李裕明医生的科普号

01胆囊结石到底是什么？胆囊结石是指在胆囊内形成的硬质颗粒，主要由胆固醇、胆色素和钙盐等物质组成。当这些物质在胆汁中过度沉积并结晶时，就会形成结石。02胆囊结石的症状有哪些胆囊结石的症状多样，常见的有胆绞痛、恶心、呕吐、消化不良等。其中，胆绞痛是最典型的症状，通常发生在饱餐或食用油腻食物后，表现为右上腹部的剧烈疼痛，可放射至肩背部。03胆囊结石如何诊断？胆囊结石的诊断主要依赖于影像学检查。B超是首选的检查方法，能清晰地显示胆囊内是否有结石及其大小和数量。此外，CT、MRI等检查也可用于诊断胆囊结石。04胆囊结石该如何治疗？胆囊结石的治疗方法取决于结石的大小、数量和患者的症状。对于症状较轻、结石较小的情况，可采取保守治疗，如药物治疗、饮食调理等。对于症状严重、结石较大或数量较多的情况，手术治疗是首选，如胆囊切除术。05长结石的胆囊是不是一定要切？如果没有任何症状的患者，可以选择定期体检观察。以下几种情况建议手术治疗：右上腹不适反复发作的患者；基础疾病较多，应及早手术，避免胆囊结石急性发作引起生命危险；胆囊萎缩、合并胆囊单发息肉等怀疑有恶变风险的患者。06胆囊切除后有没有后遗症，会不会得结肠癌？有人说胆囊切除后会增加大肠癌的发病风险，但这点还没有得到有力的证据支持，如果对这方面有担心的朋友，还是应该做肠镜检查，排除肠道本身可能隐藏的病变，而不是舍不得一个没有功能的胆囊。换言之，长期的胆囊结石可能诱发胆囊癌发生，而胆囊癌比结肠癌的预后差很多。07胆囊结石如何预防？预防胆囊结石的关键在于生活方式的调整。建议患者保持健康的饮食习惯，多吃蔬菜水果，少吃油腻食物和高胆固醇食物。此外，保持适当的体重、定期锻炼和避免吸烟饮酒也有助于预防胆囊结石的发生。胆囊结石是一种生活中常见的疾病，通过了解其病因、症状、诊断、后遗症、治疗和预防等，我们可以更好地应对这种疾病。希望这篇文章能对大家有所帮助，如有疑问，应请专业的医生分析以免耽误病情。 

“隐形杀手”—胰腺癌   癌中之王什么是胰腺癌，让我们一探究竟热播电视剧《人生之路》马栓车祸死了，付阿婆胰腺癌走了，留下巧珍独自带娃生活。  这位有着独特“怪脾气”的上海阿婆下线，大家在悲伤的同时也在好奇，到底什么是胰腺癌，竟让出身豪门的她都束手无策？胰腺癌的外号一：“隐形杀手”  由于胰腺是位于胃和脊柱之间，深藏于腹部深处的腺体，胰腺癌患者早期症状不典型，起病隐匿，而且容易被误诊为胃肠、血糖疾病，致使错失最佳治疗时期。多数患者确诊时已处于疾病晚期，丧失手术机会，导致胰腺癌预后差。据临床统计显示，90%的胰腺癌患者被确诊时已进入晚期，80%的胰腺癌患者在确诊后因局部进展和转移而无法实施手术治疗。胰腺癌的外号二：“癌中之王”  以前，人们谈癌色变，但是随着医学技术的进步，大部分癌症的生存率都在提高，例如乳腺癌，结直肠癌等肿瘤，近几十年来，生存率得到了大幅度的提升。但是，有一个例外，那就是胰腺癌，胰腺癌的生存率一直停滞不前，胰腺癌的五年生存率只有5%至10%，绝大部分患者在诊断胰腺癌半年内死亡，是所有的恶性肿瘤中，生存率最差的，死亡率最高的，所以，胰腺癌称为“癌中之王”。   胰腺到底有什么用？   胰腺是人体第二大消化器官，长约15厘米，宽约3厘米，整体外形像个红薯，一般藏在胃的后下方。这也是为什么胰腺癌引发的疼痛，常常被人误认为是胃痛的原因。   在人体消化工厂中，胰腺担任着消化和代谢的重要职责，具体工作分两块：生产消化酶和调节血糖。当食物进入胃部，胰腺就会进入消化模式。胰腺内的外分泌细胞会分泌出大量胰液，可加速食物消化，使其变成可以被人体吸收的营养物质，如脂肪、蛋白质、葡萄糖等。食物被分解，血液中葡萄糖浓度也会增大，为了调节血糖浓度，胰腺中由神经内分泌细胞组成的“胰岛”便会分泌激素进入血液中，如胰岛素、胰高血糖素等，从而进行血糖调节。胰腺癌选人也会“看脸”   这5类人最危险1.吸烟吸烟为胰腺癌首要危险因素，吸烟者发生胰腺癌相对危险度是非吸烟者的1.5倍，而且随着吸烟数量增多而增加。2.