郎晋级医生的科普号

首次得了腰椎间盘突出症的患者，一般都不知道该如何治疗，因为不得这种病的患者，从来不会关注这方面的信息，也不会与有这种病的人进行交流，只有得上这种病了，才会想办法去治疗，因此去医院就诊十分重要，假如就诊到了骨科，医生会建议你手术治疗，会诊到了中医科，医生会建议你保守治疗，此时要是病人犹豫不决，不知道该选择手术治疗好，还是保守治疗好，就会多方打听，现在我愿意与大家讨论这个问题，有些患者做完手术后，效果并不理想，甚至二次手术的都有，如果多了解这方面的知识，刚患上腰椎间盘突出，症状不明显，还是建议保守治疗要好一些，甚至有些自我疗法，效果也是不错的，如果单纯依靠在医院治疗，医务人员给予正规治疗的同时，患者在家庭、工作暇余，根据个人病情特点和周围的条件，运用可以自行掌握的治疗技术和保健知识，采取相应的自我治疗方法，变被动为主动，自己给自己治病，这对于有些人因工作忙，没有时间去医院治疗，是个很不错的选择，这些自我治疗方法包括纠正和改善不良姿势和体位、开展家庭牵引疗法、加强腰背肌功能锻炼、合理使用药物等。提倡患者进行自我治疗的目的在于：（1）让患者在进一步了解疾病的基础上，积极主动地配合医务人员的正规治疗。例如某些患者在进行手法复位后，须回家卧床休息、制动，以保持手法复位的相对稳定，巩固疗效。这种在家庭进行的休息、制动，无疑是患者自我治疗腰椎间盘突出症的一种方法。（2）使患者增加自我防护和预防知识。这也是科学普及医学知识的一种手段。患者在进行自我疗法的同时，可以了解到不少有关腰椎间盘突出症的医学知识，这对于加强患者今后的自我保护，注意预防和早期发现复发等是很有帮助的。（3)降低腰椎间盘突出症的复发率。尽管治疗腰椎间盘突出症有许多方法，但它的复发率仍是相当高的。患者在掌握自我疗法以后，一旦出现复发先兆或迹象时，就可以及时采用简单而行之有效的自我治疗方法，控制病情，可以避免再度患腰椎间盘突出症。

腰痛的种类很多，而腰椎间盘突出症只是腰痛疾病中的一种，但是腰痛的病人，只要到医院一去检查，结果大部分都有腰椎间盘突出，但是大部分得了腰椎间盘突出的人，都不知道该怎么治疗，所以患者开展家庭物理疗法是十分有益的，不仅可以加强正规治疗的疗效，降低腰椎间盘突出症治愈后的复发率，还可使患者对疾病有较深入的了解，增长自我保健知识；同时也可节约时间和减少经济开支。在我们的日常生活中，声、光、电、热、磁等常见的物理现象，都能用于疾病的治疗，我们称之为物理疗法，许多厂家又生产了不少家庭用便携式物理治疗仪器，这些都为家庭开展腰椎间盘突出症的物理疗法创造了有利条件。在家庭物理疗法中，最易利用和进行的是温热敷和红外线等物理疗法。热水袋、热毛巾、热水浴等均是较好的温热敷方法；白炽灯也不失为一种良好的红外线发射器。此外，康乐热敷袋、场效应治疗仪、特定电磁波（TDP）治疗仪、小型红外线辐射灯等家庭用理疗仪器均可应用。这些简易的理疗方法,可改善患者血液循环、解除肌肉痉挛、消除肿胀、减轻疼痛等症状。一般开展家庭物理疗法，应在专科医师指导下，选择好物理因子和理疗方法，在医务人员示范过以后方可进行。以热效应为主的理疗，原则上局部温度应保持在40℃~，50℃，不宜过高，治疗时间应控制在15~20分钟内，以防止部皮肤烫伤，或温度过高、时间过长，适得其反，特别是有神经障碍，对温度不敏感的患者，应准备红外线温度计，随时测量皮肤温度，特别是有些老年患者，在做烤电或其他热疗时，总是诉说仪器不热或温度太低，这时我们就要用手触摸皮肤，感受温度，避免烫伤，在家庭理疗的同时，切记不可同时运用较多的物理因子，比如烤电了，就不要再用热水袋或热盐袋热敷，以避免造成剂量过大而发生员伤等意外情况！腰痛的患者，在家烤电，热盐袋热敷，或热水袋热敷，都是比较简单方便的办法，治疗完之后一定要卧床休息好，避免活动，若3~5天之后还没有效果，一定要及时就医！

