仁济医院消化内科科普号

如何预防反流性食管炎？ 反流性食管炎病症的发生和日常饮食习惯、生活习惯具有一定的关联性，因此对于此病症的预防，尽量防止本病的诱发因素。 （1）严禁暴饮暴食，睡前2小时内禁止进食，用餐后不能马上平躺。 （2）尽量多食用易消化食物，避免摄入辛辣刺激的食物等。 （3）体型肥胖的人，由于腹内压力高，会引起胃酸反流到食管，从而引发RE的发生。 （4）长期精神高度紧张，有抑郁、焦虑的人群，也易诱发RE的发生。

反流性食管炎，要注重维持治疗！RE也称反流性食管炎，内镜下发现食管有不同程度炎症改变。胃内容物反流至食管，以烧心、反酸等为主要症状表现，且并发症情况多以耳鼻喉科病症和慢性呼吸道病症为主。大部分患者的病症经数周治疗后已基本消失，会认为治疗可以终止，然而问题并非这么简单。反流性食管炎的复发率很高，易发人群很常见。精神压力大和中老年者，伴饮酒、吸烟史和肥胖病症者等，均是反流性食管炎的主要病发群体。反流性食管炎的发生主要和精神因素与饮食习惯、腹内压力与疾病及药物因素相关。

反流性食管炎这种病，外表看起来很正常，医生也可能说不严重，甚至说你没病。但得病的人却是十分痛苦，各种奇怪的症状都可能出现：抑郁、焦虑、胸闷胸堵、心慌、打嗝嗳气、 反酸、烧心、胸胁部胀痛、胃胀胃痛、消化不良、大便不正常、咽炎、吞咽不畅等等，容易胡思乱想，情绪焦虑。 常规要吃四种药： 1、质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌。先后吃过奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑，雷贝拉唑、埃索美拉唑、雷宁替丁等。 2、胃粘膜保护剂。先后吃过硫糖铝、枸橼酸铋剂、碳酸镁片、斯达舒、氢氧化铝胶、达喜等（其中达喜成了口袋中常备重药）。 3、有时候可能需要抗生素，查杀幽门螺杆菌，吃过克拉霉素、阿莫西林、庆大霉素等。 4、胃动力药，缓解腹胀，吃过吗叮林、莫**利。 现在有了一种新的抑酸药物，从机制上区别H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂。它是钾离子竞争性酸阻滞剂-伏诺拉生。 传统的替丁类：效果弱。目前主流的PPI：3-5天才能起到最大抑酸效果，半衰期短，夜间酸控制差，必须餐前服用，一天2次，便利性差。并且病人停药后复发率高。 新型的抑酸剂-伏诺拉生，第一次服药就能几乎发挥最大效果，而且作用持久，因而食管的粘膜修复更快（推荐疗程4周），严重级别的食管损伤愈合率更高，而且少复发。效果不受进食影响，每天一次，便利性佳。

