范例医生的科普号

在急性心肌梗死（AMI）急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中，支架内血栓形成是冠脉介入性治疗术后一种较常见的并发症，但发生后不及时处理可能发生不良后果。血小板糖蛋白（glycoprotein，GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂通过阻断纤维蛋白原受体与GPⅡb/Ⅲa复合物结合，抑制血小板聚集的最后通路，有效地抑制血小板聚集，而发挥抗血栓作用。我院近年来，联合应用国产血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（欣维宁）治疗，取得良好的治疗效果。1． 临床资料：患者1，男性，54岁，因阵发性胸闷、胸痛一周入院。入院后出现突发的胸痛加剧，当时心电图检查提示:急性下壁心肌梗死（ST段抬高性），肌钙蛋白阳性。诊断:急性下壁心肌梗死。在内科常规药物治疗基础上，行急诊PCI，造影显示:右冠远端血栓，右室支血流缓慢。左主干正常，前降支，回旋支无明显狭窄。未行支架植入，给予欣维宁15ml静推，并予欣维宁12ml/h静脉维持48小时。患者胸痛明显缓解，ST段回落至基线水平，一周后自动出院。患者2，女性，64岁，因胸痛5小时入院。入院后查心电图提示：V2-V5 ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白阳性。诊断:急性前壁心肌梗死。在常规药物治疗基础上，行急诊PCI，造影显示:右冠近端狭窄30％，后降支轻度狭窄，右室支血流缓慢。左主干正常，前降支近中段弥漫性长病变，最狭窄处90％；，回旋支远端弥漫性长病变，最狭窄处95％。决定行介入治疗，6F BL3.0指引导管入左冠，Runthrough导丝进入前降支远端，Ryujin Plus 2.5*20球囊置于病变处，8－14atm*10秒预扩张，于病变远端置入Firebird30*29支架，12～18atm 10s扩张释放，近段重叠置入Partner35*21支架，AVITA HP325*10及Quantum40*12球囊16－24ATM后扩，造影支架无切迹，给予欣维宁12ml静推，并予欣维宁8ml/h静脉维持48小时。患者术后无明显胸痛，二周后出院。患者3，女性，77岁，因反复胸痛一周加重10小时入院。入院后查心电图提示：II 、III 、avF、V3R、V4R ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白0.35ng/ml。诊断:急性下壁＋右室心肌梗死。在药物治疗基础上，行急诊PCI，造影显示:右冠近端完全闭塞。左主干正常，前降支近段狭窄70％，对角支近段狭窄90％，回旋支近中段狭窄60％，置入临时起搏电极至右心室，60次/分起搏。决定行介入治疗，6F CordisJR4.0指引导管入右冠，Runthrough导丝进入右冠远端，Ryujin Plus 2.5*33支架，12～14atm 10s扩张释放，复造影支架无切迹，在给予欣维宁5ml冠脉内静推，并予欣维宁10ml/h静脉维持48小时。术后患者病情平稳，二周后出院。2. 用法用量：根据病人体重计算静脉推注剂量和滴注速率。临床中的病人除有禁忌症外，均同时合用了阿司匹林，波立维，低分子肝素。不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞盐酸替罗非班注射液与肝素联用由静脉输注，起始30分钟滴注速率为0.4μg/kg/min，起始输注量完成后，继续以0.1μg/kg/min的速率维持滴注。在验证疗效的研究中，盐酸替罗非班氯化钠注射液(欣维宁)与肝素联用滴注一般至少持续48小时，并可达108小时。在血管造影术期间可持续滴注，并在血管成形术后持续滴注12-24小时。严重肾功能不全病人：对于严重肾功能不全的病人(肌肝清除率小于30ml/min)，本品的剂量应减少50%。其他病人：对于老年病人或女性病人不推荐调整剂量。3.讨论：急性ST段抬高心肌梗死治疗首选急诊PCI，支架内血栓形成一般发生在植入支架后，在充分抗血小板与抗凝药物治疗下，血栓的发生率约为1-1.5%左右。PCI术后的血栓形成可能与多种因素有关，如支架与血管壁贴合不完全、支架表面与涂层物质的特性、病人的高凝状态、不稳定性斑块、病变长等因素，同时与血小板的活性密切相关，形成富含血小板的血栓。血小板激活、粘附和聚集是斑块破裂表面动脉血栓形成的关键性起始步骤，血栓形成是急性冠脉缺血综合征即不稳定心绞痛及心梗以及冠脉血管成形术后心脏缺血性并发症的主要病理生理学问题。盐酸替罗非班为一种新型可逆性非肽类血小板GP IIb/IIIa受体拮抗剂，是目前作用最快，选择性最高的血小板抑制剂，它可竞争性抑制纤维蛋白原和血小板GP IIb/IIIa受体的结合，可剂量依赖性地抑制体外血小板聚集、延长出血时间、抑制血栓形成。对ADP和胶原诱导的血小板聚集有抑制作用，停止输注后30-90分钟内血小板止血功能恢复正常，这表明盐酸替罗非班对血小板无直接的长期作用，所以安全性高，严重的出血并发症少。在目前临床应用中我们需不断的积累经验，能有效的预防急诊PCI术中及术后的支架内血栓形成，减少致命性心血管事件的发生。