“倒着走”就是连续地向后退着走路。腰痛在时间上又分为急性腰痛和慢性腰痛，慢性患者的腰痛在很大程度上是由于腰部的肌肉力量、韧带强度不够，腰椎的稳定性差引起的。进行“倒着走”的锻炼能够加强腰背肌群力量，增强腰椎的稳定性及灵活性。而且，在倒着走时，腰部肌肉有节律地收缩和放松，可使腰部血液循环得以较好改善，有助于腰部组织新陈代谢的提高，在一定程度上起到较好的治疗作用。“倒着走”动作较简单，容易掌握，尤其适合中老年人采用。运动量可根据各人年龄和体质灵活掌握。一般以每次“倒着走”以后，稍事休息，疲劳感即可逐渐消失为宜。具体的方法有以下两种：（1）双手叉腰，身体直立，挺胸，抬头，双目平视，双乎叉腰，拇指在后，其余4指在前。拇指点按腰部双侧“肾俞”穴（位于第2腰椎两侧。动作：退着走时先从左腿开始，左腿尽量后抬，向后退出，身体重心后移。先左前脚掌落地，随后全脚着地。重心移至左腿后，再换右腿，左右腿交替退着走。每退1步，用双手拇指按揉“肾俞”穴1次。（2）双手摆臂：身体直立，挺胸，抬头，双目平视，双臂自然下垂。动作：双腿动作同叉腰式，倒着走时双臂配合双腿的动作做前后摆动。“倒着走”一般可每日早晚进行2次，每次20分钟，选择的场地要平坦、无障碍物，锻炼时要尽可能挺胸并尽量后抬大腿。年轻患者如果没有时间，只要选择空旷的场地，随时都能练起来，也不必拘于各种动作，只要两手叉腰，或两手摆动起来，就可以锻炼，这应该是一种最方便，最简洁，最容易学，最容易做到的一种锻炼方式吧！

老年人的腰痛是十分常见的。而且，伴随着人均寿命的延长，老年人腰痛的患病率有明显增高的趋势。那么，老年人为什么容易腰痛呢？正如老年人随着年龄增长而产生其它退行性改变一样，腰椎部也相应发生退变。老年人的腰痛一般是腰椎退行性改变后所表现出的一种症状。老年人腰椎退行性改变的原因较为复杂，甚至是多方面的。除了长期的腰椎活动量及负荷过大、脊柱姿势不正等原因外，内分泌功能紊乱、体型改变等随年龄发生的变化都可促成这种退变。（1）长期腰椎活动量及负荷过大、姿势不正：首先可造成髓核脱水、椎间盘体积迅速缩小，以致失去与原来周围组织之间的动态、静态平衡，逐渐造成椎间隙变窄、椎体边缘骨唇形成，刺激并压迫周围组织，尤其是神经组织，从而产生腰痛症状。（2）内分泌功能紊乱：内分泌功能与骨关节之间有着十分密切的关系，例如：当性激素分泌发生障碍，或甲状腺素分泌过盛时，可引起腰椎（也包括身体其它部位骨骼）的骨质疏松，韧带及关节囊松弛、弹性降低，对于更年期女性，这些改变更为多见。在腰椎骨质疏松、韧带及关节囊松弛的基础上，腰椎负荷力量突然增加，就有可能引起腰痛症状。（3)体型改变：老年人体型过于肥胖或过瘦易引起腰痛。过于肥胖者的身体前部重量的增加，加重了腰椎前凸的负担；体型过瘦则引起韧带、关节囊松弛，导致下腰椎失稳，从而产生腰痛症状。（4）腰椎退行性改变：常可导致腰痛症状。老年人常见的退行性疾病主要为腰椎肥大性脊柱炎、下腰椎失稳症、老年性驼背畸形等。腰痛的性质一般以酸痛为主，活动过多时疼痛症状可加重。当然，老年人的腰痛并非都由退变引起，某些情况，如肾脏疾患、脊髓肿瘤等也可引起老年人腰痛。