酸奶是以牛奶为原料，经过巴氏杀菌后再向牛奶中添加益生菌（发酵剂），经发酵后再冷却罐装的一种乳制品。除保留了鲜牛奶的全部营养成分外，酸奶中的 乳酸菌还可以产生人体营养所必须的多种维生素，如 维生素B1、维生素B2、 维生素B6、 维生素B12等。酸奶主要可以分为酸乳、发酵乳、风味酸乳和风味发酵乳四类。 目前，国内外对酸奶与炎症性肠病相关研究不多，且以动物实验研究为主。Chaves等[17]利用炎症性肠病小鼠模型进行研究发现，酸奶可以通过调节T细胞扩增和Toll样受体数量（TLR4+减少，TLR9+增多），从而对急性肠道炎症产生抗炎的作用。加拿大学者Lorea等[18]给20名炎症性肠病患者和20名健康对照者连续30天摄入等量益生菌酸奶后发现，炎症性肠病患者外周血中的CD4和CD25的比例显著增加，进而产生抗炎作用。我国的一项研究发现[19]， 谷氨酰胺颗粒强化肠内营养制剂、双歧杆菌强化酸奶和焦米糊三联疗法，可有效治疗活动期溃疡性结肠炎。有临床随机对照研究发现，除抗炎作用外，酸奶还可以使溃疡性结肠炎患者维持缓解状态，预防复发。此外，一项关于炎症性肠病患者饮食观念和饮食模式的研究指出，89.3%的炎症性肠病患者认为，酸奶有利于改善疾病症状。 上述酸奶对炎症性肠病患者的积极作用，可能与酸奶含有的益生菌有抗炎作用有关，也可能与酸奶发酵过程中乳糖酶数量增加有助于乳糖分解而更容易耐受等因素有关，还可能与免疫介导和肠道微环境改变有关。相对于溃疡性结肠炎，在克罗恩病患者中单独就酸奶对疾病影响而开展的研究鲜见。 需要注意的是，尽管酸奶有上述积极作用，但由于目前研究较少、研究设计存在缺陷、缺乏严谨的多中心研究，对于炎症性肠病患者能否喝酸奶这个问题，建议患者在咨询医护人员、营养师的同时，需予以个体化考虑，根据自己饮用后身体能否适应来决定是否喝酸奶。考虑到酸奶种类多样，如慕斯、布丁、酸奶饮料、日式发酵乳等，在此，我们给您一些挑选酸奶的建议，帮助您更好地选择酸奶。 首先，不是叫“酸奶”的都是酸奶！炎症性肠病患者选择酸奶时，应购买食品名称上写着“发酵乳”三个字的，这些一般都是酸奶。有些可能写着“风味发酵乳”，这些主要是在酸奶中加入了奶、糖、发酵菌种和增稠剂的酸奶。慕斯和布丁属于含奶的甜点，不属于酸奶。酸奶饮料也不属于酸奶，它只是由糖、奶粉、香料、乳酸等加工而成的饮料，这些饮料不含调节肠道的乳酸菌（虽活性乳酸菌饮料含有乳酸菌，但其糖分含量高，不适合天天喝）。 在购买酸奶时可以查看酸奶上贴有的成分标识。建议购买含有双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和干酪乳杆菌这类益生菌的酸奶，因为其不仅可以在发酵过程中起作用，更重要的是摄入后它能在肠道中发挥作用，增加肠道有益菌群的数量，从而调节肠道菌群。而仅含有嗜热链球菌和保加利亚乳酸杆菌的酸奶，虽然能发挥发酵酸奶的作用，但这些益生菌无法耐受胃酸和胆汁的杀伤力，绝大多数不会进入大肠，起不到“调节肠道菌群”的作用。 如果患者存在肠道狭窄，喝添加果粒、燕麦等成分的酸奶可能引起患者不适，需要避免饮用这一类酸奶。当然，如果有时间，也可以尝试自己做酸奶，既可以培养兴趣、放松自我，又可以补充营养，放心地享用酸奶。

老李今天是第三次看诊了。第二次看诊的时候他说感觉和之前没发病的时候差不多，医生说那可以减少药量了。但不知道是因为药量少了，还是最近活动量变少、加上忍不住吃了点蛋糕面包，打嗝、食物返上来、整天都胃不得劲的情况又出现了。早上还好，吃完午饭打嗝能一直持续到晚饭，晚饭后更难受，不敢去睡觉。为什么反反复复一直没有治疗彻底，反流性食管炎究竟要怎么治疗才好？今天就来讲一讲，反流性食管炎治疗，别再盲目治疗！ 什么是反流性食管炎？有什么表现？ 反流性食管炎（reflux esophagitis,RE）是胃食管反流病的一种类型，是指酸（碱）反流导致的食管黏膜破损。在我国，医生主要根据患者食管黏膜内镜下看到的情况而分级，不同的分级代表着疾病严重程度的不同，以下为分级依据： ● 正常 黏膜正常无破损（可能伴有组织学改变） ● A级 黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域，但长径＜5mm ● B级 黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域，长径＞5mm，但没有融合性病变 ● C级 黏膜有条状发红、糜烂，并有融合现象，但未进展为全周性，融合周径＜75% ● D级 黏膜病变广泛，发红、糜烂融合且覆盖全周，融合周径≥75% 临床表现有反流和烧心、胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等。 就医指征及诊断： 患者有典型的胃灼热、反流症状，就要到消化科就医诊治，寻求消化科医生的帮助。医生建议患者接受内镜检查，以此进一步确诊。当内镜结果显示食管黏膜出现变红、糜烂和溃疡等征象时，即可诊断为反流性食管炎。 药物治疗 主要通过抑酸药物的服用，来解决问题。抑酸药物分三类：H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂（PPI）、钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CBA伏诺拉生）。 目前常规抑酸药物是PPI（质子泵抑制剂），能较快缓解反流症状，但也存在不少缺点：1、起效慢，需要连续服用3-5天，才能达到所需的抑酸效果； 2、 半衰期短，不能持久抑酸，对夜间酸控制差；每天要吃两次，可能才能起到效果。 3、 需要餐前服用，否则无法在体内崩解。有三分之二的患者停药后都会出现症状复发。 而新药伏诺拉生以新型的作用机制解决了上述问题，第一次服药就能几乎发挥最大效果，而且作用持久，因而食管的粘膜修复更快（推荐疗程4周），严重级别的食管损伤愈合率更高，而且少复发。 效果不受进食影响，拉唑类代谢快的人群也有效。 参考文献： 陈旻湖,等.2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志,2014,34(10):649-661. 王辰,王建安主编. 内科学八年制教材第3版,第二章第一节,胃食管反流病,P450-453. 胃食管反流病外科诊疗共识(2019版)[J].中华胃食管反流病电子杂志,2019,6(01):3-9. 反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年） 何金杰,程能能.钾离子竞争性酸阻断剂——伏诺拉生[J].中国临床药学杂志,2019,28(03):219-222. Ashida K, et al. Randomised clinical trial: a dose-ranging study of vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. lansoprazole for the treatment of erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42(6):685-695. Ashida K, et al. Randomised clinical trial: vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. lansoprazole for the healing of erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2016;43(2):240-251. Sugano K. Vonoprazan fumarate, a novel potassium-competitive acid blocker, in the management of gastroesophageal reflux disease: safety and clinical evidence to date. Therap Adv Gastroenterol. 2018;11:1756283X17745776. Published 2018 Jan 9.

