张川医生的科普号

肿瘤细胞有特定抗原或受体表达，利用抗原和抗体、配体和受体特异结合特点，选择适当放射性核素标记抗体或配体、配体类似物，从而将放射性核素带到表达该抗原或受体的肿瘤细胞内。放射性核素发射射线杀死、杀伤肿瘤细胞，而对周围正常组织或器官无明显损伤，因此达到对肿瘤细胞选择性杀伤的目的。放射性核素靶向治疗的不良反应比化疗轻。化疗不良反应是由于缺乏对肿瘤细胞的选择性杀伤；放射性核素靶向治疗是对肿瘤细胞选择性杀伤，所以严重不良反应少见。在给药后1~3天内可能有恶心、呕吐等胃肠道反应，一般不需处理。可有暂时的骨髓抑制反应，如白细胞和血小板降低，以血小板减少常见。曾接受过化疗，或有骨髓转移的患者更易发生，经支持治疗，一般能恢复或接近治疗前的水平。

甲亢，目前病因还不明确，其发病机理是由于甲状腺机能增高、甲状腺激素分泌增多或因甲状腺激素在血循环中水平增高所致的内分泌疾病，临床特征为甲状腺弥漫性肿大，伴有不同程度的突眼，同时可伴有怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、心悸和手抖等症状。目前甲亢的治疗主要有三种方法：第一种是内科药物治疗，运用抗甲状腺药物，抑制甲状腺素的合成，但疗程长，需规则服药2年左右，缓解率约40%~60%。第二种是外科手术治疗，通过切除部分甲状腺组织，减少甲状腺素的分泌而达到治疗甲亢的目的，但手术治疗的主要并发症是会产生伤口出血、感染、神经损伤，甚至出现严重的甲状腺危象。对于年轻的女孩子来说，在颈部留下瘢痕也是一件十分遗憾的事。第三种方法是运用同位素碘-131治疗。碘是合成甲状腺素的原料，碘-131是碘的同位素，具有和碘一样的特性，能够被甲状腺摄取后停留在甲状腺内。所不同的是碘-131是一种放射性核素，能放射出β射线。β射线通过它的辐射生物效应，可以破坏一部分甲状腺组织，从而达到抑制甲状腺激素分泌的目的，这与外科手术的目的相同。因此，同位素碘-131治疗甲亢被称为是不开刀的“手术”。由于β射线在组织中的射程很短，因此对周围组织的影响很小，十分安全，且不会留下瘢痕。此外，同位素碘-131治疗特别适合于有合并症的甲亢患者，在甲亢症状好转的同时，甲亢性心脏病、肌无力等症状也会同时好转。另外，对于肝肾功能不佳的甲亢患者，同位素碘-131治疗也是十分安全的。

随着甲状腺癌发病率的逐年升高，甲状腺癌手术以后的碘-131治疗也越来越受到医生和患者的重视。但由于一些患者本身对甲状腺癌的严重程度不够重视，或者还抱有“谈核色变”的陈旧观念，使得许多甲状腺癌患者错过了碘-131治疗的最佳时机，也错过了根除肿瘤细胞的大好机会。临床上经常会碰到甲状腺癌患者在手术数年后出现复发和转移，有些患者甚至等到全身广泛转移了才想起来接受碘-131治疗，实在令人扼腕叹息。实际上，虽然大多数甲状腺癌的发生、进展都较其他肿瘤来得慢，但并不代表手术切除原发灶就能解决一切问题了。后续的碘-131治疗不仅十分必要，更是要尽早治疗。甲状腺癌病灶有个特点，就是它特别善于“潜伏”。它在甲状腺组织内的进展周期很长，且多呈现为双侧、微小、多灶的特点，还容易出现局部器官浸润和局部淋巴结转移的趋势。所以，手术后进行碘-131清除残余甲状腺是十分必要的。如手术时就已发现转移（如淋巴结转移、肺转移、骨转移），则更需要尽快清除转移病灶。此外，碘-131治疗后有利于通过全身碘-131显像和测定血清甲状腺球蛋白水平监测甲状腺癌，尽早发现甲状腺癌的复发或者转移病灶。研究表明，甲状腺癌单纯手术切除后的复发率是手术切除加术后碘-131治疗复发率的3~5倍，碘-131清除术后残留的甲状腺组织可显著减少肿瘤的复发和转移概率，降低病死率。为了根除病灶，许多患者都非常愿意接受碘-131治疗，但让他们踌踏不前的是，那传说中的辐射“原子弹”是否会在摧毁癌细胞的同时也摧毁体内的健康细胞?自己的身体是否能承受这看似威力巨大的治疗方法呢？碘-131治疗后的不良反应究竟有多大呢？治疗后是否会危害家里人？治疗后患者生育功能是否会受影响?其实，碘-131治疗是非常安全、可靠的，不良反应绝没有传说中那样可怕。虽然碘-131是带有放射性的治疗药物，但相比而言，这种治疗的不良反应远比放疗和化疗小,不会引起严重的呕吐、脱发、血尿等。研究表明，碘-131本身释放出少量的y射线，因其辐射量较小，对患者今后的婚姻、生育不会产生不良影响，也不会提升其他部位肿瘤的发生概率。治疗过程中，患者一般只有一些轻度的胃肠道反应、颈部肿胀及腮腺肿胀等表现，其中大多数都将自行缓解，个别反应严重的患者对症治疗后也均能缓解，对患者日常生活和工作没有影响。（王辉王少雁）O摘编自《新民晚报》2010年5月

