王爱丽医生的科普号

最近，我们连续接诊了两位来做结肠镜检查的年轻患者，分别是28岁和32岁，问其前来检查的原因，都归咎于经常腹痛以及排便习惯改变，经肠镜诊断均为结肠癌。消化道肿瘤的年轻患者近年来已经不再少见，除了恶性肿瘤家族性聚集因素以外，和生活作息不规律、情绪紧张、抑郁、压力过大的关系非常紧密。消化道肿瘤在早期大多没有明显症状，当症状显现再去就诊的时候，往往为时已晚。早期发现消化道疾病最准确、最直观的方法是胃镜和结肠镜检查。通过内镜下检查和治疗，是完全能够治愈性切除消化道早期肿瘤，不需要切胃或切肠，而且患者术后生活质量较高。但是，大部分人听到胃肠镜检查都非常排斥和惧怕，原因在于胃肠镜检查是一种侵入性检查，会有一定程度的不适，加上少数受检者描述的异常痛苦的情境，被片面放大了不适感受。其实，如今的无痛胃肠镜检查已经完全颠覆了传统的受检体验，它是麻醉技术与胃肠镜检查的结合。患者在胃肠镜检查之前，通过静脉应用镇静剂后，处于浅睡眠的麻醉状态，在舒适无痛苦的睡眠过程中完成整个检查。检查结束后患者在几分钟内就会清醒，经短暂观察后即可离院回家。无痛胃肠镜技术在国内非常成熟，大量临床经验证实该项技术可靠安全。通过检查既能发现胃肠道炎症、溃疡、息肉、肿瘤及癌前病变，达到检查目的。内镜医生也可以更全面地观察患者消化道并开展内镜下的治疗。

高强度聚焦超声(Highintensityfocusedultrasound，简称HIFU)又称聚焦超声刀，被国内外专家称为“21世纪肿瘤无创治疗新技术”。聚焦超声刀以超声波为能量源，利用其穿透性和可聚焦性，将体外超声波聚焦于体内病灶，在焦点处达到很大的能量密度，产生瞬间的高温（70℃），直接杀灭肿瘤组织。而周围正常组织由于不在焦点上而安然无恙。聚焦超声刀在B超的监控下，沿肿瘤形状逐层扫描，最后使整个肿瘤组织凝固性坏死。42℃～43℃10小时50℃1—2秒65℃～70℃0.25秒高强度聚焦超声治疗接近“无创“。患者无需麻醉，治疗时一般无疼痛（偶尔有轻微的刺痛感觉），也不会有白血球下降等全身症状。大量研究显示，聚焦超声刀治疗能大幅度提升病人的抗肿瘤免疫功能，可能使其他部位的肿瘤生长受阻。同时需要指出的是，聚焦超声刀的局部能量密度很高。应用不当时，如定位不准，会导致消化道穿孔、神经损伤等严重后果。我院的聚焦超声刀中心在治疗过程中，未发生一例上述严重并发症。和传统的外科手术切除肿瘤不同，高强度聚焦超声治疗应用“肿瘤原位热凝固”的原理，治疗后肿瘤残骸（坏死组织）仍在体内，只是原先的肿瘤已完全坏死，失去增殖、侵袭和转移的能力。血管造影、CT、MRI、超声和PET等检查可证实肿瘤组织己整块坏死。由于聚焦超声刀烧灼、封闭了肿瘤周边的血管，因而减慢了坏死肿瘤组织的吸收速度。一般坏死组织在治疗后3月开始缩小，少数可完全消失，但大多数肿瘤坏死组织可能不会完全消失，仅仅表现为不再生长或明显缩小。灭活的肿瘤组织在体内已无任何毒性，却又可起到“肿瘤疫苗”的作用。通过不断刺激免疫系统，有利于提高机体的抗肿瘤免疫功能。外科手术切除肿瘤仍是目前肿瘤治疗的主要手段。手术切除对早期肿瘤能达到根治目的，但对中晚期肿瘤病例，既使扩大了切除范围也无法根治肿瘤；而此时手术带来的严重创伤和并发症，以及手术对抗肿瘤免疫功能的损害大大削弱了机体的抗肿瘤能力，从而刺激了残余肿瘤的生长。高强度聚焦超声治疗是手术刀的延伸和扩展，在许多肿瘤病例中，高强度聚焦超声治疗通过高温凝固作用能达到与外科手术切除同样的局部疗效，但其对机体的损伤可忽略不计；对中晚期肿瘤患者，高强度聚焦超声治疗可剌激机体的抗肿瘤免疫功能，使其它部位肿瘤的生长受到抑制，肿瘤复发率明显下降。部分恶性肿瘤患者，高强度聚焦超声治疗不能像外科手术那样达到区域淋巴组织清扫，因而在理论上达不到外科手术的局部治疗标准。对这类患者，除非确属晚期或全身情况无法耐受根治术，聚焦超声刀不作为首选治疗手段。由于超声波不能穿过骨组织和含气组织，故无法治疗肺癌、颅脑肿瘤，一些肝右叶肿瘤由于受肋骨阻挡也不能彻底治疗。所以，和放疗相比高强度聚焦超声治疗的病种较少，但在其可治疗的适应证范围内则显示了无法比拟的优越性。

