陈树耿医生的科普号

如果骨头没问题，腰椎间盘也没有突出，但是就是腰痛，一直不能缓解，怎么办？一个思路:可以通过脊柱全长片正侧位进行体态整体查看。其中，体态中，骨盆前倾在临床上非常常见，许多人抱怨其有腰痛的症状。那么，骨盆前倾为何容易腰痛？下面，给大家分享一个有价值的关注点与治疗角度，那就是∶当我们骨盆出现前倾时，臀大肌会发生激活不足，无法产生充分的后伸动作。在腰背部发力的时候，臀大肌发力时序出现紊乱，导致腰背后侧的竖脊肌过度收缩，过度用力，从而导致腰痛发作。所以，对于此类情况，应该努力训练骨盆，纠正骨盆前倾，以缓解腰部疼痛症状。

目前，针对脊柱侧弯的康复训练方法大概有以下这些:1.脊柱侧弯特定运动训练2.呼吸训练3.关节松动术4.整脊手法5.中医推拿6.牵伸训练7.矫形支具8.牵引疗法9.物理因子治疗10.姿势管理

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在门诊，我遇到了很多脊柱侧弯的患者，我了解到，在他们侧弯角度还没加重的时候，大多得到这样的就诊答复:嗯，你这个角度不大，观察就行，不需要做特别处理。后来呢，确实有一部分人不处理没有加重，似乎可行？其实不然:1.角度没有加重，身体可能会有其他问题出现？腰痛？膝盖痛？颈痛？脚底痛？2.角度没有加重，但是人体态不对，穿衣服不齐整，拍照人不正，影响形象。3.角度加重，好了，寻求矫正。这个时候如果还未成年，可能好矫正一点。如果已经成年了，岂不是不容易矫正了？4.角度加重，还未成年，但是，角度相比之前大很多，这个时候不就得投入很多精力进行体态纠正和康复训练。影响学业，影响家长工作，甚至已经影响小孩内脏、呼吸等多个系统的发育！因为，脊柱侧弯小就观察，不用处理的观点是不正确的。及时发现了脊柱侧弯，为何不尽快处理，寻求康复训练呢？及时解决问题，就少了后面的连锁反应，其实也不费工夫！所以说，越早发现越好，及时到专业医疗机构的骨科、脊柱外科以及康复医学科就诊。早发现，早处理，恢复正常体态，健康成长！

脊柱侧弯危害大，青少年加重快，而年轻成年人轻者表现为体态异常，如背包溜肩、翼状肩胛、两边裤脚长短等;重者则表现为腰痛、背痛、脖子痛等，疼痛迁延不愈。那么，简单来说，我们做体态调整可能获得哪些好处呢？1.首先是缓解疼痛症状，全身力学的趋于正常化会减少肌肉的异常代偿或激活，酸痛疼痛处自然有所减轻。2.其次是改善体态，如驼背、含胸、高低肩、翼状肩、骨盆前倾等，恢复正常人体形象。3.再者改善心肺功能。脊柱侧弯在发展过程中会影响心肺功能的发育与发挥，通过呼吸训练，可维持或增强心肺功能，人的精神状态也会进一步改善。4.最根本的一方面则是:对于青少年，当然是纠正或者改善脊柱侧弯角度。对于成年人，有研究报道，每年增长的风险是1度。因此，在尽可能纠正体态的基础上，最大程度改善脊柱侧弯角度，最小的收获就是让脊柱侧弯角度不再增加，这也是很有意义的好处了！综上所述，及时与身边人互相检查，特别是在早期多关注小孩的体态与姿势，扼杀脊柱侧弯于萌芽之中。

据统计，我国中小学生脊柱侧弯发生率为1%～3%，目前全国侧弯人数已经超过500万，并以每年30万左右的速度递增。其中，男女总体的比例大概为1∶7。然而，虽然脊柱侧弯有这么高的发生率，学校、家长等更多关注孩子的近视、肥胖等问题，对青少年脊柱侧弯关注不多。青少年脊柱侧弯问题成了未成年人的“保护盲区”“关注盲区”，这一现状亟待改变。脊柱侧弯一般可分为先天性脊柱侧弯、后天性脊柱侧弯以及特发性脊柱侧弯。在青少年群体中最常见的是特发性脊柱侧弯，占全部脊柱侧弯的80%。有研究表明，特发性脊柱侧弯可能与遗传因素、激素水平、结缔组织发育异常等因素有关。另外，青少年脊柱处于成型期，尚未发育完全。统计数据显示，有近八成的青少年儿童存在不良姿态问题。某些不良的行为习惯，非常容易让脊柱侧弯进一步加重。因此，关注儿童/青少年体态问题，关注脊柱侧弯，是助力他们茁壮成长的重要一环！及时观察自己的小孩，发现有疑似脊柱侧弯，或者有体态问题，可到医院康复医学科就诊。

1.首先，要清楚长短腿的定义与分类。长短腿可分为结构性长短腿和功能性长短腿。(1)结构性长短腿，顾名思义，就是骨头/骨性的长短，除了通过人工测量标尺测量外，一般可拍摄下肢全长片进行标准测量。(2)功能性长短腿则是除了骨头生长发育之外的其他因素，包括肌肉不对称、身体代偿、足底问题等，造成实际测量长短，但X光上呈现长度一致的情形。2.当发现有长短腿，如何处理？(1)如果是功能性长短腿，一般可通过全身体态调整来恢复。(2)如果是结构性长短腿，则可根据左右腿差距来确定治疗方案:1)1cm以内一般不做制作补高鞋垫。2)1-2cm可以选择定制补高鞋垫。3)2cm以上可考虑定制矫形鞋。3.特别注意的点:(1)结构性长短腿，同时合并有脊柱侧弯，建议配合鞋垫同步训练。(2)结构性长短腿，同时膝盖或者髋关节等有明显疼痛，再排查疼痛病因后，建议配合鞋垫。(3)结构性长短腿，同时伴有中重度扁平足，建议配合鞋垫下进行康复训练。

关注儿童与青少年的脊柱侧弯问题，一定要清楚小朋友的发育顺序。根据发育的情况，知晓侧弯发展的速度。这样可以制定科学的康复方案，有效康复脊柱侧弯。

功能性扁平足又称柔软性扁平足，生理性扁平足。那么，功能性扁平足要如何预防呢？1.扁平足的预防要从婴幼儿时期开始做起，3-6岁是婴幼儿足弓发育的黄金时期，在这个时期是比较具有可塑性的，要避免长时间的负重，要减轻体重、避免体重过大，避免长途跋涉及过度疲劳，要注意维持足弓、肌肉、韧带、关节囊以及腱膜等软组织的张力。2.可以进行足部的锻炼，以保证正常足弓的情况，如果疼痛可以进行足部手法的按摩以及护理等等。因此当足部疼痛的时候，要进行适当的休息而减少活动。3.可以通过加强足部的肌肉锻炼，起到预防作用，比如用脚趾拾取小的石子，或者是踮脚尖，都有利于对足部的肌肉进行强度方面的锻炼。