氯化锶[89Sr]治疗骨肿瘤的研究和应用已有70多年历史。1989年和1993年89Sr分别在英国和美国应用于临床。我国生产的89Sr于2004年获国家药监局批准应用于临床89Sr为一种纯β线型的放射性核素作为治疗骨转移的药物，锶在元素周期表中与钙在同一族，其代谢与钙相似，主要集中于骨骼系统而身体其他部位的量少。89Sr的物理半衰期50.5d，β射线平均能量0.58MeV，骨组织中的射程约3mm。89Sr进入体内后10%通过肾脏排泄，其余经胆道排泄，静注后48h尿中排泄量少于10%。骨转移灶浓聚量是正常骨的2~25倍，对骨癌引起的疼痛具有相当好的镇痛效果。89Sr的半衰期比较长（50d）。注射后90d，在转移灶内的滞留量可达20%~88%。89Sr的主要治疗作用是镇痛，以改善患者生活质量，减少临终前的痛苦。早期报道认为有79%~92%前列腺癌和乳腺癌患者经89Sr治疗后疼痛减轻和生活质量有所改善，在注射一次以后镇痛效果可维持3~6个月。89Sr也可用于肺癌、肾癌、鼻咽癌等其他肿瘤所致骨转移疼痛的治疗。89Sr治疗的另一个目的是使骨转移灶缩小或消失，以缓解病情，延长患者的生命，其β线能杀死肿瘤细胞，因而除了镇痛外，在部分病例中89Sr还可以对骨转移灶起到治疗作用。据文献报道，有5%~10%的患者可有反跳痛，即给予89Sr后患者出现短暂的疼痛加重，一般发生在给药后5-10d，持续2~4d，并通常预示有好的疗效。

手足综合征（HFS），又称掌足红肿触痛（PPE）综合征，是由某些特定的化疗药物导致的剂量限制性的局部皮肤毒性反应。HFS主要表现为：手足部感觉异常：麻木、迟钝、疼痛；手足掌面、趾面出现红斑、肿胀、皲裂和色素沉着，逐渐发展为灼热感；痛觉温度觉减退；指甲的毒性：指（趾）甲变色、脱落以及甲背沟条变形，甚至局部感染溃烂等。 易导致HFS的药物化疗药：脂质体阿霉素、卡培他滨、氟尿嘧啶、奥沙利铂、阿糖胞苷、长春瑞滨和多西他赛等；分子靶向治疗药：索拉菲尼、舒尼替尼、帕唑帕尼和阿帕替尼等。手足综合征的分级(1)NCI标准分为3级。1级:轻微的皮肤改变或皮炎(如红斑、脱屑)伴感觉异常(如麻木感、针刺感、烧灼感)，但不影响日常活动。2级:如前皮肤改变伴疼痛，轻度影响日常活动;皮肤表面完整。3级:溃疡性皮炎或皮肤改变伴剧烈疼痛，严重影响日常生活;明显组织破坏(如脱屑、水疱、出血、水肿)。(2)WHO标准分为4级。1级:手足感觉迟钝或感觉异常，麻刺感:可见红斑，组织学可见表皮网状组织血管扩张。2级:持物或行走时不适，无痛性肿胀或红斑，还可出现红肿。3级:掌和跖部痛性红斑和肿胀，甲周红斑和肿胀，可见皮肤皲裂，组织学可见表皮孤立坏死的角质细胞。4级:脱屑，溃疡，水疱，剧烈疼痛，可见水疱，组织学可见表皮完全坏死 手足综合征的预防和治疗(1)日常生活中尽量避免手部和足部的摩擦、受压及接触高温物品，如患者不要穿紧的不合脚的鞋，避免激烈运动和体力劳动减少手足接触热水的次数，包括洗碗碟和热水澡，戴洗碗手套并不能减轻伤害，因为橡胶会储存热量，损害手掌的皮肤。(2)使用能减震的鞋垫，在家可以穿拖鞋，坐或躺的时候将手和脚放在较高的位置。(3)在医师的指导下服用维生素B和塞来昔布(西乐葆)。(4)保持手足皮肤湿润有助于预防和使病灶早日痊愈。将双手和双足用温水浸泡10min后抹干，再涂上护肤霜。(5)避免在阳光下曝晒。出现手足综合征时，出门应涂抹防晒指数至少为30的防晒霜，冬天晒太阳也只能在有阳光的窗户后晒晒太阳。(6)避免进食辛辣、刺激性食物。(7)必要时在医师指导下使用抗真菌或抗生素治疗。(8)如果出现水泡要请医务人员处理。出现脱皮时不要用手撕，可以用消毒的剪刀剪去掀起的部分，(9)1级HFS的患者可在采取上述措施的同时，继续使用原来的用药剂量，2~3级HFS需停药后进行剂量调整。