饮食结构　高蛋白、高热量饮食，如多肉类、高碳水化合物都是与胰腺癌发病有关的因素。动物实验证明高脂肪饮食与胰腺癌的发生有关，酗酒也与胰腺癌有关。饮食结构中高纤维、新鲜水果和蔬菜的人群患胰腺癌较少。3.环境因素　与胰腺癌有关的职业是与化学物质和金属接触的工作，如β-萘胺和联苯胺。4.遗传易感性胰腺癌具有遗传易感性，约10%的胰腺癌患者具有遗传背景，患有遗传性胰腺炎、Peutz-Jeghers综合征、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病的患者，胰腺癌的风险显著增加。5. 慢性胰腺炎是胰腺癌的癌前病变之一，尤其是慢性钙化性胰腺炎。需要注意的是，胰腺炎发作也可能是胰腺癌的首发症状。慢性胰腺炎癌变风险高达27倍。同时导致胰腺炎的危险因素也是导致胰腺癌的危险因素，如长期饮酒、吸烟、暴饮暴食等，损伤的细胞长期处于不正常状态下，就有可能导致癌变。早发现早治疗才是上策胰腺癌早期症状有哪些疼痛（腹痛、腰背部疼痛）腹痛或者腹部不适（易误以为胃病）是胰腺癌早期最常见的症状。大多数病人只有上腹部胀痛、钝痛或隐痛等严重不适症状，可慢慢发展为进行性、持续性中上腹部疼痛，亦可表现出腰背部出现持续性的疼痛（易被误诊为腰肌劳损），在大酒大肉、高脂饮食后表现为腹痛加剧，腹胀加重，大便干燥等。黄疸主要表现为巩膜和皮肤变为黄色，大便呈陶土色，小便为深黄色，同时伴有皮肤瘙痒等症状，而且呈进行性加重现象，黄疸是胰腺癌一种最重要的临床表现。血糖突然升高胰岛素就是胰腺分泌出来的，当胰腺出现病变时，体内胰岛素的分泌也会因此受到影响。如果家族没有糖尿病史，年纪也不是很大，血糖突然升高就一定要注意，关注一下自己的胰腺是否存在病患。体重下降，消瘦进行性加重在胰腺癌早期时，患者就会出现消瘦、体重降低等情况，随着病情发展，胰腺癌到了晚期时，患者会出现比较明显的消瘦。胰腺癌的早期筛查手段1.CT：诊断胰腺癌最常用的方法，能清晰显示肿瘤大小、位置、密度及血供情况。2.肿瘤标志物:主要包括糖类抗原19-9(CA19-9)、癌胚抗原(CEA)、CA125等。但肿瘤标志物缺乏特异性，对诊断起提示作用。3超声内镜：超声内镜引导下细针穿刺活组织检查，已成为胰腺癌定位和定性诊断最准确的方法。4MRI、ERCP(经内镜逆行性胰胆管造影术)等筛查手段。胰腺癌的治疗胰腺肿瘤都是恶性的吗并不是所有的胰腺肿瘤都是恶性的，像胰腺假性囊肿、胰腺囊性肿瘤这些都是胰腺的良性病变，只要通过及时治疗，可以达到治愈目的，预后比胰腺癌好很多。   通过B超、CT等辅助检查可以将胰腺假性囊肿、胰腺囊性肿瘤与胰腺癌鉴别开来。防胰腺癌，请坚持做好这4点1、减少摄入高脂高糖的食物研究表明，摄入过量高脂高糖的食物，会使胰腺癌的发病率明显升高。因此，日常饮食要做到均衡、多样，果蔬、粗粮都要吃一些，少吃高脂高糖的食物。2、戒烟限酒烟酒里面含有的有害物质，会导致身体患癌的风险显著增加，随着吸烟饮酒量的上升，患病风险也会上升。只要是吸烟、饮酒，都会给健康带来威胁，而且没有安全的量！3、适当运动运动可帮助增强抵抗力，对于预防多种疾病均有帮助。运动的同时还要保持规律的生活，不要熬夜。每天运动30分钟，可以采取快走、慢跑、打羽毛球等，对于预防癌症有一定的作用。4、避免暴饮暴食在暴饮暴食的过程中，胰腺需要分泌大量的胰液，来帮助进行食物的消化。长此以往下去，会让胰腺超负荷运行，容易引起功能性损伤，如不及时干预会发展成慢性胰腺炎，乃至诱使胰腺癌的发生。防胰腺癌，可以这样吃卵磷脂：保护胰腺内分泌功能卵磷脂对胰腺内分泌功能有好处，能促使胰岛细胞分泌胰岛素，将血糖运送到人体细胞中，减少对胰腺的伤害；还可将多余的胆固醇分解、消化和吸收，从而减少胆结石的形成，预防胆源性胰腺炎。代表食物：动物内脏、蛋黄、大豆等硒：保护胰腺外分泌功能硒元素可以促进胰腺腺泡合成，以及分泌淀粉酶、脂肪酶，保护胰腺外分泌功能的正常进行。而且硒元素能直接作用于癌细胞，是癌细胞的“杀伤剂”，可以帮助预防多种癌症。