春季来临,草长莺飞,落英缤纷,这时有一部分人会出现花粉等过敏,出现皮疹等表现。但是你听说过“食管过敏”吗?今天我们就来探讨一下一类特殊的食管疾病-嗜酸性粒细胞性食管炎(eosinophilicesophagitis,EoE)。一、什么是EoE?嗜酸性粒细胞型食管炎(EoE)是一种特殊的嗜酸细胞相关性疾病,仅发生于食管,有特征性的内镜表现,主要是由于食管鳞状上皮中大量嗜酸细胞浸润引起的炎症。EoE的发病与环境因素有很大关系,多数因食物过敏引起,常见的为海产品、小麦、大豆、牛奶、坚果、鸡蛋等。部分由于胃酸反流引起,还有少见的杉树花粉等过敏引起。EoE发病率在欧美及日本相对较高,目前在我国发病也逐渐增加。二、EoE有症状吗?EoE的好发人群约80%为男性,最常见的年龄段为40-50岁,既往有过敏性疾病或哮喘病史的发生风险相对较高。EoE的症状主要表现为:胸痛、烧心症状,这以年轻人居多;部分患者表现为吞咽困难、梗阻感,这部分以年老者居多,但需要与食管癌相鉴别;也有无症状的患者,多数为内镜检查发现;另外在质子泵抑制剂(PPI)治疗无效的非糜烂性胃食管反流病(Non-erosiverefluxdisease,NERD)中,3-4%的患者实际上是EoE。三、EoE的表现是什么?EoE患者的临床检查中,约有30-40%的患者出现外周血嗜酸性细胞升高,约70%患者出现IgE升高。EoE内镜下特征性的表现是诊断的主要契机,主要表现为:纵行沟壑样变化、较宽的环状沟(类似支气管样表现)、其间的粘膜粗糙发白、白色栓样改变,重症患者可出现食管的环状狭窄。确诊需要食管活检的病理诊断:每高倍镜视野下大于15个嗜酸细胞,为了提高诊断的阳性率,通常需要多点活检。四、EoE与胃食管反流病的关系?胃食管反流病(Gastroesophagealrefluxdisease,GERD)通常也有少量的嗜酸细胞浸润,但是浸润的细胞量与EoE不同。胃酸反流可能会诱发过敏。EoE可能并发于GERD。EoE的内镜下是纵行沟壑,而GERD是糜烂,通常在是胃食管连接处向上延伸。五、EoE需要治疗吗?有症状的EoE需要治疗,治疗目的主要是改善症状,防止慢性食管纤维化而造成食管狭窄。而对无症状的患者的治疗尚无定论,部分建议并不主张积极治疗。EoE的治疗主要包括:首先是避免摄入过敏原,部分患者可以通过PPI治疗后好转,部分患者可能需要加用抗过敏药物。在上述治疗均无效的时候,可口服吸入用的激素治疗。对于已有食管狭窄的重症患者,需要进行内镜下扩张。其中避免摄入过敏原是重要的治疗方法之一,部分患者在去除过敏原后症状可缓解。主要可以通过进行追问食物史或者进行过敏原检测。对于过敏原不清楚的,也可考虑要素饮食。目前最常用的是去除六种食物的要素饮食(小麦、大豆、牛奶、坚果、海产品、鸡蛋)和去除四种食物的要素饮食(小麦、牛奶、鸡蛋、豆科植物)。六、EoE治疗后就彻底结束了吗?EoE治疗症状好转后并非彻底结束,首先要避免再次接触过敏原,否则容易再发。其次对于再次出现吞咽困难、梗阻感者,需要内镜再次检查,避免漏诊食管癌等其他疾病。
