陈树耿医生的科普号

如果骨头没问题，腰椎间盘也没有突出，但是就是腰痛，一直不能缓解，怎么办？一个思路:可以通过脊柱全长片正侧位进行体态整体查看。其中，体态中，骨盆前倾在临床上非常常见，许多人抱怨其有腰痛的症状。那么，骨盆前倾为何容易腰痛？下面，给大家分享一个有价值的关注点与治疗角度，那就是∶当我们骨盆出现前倾时，臀大肌会发生激活不足，无法产生充分的后伸动作。在腰背部发力的时候，臀大肌发力时序出现紊乱，导致腰背后侧的竖脊肌过度收缩，过度用力，从而导致腰痛发作。所以，对于此类情况，应该努力训练骨盆，纠正骨盆前倾，以缓解腰部疼痛症状。

目前，针对脊柱侧弯的康复训练方法大概有以下这些:1.脊柱侧弯特定运动训练(指南提出可以作为支具的辅助方法)2.呼吸训练3.关节松动术4.整脊手法5.中医推拿6.牵伸训练7.矫形支具(有医学指南循证证据)8.牵引疗法9.物理因子治疗10.姿势管理

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在门诊，我遇到了很多脊柱侧弯的患者，我了解到，在他们侧弯角度还没加重的时候，大多得到这样的就诊答复:嗯，你这个角度不大，观察就行，不需要做特别处理。后来呢，确实有一部分人不处理没有加重，似乎可行？其实不然:1.角度没有加重，身体可能会有其他问题出现？腰痛？膝盖痛？颈痛？脚底痛？2.角度没有加重，但是人体态不对，穿衣服不齐整，拍照人不正，影响形象。3.角度加重，好了，寻求矫正。这个时候如果还未成年，可能好矫正一点。如果已经成年了，岂不是不容易矫正了？4.角度加重，还未成年，但是，角度相比之前大很多，这个时候不就得投入很多精力进行体态纠正和康复训练。影响学业，影响家长工作，甚至已经影响小孩内脏、呼吸等多个系统的发育！因为，脊柱侧弯小就观察，不用处理的观点是不正确的。及时发现了脊柱侧弯，为何不尽快处理，寻求康复训练呢？及时解决问题，就少了后面的连锁反应，其实也不费工夫！所以说，越早发现越好，及时到专业医疗机构的骨科、脊柱外科以及康复医学科就诊。早发现，早处理，恢复正常体态，健康成长！

脊柱侧弯危害大，青少年加重快，而年轻成年人轻者表现为体态异常，如背包溜肩、翼状肩胛、两边裤脚长短等;重者则表现为腰痛、背痛、脖子痛等，疼痛迁延不愈。那么，简单来说，我们做体态调整可能获得哪些好处呢？1.首先是缓解疼痛症状，全身力学的趋于正常化会减少肌肉的异常代偿或激活，酸痛疼痛处自然有所减轻。2.其次是改善体态，如驼背、含胸、高低肩、翼状肩、骨盆前倾等，恢复正常人体形象。3.再者改善心肺功能。脊柱侧弯在发展过程中会影响心肺功能的发育与发挥，通过呼吸训练，可维持或增强心肺功能，人的精神状态也会进一步改善。4.最根本的一方面则是:对于青少年，当然是纠正或者改善脊柱侧弯角度。对于成年人，有研究报道，每年增长的风险是1度。因此，在尽可能纠正体态的基础上，最大程度改善脊柱侧弯角度，最小的收获就是让脊柱侧弯角度不再增加，这也是很有意义的好处了！综上所述，及时与身边人互相检查，特别是在早期多关注小孩的体态与姿势，扼杀脊柱侧弯于萌芽之中。