代表食物：贝类、海鲜类、鹌鹑蛋、大蒜、蘑菇、紫薯等维生素E：保护细胞膜、防癌维生素E是具有抗氧化作用的脂溶性维生素，能增强微粒体上酶蛋白的合成和氧化酶的功能，对细胞膜产生保护作用，有效降低细胞癌变的几率。代表食物：坚果、动物内脏、瓜果、豆类等温馨提示：如有类似症状，请及时就诊肝胆外科门诊开放时间： 周一至周五：8:00—12:00           13:00—16:40 节假日：8:00—12:00   若遇医师临时停诊时，医院会短信通知您，请及时预约其他医师。但不排除未收到短信的情况，建议来院前查看医院微信公众号实时排班，查看“掌上医院”-“当日挂号”界面该医师是否临时停诊。微信公众号预约手机关注医院微信公众号点击【掌上医院】完善个人就诊信息（可添加5位就诊人）点击【预约挂号】（可预约7日内号源，新号源开放时间为每日20:00）点击【当日挂号】（可预约当日内号源）点击【预约取号】预约挂号成功后，请在就诊当日提前30分钟预约取号银医自助机预约持患者本人身份证或医保卡在门诊楼1-7楼自助机上进行预约挂号窗口预约不会使用智能服务的老年人等特殊人群请持患者本人身份证、医保卡，到门诊楼二楼B区预约挂号咨询窗口预约。

近日陆军军医大学新桥医院肝胆外科团队上演了一场争分夺秒抢救肝肿瘤破裂出血患者的“生死时速”医护人员为守护人民群众的生命安全和身体健康用心、用情以实际行动践行对党的二十大精神的理解和落实一、74岁大爷腹痛难忍竟是肝肿瘤破裂家住重庆合川的陈大爷一周前出现腹痛、头晕等症状，自行服用“三分三浸膏片”、“萸连片”等药物后疼痛好转。三天后腹痛症状加重，被家人紧急送至新桥医院急诊医学科，在下车过程中就晕厥了。急诊医学科医护人员判断其意识丧失，大动脉不能扪及，全身湿冷，立即行胸外心脏按压，经抢救后患者意识恢复，大动脉搏动恢复。腹部CT检查提示，肝S3段有肿瘤占位，肿瘤破裂出血可能，腹盆腔积血、积液。肝胆外科医生立即会诊，高度怀疑是肝肿瘤破裂出血。果不其然，经过腹腔穿刺，抽出的是新鲜血液，情况十分危急。二、血红蛋白急剧下降生命体征不稳定腹部膨隆、腹肌紧张、血压不稳、神志模糊，血红蛋白从150g/l降到85g/l，生命体征不稳定，病情十分危急。肝胆外科李裕明医生当机立断，与急诊医学科医生一起紧急组织并开通绿色抢救通道，在纠正患者休克的同时，紧急协调手术室并制定治疗方案，并与家属沟通。 “肝癌破裂出血是肝癌的严重并发症，病情进展迅速，病死率高，预后差等特点，若不能及时采取有效措施，会因为失血性休克而危及生命。”肝胆外科李裕明医生告知家属，必须立即行手术，将肝脏上出血的肿瘤切除掉，检查同时发现胆囊有结石，建议一起切除。听了医生建议，家属同意手术。三、急诊手术化险为夷凌晨3点20分，在手术室里，老人的肝切除手术正式开始。由肝胆外科副主任黄小兵、李裕明医生主刀，和麻醉科医生分成两组在手术室内外共同保驾护航。由于患者失血较多，先由麻醉医生维持内环境稳定，再由外科医生施行开腹。一打开患者的腹腔，就看到有大量不凝血仍在涌出，共吸出血块及鲜血约1500毫升。凭着丰富的手术经验，黄小兵副主任迅速找到了出血的部位，并控制了出血。约2个小时后，手术宣告成功，专家们为老人完整切除了肿瘤，并用蒸馏水反复清洗腹腔，以避免感染、减少肿瘤复发。同时，专家们又顺利切除了胆囊。术后病理结果显示，老人的肝上肿瘤和胆囊都被确诊为癌。目前，老人生命体征平稳，正在医护人员的精心护理下逐渐恢复中。专家提醒早发现、早治疗可有效避免肿瘤破裂出血新桥医院黄小兵副主任表示，如果老人的病情尽早发现并手术切除，是可以得到较好的疗效，但肿瘤一旦破裂属于恶性事件，情况不容乐观，病人在手术之后仍需进行下一步系统治疗。肝癌是临床上发病率高的恶性肿瘤，发病较为隐匿，患者多以“腹痛、失血性休克”就诊。且患者无明显外伤病史，肝癌破裂出血是导致患者死亡的重要原因。大量数据显示，晚期肝癌患者出现肝癌破裂出血的概率约为5%～26%，破裂后患者30天死亡率可达31%～67%，明确肝癌破裂出血后首选急诊手术治疗，快速精准止血挽救患者生命。新桥医院肝胆外科在规范化理念的指导下，依靠循证医学证据支持，形成了以病人为中心的多学科诊疗模式。