很多老百姓在胸部CT的体检过程中，发现肺上得了“磨玻璃结节”，医生告知是良性的，建议随访。但是，也有听说如果不处理，磨玻璃结节会演变成肺癌。在这个谈癌色变的时代，是不是应该早点把结节切除呢？先别恐慌！磨玻璃结节分为良性病变和恶性病变两种。其中，良性病变一般不会发展成肺癌。良性病变包括肺部炎症、真菌感染和炭末沉积等。良性的磨玻璃结节可以在一定时间内（1~12个月，甚至更久）消散、缩小、消失。恶性病变，也就是肿瘤性病变。说到肿瘤性病变，就不得不谈一下肿瘤细胞的病理。事实上，所有肿瘤的发生都是一个阶段性过程。并不是突然出现的，往往都是从正常细胞的异常增殖开始。如果病变没有及时地控制和改善，病变就会进一步发展，这一阶段被称为不典型腺瘤样增生，WHO将该阶段列为肺腺癌浸润前病变，属于良性阶段，不属于肺癌恶性的范畴，在影像学上表现为纯磨玻璃结节。这个时期的肺泡细胞，就像一群心思动摇的平民，可能回心转移不做坏事，也可能变成为非作歹的坏蛋。第二阶段，细胞会发生癌变，但这个阶段的癌细胞只局限在上皮细胞内，对周围组织没有侵犯，被称为原位腺癌，也可以称作“超早期肺癌”，CT表现多为纯磨玻璃结节。当不典型腺瘤样增生中的“平民”向“坏蛋”发展时，许多“坏蛋”围在一起交头接耳谋划坏事，就发展成为了原位腺癌。此时的细胞更加异型性，并聚集生长。世界卫生组织最新的胸部肿瘤分类中，已经把原位腺癌从恶性肺癌中剔除，将其列为浸润前病变、良性，因此前两种阶段（不典型腺瘤样增生、原位腺癌）都可以看做是肿瘤的良性阶段。 《肺结节多学科微创诊疗中国专家共识（2023）》指出，＜8mm的纯磨玻璃结节建议每年随访，8-15mm纯磨玻璃结节应6个月随访，≥15mm的纯磨玻璃结节应3个月随访。直径＜5mm的纯磨玻璃结节属于低危结节，建议在首次发现后每年行CT检查进行随访，如果随访期间结节表现出明显的生长趋势则建议手术，如果结节无变化或缩小建议继续长期CT随访。   而对于疑似原位腺癌的结节，《2018年肺部磨玻璃结节诊疗共识》认为：首次发现时应进行定期随访，复查时如果病灶缩小或消失则在低危患者中不需要继续行CT随访；而对于年龄>40岁，有吸烟史或二手烟暴露史或肺癌家族史或肺部其他疾病的高危患者则应每年随访胸部薄层CT。

