上海市杨浦区中心医院普外科科普号

肿瘤患者化疗后白细胞减少的原因较多，但主要是药物作用以及造血组织器官抑制的原因。白细胞低的治疗主要从药物方面改善，我们会通过“升白针”的注射，帮助患者缩短白细胞减少持续的时间，减少因白细胞减少而继发感染的风险等。升白针分为长效升白针和短效升白针，常用的长效升白针有聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液，短效升白针有重组人粒细胞刺激因子注射液。“升白针”，顾名思义就是打了之后可以提升白细胞的针剂。主要有效成分是重组人粒细胞集落刺激因子，它可以刺激骨髓造血细胞产生白细胞，以达到“升白”的目的。1.聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液（“长效升白针”）起到帮助患者缩短白细胞减少持续时间，减少因白细胞减少而继发感染的风险的作用。主要用于治疗癌症化疗等原因导致中性粒细胞减少症以及促进骨髓移植后的中性粒细胞减少等疾病。2.重组人粒细胞刺激因子注射液（“短效升白针”）有助于预防中性粒细胞减少症的发生，减轻中性粒细胞减少的程度，缩短粒细胞缺乏症的持续时间，加速粒细胞数的恢复，从而减少合并感染发热的危险性。主要用于治疗癌症化疗等原因导致的中性粒细胞减少症；骨髓发育不良综合征引起的中性粒细胞减少症；再生障碍性贫血引起的中性粒细胞减少症；先天性、特发性中性粒细胞减少症；骨髓增生异常综合征伴中性粒细胞减少症；周期性中性粒细胞减少症。注意饮食配合，注意均衡营养，做好忌口，主要是忌生冷、辛辣、刺激的食物，以保证消化吸收正常，提高免疫力。使用升白针后可能会出现一些反应，比如发热、疼痛等，不能吃任何辛辣刺激性食物以加重或掩盖不良反应。多吃富含优质蛋白的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等。保持情绪稳定，少压力少思虑，避免熬夜。一周内避免服用头孢类抗生素、磺胺类药物。

经常会遇到患者咨询：“肿瘤会不会遗传？比如，我得了肠癌，会不会传给我的下一代？”那么，肿瘤究竟会不会遗传？什么样的人更容易患肿瘤呢？ 我们通过下面这个图示可以了解：人体的基因突变分为两类：一类叫做生殖细胞基因突变，一类叫做体细胞基因突变。所谓的生殖细胞基因突变就是存在于精子、卵子生殖细胞上的基因突变。这一部分基因突变在生育下一代的时候会传递给下一代，下一代全身的体细胞都会携带这个基因突变，生殖细胞会传递给下一代。所谓体细胞基因突变是指原本这个突变是不存在的，是外界的诱变因素作用下而出现的突变，比如紫外线、辐射、吸烟或者大气污染导致体细胞长在肺或者头部，各个器官的细胞基因发生了突变，这个突变就是体细胞的基因突变。所以，不管是肿瘤还是其他疾病，其实都不会传递给下一代。说到肿瘤遗传性就不得不提及遗传性肿瘤。遗传性肿瘤是天生从父母这里遗传了一个有害的基因变异，这个基因变异就导致患者的患癌风险非常高。比如，常见的乳腺癌BRAC1和BRAC2，这两个基因如果发生突变后，该患者会有很大的概率羅患乳腺癌或卵巢癌，这个有害的变异不仅使自己患癌的风险会增加，而且有很大的概率会传递给下一代，传递给下一代的概率是50%。知名女星安吉丽娜.朱莉就是一个很好的例子，她携带一个BRAC1的基因变异，BRAC1基因携带者患癌的风险非常高，达到50%-80%，并且发病年龄非常小，对于这一类患者需要注意的是，她如果得了乳腺癌之后，她治疗好了，她另一侧乳房还是会有很高的患癌风险。因为从根源上，她全身的细胞都携带BRAC1和BRAC2这两个抑癌基因的失活突变。