通过多种治疗方式的选择，融合个体化治疗与系统化流程，使肝肿瘤患者及肝肿瘤破裂出血患者的治疗效果获得整体提升。医生信息■黄小兵陆军军医大学新桥医院肝胆外科副主任，副主任医师擅长：在肝胆胰脾疾病的诊治方面具有20年临床经验，包括肝癌、胰腺癌、肝血管瘤等肿瘤，胆囊胆管结石胆囊息肉，上消化道出血，肝炎，黄疸，脾大等的诊断治疗。在各种腹腔镜手术、肝癌的手术切除和不能切除肝癌以介入治疗为核心的综合治疗、单孔胆囊切除术、胆道结石治疗、胰十二指肠切除术等手术方面具有较好的专长。门诊时间：每周二、周日上午微信扫描二维码 添加医生名片预约挂号更方便医生信息■李裕明陆军军医大学新桥医院肝胆外科主治医师、讲师擅长：长期从事肝、胆、胰、脾外科疾病的诊疗工作:主要对胆道，胰腺良性疾病、恶行肿瘤相关的诊疗和手术有较强能力:对腹腔镜下完成胆道，胰腺，部分肝切除等手术具有一定的经验，擅长胆胰疾病的内镜诊断和治疗，包括:逆行性胰胆管造影(ERCP)，十二指肠乳头切开取石术(EST).胆道及胰管支架植入术(ERBDERPD)等。门诊时间：每周三全天微信扫描二维码 添加医生名片预约挂号更方便

老年人是肝胆疾病的常见发病人群。老年人遇上肝胆疾病该怎么办呢？别慌！新桥医院肝胆外科专家来为您支招。为弘扬中华民族敬老爱老的光荣传统，构建和谐的医患关系，10月23日，陆军军医大学新桥医院肝胆外科以《肝胆佑重阳，携手赴健康》为主题，在门诊大厅开展了一场温暖的健康患教活动，通过视频直播、现场讲座、教学示范的方式将庆祝节日与“我为群众办实事”实践活动结合，为老年人带来一场丰盛的重阳节健康礼物。患教会现场图片如何让老年人安享更好、更具质量的晚年生活？逐渐成为全社会共同关心的话题。新桥医院肝胆外科郑璐主任指出表示，近年来，除了高血压、糖尿病等老年常见病以外，肝胆方面的发病率也在逐年上升，对老年人的健康长寿和生活质量造成了极大的威胁。本次患教会“肝”货满满的内容，受到现场老年患者和家属的欢迎，吸引现场200余人，线上1.5万余人观看，最后的答疑解惑环节，肝胆外科医护人员与现场的患者朋友们进行面对面的答疑交流，线上线下的患者朋友们踊跃提问，气氛热烈。不少人表示，通过此次活动，学到了实用的老年人肝胆健康知识，希望新桥医院今后多举办有关健康知识讲座，通过这种零距离的方式，为更多的老年人带来健康关怀。科普问答▲肝胆这么重要，该如何预防相关疾病呢？健康饮食：摄入高纤维、低脂肪的食物，如水果、蔬菜、粗粮等。其次，避免过量摄入加工的食品和高糖饮料。尽量用健康的方式制作食物，如蒸、煮、烤等，减少油炸食品的摄入。适度锻炼：适度锻炼可以促进人体新陈代谢，消耗多余的脂肪和糖分，并有助于降低患慢性疾病的风险。缓解精神压力：听音乐、阅读、旅游、做瑜伽等，选择适合自己的方式进行放松，是有效保护身心健康的途径。注意药物使用：某些药物会对肝脏和胆囊造成伤害，如抗生素、镇静剂等，在使用过程中应严格按照医生的建议，并注意药物对肝脏和胆囊的影响。预防肝炎：预防肝炎的方法包括注射疫苗；注意饮食卫生，避免食用不洁食品；不与他人共用私人物品；不接触不明血源和血制品等。遵循医嘱：如果已经患有肝脏、胆囊疾病，应该积极治疗，遵从医生的指导按时服药。戒烟限酒，避免熬夜、保持良好心态等方式预防，如有身体不适，建议及时去医院就医，以免延误病情。▲针对肝胆，老年人应该进行哪些相关体检项目？检查项目包括肝功能、胆囊超声、肝癌筛查等，可帮助大家早期发现病灶，及时采取治疗措施，提高治疗效果。▲八段锦、养肝操能起到什么作用？八段锦有助于预防关节疾病、呼吸系统疾病以及心血管疾病等。关节疾病：八段锦可以舒展筋骨，能够提高人体肌肉与关节的灵活性、稳定性，对预防关节炎、腰椎间盘突出等疾病有一定的好处。呼吸系统疾病：坚持练八段锦会让气贯丹田，使呼吸功能得以提升，从而帮助改善肺功能，对预防哮喘、慢阻肺等疾病也有一定的帮助。心血管疾病：八段锦可以促进身体血液循环，改善血管功能，有助于降低冠心病、高血压等疾病的风险。养肝操也是一种非常直接的护肝方法，每天睡前做一套护肝操，是加速身体排毒、养护肝脏的好方法，▲有哪些爱肝护胆的专业好建议？饮食调节：在肝胆的治疗上要注意饮食，避免暴饮暴食。不要吃太油腻的食物，会造成脂肪堆积，加重肝胆负担，诱发脂肪肝，损害肝功能。避免饮酒：饮酒是损害肝功能的最急性因素。酒精含量越高，对肝脏的损害越大，所以平时要禁酒。充分休息：基础肝功能受损的患者，注意休息，劳逸结合可以避免肝细胞进一步受损。