情景一:小张拿着体检报告来到消化科:“医生,我的报告上有几项胃蛋白酶原和胃泌素的指标异常,怎么办?”“哦,有可能是A型胃炎,我们再进一步查一下。”情景二:王阿姨做完胃镜,医生说:“你的胃比较特殊,是A型胃炎。”“啊?医生,什么是A型胃炎,要紧吗?”情景三:小陈因反复贫血在血液科就诊查因,后医生建议来消化科,小陈有点纳闷,拿着血常规报告给消化科医生看,“呀,你很可能是A型胃炎导致的贫血啊!”到底什么是A型胃炎呢?严重不严重?怎么治疗呢?我们今天就来认识一下所谓的“A型胃炎”。1.什么是A型胃炎所谓A型胃炎是慢性胃炎的一种特殊类型,它的另外一个学名是自身免疫性胃炎。自身免疫性胃炎的特点是免疫介导的胃体壁细胞被破坏,引起胃酸分泌减少,进而影响维生素B12、铁吸收等,导致恶性贫血(巨幼红细胞性贫血)、缺铁性贫血等。形态学上,是以胃体为主的萎缩性胃炎,胃窦部未见萎缩或轻度萎缩,即所谓的逆萎缩现象;它与幽门螺杆菌感染引起的胃窦萎缩、向胃体部扩展的萎缩性胃炎形态表现不同。2.自身免疫性胃炎会有症状吗?其实自身免疫性胃炎早期大多没有什么特殊症状。可能会有早饱或餐后饱胀感,易与普通的消化不良混淆,容易延误诊治。随着病情进展,胃体壁细胞破坏增多,胃体黏膜萎缩,胃酸和内因子分泌减少甚至缺乏,影响维生素B12、铁吸收,导致恶性贫血(巨幼红细胞性贫血)、缺铁性贫血等血液系统疾病。维生素B12缺乏引起的神经系统症状可能出现在血液系统症状之前,可引起四肢对称性麻木、行走不稳、易激惹、多疑、情绪不稳等。长期维生素B12缺乏会引起不可逆周围神经病变。自身免疫性胃炎的另一个临床特点是常常合并其他自身免疫性疾病,常见的有自身免疫性甲状腺疾病、1型糖尿病,其他如白癜风、牛皮癣、Addison病等。3.自身免疫性胃炎会癌变吗?随着自身免疫性胃炎疾病进展,可能会引起癌变。自身免疫性胃炎患者高胃泌素状态引起的嗜铬细胞样细胞增生是罹患I型胃神经内分泌肿瘤的主要风险因素,发病率约1%-7%。自身免疫性胃炎胃癌的发病率约1-3%,胃腺癌的发病率约为0.27%/人年,胃癌相对风险较正常人高。确诊自身免疫性胃炎后应定期复查胃镜。4.怀疑自身免疫性胃炎需要怎么进一步检查?确诊自身免疫性胃炎往往需要几个方面,包括实验室检验及内镜+病理。常见的血清学检测包括壁细胞抗体、内因子抗体、幽门螺杆菌抗体、胃蛋白酶原I或胃蛋白酶原I与II的比值、胃泌素、叶酸+维生素B12等微量元素、血常规等;胃镜检查以及相关的病理特异性表现均是自身免疫性胃炎诊断的条件之一。5.那自身免疫性胃炎怎么治疗呢?目前,全世界范围内尚无针对去除壁细胞及内因子抗体的药物,但是我们可以采取各种措施来阻止这些抗体破坏胃壁细胞后产生的不良影响。对于自身免疫性胃炎的早期阶段,主要推荐预防性补充铁、维生素B12、叶酸等微量元素。通常口服维生素B12,可通过被动扩散在小肠中被吸收;后期建议肌注维生素B12治疗。避免使用质子泵抑制剂等抑酸药物。另一个重要的手段是定期胃镜监测,若出现可以病变,积极行内镜下活检,争取早期发现I型胃神经内分泌肿瘤或胃癌等疾病。若I型胃神经内分泌肿瘤最大径大于1cm时应进一步超声胃镜评估浸润深度等,视具体情况行内镜下切除或手术切除。此外,自身免疫性胃炎发生胃腺癌的风险高,对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、疑癌、或已经癌变的,视具体情况可在内镜下行ESD术,或者外科手术治疗。