上月患者老张发生了心肌梗死，经过及时救治挽救了生命，但因为前壁心梗出现心功能不全的并发症，反复发作心力衰竭。怎么可以预防心肌梗死呢？尤其是对于已经知道自己有冠心病的患者，应该注意什么。1、已经明确诊断为冠心病或已行介入治疗的患者冠心病是指冠状动脉狭窄程度大于50%。对于冠状动脉左主干或者大血管近段存在病变的患者，如果出现胸闷胸痛的症状，尤其是活动后，这时候单纯的药物治疗可能是不够的，需要及时就诊，进一步评估狭窄程度，如果病变进展明显需尽早介入治疗。当然是否需要干预不仅仅是看冠脉的狭窄的程度和狭窄的部位，斑块的稳定性也非常重要。发生急性心肌梗死的血管大部分是狭窄程度不重的临界病变（狭窄40-70%），不稳定斑块出现破裂，继发的血栓形成，堵塞血管，引起急性心梗。稳定斑块是避免发生事件的关键，规范的药物治疗非常重要。冠心病长期的药物治疗，包括阿司匹林和他汀类的等药物，一旦诊断就不能停，如果不耐受也需要在医生的指导下进行药物治疗的调整。低密度脂蛋白胆固醇水平要控制在1.4mmol/L以下，他汀不能耐受的患者可以选择PCSK-9抑制剂、以及血脂疫苗小干扰RNA降胆固醇药物乐可为，半年注射一次。延缓动脉粥样硬化的发展，稳定斑块最关键的是控制低密度脂蛋白胆固醇。有的患者基线LDL-C水平是2.4mmol/L，已经比较低了，对他，降脂目标应该是至少下降50%，也就是要达到1.2mmol/L以下！2、存在冠状动脉粥样硬化临床没有诊断冠心病或没有动脉硬化的患者对于这部分患者，积极控制危险因素非常重要，针对高血压、高血脂、高血糖的综合管理。高血压的把血压控制在目标范围(140/90mmHg)以下，选择一些有循证医学证据对心血管有保护作用的降压药物，如ARNI、ARB、ACEI等。糖尿病患者，要监测自己血糖，控制糖化血红蛋白，选择对心血管保护的药物如SGLT-2抑制剂（安达糖）、GLP-1受体激动剂（司美格鲁肽）等。高胆固醇血症患者要积极地把低密度脂蛋白胆固醇降到一定的水平，高危患者至少控制在1.8mmol/L以下，现在可选择的药物也非常多，他汀类、胆固醇吸收抑制剂、PCSK-9抑制剂、乐可为等。另外包括生活方式的健康，戒烟限酒，运动等也非常重要。只有危险因素控制好，血管才能更健康，才能不长斑块，或者让斑块进展的缓慢或者让斑块相对稳定下来，不容易发生破裂。老张发生心肌梗死的原因就是不规范药物治疗，甚至有段时间中断了任何药物的治疗。冠心病药物治疗是最基本也是最重要的，每位冠心病患者都要积极个体化的药物治疗，避免不良事件的发生。

   门诊两例患者反馈服用他汀类药物后出现不适，其中一例出现乏力、肌痛症状，另一例随访血液生化时发现肝酶轻度增高。临床中他汀不耐受率约为10%-20%，主要原因有：他汀类相关肌肉症状，肌痛、乏力和肝功能损伤。目前国内对于他汀类药物不耐受的定义尚无统一标准。他汀已经成为是世界上最常用的“心脏病”药物。他汀类药物是降胆固醇治疗的首选药物，并被证明是降低动脉粥样硬化性心血管病相关风险和延长寿命最有效的治疗方法。研究分析表明，冠心病患者使用他汀药物可降低38%急性心肌梗死，降低20%心血管死亡率，降低11%全因死亡率。但在冠心病风险高或极高患者中，只有1/5的患者达到了血清LDL-C目标水平（分别为高危患者24%和极高危患者18.6%）。不使用他汀的原因主要是担心不耐受，可能是大多数他汀不耐受病例的原因。他汀不耐受患者可以通过调整原治疗方案，减少他汀剂量，或者隔日给药，换用其它水溶性他汀，或与其它药物联合治疗等，一般有70-90%依从性良好的患者可以继续接受他汀治疗。确实不耐受可以换用他汀以外的降胆固醇药物。主要有以下几种药物：1.胆固醇吸收抑制剂，主要是依折麦布，海博麦布，作用原理是作用于肠道，减少肠道对胆固醇的吸收，可以使LDL-C下降10-20%。2.PCSK9抑制剂，这类药物目前临床上使用较成熟，也是医保药物，主要有依洛尤单抗（瑞百安）和阿利西尤单抗（波利达），使用方法每两周皮下注射，可以使LDL-C下降50-60%。3.小干扰RNA降胆固醇药物英克司兰（乐可为），患者每年进行两次皮下注射即可降低LDL-C60-70%。最大的好处就是药效长，每年只要注射两次，依从性好，缺点就是价格贵。动脉粥样硬化斑块可逆转时代变为现实。以他汀降脂治疗为主，LDL-C应遵循如下原则进行：越低越好、越久越好、越早越好。