暗自伤“肝”的十大杀手带你脱离险境科学预防·爱肝护肝请/保/护/好/自/己/的/肝/脏在我们的日常生活中，肝脏君默默地为身体辛勤工作，却常常受到各种“杀手”的威胁。了解这些潜在的危害，采取有效的防范措施，是保护肝脏健康的关键。今天，让我们一起揭开暗自伤“肝”的“十大杀手”的神秘面纱，并探索如何在险境中求生。杀手一喝酒最伤肝酒精在肝脏中代谢，过量饮酒会使肝脏负担过重，引发酒精性肝病，从脂肪肝到肝炎，再到肝硬化，甚至肝癌。为了肝脏的健康，饮酒务必适量。求生之道：严格控制饮酒量，尽量减少酒精摄入。如果可能，戒酒是最佳选择。杀手二果糖导致非酒精性脂肪肝果糖，被认为是一种喝不醉的酒，也是非酒精性脂肪肝的主要原因。我们常喝的含糖饮料、苏打水、糕点、糖果、冰淇淋、饼干等零食和饮料中都有果糖。它还存在于很多天然食物当中，比如蜂蜜、各类瓜果、果汁等。果糖主要在肝脏代谢，会转换成甘油三酯，继而产生更多脂肪，造成脂肪肝，对肝脏产生有害影响。而脂肪肝进一步恶化，就会引发非酒精性肝炎，最后导致肝硬化，这时候就不可逆了！看似不升血糖的果糖，其实暗戳戳地在伤害肝脏，千万别信“水果不升血糖，放心吃”的建议了。求生之道：《中国居民膳食指南(2023)》中，对水果的摄入量做了非常科学的推荐：「健康成年人天天吃水果，每天摄入200~350克的新鲜水果，果汁不能代替鲜果」。杀手三肥胖导致脂肪肝超重，很胖的人，特别是肚子很大的人，内脏脂肪多，这些多余的脂肪会积聚在肝脏周围，并导致非酒精性脂肪肝。求生之道：通过合理的饮食和适量的运动，控制体重，减少体内脂肪含量。杀手四病毒感染导致肝损伤乙肝、丙肝等病毒感染，如果不及时治疗，会对肝脏造成持续性的损伤，导致肝硬化和肝癌。求生之道：接种疫苗是预防病毒性肝炎的有效手段，同时注意个人卫生，避免感染。杀手五负性情绪损伤肝脏当我们遭受挫折和冲突时，就会产生愤怒、压抑、焦虑不安等负性情绪，面对这些不良情绪，大多数人倾向于暴饮暴食、喝酒，这些做法都会伤害肝脏。研究显示：负性情绪通过改变中枢神经系统、免疫系统、内分泌系统和心血管系统的功能而影响健康， 其中涉及包括肝脏在内的所有重要器官。求生之道：学会调节情绪，通过运动、冥想、与朋友倾诉等方式释放压力，保持心情舒畅。杀手六熬夜伤肝夜间是肝脏自我修复和排毒的黄金时间。长期熬夜会打乱肝脏的生物钟，影响其正常功能，降低肝脏的抵抗力。求生之道：养成规律的作息习惯，保证每晚充足的睡眠，让肝脏在夜间得到充分的休息。杀手七霉菌毒素致肝癌黄曲霉毒素，被国际癌症研究机构归为一类致癌物质，是由某些霉菌产生的一种毒素。通常发现于霉变的玉米和花生等农作物上，特别是气候温暖潮湿的地区。长期暴露于这些霉菌毒素中，不仅会引起过敏和哮喘，还会引起肝脏损害，甚至肝癌。求生之道：禁食霉变的食物，放置时间久的花生、玉米及相关产品也要注意，不一定是发霉才有，有时候，还没有发霉的也会有。杀手八滥用药物伤肝无论是处方药还是非处方药，不合理使用都可能对肝脏造成损害。尤其是一些抗生素、解热镇痛药等。求生之道：遵循医嘱用药，不自行增减药量，避免同时服用多种可能损伤肝脏的药物。杀手九久坐不动伤肝缺乏运动会导致新陈代谢减缓，脂肪堆积，影响肝脏的代谢和血液循环。求生之道：每周至少进行150分钟的中等强度运动，如快走、游泳、骑自行车等。杀手十吸烟伤肝吸烟不仅损害肺部，其中的有害物质也会影响肝脏的代谢和解毒功能。求生之道：戒烟是保护肝脏和整体健康的重要举措。爱肝小贴士肝脏是我们身体的重要卫士，让我们远离这些“杀手”，关爱肝脏，从现在做起，在险中求得健康生机。

