黄洁医生的科普号

先天性外耳道闭锁伴外耳道胆脂瘤III期，CT提示耳蜗骨质破坏，术中见耳蜗开放。

耳科手术中，常常翻起外耳道鼓膜瓣，以探查鼓室内情况，这时对鼓索神经的观察和保护就很有必要，看看术中的鼓索神经是什么样的，怎样在听小骨之间走行。

新生宝宝的耳郭畸形发病率超过50%，是否应该治疗，何时治疗，怎能治疗，关注宝宝、关注我们！！

耳廓畸形可分为结构畸形和形态畸形。耳廓形态畸形指耳廓肌肉发育异常或异常外力作用使耳廓产生的扭曲变形，不伴明显的软骨量不足。主要包括招风耳、杯状耳、垂耳、隐耳、Stahl＇s耳、耳甲异常凸起、耳轮畸形等。也就是像这样的：耳廓结构畸形是指胚胎发育早期耳部皮肤及软骨发育不全导致的外耳畸形,即通常所说的小耳畸形，只能通过外科整形手术治疗。新生儿体内含有大量妈妈给的雌激素（出生72小时内达到峰值），激素增加了耳廓软骨中透明质酸的浓度，从而增加了软骨的延展性和可塑性。宝宝的轻度形态畸形耳朵常常会逐渐恢复。随着宝宝的生长发育，体内雌激素浓度逐渐降低，在出生后6周时恢复到正常水平，如果严重的耳廓畸形若未能在出生后早期进行矫正，则常需5、6岁后手术治疗，存在感染、血肿、二次手修复等风险，且术后效果多不如耳模矫正技术的效果。耳模矫正技术为无创治疗方法，且不影响患儿的正常生活，避免了患儿在进入学校这样的集体生活中因耳部问题产生内向、自闭心理。操作过程几乎不会产生明显的创伤。目前耳廓矫正技术分为四类：1.外科胶带或绷带；2.弧形矫形器；3.夹子式耳模；4.综合式矫形器，由1个支架、1个耳轮牵引器及1个耳甲矫正器组成，其优点为可恢复耳上1/3的重要解剖结构，同时又能依靠特殊的耳甲矫正器重塑正常耳甲腔-乳突角，是一种有效且综合矫形性强的新型耳矫形器。可以根据宝宝的耳朵畸形状态来进行选择治疗方案。矫治时间窗：出生后2-3个月之内，越早治疗效果越理想；部分耳廓畸形如隐耳在6个月大时矫治仍有明显效果，可适当放宽治疗时间窗。耳模佩戴时长主要取决于开始配戴耳模的早晚。出生1周内治疗效果最佳，治疗时长一般不超过2周，出生1~6周大的婴儿治疗时长在1个月之内，出生6周以上的婴幼儿治疗时长可长达2个月。隐耳和部分杯状耳患儿需要分2~3个阶段进行矫正，治疗时长可适当延长。治疗过程中，可能发生的不良事件：1.皮肤红肿于皮损，最常见的并发症，好发部位多为耳廓矫形器受力部位，若出现皮损，停止佩戴矫形器5-7天，并注意局部清洁，皮肤破损或渗液严重者，可局部生理盐水清洁后涂抹抗生素软膏；2.过敏：主要是对胶带或硅胶过敏，局部清洁观察，暂停佩戴，症状全部消失后重新佩戴；3.感染：偶见皮损后局部合并感染，未见并发软骨感染报道，可局部生理盐水清洁后涂抹抗生素软膏；4.脱落与复发：均需及时复诊。参考文献：先天性耳廓畸形耳模矫正技术专家共识-2019年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

耳廓假性囊肿是原因不明的耳廓腹侧面局限性囊肿，因其囊壁无上皮层，故称假性囊肿。其发病常与外伤有关，为浆液性软骨膜炎的表现。对于较大的囊肿，囊内可能存在软骨碎片等。临床上对于小的囊肿常采用反复穿刺，囊内药物治疗，局部加压及手术处理。囊肿处理不当，可能会反复发作。采用贯穿缝合法手术可以在门诊局麻下快速治疗耳廓假性囊肿，术中对于囊液处理可以采用穿刺法，也可以采用隐匿小切口清理囊肿内病变。手术时间短，对较大的囊肿的耳廓软骨结构细节恢复好，术中严格无菌操作，对没有免疫力低下及糖尿病的患者，术后可以不服用抗生素预防感染，局部缝线常在1个月吸收、脱落，假性囊肿痊愈，术后复发率低，可以保留较好的耳廓形态。以下是2例病例图片，展示如下：

突发性聋是一种常见耳聋疾病，起病急，预后不一，临床主要按照2015年的中国突聋指南来诊治。8年过去了，人们对疾病的认识的也逐渐进步。以下回顾并介绍2015年中国指南：

耳鸣是一种常见的症状，美国流调显示约1/3的人曾有耳鸣的经历，其中10%~15%成人患者需接受临床干预，而只有7.2%的人前往医院就诊断。江苏省耳鸣总患病率为14.5%。耳鸣按照不同的分类方式分为急性耳鸣和慢性耳鸣，客观性耳鸣和主观性耳鸣等。在临床上，耳鸣与耳聋、眩晕是耳科常见的三大症状，而且相对于耳聋与眩晕，耳鸣的诊治更为复杂多变。

鼓膜修补的手术方式有很多，常根据鼓膜穿孔的大小、位置、外耳道的形态和狭窄程度、听小骨状态、上鼓室鼓窦病变、乳突和咽鼓管的情况以及医生的技术优势来选择。单纯小穿孔可以这样修补：