冠脉造影是检查心脏冠状动脉硬化以及狭窄程度的方法。冠状动脉造影被认为是冠心病诊断的金标准。冠状动脉造影通过穿刺外周动脉（桡动脉、股动脉）将造影导管放置于左右冠状动脉开口处，注射造影剂X线采集观察血管情况、狭窄程度。冠状动脉造影属于最准确的检查，对于冠脉的判断比较直接，可以提供准确的诊断和评估信息。如果冠脉出现40-75%狭窄的临界病变，可以通过血管内超声、OCT、血流储备分数等一些检查明确这些病变是否会引起心肌缺血导致的胸痛胸闷症状和斑块的稳定性，从而指导后续治疗。冠脉CTA同样也可以初步明确冠脉狭窄的情况，是外周静脉注射造影剂，通过螺旋CT扫描后再做图像重建，显示冠状动脉血管的情况，属于无创伤的检查方法，但某些碘过敏、哮喘、肾功能不全、甲亢的患者不适合，而且准确性不如冠状动脉造影高。什么时候要做冠脉造影检查？冠脉CTA是一种无创的检查，对于一些症状不典型、危险因素不多的患者作为筛查可以优先选择冠脉CTA。对于下面这些患者建议尽早行冠脉造影检查：明确急性冠脉综合症、高危的不稳定心绞痛、急性心肌梗死患者。无创的检查提示存在明确心肌缺血，负荷心电图阳性、心超提示室壁节段运动障碍、冠脉CTA存在中重度狭窄、心肌同位素显像提示可逆性心肌缺血等。如糖尿病、高血压、高脂血症合并症多，有典型心绞痛症状，发作性胸闷、胸痛，心电图检查提示明显的心肌缺血改变（ST段压低、T波倒置）。既往有PCI史，支架植入、球囊扩张或者冠脉做过搭桥，再次出现心绞痛症状；多支冠脉病变，PCI术后复查，评估PCI效果外可以对照观察其它冠脉的狭窄程度。需要明确病因，存在不典型胸痛除外呼吸消化系统疾病，不明原因的心功能不全，恶性室性心律失常或新发传导阻滞等。另外一些特殊的情况包括肾功能不全患者必须明确冠脉疾病时，因冠脉造影使用的对比剂量比冠脉CTA明显少，可以首选冠脉造影。冠状动脉造影并不是所有患者都需要进行的常规检查，但一些特殊的情况下应该及时进行冠脉造影，明确冠脉情况，以免延误病情。

冠心病和糖尿病均具有很高的发病率和死亡率，对现代社会的人类健康构成了持续挑战。冠心病与糖尿病之间存在着密切的内在联系：糖尿病所致冠心病的比例比非糖尿病高3-4倍，2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ（NCEP-ATP Ⅲ）指出：糖尿病是冠心病的等危症；2007年，美国心脏病学院进一步发出了“糖尿病就是心血管病”的呼声。因此，提高对冠心病和糖尿病的风险认识，加强对冠心病合并糖尿病的药物和血运重建措施的优化管理，对于降低心血管病发病率和死亡率，最大程度地改善患者预后具有重要意义。 一、风险评估 冠心病合并糖尿病的比例高，在美国35岁以上的冠心病患者中约有25%合并糖尿病。糖尿病是冠心病的等危症，是预测冠心病预后的一个重要的、独立的危险因素。业已证实，糖尿病患者发生冠心病的风险比非糖尿病患者高2-4倍，糖尿病患者死亡约有75%是由冠状动脉缺血引起的[1]。糖尿病合并冠心病者冠脉病变更为广泛、复杂，进展更加迅速，其中有1/4发生急性冠脉综合症，1/3经历心源性休克；与非糖尿病相比，发生死亡的风险显著增高，发生心脏猝死的风险也增加3倍，合并急性心肌梗死者住院期间死亡的风险也较非糖尿病者增加2-3倍[2]。此外，糖尿病不仅增加介入操作的难度和复杂性，而且也增加冠脉夹层、穿孔，无复流或慢血流、出血、造影剂肾损伤、支架内血栓和再狭窄的发生，是预测冠心病介入并发症的独立的风险因素。总之，冠心病合并糖尿病并不是两种疾病简单意义上的相加，它们在增加心血管病事件率和死亡率方面具有1+1大于2的协同效应，因此充分认识冠心病合并糖尿病的风险，加强对药物和血运重建措施的优化管理，对于最大程度地降低心血管病发病率、死亡率和改善预后具有重要意义。 二、代谢紊乱的管理 糖尿病和冠心病有共同的病因，二者均存在代谢紊乱，都与久坐的生活方式、高血压、肥胖、脂代谢紊乱、胰岛素抵抗等心血管代谢危险因素有关；发病过程中均存在慢性炎症和氧化应激反应，换句话说糖尿病与冠心病存在共同的发病土壤。近年来，尽管心血管代谢危险因素的管理已取得了显著的进步，但是动脉粥样硬化性心血管疾病在全球范围内仍在蔓延并成为首位的死亡原因，这种现状与肥胖相关的胰岛素抵抗和2型糖尿病的流行和发展有关。研究表明，即使血糖水平不高，存在胰岛素抵抗者发生冠心病的风险也明显增加[3]；胰岛素抵抗促进动脉粥样硬化的发生和进展期斑块的发展，其机制在于胰岛素抵抗不仅参与血脂紊乱、高血压和一系列的促炎反应，也干扰了血管内膜细胞包括内皮细胞、平滑肌细胞和巨噬细胞的胰岛素信号通路，这些因素共同参与了动脉粥样硬化的发生和不稳定斑块的发展[4]。与胰岛素抵抗相比，高血糖本身也有致动脉硬化作用，但弱于前者。因此，目前各国指南均建议加强心血管代谢危险因素控制和生活方式的改良。然而，针对2型糖尿病长达8年的研究（Steno-2）结果却显示，强化血糖控制和生活方式改良临床获益却十分有限，有一半的病人仍然发展为微血管病，24%的病人发生了心血管事件[5]。最近的ADVANC和VADTE研究均表明，强化血糖控制（HbA1c胰高血糖素样肽-1（Glucagon-like peptide-1，GLP-1）及其降解酶（dipeptidyl-peptidase-IV，DPP-IV）抑制剂同以往降糖药相比显示出独特的多效性，即除具有降糖作用之外，还具有降低体重、降压、抗炎、保护内皮、抗动脉粥样硬化、增加左室功能和抗心肌缺血再灌注损伤等作用,同时还没有低血糖的风险[9]，对于糖尿病合并冠心病者可能成为潜在的最优选的药物之一。糖尿病大血管并发症并没有作用[6,7]，在accord研究甚至得出使死亡率增高的结果[8]。