也称为手足皮肤反应，是指手掌或脚底皮肤发红、不舒适、肿胀和麻木感，重者可发生溃疡和坏死，为最严重的皮肤反应。手足综合征虽不致命，但症状严重者直接影响患者的生活与活动，甚至导致患者治疗延迟、化疗药物减量或停止治疗，间接影响患者的预后。一、皮肤护理推荐应用常规皮肤护理预防和减轻化疗和靶向药物治疗所导致的皮肤反应。1.指导患者采用温水洗浴，使用温性保湿、不添加香料和乙醇、非类固醇类的洗浴/护肤用品;2.穿宽松、柔软的棉质衣服和舒适的鞋袜;3.尽量减少阳光照射;4.定期修剪指/趾甲但避免过短;5.清洁家居/餐具、洗衣时，需戴防水/保护性手套;6.避免频繁洗手/洗浴;7.避免接触过冷或过热的物体;专家提醒：告知患者尽可能的将皮肤暴露在温湿度适宜的空气中，禁忌阳光直射，避免极端的温度、压力和皮肤的摩擦;出现皮疹时还需预防感染，忌用手挤压;出现干燥症时不在寒冷、干燥或高温天气外出。二、尿素乳膏(强推荐)推荐使用10%的尿素乳膏降低表皮生长因子受体拮抗剂(EGFRIs)所致手足综合征发生率及其严重程度。方法:接受EGFRIs治疗时，将10%的尿素乳膏均匀涂抹于手足部，3次/天，持续12周。三、金银花液(弱推荐)可以考虑应用金银花液湿敷减轻表皮生长因子受体拮抗剂(EGFRIs)所致皮疹发生的严重程度，以及提高EGFRIs所致皮疹治疗的有效率。方法:将金银花50g加水1000mL，常规文火煎沸10min，或用微波炉加热5min，过滤，装消毒后的玻璃瓶，冷藏保存备用。预防:服用EGFRIs前1天，给予金银花液湿敷，用金银花水煎液湿敷头面部、上胸部、背部及手足等皮疹好发部位，2次/d(晨起和睡前)，每次20~30min，温度38~40℃，直至靶向治疗结束。除了以上措施，手足综合征患者还要注意饮食护理，进食清淡、有营养的食物，不吃辛辣、刺激的食物。多食用含有B族维生素的食物，如燕麦、花生、大豆等，增加鱼类、肉类、新鲜蔬菜和水果的摄入，还要保证每天饮水量为2500ml左右，可促进其恢复。

肿瘤患者化疗后白细胞减少的原因较多，但主要是药物作用以及造血组织器官抑制的原因。白细胞低的治疗主要从药物方面改善，我们会通过“升白针”的注射，帮助患者缩短白细胞减少持续的时间，减少因白细胞减少而继发感染的风险等。升白针分为长效升白针和短效升白针，常用的长效升白针有聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液，短效升白针有重组人粒细胞刺激因子注射液。“升白针”，顾名思义就是打了之后可以提升白细胞的针剂。主要有效成分是重组人粒细胞集落刺激因子，它可以刺激骨髓造血细胞产生白细胞，以达到“升白”的目的。1.聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液（“长效升白针”）起到帮助患者缩短白细胞减少持续时间，减少因白细胞减少而继发感染的风险的作用。主要用于治疗癌症化疗等原因导致中性粒细胞减少症以及促进骨髓移植后的中性粒细胞减少等疾病。2.重组人粒细胞刺激因子注射液（“短效升白针”）有助于预防中性粒细胞减少症的发生，减轻中性粒细胞减少的程度，缩短粒细胞缺乏症的持续时间，加速粒细胞数的恢复，从而减少合并感染发热的危险性。主要用于治疗癌症化疗等原因导致的中性粒细胞减少症；骨髓发育不良综合征引起的中性粒细胞减少症；再生障碍性贫血引起的中性粒细胞减少症；先天性、特发性中性粒细胞减少症；骨髓增生异常综合征伴中性粒细胞减少症；周期性中性粒细胞减少症。注意饮食配合，注意均衡营养，做好忌口，主要是忌生冷、辛辣、刺激的食物，以保证消化吸收正常，提高免疫力。使用升白针后可能会出现一些反应，比如发热、疼痛等，不能吃任何辛辣刺激性食物以加重或掩盖不良反应。多吃富含优质蛋白的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等。保持情绪稳定，少压力少思虑，避免熬夜。一周内避免服用头孢类抗生素、磺胺类药物。