所以她患癌的风险根源一直存在。而且她不止是患乳腺癌，还容易患卵巢癌。对遗传性肿瘤做基因检测的意义其实是非常明显的，对于我们一部分健康的人，我们可以做遗传性肿瘤基因检测去筛查患癌的风险，了解是不是携带肿瘤易感基因。如果是易感基因携带者就每年做一次检查，提前预防、提前干预，节省了治疗时间，又避免它发展成一个非常恶性的肿瘤，等到肿瘤多处转移再去控制它就为时已晚了。人类与癌症斗争的目标是控制癌症，并通过有效预防来降低癌症的发病率，早期发现肿瘤病例主要靠筛检措施，WHO向全球推荐的特异性和敏感性均高的筛检项目有以下三项：肠镜筛检大肠癌、钼靶筛检乳腺癌、宫颈涂片筛检宫颈癌。对于肿瘤来说，预防胜于治疗。

先看图例一、青铜  稀水状，“蛋花汤”样便。可能为较严重的腹泻。可能为肠内菌群失调，肠易激综合症所致。短期出现易导致脱水，长期稀水样便容易导致营养不良。应及时补充水分以及膳食纤维，和肠道益生菌制剂。必要时应该及时到医院就诊。二、白银  粥样糊状便，入水易化，落地成滩而不成堆。长期排此种情况的大便可能有慢性结肠炎。短期出现可能为饮食不周或者肠道菌群失调，也不能排除肠道器质性病变，建议做肠镜。三、黄金  更为稠厚的“大酱”状糊状便，为入水不易散的软块。落地不成条，成堆不成滩。成因与“白银”类似，差别为浓度不同。建议肠镜检查。四、铂金  条状软便。俗称“香蕉便”。入水不散。因为顺势滑落入水，水花小。便条长者质量更好。说明肠道内环境良好，请继续保持。五、钻石  条形软便，表面可见裂纹，含水量较“香蕉便”略少。也有头部有裂纹，后面出现“香蕉便”的“铂金/钻石”混合型。请继续保持。六、星耀  “风干腊肠”样便。排便费力，表面凹凸，裂纹更加明显。掉落入水，水花大。说明肠道内水分不足，应该补充充足的膳食纤维及水分，必要时应用缓泻剂。也提示肠道内环境欠佳。七、王者  小球状，“板栗”样便。俗称“羊粪蛋”。排便时如“大珠小珠落玉盘”，排出费力。说明肠道蠕动力不足，水分严重缺失。粪便在肠道内存储的时间过长。应积极治疗。八、至尊王者  粪便嵌塞。大量粪便堵在肛门口，无法排出。可以是干结的粪块，也可以是腻子状的粘稠粪块。这种情况得拿手抠反复灌肠通便，在家无法处理的也应该积极到医院治疗。PS：这次赋予一些饮食果蔬以特殊的意义。看到最后，可能今后都无法直视“蛋花汤”、“米粥”、“大酱”、“香蕉”、“腊肠”、“板栗”了。

半边赤壁战火烧，挥刀破壁浪滔滔。再引清流驱浊浪，战罢尤有余“香”飘。3年多前急诊做的一个巨大肛周脓肿，当时有感，遂拼文凑字以记之。其时，尚无新冠疫情之限，仍急不可耐。而今，沪上百姓皆困于村舍，更应于病在腠理之时而早谋之。PS:肛周脓肿属于肛肠科急症，如果病情严重，还是应立即到附近医院肛肠科急诊就诊。

饮食情况的恢复是胃癌术后康复重要一环，关系到手术创伤恢复及术后能否尽快开始化疗。根据术后消化道恢复的特点，可分为三个阶段调整饮食：第一阶段 早期进食 这里讲的早期进食是指手术完成至患者出院前饮食，应注意循序渐进，少量多餐。流质饮食： 主要是指一些汤汤水水的食物，简单说，就是各种汤，米汤、肉汤、菜汤都可以。术后3天内，消化道蠕动及吸收功能已基本恢复（与是否排气没多大关系，也就是俗话说的“放屁”并不是肠功能恢复的标志），可少量多餐进食流汁，初期少量进水，一次四至五汤勺。如无腹胀、恶心等不适，可逐步进食清流汁、流汁饮食，食物温度控制在40摄氏度左右，一次大约60毫升。在此阶段一般不饮用牛奶、豆浆等，避免患者产生胀气。进食量可逐渐增加，每次控制在120毫升左右。对促进消化道蠕动、减少肠道细菌滋生，保护肠道粘膜有重要作用。