昌吉市人民医院科普号

鉴于患者的问题较多，总结出普遍问题共享。有关扁桃体和腺样体切除手术最常见的问题儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大，常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状，外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”，如伴发细菌感染，则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等，对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术，家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术，经常有家长咨询“手术创伤大不大？”“是不是微创手术？”“是等离子射频手术吗？”“小孩能否承受得了此手术吗？”“是用激光手术好还是用等离子手术好？”等等问题，针对父母的这些疑问，现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。1．腺样体一定要手术么？只有在药物治疗被证明无效的情况下，才考虑手术。一般药物治疗两周没有明显好转，或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上，需要手术的可能性较大。2．扁桃体一定要手术么？扁桃体肥大，或者反复发作扁桃体炎，都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气。3．腺样体手术能解决一切问题么？手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面，也就是解决鼻塞，特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停（憋气）。其次是流涕，咳嗽，再其次是耳部的症状，比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节，手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗，如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。4．扁桃体手术能解决什么问题？和腺样体切除术一样，切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞，使得打鼾明显缓解或消失。此外，如果是以前有反复发作扁桃体炎，手术后将不再发作。5．腺样体和扁桃体，一定要同时都切除么？可以留下其中之一么？一般来说，如果是四岁以上的孩子，手术的原因是打呼噜，那么最好三样（一个腺样体和两个扁桃体）都切掉，以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生（代偿性增生）而需要二次手术。6．以上三样都切掉，不会对免疫力造成影响么？四岁以上的孩子，切除扁桃体和腺样体，不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了，不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩，术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。7．据说扁桃体切除后会导致咽炎，有这么回事么？传统的手术，多在局部麻醉下，患者痛苦不堪，不能配合，出血也难以控制，医生是在一个非常困难的8． 手术有多危险？对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说，最大的危险是出血，发生率极低，小于1%。但是由于是全身麻醉，麻醉的风险远远超过手术本身，特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低，手术后恢复也越快，年龄越大术后反应也越重，恢复也越慢些。9．听说全身麻醉会影响孩子的智力，有这回事么？没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内，此后不再对身体有任何影响，更不会对智力有什么影响。10. 手术有多痛苦？单纯的腺样体手术痛苦不大，一般孩子在手术当天下午就可以自由活动，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术，痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术，在手术结束的时候，麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵，镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂，可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右。如果是等离子手术，一般建议吃两周。11、 手术时间有多长？单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右（指开始切除到止血完成），如果合并扁桃体切除术，时间大约延长一倍左右（共30-40分钟）。但是由于还有手术前的准备，麻醉和手术后的麻醉复苏时间，孩子在手术室里的时间要远远超过这些（共约150分钟）。对于父母来说，感觉上可能会比一年还长。12、 住院时间要多久？一般需要3-7天不等，主要是术前的检查和等待，术后一般第二天就可以出院了。13、出院后还要休息多久？一般都可以正常上学，没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿，如果学校中午无法提供半固体食物，可以考虑在家多休息几天，直到能够进食固体食物为止。14、 手术以后要吃什么？单纯的腺样体手术，当晚可以吃半固体食物，第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术，手术当天晚上可以吃半固体食物，一般要吃一周左右，3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术，一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食，以便多运动咽部肌肉，可以使疼痛早日消失，并减少日后咽部异物感的可能性。不需要，也不可以吃所谓大补的食物，会增加出血的可能性。15、 可以吃冰激凌么？可以。吃冰激淋可以减轻疼痛，也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的，千万别吃坏了肚子。16、 有什么东西不可以吃么？除了前面提到的大补的东西，固体食物，还有过于辛辣刺激的食物，其他都可以吃。17、 有什么食物可以促进伤口的愈合么？没有。普通的食物就可以。18、做完手术后什么时候要复查？出院后一周和两周各复查一次，如果没有特别需要，就不再需要复查。如果有需要，医生会交代再次复查的时间（一般是在手术后的两个月）。19、若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩，术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果，并要复诊才行。20、激光能否切除扁桃体和腺样体问题？答：激光是无法切除扁桃体和腺样体，但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口，腺样体是无法用激光切除的。

