李艳梅医生的科普号

一般来说，老年人疾病多，各脏器功能比较弱，平时吃的药比较多，治疗幽门螺杆菌的风险相对较大；另外，幽门螺杆菌引起胃癌是个比较漫长的过程，对于老年人，治疗幽门螺杆菌的话，预防胃癌这方面的获益好像就不是太大了，那么，老年人到底要不要治疗幽门螺杆菌呢？1）可改善消化不良的症状，如腹胀、早饱、嗳气等。2）可降低胃癌风险，可能比年轻人获益更明显。且根除时间越长，获益越明显。3）改善胃的萎缩及肠化。4）可减少阿斯匹林等药物引起消化性溃疡和消化道出血的风险。5）研究表明，根除幽门螺杆菌还可改善阿尔茨海默病（老年性痴呆）患者认知功能，及帕金森病人的运动功能。1）很多研究表明，老年患者服用幽门螺杆菌的药物时，副作用并不明显高于年轻人，比较安全。2）有数据显示，左氧氟沙星对老年人幽门螺杆菌的耐药率可能高于年轻人，其他抗菌药物没有耐药率的升高，这方面有待进一步研究。3）治疗幽门螺杆菌对肠道菌群短期内有影响，但一般可逐渐恢复。从获益/风险的角度来看，如果没有明显禁忌的情况，老年人还是应该治疗幽门螺杆菌。

1）幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最主要的病因。2）胆汁反流、长期服用非甾体抗炎药等药物、酒精摄入是相对常见的病因。3）自身免疫性胃炎在我国相对较少见。4）其它一些疾病也可引起慢性胃炎。反复或持续幽门螺杆菌感染、不良生活饮食习惯，如水土中含过多硝酸盐、微量元素比例失调、吸烟、长期饮酒，新鲜蔬菜与水果摄入不足，必要营养素缺乏，经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸等快餐食物，过多摄入食盐，以及有胃癌家族史，均可增加慢性萎缩性胃炎发生、加重及癌变风险。与胃癌相关性较强的危险因素是幽门螺杆菌感染和胃癌家族史；血清学证实的恶性贫血也是胃癌的危险因素；此外，来自胃癌高发地区、胃次全切除术后≥１５年、年龄≥４５岁、男性、高盐摄入史和吸烟史也是胃癌不容忽视的危险因素。慢性萎缩性胃炎常合并肠化，胃黏膜肠化可在一定程度上被逆转。少数出现异型增生，部分低级别异型增生也可以逆转，只有少数病例经历长期的演变，可发展为胃癌。一项meta分析发现，坚持良好生活方式，如不吸烟、不饮酒、少吃腌制食品、多吃新鲜水果和蔬菜等，即使患者具有胃癌高遗传风险，胃癌发生风险可降低47%。所以，即使得了萎缩性胃炎，也不用恐慌哦，只有少数人才会癌变，发生癌变的过程也很漫长，只要养成好的习惯，并定期随诊复查，就能把胃癌的苗头及时消灭。1）局限于胃窦的轻度萎缩性胃炎不一定需要定期进行内镜随访；2）涉及胃体的萎缩性胃炎，每1~3年进行1次内镜检查；3）当伴随其他胃癌危险因素（如胃癌家族史、呈现不完全型肠化、萎缩与肠化的范围广泛，以及持续的幽门螺杆菌感染等时，则需更密切地进行内镜随访并靶向活检。4）对于病理结果为异型增生，而普通白光内镜检查未发现明确病变的患者，推荐立即进行高清内镜（放大内镜/染色内镜）检查，并对可疑病变进行活检。在内镜观察中，根据木村竹本分型判断胃黏膜萎缩范围，分为闭合型和（C）开放型（O），又各分为1、2、3三个亚型。C1~O3为连续的变化过程，萎缩严重程度逐级递增。胃黏膜萎缩范围越广，发生胃癌的风险越高。C１，萎缩局限在胃窦部；C２，萎缩超过胃角；C3，萎缩超过胃角且接近贲门。O1，萎缩刚超过贲门；O2，萎缩已遍及整个胃底；O3，萎缩延伸至胃体。

俗话说“病从口入”，很多胃及食管疾病都跟平时的饮食有很大关系，平时养成良好的饮食习惯，可以避免很多疾病发生，以下是各种胃食管疾病的饮食建议，也适用于健康人。萎缩性胃炎的患者进食宜规律，戒烟限酒，清淡饮食，平时不要吃太咸的食物,以及腌制的食品,如酸菜、咸鱼、腊肉、熏肉等,应该多吃新鲜的蔬菜水果。胃食管反流非常常见，常见症状有反酸烧心等，应该注意控制进食及饮水的量，吃饭7-8分饱，进食后不宜躺下睡觉或半躺在沙发上，最好保持上半身直立位，适当散步活动，睡前3小时内尽量减少进食及饮水。有一些食物会引起反酸烧心，日常生活中要注意观察哪些食物会引起不适，应减少这些食物，如红薯、酸辣食物、韭菜、浓茶、咖啡、可乐、巧克力等。胃食管反流还有一些生活习惯应注意：减轻体重、睡觉时抬高床头15°~20°，戒烟、限制饮酒；减少引起腹压增高因素:肥胖、便秘、避免穿紧身衣、长时间弯腰劳作等。幽门螺杆菌是一个经口传播的传染病，目前认识到，胃内除了幽门螺杆菌，可能还有其它细菌存在，为了避免互相传染，不管是否有幽门螺杆菌感染，都应该注意饭前洗手、使用公筷、碗筷分开单独使用，包括牙刷、口杯等均应单独使用，尤其是家庭里有幽门螺杆菌感染者的时候更应注意。食管癌的发生与饮食习惯也密切相关，要避免进食烫食、喝热茶、吸烟、饮酒，进食霉变食物、炭烤、烟熏食物等。其它：过多的辛辣刺激食物也会损害胃粘膜。不洁饮食可引起急性肠胃炎，这些大家应该都比较清楚，这里就不多说了。