半流饮食： 进食流汁3天左右后，根据情况可进食半流质食物。所谓半流饮食，就是粥、馒头、面条、馄饨、饺子等食物，这类食物容易消化。也要做到少食多餐，一天可以进食5至6次，最简单的方法，就是把原来一天三顿的食物总量分成5至6顿吃。粥对这一阶段患者比较适合，除了进食之外每日应适量饮水。量化标准：每日摄入蛋白量为100g～150g，脂肪为60g～80g，碳水化合物为400g～500g为宜，可配合食用蛋白粉，根据蛋白粉配比制定每日摄入量，除了吃一些谷物外，多吃一些精肉、禽类、鱼类、蛋类、乳类及豆类食品（可打磨成匀浆、稀糊状）。少吃糖果、巧克力、麦乳精和炼乳之类的食物，以免产酸；少吃糯米制食物及成形食物如、年糕、汤圆等不易消化，粗纤维不易咀嚼蔬菜，这类食物容物阻塞消化道，造成梗阻。注意事项：进食后不需立即平卧，可以坐，或缓慢行走，让食物顺重力保持下流。若进食后发现患者有恶心、腹泻等不适，应该立即停止进食。第二阶段 出院后饮食 手术后顺利恢复出院，虽然患者有强烈食欲，饮食仍应坚持少量多餐，合理搭配。若进食过程中出现腹胀等不适，应该立即停止摄入食物。这一阶段的饮食仍应保证营养的足够摄入，食物品种多样，仍以半流食物为主，可根据患者个人喜好制定菜谱，鸡鸭鱼肉虾海鲜鸡蛋鸭蛋都可以吃，注意配合果汁、蛋白粉满足人体对维生素及蛋白质的需求。从西医的角度来说，并没有“发物”一说。需要忌口的是粗糙生硬、油腻、粘性、辛辣以及过冷食物，不可饮用刺激性的饮料，如浓茶、烈酒等。第三阶段 化疗阶段饮食 化疗药物对食欲有不同程度的影响，患者甚至可能出现恶心、呕吐等消化道症状，可选择睡前服用药物，减少对进食影响。化疗前两小时内应禁止饮食。可以吃稀软易消化的食物，并尽量在饭前一个小时饮水。尽量减慢进食速度，做到充分咀嚼，以帮助食物消化吸收。 如果化疗反应大，恶心、呕吐严重或有严重腹泻出现脱水症状，应及时到医院就诊。

人吃五谷杂粮，胃肠道的疾病相当多见，诸如溃疡、炎症、息肉、乃至恶性肿瘤。根据最新上海市疾控中心的数据统计，本市居民常见恶性肿瘤中，除去性别因素，肺癌、大肠癌和胃癌位列前三位，其中大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）发病增速最为显著，从上世纪70年代初的第6位上升到第2位。 从近几年我科收治的病人情况来看，胃肠道肿瘤发病率的升高可见一斑。而且，在我们收治的病人中结肠直肠同时长了多个癌肿，结直肠和胃同时发生癌等情况并不少见。 所以，但凡有咨询胃肠道方面的问题，我们都是强调到了一定年纪，体检建议都要查一查胃镜和肠镜，最好一起做，再加上肺部CT平扫排除肺癌，就可以把最常见的三大肿瘤都筛查一遍了。胃肠道肿瘤只要做到早期发现，早期治疗，把问题消灭在萌芽状态，效果是非常好的。比如从大肠息肉发展成为大肠癌大约需要10余年，人们完全有较为充裕的时间去阻断息肉的癌变。“早发现三个月，多活三十年”。为什么一定要拖到癌变肿瘤很大有症状了再去治疗呢？然而虽然许多老百姓谈癌色变，对于医生进行胃肠镜检查的建议，依从性很低。胃镜肠镜总和“痛苦”、“恐怖”等词汇相联系，老百姓对于体检胃镜肠镜检查接受度不足30%。不到万不得已，对于肠镜检查的第一反应依然是拒绝。殊不知，这就为潜在的胃癌大肠癌提供了快速成长的空间。 在欧美国家，对于五十岁以上的人群，胃镜肠镜检查都是常规体检项目，而且基本上都是无痛化。那么无痛胃肠镜是怎么达到无痛的呢？ 原来是麻醉医生全程在场，通过静脉全麻达到无痛的。检查前，麻醉医生注入短效地轻度地微量静脉麻醉药，让检查者进入睡眠状态。在睡眠过程中，医生可以顺利、全面、仔细进行内镜检查，期间检查者没有恶心、反胃以及疼痛等感觉。