身为女人，同时也身为一名妇科大夫的我，一直以来月经量比较多，平时也比较主动多吃血块、黑木耳及深颜色的蔬菜进行食补，甚至还口服治疗贫血的药：硫酸亚铁叶酸片等等。尽管如此仍然轻度贫血，影响睡眠。 三年前在一次开会学习中了解到曼月乐环， 知道它的作用及原理。于是我立即购买了一个。当然放环之前我还是规规矩矩地做了宫腔镜检查，排除子宫息肉及子宫内膜的癌变后宫内放置曼月乐环，最初三月有阴道少许流血，没有正常的月经，我深知这是放曼月乐后的最常见的一种不良反应 ，三月后阴道流血停止了，月经明显少了，后面逐渐闭经。于是贫血好了，睡眠好了 ，关键是还没有任何不适。我收益于我的专业知识 ，我收益于曼月乐环，所以我想为曼月乐环代言。 随着专业知识丰富，我发现曼月乐越来越多的好处：首先做为避孕环的避孕作用是不言而喻的，它不影响做盆腔核磁；其次对于月经量多伴痛经的（子宫腺肌症、子宫平滑肌瘤）效果极佳；再次可用于预防子宫内膜息肉复发、围绝经期月经失调保护子宫内膜避免发生子宫内膜癌变；最后还可以作为有生育要求的早期子宫内膜腺癌的保守治疗。 林林总总这么多好处 是不是就百无禁忌了？错了！宫腔太大（大9公分的）、也不能宫腔太小（小于5公分)、乳腺癌的患者、以及使用激素后出现头疼、情绪改变的女性。 正确认识曼月乐环，让它更好的为自己服务哟！

最近在门诊，接触的多是月经紊乱的病人。这次跟大家聊聊月经，从妇科学角度来说，月经是伴随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。通俗点说就是雌激素使子宫内膜增殖，卵泡发育，排卵形成黄体，黄体分泌雌激素孕激素，要么怀孕，要么黄体萎缩，雌激素孕激素下降来月经。一个正常的月经周期必须要有雌激素、孕激素。绝经是卵巢功能衰竭，没有雌激素孕激素了，就不再来月经了。而大多数的月经紊乱就是缺孕激素，缺什么补什么原则，就是需定期补充孕激素就可以保护子宫内膜，就能按时来月经。 怎么补孕激素，第一种：直接口服孕激素，比如地屈孕酮 （可以从月经周期第11天到第15天开始口服早一片晚一片，吃14天）。第二种：口服短效避孕药，它是雌孕妇的复合剂，以孕激素的活性最强，可以把它看成高效孕激素，它还用于多囊卵巢综合征，降低雄激素、有抑制排卵、调节月经周期、保护子宫内膜的作用。第三种：就是宫内放置曼月乐环，环定期给子宫内膜释放左炔诺孕酮也保护子宫内膜，还可以减少月经量、缓解痛经避孕、避孕。告诉大家，本人自己就是放曼月乐环的收益者，连卫生巾的钱都省了。

牛奶过敏：到5~10岁会有50%以上缓解率 鸡蛋过敏：到2~9岁约有50%缓解率 小麦过敏：到7岁有50%缓解率 大豆过敏：到6岁有45%缓解率 但其他一些食物过敏缓解率较低或持续存在 花生过敏：到4岁约20%缓解率 坚果过敏：约10%缓解率 种子食物、鱼和甲壳类食物过敏：通常持续存在

