星、莫西沙星),上述药物应避免与本品联合用药。表1.抗抑郁药作用靶点表2.神经递质相应的不良事件表现参考文献:1.心理科普|一位精神心理科医生整理的心理科常用药的优缺点及副作用处理陈伟 信洁心理驿站2023-11-1217:48发表于浙江2.师建国主编.实用临床精神病学.张晓红.第四章躯体治疗.北京:科学出版社,2009,111-2453.抗抑郁药,究竟是致性功能障碍,还是治性功能障碍?2017-11-2122:19:34 来源:医学界精神病学频道4.BaldwinDS,MansonC,NowakM.ImpactofAntidepressantDrugsonSexualFunctionandSatisfaction[J].CNSdrugs,2015:1-9.5.王聪,赵雯迪,钟朝晖.氟西汀治疗早泄有效性和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2016,22(13):1510-1515.6.如何基于D2受体占有率减停抗精神病药?2021-03-29来源:医脉通7.喻东山,顾镭,高伟博主编.精神科合理用药手册(第4版).南京:江苏凤凰科学技术出版社,2020:062-076.8.江开达教授讲座:从五个症状维度探讨抗精神病药受体作用机制 |e信使 9.精神药物不良事件的临床判断建议 | 指南共识医脉通精神科 2024-02-0220:01 发表于北京10.抗抑郁药,究竟是致性功能障碍,还是治性功能障碍?2017-11-2122:19:34 来源:医学界精神病学频道11.基础:精神科受体效应/临床必备.原创JN医脉通精神科2017-07-2912.司天梅, 黄继忠, 于欣.Stahl精神药理学精要:神经科学基础与临床应用(第3版)[M]. 北京: 北京大学医学出版社,2011.13.StephenM.Stahletal;Dextromethorphan/Bupropion:ANovelOralNMDA(N-methyl-d-aspartate)ReceptorAntagonistwithMultimodalActivity,CNSSpectrums(2019),24,461–466.14中华医学会行为医学分会,中华医学会行为医学分会认知应对治疗学组.抑郁症治疗与管理的专家推荐意见(2022年)[J].中华行为医学与脑科学杂志,2023,32(3):193—202.15.中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.抑郁症基层诊疗指南(2021年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(12):1249—1260.16.氯胺酮的前世今生——从“K粉”到快速抗抑郁新药张廷延药师PSM药盾公益 2023-05-1218:51 北京17.《精神障碍诊疗规范(2020年版)》.18.RitaKhouryetal;AVP-786asapromisingtreatmentoptionforAlzheimer’sDiseaseincludingagitation.https://doi.org/10.1080/14656566.2021.1882995.19.Nature| 一次用药,一周药效。氯胺酮何以长效抗抑郁?原创周炜 求是风采 2023-10-1823:32 浙江20.2023年10月18日,研究论文SustainedantidepressanteffectofketaminethroughNMDARtrappingintheLHb在Nature杂志上线。21.《中国药典》2020版22.中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组。中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)【J】.中华神经科杂志,2018,51(5):324-335.23.李凌江,马辛.《中国抑郁障碍防治指南》(第 2 版) ,201524.汪春运. 黛力新的临床应用[J]. 精神医学杂志,2016,29(4):314-317.