检查完成后，停用麻醉药物，约5分钟检查者苏醒，观察15-30分钟后即可离开医院。很多做完无痛检查后醒来的体检者说的第一句话就是：“我做了吗？我什么感觉也没有啊！” 有意思的是，很多人检查结束后反映做了一个欢快甜蜜的梦。。。特别提醒以下人群需要尽快做胃肠镜诊治：1.40岁以上的普通人群。无论男女，均应做一次胃肠镜检查。如有阳性发现（溃疡、息肉等），在做完治疗后均应定期复查。2.有食管癌、胃癌、肠癌家族史的人群可将初检年龄提前到40岁甚至35岁。3.有不良生活习惯：抽烟、喝酒、饮食不规律或暴饮暴食或大鱼大肉，喜吃腌制食品和烧烤，工作压力大、经常熬夜。4.出现消化道不适的人群。比如胃部不适，可表现为上腹痛、下腹痛、反酸、嗳气、饱胀等；肠道不适，可表现为下腹痛；大便习惯与性状的改变，比如每天排便一次变为排便多次；或者便秘、便稀、便血、鼻涕状黏液血便等。5.正常体检时发现CEA、CA199等消化道肿瘤标志物升高，需要尽快做胃肠镜以进一步排查。

在谈癌色变的今天，老百姓对癌症都不陌生，说起癌症的治疗也能想到手术、化疗、放疗等等治疗方法，身边有医生朋友的也听过免疫疗法，今天我们要说的是国际上近年兴起的第五种肿瘤治疗方法——热灌注化疗。 其实提起热灌注化疗在医疗界并不新鲜，早在上世纪80年代该技术就被发明，限于当时的条件，该技术应用并不广泛，其后欧美医学家不断对该项技术发明改进，通过长期在动物实验验证其安全性和此后对人的试验研究后，到2000年对消化道肿瘤伴腹腔转移的有临床治疗意义的方法和治疗结果终于被发表。以胃癌为例，目前日本在治疗胃肠癌伴腹腔转移上走在世界前列，有日本学者利用腹腔热灌注化疗配合减瘤手术治疗胃癌伴腹腔转移者5年生存率可达40%以上，而对胃癌不伴转移的患者应用热灌注化疗可有效预防胃癌术后腹腔转移，从而明显提高生存率。而在我国，胃癌是高发病疾病，占世界发病总数40%以上，而且其有高的死亡率。胃癌早期表现隐匿，不易察觉，发现时往往为晚期，且发病往年轻化趋势，发现时已失去手术治疗的机会，而导致疗效差、生存期短。侵袭及转移是导致治疗失败和病人死亡的主要原因。腹腔是胃癌常见的转移部，一半以上胃癌患者术后会发生腹膜转移，如不进行治疗，生存期只有3个月左右。发生腹腔转移的患者，往往会因大量的腹水、粘连性梗阻等情况致患者生存质量变差，而且常规静脉全身化疗治疗效果不明显，而这些情况应用传统西医疗法并不能很好解决。腹腔内化疗主要是通过增加药物与肿瘤的接触面积、加强化疗药物在肿瘤组织中的浸润度、提高局部药物浓度，减轻化疗药物对机体的毒性作用等方面较传统静脉全身化疗更具优势，并已在治疗腹腔盆腔肿瘤、减轻恶性腹水及腹腔转移灶方面有较多的应用。腹腔化疗已经成为消化道肿瘤术后预防复发转移的重要手段之一，但以前由于缺乏精准的计算，并无统一的方法来对腹腔内化疗进行控制，国内外专注于此的专家学者经过多年大量研究总结出一套有效方法，目前腹腔热灌注化疗技术是联合减瘤手术联用，做到看得见的手术切除，看不见的热灌注化疗处理。 腹腔热灌注化疗顾名思义就是将热疗与化疗结合起来，利用癌细胞怕热的特点，同时结合化疗药物，将药物灌入腹腔，达到双管齐下的作用，做到1+1>2的效果。具体来说，由于肿瘤细胞更加“怕热”，癌细胞比起正常细胞对温度更加敏感，合适的高温对肿瘤细胞可起到杀伤作用，而又不至于对正常细胞产生过多危害。热疗是利用热能量加热人体局部器官达到并维持一定温度，而杀灭有害细胞保留正常细胞的方法，具体来说，国外学者经过人体细胞研究发现杀伤肿瘤细胞的最适温度在42.5~44℃，温度低于41℃没有效果，高于44℃又可能对正常组织产生不利影响，因此称连续一小时43℃为恶性肿瘤细胞损害的临界温度。