超声刀治疗前病灶情况 超声刀治疗后病灶明显缩小

治疗前（病灶大小8.51*3.31） 治疗1月后（大小6.76*3.28）,并伴有凝固坏死

深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，急性期可并发肺栓塞（致死性或非致死性），后期则因血栓形成后综合征，影响生活和工作能力。全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢，其发病隐匿、临床症状不典型，容易被临床医生所忽视，发生后，若不及时诊治，将会造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重者可出现肺栓塞、脑梗死、血栓后综合征，影响患者生命质量或危及生命，甚至会发生猝死。手术、制动、血液高凝状态是发病的高危因素，鼓励患者做四肢的主动运动和早期离床活动，是主要的预防措施。一旦下肢深静脉血栓形成了，家属应该怎么应对和护理呢？在抗凝治疗期间，应当抬高患肢并制动以防止栓子脱落引起肺栓塞从而危及生命。协助患者抬高患肢20-30°，略高于心脏水平，膝关节屈曲15-20°。注意观察患者肢体皮温、色泽、疼痛及肿胀情况，每日测量患肢不同平面的周径（髌骨上缘上15cm，髌骨下缘下10cm），与健侧做比较并且记录。如患肢出现高度肿胀、皮肤苍白或暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失等症状，及时告知医护人员。当全身症状及局部疼痛缓解后，遵医嘱进行活动，下床活动时可穿着加压弹力袜。在深静脉血栓形成后，非手术治疗时，医生会根据病情选择抗凝、溶栓药物。出血是抗凝、溶栓治疗的严重并发症。因此，在用药期间，配合医护人员严密监测凝血酶原时间、出凝血时间，定期检查血常规。溶栓期间注意药物不良反应，家属可协助观察患者的皮肤黏膜有无出血点，注射部位、牙龈、鼻腔是否有出血。密切观察患者生命体征，有无胸闷、呼吸困难、咳血等症状。对于突然发生的呼吸困难、紫绀，高度提示肺栓塞，应立刻通知医护人员。患者抗凝、溶栓期间应卧床休息，下肢严禁冷、热敷和用力按摩，警惕栓子脱落的危险。提高患者的自我防护意识，避免出血。患者出院后，注意规律服药的重要性，按时复查，如遇异常及时至医院寻求专业帮助。

经常会遇到患者咨询：“肿瘤会不会遗传？比如，我得了肠癌，会不会传给我的下一代？”那么，肿瘤究竟会不会遗传？什么样的人更容易患肿瘤呢？ 我们通过下面这个图示可以了解：人体的基因突变分为两类：一类叫做生殖细胞基因突变，一类叫做体细胞基因突变。所谓的生殖细胞基因突变就是存在于精子、卵子生殖细胞上的基因突变。这一部分基因突变在生育下一代的时候会传递给下一代，下一代全身的体细胞都会携带这个基因突变，生殖细胞会传递给下一代。所谓体细胞基因突变是指原本这个突变是不存在的，是外界的诱变因素作用下而出现的突变，比如紫外线、辐射、吸烟或者大气污染导致体细胞长在肺或者头部，各个器官的细胞基因发生了突变，这个突变就是体细胞的基因突变。所以，不管是肿瘤还是其他疾病，其实都不会传递给下一代。说到肿瘤遗传性就不得不提及遗传性肿瘤。遗传性肿瘤是天生从父母这里遗传了一个有害的基因变异，这个基因变异就导致患者的患癌风险非常高。比如，常见的乳腺癌BRAC1和BRAC2，这两个基因如果发生突变后，该患者会有很大的概率羅患乳腺癌或卵巢癌，这个有害的变异不仅使自己患癌的风险会增加，而且有很大的概率会传递给下一代，传递给下一代的概率是50%。知名女星安吉丽娜.朱莉就是一个很好的例子，她携带一个BRAC1的基因变异，BRAC1基因携带者患癌的风险非常高，达到50%-80%，并且发病年龄非常小，对于这一类患者需要注意的是，她如果得了乳腺癌之后，她治疗好了，她另一侧乳房还是会有很高的患癌风险。因为从根源上，她全身的细胞都携带BRAC1和BRAC2这两个抑癌基因的失活突变。所以她患癌的风险根源一直存在。而且她不止是患乳腺癌，还容易患卵巢癌。对遗传性肿瘤做基因检测的意义其实是非常明显的，对于我们一部分健康的人，我们可以做遗传性肿瘤基因检测去筛查患癌的风险，了解是不是携带肿瘤易感基因。如果是易感基因携带者就每年做一次检查，提前预防、提前干预，节省了治疗时间，又避免它发展成一个非常恶性的肿瘤，等到肿瘤多处转移再去控制它就为时已晚了。人类与癌症斗争的目标是控制癌症，并通过有效预防来降低癌症的发病率，早期发现肿瘤病例主要靠筛检措施，WHO向全球推荐的特异性和敏感性均高的筛检项目有以下三项：肠镜筛检大肠癌、钼靶筛检乳腺癌、宫颈涂片筛检宫颈癌。对于肿瘤来说，预防胜于治疗。