【放射/化学治疗饮食护理】1、食物多样化：宜选低脂肪、高蛋白、多维生素和清淡易消化的食物，避免辛辣、油炸、腌制、刺激性食物。宜进食富含维生素饮食，如：绿叶蔬菜、水果等。2、补充蛋白质：注意补充蛋白质丰富的食物，如：鱼类、奶类、鸡蛋、瘦肉、豆制品等，尽量少食用加工肉。3、多饮水：建议每日饮水量大于2000m(尤其化疗患者)，以促进药物代谢及毒素排泄等。4、促进食欲：应注意食物的色香味调配，以增加患者胃口。【食疗方】1、健脾开胃：可食核桃、薏仁、萝卜;2、升白细胞：可食牛肉、猪瘦肉、香菇等富含高蛋白、铁质、增强免疫力食物;3、升红细胞、血小板：可食“五红汤-红枣、红豆、花生、枸杞、红糖”；“花生衣”泡茶有增加血小板的功能；此外“黄芪+红枣+枸杞”可长期作为保健茶用以预防白细胞、血小板下降。【饮食误区】1、盲目忌“发物”：所谓“发物”，是民间的传统说法，实际上不存在所谓“发物”的概念，鸡鸭鹅、牛羊肉几种食物恰恰是优质蛋白质的重要来源，如果盲目限制，可能导致肿瘤患者营养不充分，从而肌肉萎缩、血浆蛋白降低、免疫力下降。肿瘤病人的忌口主要按照中医辨证，提出体制忌口，如羊肉是“阴虚燥热”患者需忌口的，但羊肉是阳气不足的患者的温补食物。因此需要根据各自体质情况，不能盲目忌口。2、减少进食量可以把肿瘤细胞饿死：如果不进行营养补充，肿瘤细胞反而会掠夺正常细胞的营养，分解人体肌肉组织，最后“饿死”的是患者而不是肿瘤。减少进食量只会缩短患者的生存时间。3、多喝汤就能补充营养：荤汤里面的营养价值很低，肉中只有1%-2%的蛋白质溶解到汤里，90%以上的蛋白质和钙、铁等还保留在肉块中。所以，想获得营养，一定要好好吃肉才行。

靶向治疗饮食护理靶向治疗患者宜选用优质高蛋白、多维生素和清淡易消化的食物，避免辛辣、油炸、腌制刺激性食物，避免高油高盐，避免不洁食物和生食肉类。影响靶向药物代谢的食物1、所有服用靶向药患者应避免西柚/西柚汁、石榴、杨桃、大蒜、红酒西柚、石榴和杨桃含有柚巷、呋喃香豆素类和类黄酮化合物柑桔素等成分，是肠道和肝脏CYP3A4酶的抑制剂。靶向药物大多经CYP3A4代谢，所以建议所有小分子靶向药物在服药期间都避免同服西柚或西柚汁。此外，像大蒜、红酒也可不同程度地抑制CYP3A4代谢酶，可能增加药物在体内的吸收，也建议避免同服。2、服用厄洛替尼、拉帕替尼、舒尼替尼应避免绿茶（红茶可以）绿茶富含茶多酚，茶多酚是茶叶中多酚类物质的总称。其中表没食子儿茶素-3-没食子酸酯（EGCG）约占茶多酚总量的50%-60%，因绿茶未经发酵其EGCG含量是最高的，而其它茶叶品种像红茶属于全发酵茶，茶多酚减少了90%以上并不属于此类情况。建议小分子靶向药治疗期间尽量避免同时使用绿茶尤其是绿茶提取物类保健品（含量/浓度远高于普通饮用的绿茶）3、服用阿西替尼、厄洛替尼、拉帕替尼、尼洛替尼、奥希替尼、帕唑帕尼、舒尼替尼应避免含咖啡因类食物咖啡因在进入人体后主要由CYP酶代谢，其中最关键的是CYP1A2酶，咖啡因同时也是CYP1A2的底物，所以对于受CYP1A2代谢酶影响的小分K|类药物建议避冤同服含咖啡因类食物或饮料。4、服用阿普替尼、厄洛替尼、拉帕替尼、尼洛替尼、奥希替尼、帕唑帕尼、舒尼替尼应避免吸烟吸烟可产生4000余种化学物质，其中相当一部分可刺激或诱导CYP同工酶，如多环芳烃可诱导CYP1A1、CYP1A2和CYP2E1同工酶。小分子靶向药物中有一部分受CYP1A1或CYP1A2代谢影响，服用这些药物的患者都建议戒烟。