GERD是一种常见且易复发的慢性疾病，GERD在全球范围内患病率高。近年来，GERD患病率均呈显著上升趋势。中国胃肠疾病的系统调查：RE患病率高达6.4%。GERD符合慢性病的特点，是一种慢性疾病。 GERD由多因素疾病导致，病理生理机制复杂。GERD的危险因素：肥胖、年龄(发病率随年龄增加而增加)、吸烟和饮酒、遗传等1GERD的病理机制复杂，酸反流扮演重要角色。GERD复发率高，PPI治疗停止6个月内症状复发率达90%。腹腔镜胃底折叠术后仍有近30%的患者复发。 GERD复发导致患者生活质量恶化更显著。国内外权威指南推荐：GERD需进行初始治疗承接维持治疗。

反流性食管炎是一种由患者胃内与十二指肠内容物反流至患者的食管从而引发的一种食管炎症性病变。反流的胃内容物含有的酸性物质会损伤患者的食管，导致食管黏膜破损、出血、狭窄等。通过内镜检查能够明显看到食管黏膜处的破损。 随着社会的发展，我国反流性食管炎发病率明显升高，中老年人、吸烟饮酒人群与肥胖人群均为成年反流性食管炎的高发人群。 RE发病病因：食管蠕动异常、食管持久抽缩、食管黏膜屏障异常、胃排空延迟及内脏高敏感性等。 药物治疗：优化抑酸治疗，减少夜间酸突破，促动力药，反流抑制剂等。PPI是目前治疗反流性食管炎的主要药物，但仍存在未满足需求。PPI疗程为8周，黏膜愈合情况仍不乐观。PPIs在反流性食管炎中的局限性可归因于PPIs药学特性的局限。PPI治疗患者依从性差，其中忘记服药和症状改善后自行停药是最主要原因。 钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CAB)是全新抑酸机制的药物。药物优势：起效快，抑酸强，缩短RE治疗疗程由8周至4周，每日一次，不受餐食影响。

小肠克罗恩病的主要表现 小肠克罗恩病发病部位不同，症状不同。主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、便秘、腹泻、便血等。 小肠克罗恩病患者腹痛以脐周最多见，其次为中上腹或右下腹，也有腹痛部位不肯定，或诉为左腹痛，大多为隐痛、阵发性加重或反复发作，小肠克罗恩病与其他类型克罗恩病相比较，发热的发生率相似，但消瘦的发生率远较其他类型克罗恩病患者高，而其他肠外表现均较其他类型克罗恩病出现率低。 小肠克罗恩病解剖类型 克罗恩病可从口腔至肛门的任一部位得病，以放射线和内镜检查可将有症状的患者分为3种解剖组类型： （1）、单独以小肠受累者占30%-40%。 （2）、小肠和大肠同时受累者占40%-50%。 （3）、单独累及结肠者占15%-25%。营养障碍是小肠克罗恩病的突出问题小肠冗长、扭曲及蠕动快的解剖和生理学特点，决定了小肠克罗恩病诊断的难度，此类患者的首次确诊时间也较其他类型克罗恩病明显延长。营养障碍是克罗恩病患者常见而突出的问题，尤其是小肠克罗恩病患者。当小肠广泛炎症性改变时，促使小肠消化与吸收面积减少，引起营养丢失，导致患者慢性营养缺乏、体重下降、消瘦、贫血等，并发症发生时患者的营养更是下降。