冠心病（CHD）是由于冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)和冠状动脉功能性改变(痉挛)的总称，又称“缺血性心脏病”。临床上可分为原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常等类型。CHD是严重威胁人们健康并造成大量死亡的一种心身疾病，半个世纪以前其发病率逐渐增加。冠心病为老年人最常见的心脏病。 冠心病的危险因素指影响冠心病发生及发展的危险因素，按其影响严重程度的顺序为：①血脂增高，尤其血中胆固醇增高可促使冠心病发生及发展。②高血压，血压愈高，发病率愈高。收缩期血压高于180毫米汞柱的老年人冠心病患病率比120毫米汞柱者高6倍。③吸烟，烟雾中CO(一氧化碳)使血中碳氧血红蛋白达到90%时，虽可使冠状动脉血流增加，但由于冠状动脉硬化不能代偿，易发生心肌缺血。烟雾中尼古丁可使冠状动脉收缩，容易诱发心绞痛。④肥胖，多有家族史，易发生冠心病。⑤饮食安排不当，如大量饮酒，可使血压突然升高，加重冠心病的严重性。⑥缺乏体格锻炼，易导致肥胖。⑦精神受刺激，易使血压突然升高。⑧高尿酸血症。⑨肺活量减低。老年人影响冠心病的危险因素以高血脂、高血压、吸烟及精神受刺激等更为重要。 冠心病分为5型，即隐性冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化及心律失常。在病理解剖上，隐性冠心病患者的冠状动脉已有改变，但临床上老年人并无心肌缺血，一般无心脏方面症状。心绞痛，最常见的病因为冠状动脉主干部动脉硬化及狭窄，冠状动脉高度狭窄程度的增加，男性较女性出现早，男性为50岁，女性为60岁。心绞痛发作与冠状循环形成侧枝循环程度有关，形成完善，心绞痛出现少，甚至不出现，反之易出现。急性心肌梗塞，由于已硬化的冠状动脉内出现血栓形成，致局部心肌缺血，进而发展为心肌坏死等，甚至导致心肌破裂。心肌硬化主要与冠状动脉硬化，长期心肌供血障碍，致心肌营养障碍，发生萎缩，结缔组织增生，最后发生心肌硬化。心律失常，冠心病尤其急性心肌梗塞时，在开始80%病人易发生心律失常，多见室性早搏、心动过速、室颤、窦缓、房室交界性心律、房室传导阻滞等。心律失常又可成为诱发急性心梗的原因。

老年人随着年龄的增加，生理功能下降，体质弱且慢性疾病缠身，冠心病随之老年人数量不断递增而上升。在临床中，合并症表现多，而冠心病临床特征不明显，医生在诊治过程中难度较大。在临床中常见有心律失常、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等症状，由于该疾病起病急，因此在病情发作严重时易猝死。老年人患者由于身体功能在一定程度上开始逐渐出现退行性变化，相比于中年人，冠心病临床症状表现不明显。在早期阶段，甚至有部分老年患者临床症状无明显特征，随着病情不断变化，很容易错失诊治最佳时机。在冠心病发作时，典型临床症状被隐匿，老年人患者常出现恶心伴有呕吐现象以及咳嗽等，因此，临床医生在诊治时很难做出确切判断。例如，根据患者不明显临床表现初次误判为呼吸道疾病或是腹部疾病，从而耽误诊疗。部分老年患者也存在腰背疼痛等首发症状，医生易误诊为肋间神经炎，从而掩盖典型症状。冠心病合并症类型多，若合并症发作，同样也容易严重影响医生的判断，从而使误诊及漏诊发生率提高，不利于提升冠心病确切诊治率。心肌缺血以及心脏传导系统出现障碍是冠心病两大危险因素，老年人患者往往会出现心律失常临床症状。例如，室性早搏、房室传导阻滞以及心房颤动等。 发现冠心病后，应注意预防因心搏骤停而猝死。注意避免情绪激动，避免过剧的体力活动，但宜进行轻度且适当的体育锻炼，以预防动脉粥样硬化及肥胖。安排合理平衡饮食，多摄取水果及蔬菜。在工作及生活方面应避免过度紧张。避免心理冲突。睡眠要充足，提倡不吸烟，不饮酒。药物可用扩血管药物，积极治疗心律不整。急性心肌梗塞时宜住院监护，直至脱离危险期。

心绞痛是心肌缺血的一种症状，是心脏发出警告的一种方式。治疗心绞痛可以达到两个目的：一是消除症状，维持正常、健康的生活；二是阻止心脏病的恶化。调整到健康的生活方式，并服用抗心绞痛药物可以帮助缺血性心脏病的治疗，也是对疾病最好的长期管理方式。什么是“心绞痛”？心绞痛是由于心肌缺血而产生的胸部疼痛或不适，通常有胸闷或类似压迫的感觉。心绞痛的持续时间通常不超过2~10分钟。在休息或服用硝酸甘油后疼痛可消失。如果胸痛持续存在，应立即就医。什么是“心绞痛等同症状”？虽然心绞痛患者通常会有胸闷或压迫性疼痛，但症状可能因人而异。患者还可能出现以下一种或多种症状：1、呼吸急促2、出汗过多3、极度疲劳4、胸部以外的部位疼痛5、消化不良或腹部不适医生可能也把这些表现归为心绞痛症状，称为“心绞痛等同症状”。