拍摄脊柱全长片对于脊柱侧弯的诊断和治疗至关重要，其必要性主要体现在以下几个方面：1.全面评估脊柱状况：脊柱全长片能够提供从颈椎到骶骨的全脊柱X光图像，这对于观察脊柱全长、评估脊柱是否有侧弯或失平衡状况非常重要。正常情况下，脊椎应该呈一条直线，如果某些椎节向一侧弯曲并达到一定角度，可以诊断为脊柱侧弯。2.测量Cobb角：Cobb角是评估脊柱侧弯严重程度的关键指标，通过脊柱全长片可以准确测量脊柱侧弯最倾斜椎体上缘和下缘之间的角度。Cobb角的测量对于判断脊柱侧弯的严重程度和制定治疗方案至关重要。3.观察脊柱形态：全脊柱正侧位片可以观察脊柱的形态是否有脊柱侧弯，从侧位面上，也能看到各个节段是否有反弓、弧度变小；还能有效判断有无驼背、平背以及其程度。4.评估治疗效果：对于正在接受康复治疗的患者，定期拍摄脊柱全长片可以监测病情的变化，评估治疗效果，及时调整治疗方案。5.指导手术治疗：对于需要手术的患者，脊柱全长片可以辅助医生规划手术方案，评估手术前脊柱的柔韧性，有利于手术前估计矫形的效果和手术中矫形的难度。6.避免误诊：传统的X线拍片可能因为站立位的重要性不了解，采取仰卧位拍摄，导致脊柱侧弯度数失真，而全脊柱站立X片可以避免这种情况，提供更准确的诊断依据。7.综合评估：脊柱全长片还能观察到双肩是否平衡。对于需要手术的患者，手术前评价柔韧性，有利于手术前估计矫形的效果。综上所述，脊柱全长片在脊柱侧弯的诊断、治疗和康复训练中扮演着关键角色，是评估和监测脊柱侧弯不可或缺的工具。

平背，也称为固定型矢状不平衡或平背综合征，主要是由于长期的姿势不正，或者脊柱侧弯，导致脊柱失去正常的生理曲线，呈现出平直或反弓的状态。平背的危害主要包括：1.脊柱缓冲能力下降：平背会导致脊柱的缓冲能力下降，容易增加头颈部的震荡或反冲击力。2.影响内脏器官：胸廓两孔三径的前后径改变，导致脏腑器官压力增加，尤其是心脏和肺部。3.影响呼吸和消化系统：平背之后，它会造成腹腔或者胸腔胀气的一些容积的改变，影响呼吸和消化系统。4.肌肉疼痛：平背主要影响后背肌群的力量，最终造成肌肉疼痛的情况。5.身体不稳定：患者当坐立或者站立的时候，由于平背会受到一些重心改变的影响，会造成不稳定。6.肋骨外翻或肋骨偏位：膈肌功能改变，肩胛骨中间凹陷，假性翼状肩胛。7.影响内脏功能：由于脊柱的曲度改变躯体内部空间发生变化，导致内脏的功能也会受到一定程度的影响，同时也会造成一些内脏躯体反射性疼痛。如果身体部位包括背部、腰部和腿部等有疼痛症状，排除其他原因之后，发现有平背情况，可到康复医学科就诊，进行相应的康复训练。

脊柱侧弯康复训练过程中，动作较多，但有些动作看起来无伤大雅，实则可能加重侧弯。其中，不建议：1.过度拉背，容易加重平背。2.旋转动作，不是专业指导下进行，容易加重脊柱旋转。3.过度后伸，容易加重矢状面曲度异常。4.颈部过度曲度，可能伤及颈椎，甚至脊髓和神经。5.撑头侧卧，可能加重胸部侧弯。

目前初步认为，造成特发性脊柱侧弯的原因可能为：1.生物力学因素2.脑神经失调3.系统和代谢紊乱4.遗传因素5.发育不稳定性6.内生生长板假说7.双重神经骨理论其中，生物力学因素可能包括以下几个方面：1)不对称的横韧带张力2)相对的前脊柱生长3)脊柱神经-骨生长不同步4)胸椎概念5)反向剪切力和轴向旋转不稳定6)屈曲-扭转的屈曲椎间盘病变7)三关节复合体变形假说脑神经失调可能包括以下几个方面：1)运动控制紊乱2)感觉运动整合障碍3)感觉统合障碍4)前庭感觉障碍5)本体感觉定位障碍6)神经发育障碍系统和代谢紊乱可能包括以下几个方面：1)血小板钙调素2)褪黑素3)褪黑素信号缺损4)骨桥蛋白和可溶性CD445)雌素类6)瘦素7)骨质减少8)维生素缺乏或不足当然，具体哪些是真正的导致因素，背后的医学机理，以及未来的干预方法，还有待医学工作者进一步探索。