而化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。腹腔化疗区别于静脉化疗，指向性更加明确，而且对于身体一般状况较差的患者禁忌症也较静脉化疗为少，优势在于：1. 腹腔内化疗药可使药物与腹腔内器官直接接触，从而提高局部的药物浓度，增加抗肿瘤药对腹腔内癌细胞和术后残余病灶的清理作用；2.腹腔化疗，大部分药物会经过门静脉系统吸收入肝脏，直接作用于门脉系统中的癌组织和肝实质中的小转移灶，同时仅有少量的药物进入体循环，最大限度的增加药物耐受性，改善治疗过程中化疗药物的副作用。总结来说，热灌注化疗就是将上述热疗和化疗的原理联合起来对患者产生效果。例如，很多晚期患者都会有大量顽固腹水，因为 “腹膜—血屏障”存在，全身静脉化疗时能进入腹腔内的化疗药很少，导致药物对腹腔内癌细胞作用有限，这些腹水既是营养也是负担，以往恶性腹水治疗到后期，患者也油尽灯枯，热灌注化疗技术就是将含有化疗药的温热液体持续循环注入患者腹腔，保留一定时间，通过热化疗的协同作用，杀灭并清除腹腔内残留的癌细胞和微小癌转移灶，预防和治疗腹腔转移。另外，由于循环灌注时液体流动可对腹腔内起到物理冲刷作用，有些粘附于腹壁和脏器的癌细胞可通过循环水流出人体。 虽然腹腔热灌注化疗对腹腔恶性肿瘤及其引起的恶性腹水治疗和预防有明显效果，但多年来受制于技术壁垒在我国应用并不广泛，究其原因主要有一下几条：1.对温度控制的安全性考虑；2.原发和转移灶的处理；3.化疗药物的合理选择。目前由国内广东省肿瘤医院牵头研发的腹腔热灌注化疗仪业已面世，该机器在精准控温、体内水循环恒定等方面已达国际水平，而相比国际上动辄千万的热灌注化疗仪，该机器造价仅其十分之一，也给患者减轻了负担。目前该院发表在权威杂志上的研究结果显示，对晚期胃癌患者进行腹腔热灌注联合减瘤手术治疗，手术前腹水癌细胞阳性的患者首次治疗后腹腔内可检测到癌细胞坏死，第二次灌注后癌细胞数量明显下降，第三次灌注后腹腔内基本检测不到癌细胞，完整治疗后患者一般情况明显改善，生存治疗相对提高很多。 目前，临床上腹腔热灌注化疗在胃肠道肿瘤、妇科肿瘤和并发的恶性腹水疗效明显，主要适用:1.恶性肿瘤有腹腔侵犯;2.恶性腹水患者；3.恶性肿瘤手术后预防腹腔盆腔转移；4.已有腹膜转移，需切除原发灶者；5.手术后腹盆腔转移。 肿瘤的治疗方法没有哪种最好，只有更适合，多种方法合用早已是大家的共识，而转移与否也已不是肿瘤治疗的界限，我们坚信只有积极面对才更能让肿瘤患者有尊严的迎接未来。

[疾病指导及健康促进]1、行瘘管切开术的患者术后请注意以下几点：1)对施行肛瘘挂学术的病人的护理，指导病人要拖拉留在肛管外的橡皮筋，鼓励病人适当活动。、2)对瘘管切除并缝合治疗的病人的护理：①术后2-3日控制大便 ②便后坐浴3)控制排便尽量避免术后3日内解大便，有利于手术切口愈合。若有便秘，可口服缓泻剂。4)熏洗坐浴的患者，坐浴水温43℃-46℃为宜，时间为5-15分钟。熏洗坐浴在排便后进行，若治疗需要，每日可坐浴2-3次。2、行视频辅助肛瘘切除术术后请注意以下几点：1)对施行视频辅助肛瘘切除术的病人的护理，鼓励病人适当活动。2)指导病人术后2-3日控制大便，便后不必坐浴，可进行外口处局部消毒。3)若有便秘，可以口服缓泻剂。3、健康促进1)多吃新鲜蔬菜、水果，忌烟、酒、辛辣等刺激性食物。2)保持肛门清洁。3)如发现肛门肿痛、发热，肛门附近有脓肿、脓液等应及时来院检查治疗。4)继发性瘘管应积极治疗。