如果出现心绞痛，应该何时就医？有以下情况出现时，应去医院就诊：1、心绞痛发作更频繁，持续时间更长，或疼痛更严重2、皮肤瘙痒或有皮疹，吃药后头晕恶心，或休息时呼吸困难3、想咨询关于疾病或药物的任何问题有以下情况出现时，应拨打急救电话：1、胸痛持续时间超过15分钟2、服用硝酸甘油或其他胸痛药物后，胸痛未消失3、晕倒，感觉要晕倒，或晕眩4、脸、手臂或腿失去感觉，或者突然感到虚弱无力5、突然看不见或说不出话怎样控制心绞痛？心绞痛是心脏传来的警告，所以控制心绞痛十分重要。首先，我们应明确心绞痛的类型。以下几个问题可以帮助医生判断心绞痛的类型：1、什么情况下会出现疼痛2、疼痛的感觉是怎样的3、疼痛持续多久4、休息或服用硝酸甘油后疼痛是否消失可以将心绞痛以日记的形式记录，不仅能了解心绞痛发作的模式、注意到症状的恶化，还能评估治疗的疗效。请向你的医生咨询如何填写心绞痛日记（电子版或纸质版）。我需要服药吗？是的！必须服用医生开具的药物！不仅如此，还应该知道服用的是什么药物、每种药物的作用是什么、什么时间、怎样服用，以及药物可能带来的副作用。只能用冷水服药。在服药时不要吃西柚或喝西柚汁，它们会影响药效。没有医生的批准，不能擅自停药。有任何问题或顾虑，应先与医生沟通。我应该改变生活方式吗？一旦心绞痛得到控制，第二步就应该采取措施，以降低未来疾病的发生风险。包括：1、超重的患者，要减轻体重2、健康饮食3、定期运动4、吸烟的患者，请戒烟5、适度饮酒我需要关注体重吗？超重或肥胖是缺血性心脏病和其他心脏病的风险因素。减轻并保持体重可以降低心脏病的风险。即使做出一点小小的、持续性的改变，结局可能大不相同。可以通过以下方式减轻体重：了解能量需求：根据年龄、性别以及体力活动判断自身的能量需求记录摄入的卡路里：通过饮食日记，记录每天的能量摄入。即使只能坚持几天，也对了解自己的饮食习惯大有帮助定期锻炼：健康和积极的生活方式有助于达到或保持正常的体重我应该遵循什么饮食建议吗？良好的营养是健康生活方式的基础。随着年龄增加，新陈代谢减慢，食量会减少，但仍需要保证身体摄入充足的营养。比如，L-精氨酸可以保护心血管，必须每日从食物中获得。豆类、鱼类、蔬菜、水果和坚果，都是富含L-精氨酸的食物。在改善饮食前，首先要学会读懂食品包装上的标签。如果遵循了营养建议，我还需要运动吗？和充足的营养一样，体育运动也是健康生活方式的基础。我们都知道运动对我们有许多益处，可以促进或保持健康。事实上，定期运动还可以控制心血管疾病的许多危险因素，包括高血压、高胆固醇、糖尿病和肥胖。我该怎样开始运动呢？怎样才能从运动中得到最大获益？关键在于精心制定一个能长期坚持的运动计划。在开始锻炼前，可以让保健医生提供一些专业的建议。如果没有运动基础：1、可以从每次10~15分钟的短时间运动开始2、然后逐渐增加至20~60分钟，每周3次或更多怎样判断运动的强度是否合适？运动也是一种治疗。因此，和药物一样，正确的剂量才能带来最佳的效果。如果剂量太低，可能没有效果；如果剂量太高，副作用可能超过带来的益处。在运动时，应听从身体的感觉。强度应控制在可以一边运动一边说话，这会确保自己始终在极限范围内运动。运动时出汗、肌肉感到酸累都是正常的。但胸痛、胸闷、气短、头晕、恶心、极度疲劳，或感觉要晕倒都是不正常的。如果出现上述情况，应立即就医。怎么制定我的运动目标？运动目标应根据自身的身体状况、健身基础，以及疾病情况来确定。一般来说，国际学会建议，每周应锻炼3~5次，总时间介于1.5~2.5小时之间。运动的强度最好为中等强度，每次30~50分钟的中等强度有氧运动最佳。中等强度的有氧运动包括散步、骑自行车、跑步和游泳。随着锻炼的加强，您会发现心绞痛发作的次数越来越少。这是因为心脏在逐渐变得强壮，能更好地抵抗缺血。心肌细胞开始适应缺血，而缺血正是产生心绞痛的原因。运动2周后，心肌细胞对缺血的抵抗力就开始增强。如果在运动时出现心绞痛，应立即停止直到症状完全消失。同时舌下含服硝酸甘油，当感觉良好时再开始运动。什么样的运动最适合我？找到自己喜欢的运动。跳舞是一种很好的运动，它可以锻炼心脏、协调肌肉，运动中不乏乐趣。找到喜欢的运动是改善身体健康的最好方法！可以咨询医生，哪些是适合自己并且安全的运动。可以尝试不同的活动，直到发现自己最喜欢的运动。运动和药物一样，选择了正确的剂量、时间、类型，就会得到最好的结果。利用零碎的时间运动。增加体力活动不仅是定期运动，而是转变为一种更为积极的生活方式，抓住一天中任何能让自己活动的机会。这可能意味着将车停在离目的地较远的地方、走楼梯而不乘电梯，或在午休时进行15分钟步行。记录自己的进步。写下或用APP记录每天的活动，这会有助于追踪自己的进展。利用这些信息设定目标并保持运动热情，您会为自己的进步而感到骄傲。请注意，稳定型心绞痛患者不能进行竞技运动。我可以吸一点烟吗？如果想活得更长、更好，戒烟是唯一的、最重要的措施。吸烟是一种最坏的习惯，因为吸烟不仅有害自身健康，同样危害他人（被动吸烟）。一支香烟的烟雾中有超过4000种物质，大部分都是危险且有毒的，不仅损伤心脏和血管，还会危害许多其他器官。