牙科医师矫正牙齿时，经常让患者去耳鼻喉门诊检查腺样体，扁桃体，有些家长不理解，而类似事件误解层出不穷，让我来告诉你，这是为什么？ 腺样体就是咽扁桃体。正常的咽扁桃体到7岁的时候发育到最大，之后逐渐退化、萎缩。如果腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生、肥大时，则影响儿童呼吸、颌面发育及孩子的生长发育。 由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，引起上呼吸道狭窄，使鼻呼吸受阻，表现为鼻塞，而逐渐形成口呼吸习惯。长期张口呼吸，导致口唇无法自然闭合，出现唇肌松弛，形成开唇露齿，唇外翻，唇厚等。 气流长期不经过鼻腔，使内侧没有气流力量支撑而造成鼻腔变窄，鼻孔变小，通气功能继续减弱，又会进一步加重口呼吸的习惯。 而张口呼吸气流冲击硬腭，影响了正常的硬腭下降，形成高拱的腭穹窿。同时舌体位置下降，上牙弓失去舌体的支撑，颊肌的力量会使得上牙弓横向发育不足，上颌后段变窄，后牙反合，上前牙前突（俗称龅牙），上牙弓呈“V”形。 有的儿童因气道变窄后，为了保持呼吸通畅，舌体常向前伸并带动下颌向前，形成前牙反合，下颌前突(俗称兜齿)。 而影响并未就此结束，有的儿童因气道受阻，为了更顺畅的呼吸，会选择仰头来让气道打开，可是仰头后，视线和重心又有所改变，为了能够保持平衡和直视前方，儿童会以头前伸、驼背来补偿，这样整个人的身姿就会呈现萎靡的感觉，对于心理的影响也是潜移默化。 所以，当孩子出现口呼吸及牙齿不齐的问题的时候，应该到耳鼻喉科检查是否存在上呼吸道阻塞的情况，若存在腺样体肥大的问题，应先行腺样体切除术，再行正畸治疗，经口腔科与耳鼻喉科联合诊治，会取得更好更稳定的效果。 如果宝宝有鼻塞、口呼吸及牙齿不齐的情况，切记，一定要听口腔科医生的建议，到耳鼻喉门诊检查腺样体的肥大程度，不要因为无知害了孩子。

    孕期对铁的需求量比平时月经期要高3倍，且随着孕期的进展，铁元素需求量增加。因此孕期需多吃红肉、鱼类及禽类等，同时水果、土豆、胡萝卜、白菜等食物VC含量较高，可促进铁的吸收。轻度、中度贫血者可以通过调节饮食、多吃富含铁的食物。    除饮食外轻、中度贫血需补充口服铁剂。常用铁剂如多糖铁复合物、琥珀酸亚铁、蛋白琥珀酸铁等制剂。1）琥珀酸亚铁，每日补充铁剂70-140mg；2）多糖铁复合物每日150-300mg；3）蛋白琥珀酸铁口服液每次补充铁元素40-80mg，每日两次。    铁剂避免与其他药物同时服用，须间隔1小时以上。    矿物质铁剂长期服用可能出现便秘，可以适当减少服用量或停药。    服用铁剂期间会出现黑便，停药可以恢复正常。    服用铁制剂相关饮食禁忌：咖啡、茶、牛奶、豆制品等饮料影响铁的吸收，须避免同时服用     

