上海市杨浦区中心医院科普号

糖尿病朋友，你的视力下降了？看东西变形了？ 当心，可能是你的黄斑水肿了！ 黄斑是什么？是看东西最敏锐的结构，相当于眼底的“心脏”。一旦黄斑出现问题，马上会有明显的视力下降或者视物变形。 糖尿病是威胁视力的最重要的疾病之一，不仅会引起眼底视网膜出血、渗出、视网膜脱离，还会导致黄斑水肿。 黄斑水肿可出现于糖网病的任何时期，对视力的影响，甚至比出血、渗出更厉害！ 一旦发生黄斑水肿，我们就要想方设法让它“消肿”，来维持视力。 如何检查？ OCT:可快速无创检查黄斑区有无水肿及水肿的厚度、范围。糖尿病患者应定期检查OCT。 如何治疗？ 抗VEGF治疗：玻璃体腔注射抗血管内皮细胞生长因子（VEGF）药物或者地塞米松缓释剂，手术快速安全，数分钟即可完成。 如何随访？ 玻璃体注药后3-4周复查眼底、OCT，如水肿消退即可观察，如水肿复发，则需再次注药。

近期收治了1例来自嘉兴的77岁女性患者，因为直肠脱垂3年余来就诊。曾在外院做过一次手术，效果不好。患者高龄，有高血压、冠心病等疾病史，手术条件不好，但坚决要求手术。经团队讨论，决定采取经会阴入路Altemeier术治疗直肠脱垂，该手术不进腹，只在肛门处进行手术操作，对老年患者特别是有心肺疾病的患者，可以减少手术风险。经过手术，术后恢复好，顺利出院。

近期收治一例肠系膜上动脉压迫综合征患者，从症状上看不典型，每天吐2-3次，但能进食。但入院后检查下来非常典型，存在典型的“笔杆征”（见下图）,动脉夹角也不足10度。由此想到，既往收治的一例年轻女性患者，反复腹痛、呕吐，去过很多医院，诊断不明，需要打杜冷丁才能缓解，因此外院考虑为杜冷丁成瘾。到我院后经过检查，明确了诊断，做了手术十二指肠、空肠ROUX-Y吻合，术后恢复特别好，去年养了个小宝宝，家属非常感激。因此肠系膜上动脉压迫综合征实际症状不是非常典型，需要详细的检查，但千万不能把诊断不明的患者认为是精神疾病。

结直肠息肉需要处理吗？搞清楚这个问题，我们需要了解一下结直肠息肉的区别。 病理上可以分为1.腺瘤性息肉；2.炎性息肉；3.错构瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉着息肉综合症（P-J综合症）；4.其他：化身性息肉及黏膜肥大赘生物。息肉数目在100枚以上称为息肉病，反之则称为散发性息肉。 结直肠息肉多见于乙状结肠及直肠，成人大多为腺瘤，腺瘤直径大于2cm者，约半数癌变，绒毛状腺瘤恶变率更高。 结直肠息肉的治疗：有蒂或直径小于2cm的广基腺瘤性息肉建议内镜下切除。 有几种特殊的息肉病需要注意：一种叫色素沉着息肉综合症（P-J综合症），青少年发病，有家族史，可恶变，属于错构瘤，表面为整个消化道多发性息肉 多数人位于小肠，占64%，在口唇及其周围、口腔黏膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，呈黑斑，也可以是棕黄色斑。此病病变广泛，无法根治，只要出现出血、梗阻或者肠套叠时才行手术治疗，行部分肠切除术。 另一种是家族性腺瘤性息肉病（FAP），是遗传病，与5号染色体长臂上APC基因突变致病。婴幼儿时期无息肉，青年发病，表现为结直肠布满腺瘤，极少累及小肠。如不治疗，几乎所有FAP病人都将发展为结直肠癌，平均癌变年龄为39岁。

有人会经常问吕医生，年纪大了80、90岁了，得了肠癌 ，还需要开刀吗？开好刀还能活几年？ 我经常说肠道肿瘤目前的发病率在不断上升，随着人口老龄化越来越显著 老年人肠癌的发病率也在升高。 为什么要开刀呢？碰到过很多实际例子，一位92岁高龄的老人，得了肠癌，家属考虑再三，不考虑手术治疗，但是过了没多久，再次找到我，老人大便反复出血，最终还是选择了微创手术，切除结肠肿瘤。 我的建议是，一旦发现肠道肿瘤，还是尽早手术切除，一旦出现疼痛、大便出血、梗阻（大便大不出伴有肚子痛）、穿孔 等症状再去手术，会延误手术的最佳时机。 微创手术结合老年人的具体病情，采用最适合每个老年人的手术方式 ，最大限度的改善生活质量和延长生命。 腹腔镜微创手术治疗结肠肿瘤

大便出血有好多种类型，有的是大便后滴血，有的是大便结束擦拭时纸上有血，有的是大便里混有血。 大便出血看到后确实是令人害怕的，其实不用那么紧张，看到出血后首选要分辨出出血是上面哪个类型。 大便后滴血和擦拭时纸上有血时，一般考虑痔疮出血可能，但是当大便里混有血的话，那就需要到医院就诊了。 到医院后建议至肛肠科就诊，一般肛指检查就能发现病因，比如直肠肿瘤、痔疮、肛瘘、肛裂等。

肛瘘是指肛管周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。 有低位、高位、单纯和复杂肛瘘之分。 临床表现以肛瘘外口持续或间断流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状。 肛瘘极少自愈，不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿甚至癌变。 治疗方法分两种：一种是堵塞法；第二种就是手术治疗：包括肛瘘切开、挂线、切除，已经肛瘘的微创手术治疗（视频辅助肛瘘治疗技术-VAAFT）用来治疗复杂性肛瘘。

上篇我们讲了黄褐斑的发病机制，今天主要讲讲黄褐斑的治疗。黄褐斑能治好吗？ 黄褐斑患者的治疗方案通常从避免诱发因素，规律生活方式，严格的皮肤护理开始。具体措施包括防晒、保湿、修复皮肤屏障、减少局部皮

对超低位直肠癌患者，我们常规是做腹腔微创手术切除肿瘤，但习惯上会做一个临时性小肠造口，以防吻合口瘘，特别是对高龄患者更是强调临时性造口，因为一旦发生吻合口瘘，老年人容易导致严重并发症甚至死亡。 近期我科收治了1例80岁的高龄女性低位直肠癌患者，虽然已确诊（有病理诊断)，但患者家属因担心母亲知晓病情而拒绝手术，并没有告诉母亲实情，而这位患者也非常排斥临时性造口，对子女说如果造口就不治疗了。 我们仔细研究了患者的病情，决定采用改良Bacon手术来治疗。改良Bacon手术是由瑞金医院的肛肠外科泰斗周锡庚教授率先开展的，我在瑞金医院工作期间经常用于直肠阴道瘘的治疗。手术非常成功，肚子上仅有几个穿刺孔，没有造口，家属和病人都非常满意。

热拉提与其它医美治疗项目的治疗间隔：先做热拉提后间隔1红斑消退无针水光21周有针水光31个月超声刀41个月热玛吉52周光子嫩肤62周调Q激光祛斑7红斑消退注射肉毒素8红斑消退注射填充92周自体脂肪移植