人吃五谷杂粮，胃肠道的疾病相当多见，诸如溃疡、炎症、息肉、乃至恶性肿瘤。根据最新上海市疾控中心的数据统计，本市居民常见恶性肿瘤中，除去性别因素，肺癌、大肠癌和胃癌位列前三位，其中大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）发病增速最为显著，从上世纪70年代初的第6位上升到第2位。从近几年我科病人收治情况来看，病床虽然不断扩充，床位依然紧张，胃肠道肿瘤发病率的升高可见一斑。而且，在我们收治的病人中结肠直肠同时长了多个癌肿，结直肠和胃同时发生癌等情况并不少见。 所以，但凡有病人或者亲戚朋友咨询我胃肠道方面的问题，我都是强调到了一定年纪，体检建议都要查一查胃镜和肠镜，最好一起做，在加上肺部CT平扫排除肺癌，就可以把最常见的三大肿瘤都筛查一遍了。胃肠道肿瘤只要做到早期发现，早期治疗，把问题消灭在萌芽状态，效果是非常好的。比如从大肠息肉发展成为大肠癌大约需要10余年，人们完全有较为充裕的时间去阻断息肉的癌变，为什么一定要拖到癌变肿瘤很大有症状了再去治疗呢。“早发现三个月，多活三十年”。然而虽然许多老百姓谈癌色变。但是，对于医生进行胃肠镜检查的建议，依从性很低。胃镜肠镜总是和“痛苦”、“恐怖”等词汇相联系，老百姓对于体检胃镜肠镜检查接受度不足30%。不到万不得已，对于肠镜检查的第一反应依然是拒绝。殊不知，这就让潜在的胃癌大肠癌提供了快速成长的空间。在欧美，对于五十岁以上的人群，胃镜肠镜检查都是常规体检项目，而且基本上都是无痛化。那么无痛胃肠镜是怎么达到无痛的呢？原来是麻醉医生全程在场，通过静脉全麻达到无痛的。检查前，麻醉医生注入短效的轻度的微量的静脉麻醉药，让体检者进入睡眠状态。检查中体检者在睡眠过程中，医生可以顺利、全面、仔细进行内镜检查，期间检查者没有恶心、反胃以及疼痛等感觉。检查完成后，停用麻醉药物，约5分钟体检者苏醒，观察15-30分钟后即可离开医院。说白了就是人在睡觉的功夫就做完检查了！很多做完无痛检查后醒来的体检者说的第一句话就是：“我做了吗？我什么感觉也没有啊！” 有意思的是，很多人检查结束后反应都做了一个欢快甜蜜的梦。目前在上海，有很多公立的私立的体检中心，动辄上万的豪华体检套餐有很多，也动不动就是癌基因检测、PET等“高大上”的项目。高医生建议，无痛胃肠镜、胸部CT平扫再加一些抽血化验的检查，已能覆盖大部分常见肿瘤的筛查，对于性别、年龄不同再做针对性的体检（例如女性妇科检查，男性查前列腺等），完全能做到亲民的价格完成最科学和完全的肿瘤筛查，希望更多的人能重视胃肠镜的检查，让肿瘤君滚得远远的！特别提醒：以下人群需要尽快做胃肠镜诊治：1.50岁以上的普通人群。无论男女，均应做一次胃肠镜检查。如有阳性发现（溃疡、息肉等），在做完治疗后均应定期复查。2.有食管癌、胃癌、肠癌家族史的人群可将初检年龄提前到40岁甚至35岁。3.有不良生活习惯：抽烟、喝酒、饮食不规律或暴饮暴食或大鱼大肉，喜吃腌制食品和烧烤，工作压力大、经常熬夜。4.出现消化道不适的人群，比如胃部不适，可表现为上腹痛、下腹痛、反酸、嗳气、饱胀等；肠道不适，可表现为下腹痛，大便习惯与性状的改变，比如每天排便一次变为排便多次，或者便秘、便稀、便血、鼻涕状黏液血便等。5.正常体检时发现CEA、CA199等消化道肿瘤标志物升高，需要尽快做胃肠镜以进一步排查。