老李今天是第三次看诊了。第二次看诊的时候他说感觉和之前没发病的时候差不多，医生说那可以减少药量了。但不知道是因为药量少了，还是最近活动量变少、加上忍不住吃了点蛋糕面包，打嗝、食物返上来、整天都胃不得劲的情况又出现了。早上还好，吃完午饭打嗝能一直持续到晚饭，晚饭后更难受，不敢去睡觉。为什么反反复复一直没有治疗彻底，反流性食管炎究竟要怎么治疗才好？今天就来讲一讲，反流性食管炎治疗，别再盲目治疗！ 什么是反流性食管炎？有什么表现？ 反流性食管炎（reflux esophagitis,RE）是胃食管反流病的一种类型，是指酸（碱）反流导致的食管黏膜破损。在我国，医生主要根据患者食管黏膜内镜下看到的情况而分级，不同的分级代表着疾病严重程度的不同，以下为分级依据： 正常 黏膜正常无破损（可能伴有组织学改变） A级 黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域，但长径＜5mm B级 黏膜存在1个或以上点状或条状发红、糜烂的区域，长径＞5mm，但没有融合性病变 C级 黏膜有条状发红、糜烂，并有融合现象，但未进展为全周性，融合周径＜75% D级 黏膜病变广泛，发红、糜烂融合且覆盖全周，融合周径≥75% 临床表现有反流和烧心、胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等。 就医指征及诊断： 患者有典型的胃灼热、反流症状，就要到消化科就医诊治，寻求消化科医生的帮助。医生建议患者接受内镜检查，以此进一步确诊。当内镜结果显示食管黏膜出现变红、糜烂和溃疡等征象时，即可诊断为反流性食管炎。 如何治疗反流性食管炎？ 反流性食管炎的治疗目的是快速缓解症状、治愈本病，减少疾病复发，同时预防并发症并提高患者的生活质量。在进行病因治疗的同时，也要注意饮食、休息等一般治疗。必要时可考虑内镜治疗和手术治疗。 药物治疗： 主要通过抑酸药物的服用，来解决问题。抑酸药物分三类：H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂（PPI）、钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CBA伏诺拉生）。 目前常规抑酸药物是PPI（质子泵抑制剂），能较快缓解反流症状，但也存在不少缺点：1、起效慢，需要连续服用3-5天，才能达到所需的抑酸效果； 半衰期短，不能持久抑酸，对夜间酸控制差；每天要吃两次，可能才能起到效果。 需要餐前服用，否则无法在体内崩解。有三分之二的患者停药后都会出现症状复发。 而新药伏诺拉生以新型的作用机制解决了上述问题，第一次服药就能几乎发挥最大效果，而且作用持久，因而食管的粘膜修复更快（推荐疗程4周），严重级别的食管损伤愈合率更高，而且少复发。 效果不受进食影响，拉唑类代谢快的人群也有效。 尽管伏诺拉生目前的价格比拉唑类贵一点，但更短的疗程、更少的复发率，反而让它的治疗花费更经济，安全性方面和拉唑类类似，可谓新一代“多快好省”的抑酸药。 最后强调，如果您经常反酸、烧心，甚至影响睡眠；或是久治不愈的哮喘、慢性咳嗽，都需要警惕是反流性食管炎症状，要及时就医以免发展严重。 参考文献： 陈旻湖,等.2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志,2014,34(10):649-661. 王辰,王建安主编. 内科学八年制教材第3版,第二章第一节,胃食管反流病,P450-453. 胃食管反流病外科诊疗共识(2019版)[J].中华胃食管反流病电子杂志,2019,6(01):3-9. 反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年） 何金杰,程能能.钾离子竞争性酸阻断剂——伏诺拉生[J].中国临床药学杂志,2019,28(03):219-222. Ashida K, et al. Randomised clinical trial: a dose-ranging study of vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. lansoprazole for the treatment of erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42(6):685-695. Ashida K, et al. Randomised clinical trial: vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. lansoprazole for the healing of erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2016;43(2):240-251. Sugano K. Vonoprazan fumarate, a novel potassium-competitive acid blocker, in the management of gastroesophageal refl ux disease: safety and clinical evidence to date. Therap Adv Gastroenterol. 2018;11:1756283X17745776. Published 2018 Jan 9.