肝功能“正常”≠ 没有肝癌   慢性乙肝感染是我国肝癌的主要病因，约占86%，因此，乙肝患者要积极预防肝癌发生。很多人觉得，只要肝功能检查正常，就证明自己肝脏很健康。然而，令人意想不到的是，有些乙肝患者的肝功能一直正常，却最终被确诊为肝癌。而且，肝癌早期患者肝功能也可能“正常”。   新桥医院肝胆外科郑璐教授提醒，很多人错把肝功能当成肝癌的指标，以为肝功能正常就可高枕无忧，其实不然。他呼吁，肝癌高危人群尤其是乙肝表面抗原阳性的患者，每半年做一次常规风险筛查“腹部超声＋甲胎蛋白”，每一年做一次加强风险筛查“MRI和/或CT检查”肝功能正常不意味着无肝癌风险    乙肝患者中，肝功能异常是常见的现象，往往与肝炎的活动性和病程相关。然而，即使肝功能正常，乙肝病毒仍会继续对肝脏造成慢性损伤，增加了患肝癌的风险。肝功能正常并不意味着肝癌风险为零，仍需要警惕。乙肝病毒与肝癌发展的关系    乙肝病毒感染是导致肝癌的主要原因之一。乙肝病毒导致肝脏细胞的炎症和损伤，形成慢性病毒性肝炎，进而诱发肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）。即使肝功能正常，病毒仍在肝脏内潜伏，并可能引发癌变。其他危险因素的影响    乙肝病毒感染本身是患肝癌的重要危险因素，但并非是唯一的因素。其他因素，如乙肝病毒基因型、病毒载量、共感染其他病毒（如丙肝病毒）等，也会对肝癌的发展起到重要的作用。这些因素可能解释了肝功能正常的乙肝患者仍然患上肝癌的情况。   个体差异和遗传因素的影响    每个人对乙肝病毒的反应和肝癌的发展都存在个体差异。有些人可能具有更强的免疫系统应对乙肝病毒感染，从而减少了患肝癌的风险。   相反，某些个体可能存在遗传上的易感性，使得即使肝功能正常，也更容易发展为肝癌。     肝功能正常并不意味着肝癌风险为零。乙肝病毒感染对肝脏的损害和肝癌的发展具有潜在的风险。      除乙肝病毒感染外，其他危险因素、个体差异和遗传因素也可能对肝癌的发展起到重要作用。            甲胎蛋白升高或为原发性肝癌“示警”     “正常人的血清甲胎蛋白含量极低，当甲胎蛋白检测显示含量明显升高时，需要警惕原发性肝癌”。郑璐教授提醒，乙肝检测可以排查机体有无感染乙肝病毒以及病毒的复制量，“如果乙肝表面抗原呈阴性，说明乙肝病毒感染的可能性很小，患肝癌的可能性可排除一大半”。最后，B超、CT检查可以检查肝脏有无肿块等异常。因此，乙肝患者应定期接受肝癌筛查和监测，以便早期发现、早治疗。  治疗：个体化、全程化     一旦确诊肝癌，必须早治疗。治疗肝癌有多种手段。其中，肝切除术仍然是目前最有效的根治性手段。郑璐教授指出，我们对原发性肝癌患者实施全程医护一体化管理模式，根据患者病情，制定个体化治疗方式，以提高总体疗效。针对肝癌的治疗手段有很多：局部治疗包括手术切除、射频治疗、介入治疗等，全身治疗方法包括化疗、免疫治疗以及分子靶向治疗等。只有合理应用各种治疗手段，优化各种治疗手段在每个肝癌患者综合治疗中的前后顺序，才能达到改善肝癌患者生存质量，延长患者生存的目的。   

近期，肝胆外科病房来了几位胆囊癌患者他们有一个共同的特点患胆囊结石多年反复出现腹胀、恶心等不适口服消炎利胆片后症状缓解但是近3个月内症状加重口服止痛消炎药无效来就医确诊：胆囊癌胆囊结石变成胆囊癌，意外吗？ 不意外！！！案例1：54岁的刘阿姨患胆囊结石多年，最近总有腹胀伴恶心的症状，想着可能是胆囊结石导致的，终于下定决心在外院切除了胆囊，术后病理检查提示胆囊发生了癌变，到新桥医院肝胆外科进行胆囊癌根治性手术，现已康复出院。案例2:来自合川的赵阿姨，3月前无明显诱因出现了中上腹疼痛，自行口服消炎利胆片和止痛药后缓解，此后疼痛逐渐加重，全身皮肤巩膜黄染，小便呈“茶色样”改变。检查发现胆囊癌并侵犯肝门组织，致胆汁无法排除。针对赵阿姨病情，经肝胆外科医疗团队讨论，前期给予穿刺引流减轻黄疸，争取手术治疗机会，目前病情稳定，采取综合治疗。案例3：67岁的张阿姨，患胆囊结石多年，最近3个月，总有中上腹胀的感觉，自行口服健胃消食片也无明显缓解。来院检查提示胆囊结石变成胆囊癌，并且侵犯了肝脏。