糖甲大院

很多病友反映糖甲大院李医生的门诊号很难预约，每次打开预约界面都是已约满！那么到底如何预约糖甲大院李医生的门诊呢？为方便糖甲大院的朋友们预约李医生的门诊号，现将李医生所有的门诊预约方法告知广大病友！另外

糖甲大院前一期讲了 警惕糖尿病患者体内的定时炸弹--拆弹（上） ，主要是如何早期识别糖尿病患者体内的定时炸弹-糖尿病大血管并发症，那么，如何拆除糖尿病大血管并发症这颗定时炸弹呢？糖甲大院李医生建议糖友们做好以下几点以减少糖尿病大血管并发症的发病风险。（一）定期评估风险首先，糖尿病确诊后，至少每年评估一次心脑血管病变的危险因素。尤其是合并肥胖、高血压病、血脂紊乱等心血管疾病高危因素的糖友应进行进一步检查来评估心脑血管病变情况如动脉超声、冠脉CTA检查等。定期体检，早防早治，防患于未然。（二）维持健康生活方式需要保持健康的生活方式。如减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入，增加膳食纤维的摄入，减轻体重，适当运动、戒烟限酒等。吸烟是比较明确的糖尿病大血管并发症危险因素，有吸烟习惯的糖友们一定要戒烟。（三）控制血压高血压对心血管病、脑卒中等的发生、发展有明显的促进作用，因此通过控制高血压就可显著降低糖尿病大血管并发症的发生风险。一般糖友合并高血压的降压目标应＜130/80mmHg，老年或伴严重冠心病的糖友可放宽至＜140/90mmHg。一般来说，血压≥140/90mmHg，考虑开始降压药物治疗。（四）调脂治疗血脂紊乱也是糖尿病大血管并发症的高危因素。因此调脂治疗对防治糖尿病大血管病变至关重要。糖尿病患者建议血脂控制目标如下：如果糖友的血脂水平没有达标的话，建议先生活方式干预，就是前述的健康生活方式，必要时需要服用他汀类或贝特类等调血脂药。（五）抗血小板治疗糖尿病患者的高凝状态是发生大血管并发症的重要原因之一，因此抗血小板治疗如服用阿司匹林可有效改善高凝状态，预防包括卒中、心肌梗死在内的心脑血管事件。对有动脉粥样硬化性心血管疾病的糖友应常规使用阿司匹林治疗，而对伴有高危心血管疾病风险的糖友可以小剂量阿司匹林治疗。为避免出血等不良事件的发生，阿司匹林的合适剂量是每天75-150mg！（六）控制体重肥胖特别是腹型肥胖也是十分明确的糖尿病大血管并发症的高危因素，因此糖友们一定要控制好自己的体重。对于超重或肥胖患者的减重目标是3-6个月减轻体重的5%-10%，并保持腰围正常。这里提醒一下，对于看不见的肥胖也就是内脏脂肪堆积导致的腰围超标即腹型肥胖千万不能忽视！对于肥胖的治疗，除了饮食控制如主食适当少吃一点，加适当运动以外，必要时也可以使用一些目前比较明确的有减轻体重作用的降糖药物如SGL-T2抑制剂如达格列净、卡格列净、恩格列净、艾托格列净等，以及GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽、洛塞那肽等。（七）综合管理心血管风险对于糖尿病大血管并发症这颗定时炸弹的防治，一定要在个体化降糖的前提下，综合管理心血管风险因素。根据每个患者的具体情况如年龄、并发症情况、低血糖发生情况等，制定适合每个糖友的血糖控制目标。血糖控制不佳，则尽早联合降糖治疗，以达到个体化的血糖控制目标。在降糖的同时不增加低血糖和体重增加风险，对于肥胖糖友要降低体重和减小腰围则更好！一定要全面综合管理糖尿病大血管并发症的危险因素如肥胖、血脂紊乱、高血压、胰岛素抵抗等，并贯穿于糖尿病治疗的始终。END