A型胃药又称自身免疫性胃炎，是因为自身免疫等因素引起的胃底体（中上）部位的腺体萎缩，胃分泌的内因子和胃酸减少，胃泌素增加，从而引起来的一系列问题。该病会影响维生素B12的吸收，严重时也会影响铁的吸收，人体内维生素B12储量丰富，经过多年逐渐消耗后才会出现症状，引起巨幼细胞性贫血（即所谓的恶性贫血），另外维生素B12还有维持神经系统功能的重要作用，严重缺乏维生素B12可出现脊髓亚急性联合变性等神经系统疾病。症状：该病以女性、老年人较多见，早期在很长时间内可没有任何症状。发展到一定阶段可出现贫血的表现，如面色苍白、倦怠、乏力、心慌，食欲不振等；神经系统表现，如肢体麻木、步态不稳、走路踩棉花感、共济失调、认知障碍、情绪障碍、精神错乱等。有的患者还可合并其它自身免疫疾病，如1型糖尿病、自身免疫性甲状腺疾病、白癜风等。胃镜：可以帮助早期诊断，胃镜下可有胃底体粘膜萎缩、增生性息肉、神经内分泌瘤等，胃癌的风险也会有所增高。化验：可以出现内因子抗体阳性、壁细胞抗体阳性，维生素B12降低、血清铁降低，贫血、胃蛋白酶原（PG）I降低，PGI/PGII比值降低，血清胃泌素升高等等，以上化验异常在不同的患者中有差异。有以上情况的话，可以来消化科就诊，早期诊断，定期复查，及时干预，就不会出现严重的问题了。

1、您有以下哪些不适？腹胀、上腹部疼痛、嗳气、早饱、反酸、烧心、胸骨后不适、口苦、恶心、呕吐、腹泻、便秘、其它？2、以上不适是持续存在的，还是间断出现的？总共存在了多长时间？近期有加重吗？加重了多长时间？3、以前做过胃镜检查吗？如果做过胃镜，结论是什么？请出示胃镜报告；做胃镜的时候取活检了吗？活检病理结果是什么？请出示病理报告。4、以前曾有过幽门螺杆菌感染吗？什么时候用什么方法检测的？（13C/14C呼气试验，还是抽血检测，或者通过胃镜活检诊断）5、以前曾治疗过幽门螺杆菌吗？何时治疗过？治疗过几次？治疗方案是什么？方案里面包括哪种抗生素（比如阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮等）幽门螺杆菌治疗后复查过吗？用什么方法检测的？复查幽门螺杆菌转阴了吗？哪一年转阴的？近期复查过幽门螺杆菌吗？何时查过？阴性还是阳性？6、以前曾做过胃部的手术吗？包括外科手术或胃镜下ESD手术等。7、平时经常服用哪种胃药，近期有没有服用？8、有没有胆囊炎、胆囊结石、胰腺、肝脏疾病史？近期做过腹部超声、肝功、肾功、血糖、血常规化验吗？如果有，请出示化验检查报告单。9、还有其它什么疾病？有没有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗、肝肾疾病？有没有服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等药物？10、既往有没有药物过敏情况？有没有服用过阿莫西林？有没有做过青霉素皮试？

指胃粘膜固有腺体减少，可伴或不伴有肠化。萎缩性胃炎在胃镜下表现为胃粘膜发白，皱襞变平、血管显露、粘膜颗粒或结节状等，在活检病理下表现为固有腺体减少。肠化是指胃粘膜中出现杯状细胞、潘氏细胞、吸收细胞这些肠粘膜的细胞。大多数萎缩性胃炎无明显症状，部分患者有上腹痛、腹胀、早饱、食欲减退、嗳气等非特异症状。有时可合并胃酸反流、胆汁反流、消化不良、贫血、神经系统等症状。幽门螺杆菌是引起萎缩性胃炎最重要的原因。胆汁反流、高盐饮食、吸烟、遗传环境等因素也可引起或加重萎缩性胃炎。自身免疫性胃炎是萎缩性胃炎中一种较少见的类型，可引起恶性贫血、胃神经内分泌肿瘤、神经系统症状等，表现隐蔽，较难早期发现。萎缩性胃炎、肠化和异型增生都是胃癌的癌前病变，需要定期复查胃镜监测癌变风险。但轻度的萎缩性胃炎癌变率小于1%，遵循医嘱进行随访即可，也不用过分紧张和担心。对于幽门螺杆菌阳性者，及早根除幽门螺杆菌能够阻止萎缩性胃炎持续发展加重，根除幽门螺杆菌之后萎缩性胃炎虽不能完全逆转，但萎缩的情况可以逐渐好转。其它药物如胃粘膜保护剂、部分中药、维生素等也有一定疗效，可遵医嘱服用。需要根据萎缩、肠化、异型增生的程度，制定胃镜随访计划，如发现可疑癌变病灶，可能需要放大胃镜及活检进一步明确诊断，对于确诊的早期胃癌病灶需要内镜下切除治疗，较严重的情况需要外科手术等综合治疗。放大胃镜与普通胃镜操作基本相似，操作时间要更长一些。普通胃镜能显示的倍率为40倍，放大胃镜则可以将胃粘膜图像放大到100倍左右，可观察到细微的胃黏膜表面结构和血管结构，对病灶的性质做出更准确的判断，有助于发现早期胃癌。