医疗团队为其行胆囊癌根治性手术，切除了胆囊和病变的肝脏后康复出院。如何防治胆囊癌？在《胆囊癌规范化诊疗专家共识》中胆囊癌已明确的危险因素：(1)胆囊结石; (2)胆囊腺瘤性息肉;(3)胆管囊肿:(4)胆管-胰管异常汇合形(5)长期胆囊慢性炎症,如黄色肉芽肿性胆囊炎瓷化胆囊。  可能的危险因素： (1)胆囊腺肌症 (2)吸烟;(3)代谢亲乱综合症:糖尿病高血脂肥胖等如有以上危险因素应及早就医。为提高患者的生存质量和延长生命周期，我们医疗团队依据病情为患者制定个性化的治疗方案，定期治疗和随访。   新桥医院肝胆外科已开启“日间腹腔镜胆囊切除术”模式，患者院前完成预约、检查，24小时完成入院、手术、术后观察、康复出院。肝胆外科日间医护团队本着“精专业、高质量”的态度，不断地完善快速康复围术期管理，促进日间手术患者快速康复。与常规住院诊疗模相比较，日间腹腔镜胆囊切除术为患者缩短住院时间，降低医疗费用。肝胆外科年收治住院病人4000余人次，手术3000余台，微创手术占比近90%，其中腹腔镜肝胆胰脾微创手术处于西南领先、国内先进水平。多次开创国际先例、全国首例，多次获得全国手术视频大赛一等奖。相关技术成果多次在中国医师协会外科医师年会、世界内镜外科大会、欧洲肿瘤学大会等国内外大会上交流报道，向国内外同行展示了科室在微创肝胆胰外科领域的技术创新成果。

“超级劳模”--肝脏君在咱们身体这个神奇的小宇宙里，住着一位低调而强大的英雄，它虽然只有约1.4千克重，却24小时不间断地工作，从不懈怠，堪称“超级劳模”。没错，它就是我们亲爱的肝脏君！今天，就让我们戴上探险帽，一起走进这位超级明星的奇妙世界吧！想象一下，你的身体里藏着一座超级工厂，它不仅是个仓库，还是个制造中心和加工厂，简直就是多功能一体化的全能选手！这座工厂的名字，就叫“肝脏”。别看它不起眼，一旦它按下暂停键，你的身体可就乱套了，就像失去了指挥官的城市，秩序全无。01血液净化师上线肝脏君的第一个超能力，就是血液净化。它像是一个高级过滤器，从心脏那里接收富含氧气的“鲜血快递”，再从肠道那里接收满载营养的“营养快线”。这双重血液供应，让肝脏君瞬间“富得流油”。然后，它就在自己的小车间——肝小叶里，对这些血液进行精心处理，分离出营养，清除毒素，确保每一滴血液都干净、纯净。02营养转化大师接下来，肝脏君化身为营养转化大师。那些从肠道送来的碳水化合物、脂肪、维生素等宝贝，在肝脏君的魔法下，纷纷变身成身体需要的能量和物质。比如，它把碳水变成甜甜的糖类，为你的日常活动加油打气。而那些暂时用不上的，肝脏君会贴心地帮你打包存起来，就像个超级仓库，随时待命。03环保清道夫登场血液中可不只有好东西，还有毒素和垃圾。这时，肝脏君秒变“环保清道夫”，要么用它的魔法将这些坏东西变成无害物质，要么直接打包扔进垃圾桶（其实是肾和肠道），确保身体环境的清洁与卫生。04全能制造者秀场别以为这样就完了，肝脏君还是个全能制造者！它能利用血浆蛋白，生产出各种各样的产品。比如，它能帮你运送脂肪酸，形成血凝块，促进伤口愈合；它还能制造胆固醇，这可是制造激素的重要原料哦！更神奇的是，肝脏君还能生产维生素D和帮助消化的好东西，简直是身体的小太阳，温暖又贴心。05胆汁的绿色奇迹但要最牛的，还得是胆汁这位“绿色小能手”。它就像肝脏君的环保处理厂，能把有毒废物转化成苦涩的绿色液体——胆汁。这胆汁可不简单，它先被存放在胆囊这个小仓库里，再慢慢流进肠道，帮助分解脂肪，消灭有害微生物，还能中和多余的胃酸，顺便排排毒。简直就是身体里的超级清洁工！致敬超级劳模--肝脏君看到这里，你是不是也被肝脏君的勤奋和全能所折服了呢？这位永不言倦的超级劳模，一边努力工作，一边还兼顾环保，真是让人不得不爱。所以，请记得好好对待它，少给它添麻烦，多给它关爱。毕竟，没有这个超级工厂的支撑，咱们的小宇宙可就真的要“歇业”了！好啦，今天的探险就到这里，希望你喜欢这个关于肝脏君的趣味故事。记得扫码关注我们，下次带你继续探索肝脏的更多奥秘哦！