在鼻内镜手术被广泛采用后，鼻科手术患者的痛苦程度已经大大减轻，但填塞一直是大多数病人的恶梦，鼻腔胀痛，头痛，嘴干舌燥，流泪，眼睛胀痛，进食不便，打喷嚏等种种不适症状让人分分钟想把鼻子割了……痛苦难忍 手术后好不容易把鼻腔填塞物取出去了，出院以后的还需要反复吸除分泌物，都会引起患者的不适，甚至有些人在鼻息肉复发后因惧怕填塞而不再手术，因为填塞的痛苦，引发了不少医患矛盾，患者忍不住抓狂，医生也没办法解决更不可能大量连续使用镇痛药物，只有忍受，更有甚者自行拔出鼻腔填塞物，诱发术后大出血，经过近几十年来发展，填充材料也有了重大变革，新型的填充绵逐渐取代了传统的填充物纳西棉，最主要的是具有传统填充物无可比拟的优势。 纳吸绵是一种可自己吸收的耳鼻止血绵，凭借膨胀弹性而用于鼻腔的暂时性压迫止血与支撑。在鼻腔内或耳腔内填塞一周内完全降解，病人出院前通常医生可用吸引器吸出或用生理盐水冲洗鼻腔洗掉内能残留的降解物。 相比传统填塞绵，纳吸绵具有优势如下： 1、 膨胀性强、止血效果好、鼻部胀痛及头痛症状轻； 2、 填塞24h后,部分降解,48h后大部分分解,容易清除； 3、 术后鼻黏膜反应轻,鼻腔通气恢复快； 4、 减少换药次数,避免了二次损伤 弊端:纳吸绵属于自费，自购一次性耗材，患者根据自身耐受疼痛的和经济情况而选择。

不久前朋友做完鼻中隔手术，下乡后鼻出血，又来急诊了，追寻原因是下乡:风大，干燥，导致鼻子出血，今天告诉大家好好说说做完鼻子手术，到底应该注意些什么呢？ 注意事项 1 术后一月内避免从事重体力劳动及剧烈运动。要注意休息，避免劳累。 2 避免阴湿、寒冷、干燥、风大的环境，防止感冒及鼻腔过度干燥，大量结痂。 3 不要挖鼻、擤鼻或用手搓鼻，用力打喷嚏。 4 要注意保暖，干燥环境佩戴保湿口罩，有效隔离过敏原及干燥的环境，确保鼻腔湿润，避免结痂诱发的鼻出血，可喷用抑制细菌生长的保湿剂，一日四到六次喷双鼻腔，加快鼻腔粘膜的恢复，也可以滴用保湿滴剂，一日六次。 5 保持大便通畅，避免过度低头，下蹲等动作，减少户外活动。 6 保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。 7 保持室内适宜的温度及湿度，必要时使用鼻腔加湿器；每次雾化半小时，一日三次，所居住的房间暂且不要摆放鲜花。 8 出院后一定要按时来医院复诊，术后的复诊和用药同等重要。复诊的目的主要是对术后术腔的处理和术后及时合理的药物治疗，术腔的处理可以避免术腔局部粘连、加速黏膜恢复；手术后及时合理的药物治疗可以抑制鼻黏膜的炎症反应，缓解黏膜水肿，促进创面愈合和黏液纤毛功能恢复。术腔黏膜恢复后，会对息肉等病变组织的再次形成产生较强的抵御作用，从而减少复发。因此，出院后按时复诊，来清理这些病变组织，促使黏膜尽早恢复。术后复诊时间，医生会根据患者的具体情况制定个性化的随诊治疗方案。一般而言，第一次复诊安排在出院后1周左右，以后每一次复诊时间会根据前一次复诊时术腔的具体情况而定。 9 出院后如有不明原因发热、鼻腔出血、鼻腔出现脓性分泌物等情况，请及时来院就诊。 10 饮食清淡，戒烟、戒酒及辛辣刺激饮食。进食温热饮食，避免过烫，以防鼻出血，多吃高蛋白、高维生素食物，增加水果及蔬菜的食用。 11 冬天天冷出院回家的病人，一定切忌用浴霸洗澡，易引起鼻腔出血。 12 行鼻中隔矫正术后病人半年内需避免鼻部外伤，以防外鼻塌陷。 13 鼻腔冲洗是鼻内镜手术后治疗过程中的重要组成部分，鼻腔冲洗有利于术后鼻腔、鼻窦清洁，减少痂皮形成，有利于术后肿胀黏膜的消退，改善鼻腔的生理功能环境，请按医嘱进行鼻腔冲洗。