糖友体内隐藏着一颗危险的定时炸弹，糖尿病患者80%左右的致死、致残都是它引起的！这颗定时炸弹就是-糖尿病大血管并发症！糖尿病大血管并发症主要指各种心血管疾病包括：冠心病、脑血管疾病、周围动脉疾病等。我们熟知的心梗、中风、下肢动脉闭塞等都属于糖尿病大血管并发症。心血管疾病是2型糖尿病患者的首位死亡原因，与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心、脑血管疾病的风险增加2-4倍。因此一定要重视糖尿病大血管并发症的防治！糖尿病患者存在的高血糖、胰岛素抵抗、脂代谢异常、高凝状态、高血压等，都是糖尿病大血管并发症的主要危险因素。这些因素往往容易导致糖尿病患者发生脑卒中、心绞痛等大血管并发症。糖尿病大血管并发症这么常见，又如此危险，那么怎样才能及早识别这颗定时炸弹呢？糖甲大院李医生提醒，糖友如果出现以下症状时要高度警惕糖尿病大血管并发症这颗定时炸弹存在的可能：（一）心慌、胸闷表现为自觉心跳很快或有心脏漏跳感，或者胸口发闷、全身无力等症状，有时伴大汗、恶心等。值得注意的是，糖尿病病患者由于神经病变的存在，胸痛的感觉可能不明显甚至缺乏，特别是急性心肌梗死发作时可能没有胸痛，容易误诊。所以千万要警惕糖尿病无痛性心梗，减少漏诊的发生。讲到糖尿病患者的无痛性心肌梗死。有一个病例糖甲大院李医生印象深刻，现在还记得很清楚。糖甲大院李医生多年前在医院急诊值班，遇到过一位糖尿病男性老年患者，来看急诊主要是因为有点胸闷，但并不严重，但是测量血压时发现血压降低比较明显，虽然患者症状并不是很重，但急诊做了一个床边心电图，发现却是一个典型的急性心肌梗死的图形，后来转心内科治疗。这个就是典型的糖尿病患者没有胸痛症状的无痛性心肌梗死。（二）头晕头痛、肢体偏瘫表现为头晕、头痛、肢体乏力甚至瘫痪。有时候会突然发生短暂性意识缺失，严重者有晕厥或抽搐发作。（三）下肢不适表现为活动后下肢疼痛不适。患者活动后出现下肢局部疼痛、麻木或肌肉无力感，停止运动后症状缓解，重新运动则又出现，休息后缓解，这些常提示下肢动脉可能存在狭窄。（四）呼吸不畅表现为稍活动后就感到气喘吁吁，夜间常憋醒，通常提示糖友可能存在糖尿病心脏疾病。所以糖友们身体出现上述的不适症状时，往往提示可能已经存在糖尿病大血管并发症这颗定时炸弹了，一定要应尽早到医院就诊以明确诊断。下一期糖甲大院李医生会谈糖尿病大血管并发症的防治-拆弹！END

近年我国糖尿病患病率增长迅速，流行病学调查显示，我国18岁及以上人群糖尿病患病率已经达到11.2%。虽然糖尿病已广为人知，但其中只有一半的人被确诊，这主要是因为中国人群在糖尿病早期更多地表现为餐后血糖增高，空腹血糖往往正常，而国人在体检、就诊时往往只检测空腹血糖，却忽略餐后血糖的检测。中国人饮食结构以碳水化合物为主，在体内吸收较快，而亚洲人的胰岛细胞功能低于白种人，餐后胰岛素早时相分泌能力差。因此，和空腹血糖相比，中国人餐后高血糖的发生率更高。毋容置疑，空腹和餐后高血糖都是有害的，其危害主要来自于高血糖导致的糖尿病急性和各种慢性并发症。糖尿病可并发动脉粥样硬化、糖尿病肾病、视网膜病变等大血管和微血管并发症，还会发生神经病变及足病，严重时可造成心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭、失明、截肢。目前多项大型临床研究发现，与空腹血糖相比，餐后2小时血糖可以更好地预测心血管疾病和死亡，因此和空腹血糖相比，餐后血糖与大血管病变更加密切。其次，餐后高血糖与微血管病变之间也具有相关性。已有研究指出，糖尿病肾病患者具有较明显的餐后高血糖且持续时间长。美国国家健康和营养监测数据显示，餐后2小时血糖增高而空腹血糖正常的糖尿病患者视网膜病变发生率增加了3倍。日本前瞻性观察研究发现，餐后高血糖较糖化血红蛋白能更好地预测糖尿病视网膜病变。另外有研究指出，2型糖尿病空腹和餐后高血糖均与糖尿病神经病变的发病率升高有关，两小时糖耐量试验对于痛性神经病变的检出更为灵敏。餐后高血糖状态对人体微血管和大血管作用时间较空腹高血糖更长，血糖浓度更高，可造成更为持续的氧化应激，对血管内皮损害更明显，同时造成血管收缩舒张功能失调，引起动脉粥样硬化斑块的形成、狭窄甚至梗阻。餐后高血糖还可直接损害胰岛β细胞，加重胰岛素分泌缺陷，加速糖尿病的进展及并发症的产生。餐后高血糖受饮食影响很大，随着生活水平的提高，高糖高脂饮食普遍存在，体型也趋于肥胖，餐后高血糖多合并高血脂，可共同导致并发症的发生。同时餐后高血糖对血糖波动的影响也比空腹血糖明显，而血糖的波动更加重了并发症的出现。餐后高血糖危害巨大，那么怎样才能准确测定餐后高血糖呢？糖耐量试验可以作为标准的诊断试验。另外，二两馒头餐替代葡萄糖分别检测空腹及餐后2小时血糖也可用于糖尿病的诊断。在已诊断的糖尿病患者中，一定要注意餐后血糖的监测，需要吃饭及服药后再查，以了解平时餐后血糖的情况，并及时做出用药调整。对于年龄超过45岁、体型肥胖、有糖尿病家族史、合并高血压、高血脂等疾病的人群，应该注意尽早进行餐后血糖的检查，以免漏诊糖尿病。对于餐后高血糖的控制尤其要注意餐后的适当运动，避免过多碳水化合物和精细食物的摄入，并选用针对餐后高血糖的降糖药物，以及早发现和干预餐后高血糖，进而降低糖尿病并发症发生风险。