平时大家都认为：睡高枕或不合适的枕头会引起颈椎病。但除了颈椎病之外，枕头的好坏对腰椎也有一定程度的影响。不起眼的枕头，其实在日常生活中是很重要的，古诗人睡觉用的是木枕，瓷枕，尤其是瓷枕种类特别多，历代朝代都有，大家从枕头博物馆里可以看到，能流传下来的瓷枕，都已经成了收藏的文物，可见枕头是维持人体卧位时脊柱，尤其是颈椎和腰椎正常位置的宜要工具。所谓“正常位置”，也就是人体本身自然的生理曲线。如果枕头使用或选择不当，也可产生腰痛症状。例如枕头过高，在引起颈椎前屈的同时，还可使腰背部骶棘肌也随之处于高张力状态，从而使腰椎生理前凸变直或消失，这样就容易使腰背部的软组织出现劳损，同时椎间关节内压力也会增高，还会构成髓核后突。而枕头过低，或不用枕头，则颈椎前凸曲度过大，使脊柱无法保持正常状态，进而使腰椎增加不合理的负担。因此，不单单是卧位、床铺等可引起腰痛，枕头不合适也同样容易产生腰痛。对于腰痛患者和正常人，较为合适的枕头应硬一些，高低适中些。枕头软硬的程度主要取决于枕芯的充填物，一般选用荞麦皮、木棉、绿豆等物作为充填物，可使枕头硬度较为合适。像鸭绒枕、海绵枕那样过于柔软的枕头虽然摸起来觉得很舒服，但对于腰痛患者，则不太适合。枕头的高低一般以头颈部压下后与自己的拳头高度相等或略低一些为宜。形状最好为中间低、两端高的元宝形。为了治疗或是预防腰痛，可以根据自己的经济条件选择或自制能够符合生理要求的枕头。这种枕头不仅对保持腰椎生理曲线有好处，而且对预防颈椎病也很有帮助。

在中医古籍中并没有“腰椎间盘突出症”的病名记载，据此病的临床表现，基本上可将它归于“腰痛”、“痹痛亏”的范畴。在中医医书中也常有“气滞腰痛”、“血瘀“寒湿腰痛”以及“闪腰icon”、“岔气”、“虚劳”等的描述。中医不单纯着眼于“腰椎间盘突出症”损伤的局部，而且认为“腰椎间盘突出症”与气血、经络、脏腑功能有密切的联系。这样可使人体局部和整体更紧密地联系起来，从而在治疗“腰椎间盘突出症”上独树一帜，有别于现代医学“治疗腰椎间盘突出”的方法！法。中医认为产生“腰椎间盘突出症”的病因主要有以下几型：（1）急性闪挫，气血瘀滞型：这类“腰椎间盘突出症”常因用外力不当，搬，提，抬重物出现闪挫，或跌打损伤引起。外伤导致筋伤、气滞血瘀，从而产生疼痛，且痛有定处。气血阻于腰间，不能输达下肢，而见下肢麻痛，肢软无力、肌肉萎缩等表现！（2）外感风寒湿邪：这类腰椎间盘突出症是因风寒湿邪客于膀胱经及督脉后，造成气血凝滞，脉络不通所致。患者可因不同的诱发因素表现为腰膝冷痛、下肢重着、走串麻痛等多种症状。（3）久病劳损，肾虚型：这类腰椎间盘突出症患者多为年龄较大、病程较久、体质较差。中医认为：“腰者肾之府。”张景岳icon认为：“凡腰痛悠悠戚戚，屡发不已者，肾之虚也。”这种“腰椎间盘突出症”常因七情内伤、房事不节，或年老体衰、肾气亏损以及筋脉失养所致。

中、老年人由于上了岁数，腰椎会发生不同程度的退行性改变，腰背部的肌肉会逐渐萎缩，肌肉力量也会减弱。因此在睡眠时还应特别注意下列几方面的问题：（1）切忌枕高枕，睡软床：高枕和软床对于中、老年人来说都不太好，因为这样不但不能使身体的肌肉、韧带和腰椎关节获得最大程度的放松和休息，相反还可能导致腰背部肌肉持续性的紧张，并增加椎间盘的压力，这对于已经有腰椎退行性改变的中、老年人是十分不利的。（2）不宜无枕和伸直腿睡觉：许多中、老年人为了预防颈椎病，喜欢低枕，甚至不用枕头，但也不可取，低枕或无枕会使颈腰部处于仰伸状态，并使脊柱过伸而影响脊柱的生理平衡。另外，中、老年人在睡眠时也不宜将双腿伸直，最好在腘窝处（膝关节后侧）埑个枕头，可以放松腰背的肌肉！（3）一定要防止受凉，受风：夏天，在户外休息或睡觉时，要避免被风吹，身上一定要盖衣物或薄毯，避免受凉，人睡着后，阳气内敛，卫气不固，很容易受风受凉，会使腰背部肌肉因受凉而痉挛或产生风湿性改变，从而造成腰椎内外平衡失调而产生腰痛，在房中睡觉，人一般会感觉憋闷，喜欢开窗通风、但要避免风直接吹到人身上，尤其避免穿堂风，开空调时，也要避免凉风直接吹到人身上，窗子开条缝吹过的风，不能直接吹到面部，因为那个风叫做贼风，会发生面瘫，中老年人对于这一点应特别注意！