经常吸烟——即使一天只吸2支——也会增加心肌梗死和癌症的风险，不仅是肺癌，还包括其他所有器官的癌症。即使戒烟长达十年，心肌梗死和癌症的风险仍高于正常水平！所有类型的烟草（香烟、雪茄、烟斗）都是有害的，都会增加患病的风险。最好能马上戒烟，并请医生制定一个戒烟计划。许多药物可以帮助戒烟，但在使用前需要咨询医生。戒烟的强烈愿望是成功最重要的因素。在大多数情况下，戒烟的动机是自发的——例如，在心脏病发作后。但几个月后，戒烟的意愿就会开始减弱，尤其是身边有许多习惯吸烟者的情况下。如果出现这种情况，可以向医生寻求帮助！吸烟如何损害我的心脏？1、吸烟会使血压暂时升高。随着时间推移，会在动脉形成斑块。一种称为一氧化氮的气体可以保护动脉，但吸烟会强烈抑制一氧化氮的生成，使一氧化氮的水平降低，进而使动脉粥样硬化的风险增加。因此，吸烟是动脉疾病的最常见原因2、低密度脂蛋白——“坏”胆固醇，可以和白细胞结合，形成斑块3、高密度脂蛋白——防止斑块形成的“好”胆固醇，吸烟会降低高密度脂蛋白的水平4、吸烟使运动更加困难我应该避免情绪压力吗？愤怒、争吵、焦虑都是情绪压力的表现，可以引发心绞痛。尽量避免或减少出现情绪压力的情况，同时学会管理自己的情绪。运动、腹式呼吸和放松都有助于缓解压力。我可以工作/开车吗？如果心绞痛得到控制，可以工作和开车。但是，如果从事的工作压力较大或对体力要求较高，可能需要和医生及雇主商谈，是否需要更换工作或改变工作方式。如果在工作或开车时发生心绞痛，应立即停下来休息直至症状完全消失。我可以度假吗？如果心绞痛得到控制，生活基本可以恢复到正常状态。度假是一种很好的休闲放松方式。为了避免出现紧急情况，应做好细致的出行计划。必要时，利用火车站和/或机场提供的紧急援助。同时，别忘记购买旅游保险。我还能过性生活吗？根据专家观点，在心脏承受的压力方面，性生活和爬几层楼梯的强度差不多。因此，如果心绞痛得到控制，同时也定期进行体育运动，不必害怕性生活。但是，如果在性生活时心绞痛发作，应停下来休息。在阳痿的情况下，可能需要使用特殊药物治疗勃起功能障碍。这些药物不能和硝酸甘油同时服用。你应该与医生讨论药物的使用。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可以减轻冠心病的症状，但不能根治冠心病或其他导致冠心病高危因素。健康的生活方式有助于冠心病的治疗，并维持PCI术后的良好效果。如果是计划内（非紧急）的冠状动脉血管成形术，患者通常可以在当天或者第二天出院，大多数患者会选择在术后第二天回家。出院时，最好由家人陪同。在出院前，医生会交代以下事宜：-需要服用的药物-改善饮食及生活方式-康复期间的伤口护理及保健建议可能还会预约复诊日期，检查恢复情况。您可以在出院时咨询关于运动、药物、生活方式调整等任何您关心的问题。恢复与疗养：该记住什么？在出院的头几天，插入导管的部位可能会出现淤青。这不严重，但疼痛可能会持续一段时间。伤口会有感染的可能，因此，需要留心伤口是否正常愈合。手术后，胸部可能感到疼痛，这是正常的，通常几天后会消失。如果有需要，可以服用乙酰氨基酚类药物减轻疼痛。大多数患者PCI术后恢复良好，可在出院后一周以内返回工作岗位。医生会在您出院后安排复诊。在复诊时，医生会根据您的身体情况，做一些必要的检查，全面评估恢复情况，如果需要还会调整药物。什么时候可以开车？冠状动脉血管成形术后一周内不应开车。当医生判断您可以安全行驶时再开车。什么时候可以重返工作？如果是计划内（非紧急）的冠状动脉血管成形术，您可以在一周后重返工作岗位。但是，如果是心脏病发作后进行的紧急血管成形术，可能需要数周或数月才能完全恢复，并开始工作。需要改变生活方式吗？即使接受了冠状动脉血管成形术，采取措施以降低未来其他疾病的发生风险，仍十分重要。主要包括：1、超重的患者，请减重2、吸烟的患者，请戒烟3、低脂、低盐的健康饮食4、定期运动我可以吸一点烟吗？不可以，停止吸烟！！！如果您还没能戒烟，现在是时候该认真对待了。即使是少量的香烟也会造成危害。吸烟是这样损害心脏的：1、吸烟会使血压暂时升高。随着时间推移，会在动脉形成斑块2、低密度脂蛋白——“坏”胆固醇——附着在瘢痕组织上，与白细胞结合，形成斑块3、高密度脂蛋白——“好”胆固醇——阻止斑块形成，吸烟会降低高密度脂蛋白的水平4、吸烟使运动更加困难我需要关注体重吗？超重是心脏病的风险因素1、从遵循健康饮食和科学运动开始。参考这本小册子的内容改变饮食习惯并制定运动计划2、即使做出一点小小的、持续性的改变，结局可能大不相同参考下面的图表，判断您的体重是否正常或是否需要减重我应该遵循什么饮食建议吗？不要忽视饮食！动脉植入支架并不意味着可以放心食用高胆固醇和富含饱和脂肪的食物。仔细阅读食品标签。尽量减少脂肪、胆固醇和盐的摄入。避免“反式”脂肪，尽量食用饱和脂肪含量低的食物。了解食品标签上“低脂肪”和“无胆固醇”等术语的含义，如果食物中“不含”某种物质，可能意味着含有“足量的”另一种物质！