糖甲科普讲过了哪些情况需要适当补碘？今天再和糖甲大院的朋友们谈一谈哪些情况下需要控制碘的摄入。1.甲状腺功能亢进症一般来说，无论是什么原因引起的甲亢，在甲亢期都是需要适当控制碘的摄入，以免加重甲亢。Graves病引起的甲亢也称为“毒性弥漫性甲状腺肿”，是最常见的甲亢类型。人们常说的甲亢就是这种Graves病。甲亢时如果摄入过多的碘，就会给甲状腺增加原料碘，甲状腺相应就会合成、分泌过多的甲状腺激素，加重甲亢。另外过多的碘摄入也会加重甲状腺的免疫紊乱，也会进一步加重甲亢，因为甲状腺自身免疫紊乱是Graves病甲亢的发病原因。另外由于碘摄入过多诱发的碘甲亢，或者其他原因引起的甲亢在甲亢期都是不宜补碘的。2. 自身免疫性甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎患者需要适当控制碘的摄入，不宜补碘。桥本甲状腺炎是比较常见的自身免疫性甲状腺炎。因为自身免疫性甲状腺炎的发病是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的。而目前研究表明，过多的碘摄入可以增加桥本甲状腺炎和甲减的发病率，促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减，碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚临床甲减发展为临床甲减。因此自身免疫性甲状腺炎患者对碘需要适当控制，避免过多的碘摄入。3. 居住在高水碘地区对于常年居住在饮用水含碘量高的地区人群也不宜补碘，需要控制碘的摄入。碘含量高的饮用水每1000毫升水含碘常在100-300微克，甚至更多，即使每天喝500毫升的水，所摄入的碘量也已经足够，如果再补碘的话，碘就会超量而增加甲状腺疾病的发病风险，因此是不宜补碘的。4. 过多的碘暴露由于各种原因，有的人处于过多的碘暴露中，此时不宜再补碘。因为机体已经处于过度的碘暴露中，如果再补碘的话，容易诱发甲状腺疾病的发生。这些情况包括：服用胺碘酮的心脏病患者；服用碘化钾的患者；因检查需要使用碘造影剂的患者如血管造影等。对于其他甲状腺疾病如甲状腺结节、甲状腺癌等是否需要控制碘的摄入，由于研究的结果并不一致，因此对于这类甲状腺疾病患者建议不要过多摄入碘，含碘很高的海带、紫菜等不建议食用，但是也不建议过分严格控制碘的摄入，平时可以适当吃些海产品。