一、服131碘前：1.  准备干净衣服一套（出院前一天做全身扫描，淋浴后更换）。2.  治疗当天（一般为周三），早晨7点左右吃早饭（以清淡为主），早饭后至服药前不再进食（可少量喝水，药物正常服用）。3.  周三上午9点前患者必须在病区内等候。10点左右护士安排注射一针“胃复安”，10:30左右到二楼病房等候，准备服用131碘。4.  131碘口服溶液为一杯无色无味的药水，像喝白开水，无痛苦，喝药过程速度适中，不要让药水漏出或滴出。二、服131碘后：1.  服完131碘后即返回各自的病房隔离，服用131碘后2小时才可进食。2.  服131碘后上午、下午分别少量多次饮水（一日总量建议不超过1水瓶，可根据个人具体情况酌情减量），注意不要短时间拼命喝水。及时排空小便，以促进未摄取的131碘尽快排出体外，减少不必要的辐射。3.  由于131碘治疗的特殊性，服131碘后的隔离期间原则上患者家属不探视或不在床旁陪护，管床医师不到床边查房，但会通过对讲机询问病情，必要时，医师会进入病房处理，故不需要过度焦虑和紧张。4.  部分患者服药后1~2天可能出现颈部红肿、疼痛，一般不严重，可自行缓解，无需紧张，一般不需特殊处理。如出现明显不适，请按床头铃或拨打值班电话与医生联系。5.  住院期间医生会使用“番泻叶”，用于清洁肠道，一般提前发放，每包10g，分成6等份，早晨、下午各一份，开水泡服，使用方法像茶叶一样（如果每天大便次数超过3次，减少泡服剂量）。6.  在您出院前一天，我们会按床号顺序给您进行全身扫描，在这之前（一般检查前1~2小时），请沐浴更衣（必须是住院以来未穿过的衣物，内衣裤必须更换），做好检查前的准备。三、 出院准备1.  周一上午出院前病区进行出院宣教。2.  周一上午11点，来2楼医生办公室管床医生处拿“出院通知单”，到出院处办理出院手续，再返回医生办公室拿出院小结及自己所带的旧的病历资料，并将出院清单及发票交予管床医师复印留底。出院宣教（患者保留）1. 出院后正常饮食，不要过度进食人参、虫草等滋补的药物，可适当进食海带等海产品。2. 出院后继续隔离三周，有条件的一个人一个单间，夫妻不同床，与家人距离1-2米即可。避免与特殊人群如孕妇、4-5岁以下的幼儿做好隔离措施，勿近距离接触或拥抱，隔离距离仍为1-2米。出院三周后可解除隔离。3. 优甲乐需终身服用，如需停药，需遵从医师的嘱咐。停药主要是为了检查和治疗的需要。自己不要擅自停优甲乐，否则可能导致肿瘤复发，病情加重。（雷替斯性质与优甲乐相同）。4. 131碘扫描报告，外地病人如需赶车或飞机，可于1个月后复诊时再来我科领取。5. 出院后1个月务必到核医学诊室复诊，请带上131碘全身显像和出院小结（地点：门诊大楼三楼）。复查当天上午请空腹，主要目的是调整优甲乐用量，进一步评估病情和决定是否进行下一次131碘治疗。

神经内分泌肿瘤（NENs）是起源于神经内分泌细胞的肿瘤，可以发生在体内任何部位，最常见的是胃、肠、胰腺等消化系统神经内分泌肿瘤。近年来NENs发病率增加迅速，引起医学界的广泛重视，随着对发病机理及病生理过程研究的深入，各种新型靶向药物及治疗手段的出现，使得神经内分泌肿瘤（NENs）的预后和转归出现重大转变。生长抑素受体显像、肽受体放射性核素疗法（PRRT）及嗜铬蛋白（cga）检测在神经内分泌肿瘤（NENs）的诊断、治疗及随访监测方面发挥重要作用。生长抑素受体显像不仅可以用于NENs诊断的定位及定性，更可以辅助NENs分期、分级及预后的判断；肽受体放射性核素疗法（PRRT）可以明显的延长NENs患者的生存期，提高生活质量；嗜铬蛋白（cga）检测在肿瘤疗效监测、随访监测方面发挥重要作用。