许多心脏学家推荐地中海饮食模式，这种饮食模式由橄榄油、水果、蔬菜和鱼类组成，有助于降低血压。保持健康饮食需要做到以下几点：1、每周吃两次鱼，其中至少一次为富含油脂的鱼类2、每天至少吃五份水果和蔬菜3、减少脂肪的摄入，尤其是饱和脂肪4、减少盐的摄入5、胆固醇——“越少越好”如果遵循了营养建议，还有必要运动吗？营养和体育运动是联系在一起的，它们共同改善血管功能，并最终转化为心血管系统的获益。一氧化氮是保护血管的重要物质，合成它的“原料”是L-精氨酸。L-精氨酸必须从食物中获得（最好的来源是豆类、鱼类、蔬菜、水果和坚果），而一氧化氮的合成需要由轻至中等强度的运动激发。营养结合运动仅1年，就可使心血管疾病的发作风险降低50%以上。体育运动是否会给心脏带来额外负担？许多人认为在心脏病发作、心脏手术，或血管成形术后，应避免运动，以防止心脏承受过大压力。事实正好相反。定期运动有助于增强心肌功能，还可以降低患心脏病的风险，并控制可能导致心脏病的问题，如高血压、高胆固醇和肥胖。有心脏病的患者，如果经常运动并做出有利于心脏健康的生活方式调整，寿命可显著延长。血管成形术后，当医生判断可以进行体育运动时，应尽早开始运动。PCI术后，应该怎样开始运动？如果还处于PCI术后恢复期，应慢慢开始运动。随着健康状况的改善，再增加运动强度。例如，可以从让您感觉舒适的散步开始，再逐渐增加每次步行的时间和距离。在血管成形术之后进行运动是十分必要的，运动可以降低未来患心脏病的风险。可以参考以下术后散步计划。散步是最简单易行的锻炼方式，如果愿意，每天可以外出2~3次。如果有关节疼痛或其他疾病/手术情况，可以咨询医生、护士或理疗师。我怎样判断运动强度是否合适？运动的强度很重要。强度太低是浪费时间，强度太高会增加心脏病发作的风险。运动时，应听从身体的感觉。强度应控制在可以一边运动一边说话，这样可以确保自己始终在极限范围内运动。运动时出汗、肌肉感到酸累都是正常的。但胸痛、胸闷、气短、头晕、恶心、极度疲劳、或感觉要晕倒都是不正常的。如果出现上述情况，请立即就医。我的运动目标是什么？可以将目标定为每周2.5小时的中等强度运动。这是美国心脏学会推荐的运动量。中等强度的运动包括：散步、骑自行车、划船和爬楼梯。什么样的运动最适合我？找到自己喜欢的运动。任何您会进行的运动就是最好的运动。如果是喜欢的运动，坚持下来的可能性就越大。可以和医生讨论，哪些运动是安全的，然后尝试不同类型的运动，直到发现自己最喜欢的运动。利用零碎的时间运动。增加体力活动不仅是定期运动，而是转变为一种更为积极的生活方式，抓住一天中任何能让自己活动的机会。这可能意味着将车停到离目的地较远的地方、爬楼梯而不乘电梯，或午休时进行15分钟步行。记录自己的进步。写下或用app记录每天的活动，这有助于追踪自己的进展。利用这些信息设定目标并保持运动热情，您会为自己的进步而感到骄傲。请注意，PCI术后患者、稳定型心绞痛患者、无症状心肌缺血患者或冠状动脉旁路移植术（CABG）后患者不可进行竞技运动。我还能过性生活吗？如果性生活曾受到心绞痛影响，冠状动脉成形术后，性生活可能改善。您可以将您担忧的和医生谈谈。根据专家观点，在心脏承受的压力方面，性生活的强度和爬几层楼梯差不多。我应该继续服药吗？虽然PCI可以减轻冠心病的症状，但却不能根治冠心病或其他导致冠心病的问题。因此，应继续服用医生开具的药物。1、务必按医嘱服药2、未得到医生允许，请勿擅自停药3、只能用冷水服药

不要让心绞痛限制您的运动当心脏不能获得充足的含氧血液时，就会出现心绞痛，或者胸痛、胸部不适。胸部、手臂、肩膀或下巴可能出现疼痛、压迫感或紧束感。心绞痛是潜在心脏疾病的一种症状，当体力活动达到一定强度，心脏供血不足时，就会触发这种症状。心绞痛可能发生在运动过程中，甚至是上楼梯时。运动可以有效改善稳定型心绞痛。有氧运动，如慢跑、划船、游泳或骑自行车，可以刺激并加强心肺功能，有助于改善心脏健康，使休息和活动期间循环到心脏的血液量增加。在医生允许的条件下，开始在每周的日常生活中逐渐增加体育运动，有助于维持甚至改善心脏健康。有哪些适合的体育运动?如果你日常活动量不是很大，医生可能会建议你增加体育运动。可以进行轻至中等强度的体育运动，每天至少30~60分钟，每周至少5~7天。一些轻至中等强度的体育运动包括：1、以5~6公里/小时的速度快步走2、慢跑或跑步3、游泳或水中有氧运动4、徒步5、跳舞6、骑自行车7、园艺请在开始运动，或提高运动的强度前，咨询医生。开始运动后，会有什么益处？运动可以带来诸多益处，包括：1、加强心脏和心血管系统功能2、改善血液循环，帮助身体更好地利用氧气3、降低血压4、改善胆固醇水平5、改善血糖水平6、减少焦虑和抑郁如果遵守饮食营养建议，还有必要运动吗?营养和体育运动是联系在一起的，他们共同改善血管功能，并最终转化为心血管系统的获益。一氧化氮是保护血管的重要物质，合成它的“原料”是L-精氨酸。L-精氨酸必须从食物中获得（最好的来源是豆类、鱼类、蔬菜、水果和坚果），而一氧化氮的合成需要由轻至中等强度的运动激发。营养结合运动仅1年，就可使心血管疾病的发作风险降低50%以上！