了解食物的含碘量，糖甲大院的朋友们就可以选择适合自己的食物啦！

临床上经常有人体检发现血糖增高，但是又没有达到糖尿病的诊断标准。那么这部分人的血糖高还有希望恢复正常吗？是不是一定会发展到糖尿病？这个就涉及到糖耐量的问题。所谓糖耐量就是人体对血糖升高的耐受及调节能力。正常人的空腹血糖小于6.1mmol/L，餐后2小时血糖小于7.8mmol/L。如果空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L则提示糖尿病的存在。但如果一个人的餐后2小时血糖超过7.8mmol/L，但未达到11.1mmol/L，这就是糖耐量受损或糖耐量异常，也称为糖调节受损。此外，糖调节受损还包括空腹血糖受损即空腹血糖大于6.1mmol/L，但小于7.0mmol/L。糖调节受损是一种介于正常和糖尿病之间的过渡状态，也称为糖尿病前期，这部分人虽然现在还不是糖尿病，但是将来发生2型糖尿病的危险性非常高，可以称为糖尿病的后备军，尤其是老年糖调节受损患者发展为糖尿病的风险更高！但是糖调节受损毕竟不是糖尿病，而是提示血糖正在向糖尿病的方向逼近。它是一个可逆的阶段！也就是说，糖调节受损的人既可能向糖尿病方向转化，但也可能向正常血糖方向转化，这取决于我们如何对待糖调节受损。如果糖调节受损阶段的患者进行适当的干预，就可以延缓或是逆转这个阶段进展到糖尿病。

哪些情况下，甲亢患者不宜接种新冠疫苗？糖甲大院李医生告诉你！

哪些情况下，甲减不宜接种新冠疫苗？糖甲大院李医生告诉你！

上海市第六人民医院内分泌代谢科李连喜前情简介上期主要介绍了一位58岁女性患者，短时间内甲状腺急剧增大，并引起了呼吸急促及吞咽困难，但原因不明，2021年除夕前收住上海六院内分泌代谢科，拟详细检查以明确诊断！前期详细情况，可点击短短十几天，甲状腺急剧增大近1倍！到底是什么怪病？（上篇）入院后检查患者入院后最主要的问题是尽快明确甲状腺肿大的原因，无痛性甲状腺炎还是其他疾病？诊断明确后是否需要手术治疗以解除甲状腺肿大引起的压迫症状？许多问题都亟待解决！因为距离2021年春节放假时间十分接近，所以患者入院后我们与多个科室包括超声科、放射科、核医学科、病理科、普外科等联系，短时间内完成了众多检查！在此也感谢当时给予众多帮助的各个科室及多位临床医生，大家非亲非故，只是为了尽快在春节前明确患者的诊断以制定下一步的治疗 方案，最终解除患者的颈部压迫症状！正是一路绿灯，我们才能在最短的时间内明确了诊断！那这个患者入院后需要做哪些检查以明确诊断？我们在患者入院后做了以下检查，部分检查结果如肝功能等常规检查因为无明显异常，故未展示：1. 甲状腺功能及抗体检查：2. 甲状腺ECT：3. 甲状腺及颈部淋巴结超声：4.全身浅表淋巴结超声：5. 颈部增强CT：6. 全身PET-CT：7. 骨穿活检：1. 骨髓造血组织增生活跃，脂肪组织大致正常。2.髓细胞系细胞增生活跃，原始幼稚前体细胞散在可见，以中晚幼粒及成熟粒细胞增生为主。3.红细胞系增生活跃，幼红细胞簇可见，见于骨小梁间区。4.巨核细胞增生，形态未见明显异常。5.组织切片未见明显成簇分布的异常细胞。6.Gomori:(+)。根据目前的检查结果，大家想到了哪些甲状腺疾病可能导致短时间内甲状腺明显肿大？毫无疑问，除了以上检查以外，甲状腺穿刺活检是必须进行的一项检查。其实在患者入院后做各种检查的同时，我们就联系了超声科、病理科，在入院第二天就进行了甲状腺穿刺病理学检查。出于某种考虑，我们当时直接选择了粗针甲状腺穿刺，而不是细针穿刺，具体原因会在下一期的糖甲病例里与大家分享。下面是影像学及病理报告：1. 甲状腺及颈部淋巴结超声：2. 颈部增强CT：3. 全身PET-CT：4.甲状腺病理报告：至此，在2021年除夕前的短时间内，经过我们医院多个科室的通力合作及协助，患者诊断终于明确，为“原发性甲状腺淋巴瘤”！后续如何治疗目前诊断虽然明确了，但是春节期间后续治疗如何进行？患者甲状腺明显肿大引起的压迫症状如何尽快缓解？按之前甲状腺肿大的进展速度，春节期间有无窒息的危险？大家仔细看一下患者的PET-CT片子，患者甲状腺肿大其实是十分严重的，已经压迫到了颈椎（黑色箭头所指）！甲状腺肿大压迫到了颈椎所以，除了吸氧等常规处理外？为了尽快患者的压迫症状，是否需要尽快手术治疗？欢迎大家在留言区发言讨论，下一期“糖甲病例”会公布患者的治疗进展！同时糖甲大院李医生还会按惯例给出临床诊治经验总结与大家探讨！欢迎大家关注“糖甲大院”！