《2015NCCN指南》提出：所有的大肠癌患者都应该询问家族史，疑似遗传性大肠癌患者应当进行相应遗传学检测，做到早发现早预防，早诊断早治疗。传统的肿瘤治疗是一种经验性治疗模式，随着肿瘤靶向药物越来越多、免疫检查点抑制剂类药物在肿瘤治疗中的使用越来越普及，肿瘤的治疗也从传统治疗模式向精准治疗模式转变，而基因检测是肿瘤精准治疗的前提。在我国每年结直肠癌新发病例达13-16万，已经成为五大癌症之一，而在这些患者中有20%有大肠癌家族史，因此，《2015NCCN指南》提出：所有的大肠癌患者都应该询问家族史，疑似遗传性大肠癌患者应当进行相应遗传学检测，做到早发现早预防，早诊断早治疗。随着基因检测技术的迅猛发展，使针对家族性结直肠癌进行基因突变筛查成为可能，对具有遗传高风险的家庭进行基因筛查，从而有效预防结直肠癌的发生，大大降低其发生率和死亡率。通过基因检测技术筛查结直肠癌高危人群（突变基因携带人群），从而预测患癌风险，做到及早干预和预防，节省治疗时间和成本；其次，针对结直肠癌患者可通过基因检测技术挖掘致病原因，从而提供针对性治疗方案以及预测其他患癌风险。传统治疗模式下，结直肠癌患者的整体治疗效果并不理想，每种方案或药物只对25%-35%的结直肠癌患者有效。因此，术后进行基因检测对于结直肠癌患者的后续有效治疗是至关重要的。1、手术肿瘤组织是基因检测的最好样本肿瘤基因检测的样本可以采用肿瘤组织、血液（液体活检）、胸水、腹水等，其中采用新鲜的肿瘤组织是最好的选择，术中直接取材很方便，更重要的是，真实代表肿瘤当前的基因突变状态。血液检测（液体活检）虽然取材也很方便，但它并不能完全代表肿瘤组织，只适合于中晚期肿瘤病人，特别是晚期肿瘤病人，只有晚期肿瘤病人其血液中才能够有一定量的来源于肿瘤的DNA（ctDNA）,而对处于I、II期的早期肿瘤病人，液体活检并不合适，由于ctDNA含量低，很可能出现假阴性的结果。2、基因检测对术后治疗的重要意义1) 对术后化疗的意义每个人对化疗药物的反应都不一样，这是由于个人的基因多态性决定的。基因多态性决定着某种药物对一个人的疗效和毒副作用。通过检测基因检测，可准确预测患者对常见化疗药物的毒副作用和疗效，从而让医生能够选择疗效好而毒副作用小的化疗药物。2) 对术后靶向药物选择的意义靶向药物是一类靶点明确、疗效显著的药物，多数的靶向药物是小众药物，只对小部分患者有效，对于大多数的患者无效，而且多数的靶向药物价格昂贵，为了避免无效用药，耽误治疗，浪费宝贵的医疗资金，选择使用靶向药物前进行靶向治疗是必须的。如RAS、BRAF基因状态与西妥昔单抗、帕尼单抗等药物的使用密切相关，医生在选用这些药物前需要了解患者的基因状态来指定个体化的治疗方案。3) 对免疫检查点抑制剂选择的意义PD-1抗体类免疫检查点抑制剂药物对于很多肿瘤有理想的疗效，但对于多数类型的肿瘤，其有效率都在10-20%，对于其余的80-90%的患者其疗效并不理想。如何筛选对免疫检查点抑制剂药敏感的患者，目前常用的标志物有肿瘤突变负荷检测（TMB）、PD-L1表达、错配修复基因（MMR）突变、微卫星稳定性等。高TMB、肿瘤组织PD-L1高表达、MMR基因突变或者是微卫星高度不稳定性（MSI）的患者选用PD-1类抗体有效的几率更高，而这些指标都要需要通过基因检测完成。3、基因检测对复发或耐药后治疗的意义肿瘤治疗过程中出现耐药或复发是常见的现象。肿瘤是不断进化的内生体，肿瘤的药物治疗实际上是给肿瘤细胞一个外部的进化压力。肿瘤细胞将会努力适应这种环境，那些不适应的肿瘤细胞被杀死了，但可能就有很少的细胞慢慢适应了这种环境活了下来，等这些细胞增殖起来，肿瘤就对原来的治疗药物耐药了，进而肿瘤快速增长导致肿瘤复发。而肿瘤耐药或复发的本质实际上是肿瘤细胞基因突变，所以，对于肿瘤的耐药和复发，需要进行基因检测，了解耐药的分子机制，从而有的放矢地更换靶向治疗药物或治疗方法，以实现有效治疗。