上海市华山医院康复医学科科普号

脊柱侧弯康复训练过程中，动作较多，但有些动作看起来无伤大雅，实则可能加重侧弯。其中，不建议：1.过度拉背，容易加重平背。2.旋转动作，不是专业指导下进行，容易加重脊柱旋转。3.过度后伸，容易加重矢状面曲度异常。4.颈部过度曲度，可能伤及颈椎，甚至脊髓和神经。5.撑头侧卧，可能加重胸部侧弯。

1.首先，要清楚长短腿的定义与分类。长短腿可分为结构性长短腿和功能性长短腿。(1)结构性长短腿，顾名思义，就是骨头/骨性的长短，除了通过人工测量标尺测量外，一般可拍摄下肢全长片进行标准测量。(2)功能性长短腿则是除了骨头生长发育之外的其他因素，包括肌肉不对称、身体代偿、足底问题等，造成实际测量长短，但X光上呈现长度一致的情形。2.当发现有长短腿，如何处理？(1)如果是功能性长短腿，一般可通过全身体态调整来恢复。(2)如果是结构性长短腿，则可根据左右腿差距来确定治疗方案:1)1cm以内一般不做制作补高鞋垫。2)1-2cm可以选择定制补高鞋垫。3)2cm以上可考虑定制矫形鞋。3.特别注意的点:(1)结构性长短腿，同时合并有脊柱侧弯，建议配合鞋垫同步训练。(2)结构性长短腿，同时膝盖或者髋关节等有明显疼痛，再排查疼痛病因后，建议配合鞋垫。(3)结构性长短腿，同时伴有中重度扁平足，建议配合鞋垫下进行康复训练。

针对儿童的扁平足，结合足弓垫(扁平足鞋垫)干预时机如下:>1.年龄阶段:1-3岁可以通过按摩、增强足底肌肉力量训练。>2.年龄阶段:3-6岁使用治疗型足弓垫，配合运动促进足弓发育。>3.年龄阶段:6-12岁使用加强型或者治疗型足弓垫，配合运动。>4.年龄阶段:12-18岁通过使用舒适型鞋垫来缓解疼痛等不适。

脊柱侧凸骨骼肌肉扭转7-70岁的患者都可以用施罗特疗法进行治疗！对于5-9岁的儿童，家长应该参与进来或者在场，以便在家里进行正确的练习，即使只是机械性地练习，也要带着孩子正确地执行。此外，婴儿和幼儿不能使用施罗特疗法。

一般来说，颈部侧弯比较少见，脊柱侧弯根据侧凸部位可大致分为以下4种:1.胸椎侧弯(T2-T11):即腰段第二节到第十一节。2.胸腰椎侧弯(T12-L1):即腰段第十二节到腰段第一节。3.腰椎侧弯(L2-L4):即腰段第二节到第四节。4.腰骶侧弯(L5-S1):即腰段第五节到骶椎第一节。

一般患者或家长只关心X光片的侧弯角度(即Cobb角)，却往往忽略体态的变形。X光片Cobb角固然是追踪脊柱侧弯恶化或改善的重要参数，但由于脊柱侧弯是脊柱的三维变形，以下3个体态参数也是让脊柱侧弯恶化风险提升的重要因子，因此也是非手术治疗矫正的重点。1.侧移:指躯干相对于骨盆产生水平移位。科学文献显示，侧移越严重，侧弯恶化的风险越高。2.旋转:临床上我们请患者向前弯腰，若发现背部有一侧凸起(俗称剃刀背)，就代表椎体有旋转变形。科学研究显示，旋转愈严重，侧弯恶化的风险愈高。3.平背:在矢状面如果有“平背”的表现，胸椎正常的后凸消失，变成前凹，代表脊柱侧弯的结构变形严重。平背的存在也代表脊椎侧弯恶化的风险明显增高。

根据脚底踩出的脚印，大致可分如图四种情况:①正常足②一度扁平足:表现为足弓的扩大和足边的增厚。③二度扁平足:表现为足弓拱形结构的消失，导致第一跖骨的承重。④三度扁平足:表现为足弓完全塌陷崩溃。

1.带上所有的胶片片子和报告，特别是脊柱全长片正侧位片。2.有其他相关的检查报告，包括磁共振等，一并带来。3.女生不穿裙子，里面可穿贴身运动内衣，便于医生进行体态评估。4.男女生均不穿牛仔裤，以免影响关节活动。5.穿戴或者带上近期穿戴频次比较高的鞋，便于做足底评估。6.若有支具或者鞋垫，一并带来。

高弓足是一种以足纵弓较高为主要表现形式的常见足部畸形。其中，造成高弓足的原因有很多，但大致可分为先天因素和后天因素。一、高弓足有哪位危害？1.走路不稳2.容易摔跤3.容易崴脚4.可能出现腰背部酸痛二、高弓足的治疗方法有哪些？1.肌肉放松2.强化肌力3.使用鞋垫4.手术纠正