体育运动会增加心脏的额外负担吗？许多人认为在心脏病发作、心脏手术，或血管成形术后，应避免运动，以防止心脏承受过大压力。事实正好相反。定期运动有助于增强心肌功能，降低患心脏病的风险，并控制可能导致心脏疾病的问题，如高血压、高胆固醇和肥胖。有心脏病的患者，如果经常运动并做出有利于心脏健康的生活方式调整，寿命显著延长。我应该怎样开始运动?慢慢开始运动。随着时间的推移，以及健康状况的改善，再增加运动强度。例如，可以从让您感觉舒适的散步开始，逐渐增加每次步行的时间和距离。运动可以降低将来患心脏病的风险。这是术后散步计划的一个示例，散步是最简单易行的运动方式。如果愿意，每天可以外出2~3次。第1周：每次5~10分钟第2周：每次10~15分钟第3周：每次15~20分钟第4周：每次20~30分钟第5周：一周中大部分天数，尽量达到每次30~45分钟如果有关节疼痛或其他疾病/手术情况，可以咨询医生、护士或理疗师。标准的体育锻炼应该怎么做？任何一项体育运动都应由三部分组成。热身和放松与主要运动本身一样重要。热身：在开始运动前，一定要进行轻度运动帮助热身。这具有重要的安全意义。例如：1、通过逐渐增加心脏的负荷，使它能够缓慢适应不断增长的需求。这比突然增加负荷更安全。通过确保冠状动脉扩张，以保证心脏有充足的氧气供应，有助于降低心绞痛和心律失常的风险。2、进行可增加心率的活动，例如步行、原地踏步或低速骑行。3、随后拉伸运动肌肉，降低受伤风险。4、无论做什么热身运动，都应保持在较低运动量，即轻松且容易。5、理想的热身运动应持续15分钟，然后就可以开始主要运动了。放松：在运动结束时留出足够的时间来适当放松是很重要的。在放松期间逐渐降低步速。放松的目的是让身体恢复到静息状态。1、如果你突然停止运动可引起血压突然下降，从而导致昏厥或头晕，彻底放松10分钟可以降低这种因血压突然下降而导致的昏厥或头晕的风险。2、放松还可以降低因突然停止运动导致的心律失常风险。这些因素可以降低心脏病的风险，应认真对待1、在放松阶段进行肌肉拉伸有助于减少因活动引起的肌肉酸痛。2、在放松阶段应缓慢减小运动量，让身体逐渐恢复到静息状态。如何确定运动强度是否合适？运动的强度很重要，强度太低是浪费时间，强度太高会增加心脏病发作的风险。在运动时，请听从身体的感觉。强度应控制在可以一边运动一边说话，这样可以确保自己始终在极限范围内运动。运动时出汗，肌肉感到酸累都是正常的。但胸痛、胸闷、气短、头晕、恶心、极度疲劳，或感觉要晕倒都是不正常的。如果出现上述情况，请立即就医。我的目标活动量应该多大合适？可以将目标定为每周2.5小时的中等强度运动。中等强度活动包括散步、骑自行车、划船和爬楼梯等。什么样的运动最适合我?发现你喜欢的运动。任何您会进行的运动就是最好的运动。如果是喜欢的运动，坚持下来的可能性就越大。可以和医生讨论，哪些运动是安全的，然后尝试不同类型的运动，直到发现自己最喜欢的运动。利用零碎的时间运动。增加体力活动不仅是定期运动，而是转变为一种更积极的生活方式。抓住一天中任何能让自己活动的机会。这可能意味着将车停到离目的地较远的地方、走楼梯而不乘电梯，或午休时进行15分钟步行。更积极的生活方式，保持运动且安全的好方法。1、日常活动是指为了满足日常生活需要所进行的活动。可能是步行取邮件、爬楼梯、园艺、修剪草坪或扫地。2、这些活动不会消耗大量能量或让心率剧烈上升，但却可以让您维持在活动状态，心率适度提高，也能达到增强心肺功能的效果。3、许多研究表明，结构化的有氧运动与增加日常活动带来的健康获益十分相似。因此，如果无法进行大量的结构化运动，或长时间运动，可以首先尝试增加日常活动。记录自己的进步。写下或用app记录每天的活动。参见本手册最后附上的运动日记示例，这会有助于追踪自己的进展。利用这些信息设定目标并保持运动热情，您会为自己的进步而感到骄傲。请注意，稳定型心绞痛患者、无症状心肌缺血患者、冠状动脉旁路移植术（CABG）后患者，运动诱发冠状动脉疾病发作的风险较高，不适合进行竞技运动。需要考虑哪些防范措施？1、如果你感到任何疼痛或不适，请停止运动。①如果你感到任何类型的胸痛、呼吸困难或胸闷，请立即停止运动并就医。②停止运动后，请保持低心率。即使在疼痛或其他不适症状消失后，也不要重新开始运动。你应该休息一天。③如果你在第二天或下次运动时发现任何疼痛或不适，请立即就医。2、随身携带药物。许多药物可用于治疗心绞痛。如果医生已经开具了硝酸甘油，请随身携带，特别是在运动时。3、考虑在运动时有人陪伴。有人陪伴是保证运动期间安全的好办法。当你无法处理时，他们可以帮你应对出现的任何症状或严重问题。4、随身携带手机。应该避免哪些类型的运动？1、需要避免过度劳累或导致腹腔/胸腔内压力升高的运动，如举重。2、最好避免突然的、无规律的运动。3、不要剧烈和长时间用力。没有证据表明这些剧烈运动比适度时间的中等、温和、有氧运动的益处更大。4、最好不要在非常寒冷的天气或强风中进行户外运动，在出现胸痛时不要运动。5、在疲劳、发热、感冒或病毒感染时，请停止任何类型的运动。体育锻炼日记