肝管结石手术一定要放置T管引流胆管吗？原则上需要放置T管引流胆管。T管可以减压胆道防止胆漏，引流胆管促进胆管愈合，支撑狭窄部位以扩张胆管，观察肝脏泌胆情况了解肝脏功能，创建胆道镜通道以便取除残余结石。 什么情况下可以不放置T管？T管给患者及家人带来不便，增加了患者及家人的心理压力，降低了患者的生活质量，延长了回归工作单位的假期。然而，不放置T管的后果远超以上不良感受。肝管结石手术不放置T管的条件极苛刻：有经验的胆道外科专家＋术中熟练的胆道镜技术＋优良的ERCP技术储备。三者缺一不可，相辅相成。 T管可以早点拔除吗？能否早期拔管要看放置T管的目的。 （1）减压目的：术后2周以上酌情考虑。 （2）取石目的：术后6周以上酌情考虑。 （3）支撑目的：术后3月以上酌情考虑。 （4）减黄目的：恶性胆道梗阻时终身置管，定期换管。 肝内胆管结石术后残余结石一定要取除吗？取尽结石是治疗肝管结石的第一目标。残余结石如果不取尽，势必会增加近期再发胆管梗阻、胆管炎、胰腺炎的风险，影响肝管结石的最终治疗效果，因此，对残余结石需要除恶务尽。 肝管结石术后残余结石取除的有效手段是什么？是经T管通道胆道镜取石。术后一定时期后，经T管形成的窦道，胆道镜可以逆流而上进入肝内胆管，通过网蓝套取残石，在一些碎石设备的辅助下可以取尽肝管残余结石。 术后多久才能经胆道镜取出肝管残余结石？保证胆道镜下安全取石的最短时间是术后六周左右。对于肝管结石患者来说，术后保护好T管在胆管内存留六周以上至关重要，因为至少术后六周才能形成可供胆道镜取石的牢固通道，对于有糖尿病、年老体弱、经腹腔镜手术等影响通道形成的患者，留管准备行胆道镜取石的时间要适当延长。 你的T管位置还对不对？肝管结石手术留有T管的患者，保证T管留在胆管内是术后患者首要照护问题，只有T管留在胆管内才能保障近期经胆道镜取出残余结石。 我们发现有部分留有T管的患者到时来做胆道镜检查或取石时，T管虽留在腹部但已脱出胆管，T管周围窦道连接胆管段已闭合，无奈只能放弃经该通道胆道镜取石，肝管残余结石也就留待以后处理了，掉入胆总管的较大残余结石可以尽早行ERCP取除。 你如何知道T管还在不在胆管内？1．看位置：看T管在腹壁皮肤处固定缝线是否松动或脱落，若是这样小心T管脱出。 2．看长短：看T管露出在腹外的长度，如果明显变长了，T管可能脱出胆管。 3．看颜色：每周一次定时开放T管，观察管中是否有带黄色的胆汁流出，如果没有或管内仅有少量不带黄色的液体流出，表明T管可能脱出胆管。 4．看医生：如果有上面情况，请你尽早去看医生，医生可根据情况决定进一步检查。 5．看检查：腹部B超检查可以初步判断T管是否脱出胆管；T管造影可以明确T管是否留在胆管内；如果在术后六周以内，怀疑有残余结石者需重新置管；如果已超过六周，直接行胆道镜检查、取石。 如何保护T管不脱出胆管？1．遵从出院时医护人员的叮嘱。 2．采用弹性腹带或胸带包扎上腹部。 3．在不需开放引流时可以取除T管连接的引流袋，将T管打折用线扎紧。 4．避免剧烈运动、提取重物，在突然增加腹内压力的活动如弯腰、咳嗽、打喷嚏、用力大小便等情况下要用手护住上腹T管所在位置。 5．怀疑有T管脱出时临时开放T管一次，检查有无胆汁流出。 6．定期（至少每二周一次）看附近专科医生。 经T管通道胆道镜取石是再次手术吗？不是再次手术。 经T管通道胆道镜取石无需麻醉、无需再次开腹，只是在取除T管后短时间内利用T管建立的通道采用内窥镜进行的检查和治疗如取石、扩张狭窄等。 肝管结石术后胆道镜取石风险大吗？胆道镜取石的风险不同于胃镜、肠镜风险。其风险主要取决于T管通道的完整性、牢固程度、顺畅性和残余结石情况。可能的风险包括T管通道不完整或破裂致胆漏或胆汁性腹膜炎、胆道出血、胆管炎、胰腺炎、取石失败等。这些并发症多数可以通过非手术方法治愈，极少数需要再次手术处理。 术后胆道镜取石痛苦吗？术后胆道镜取石不会引起剧烈疼痛，部分人有上腹不适、胀痛、恶心等轻微反应。少数人感觉明显，不能忍受者可选择无痛胆道镜。 影响取尽残石的因素有哪些？影响术后胆道镜取除肝管残余结石的因素包括： 1．手术中肝管结石残留情况：如果手术中遗留主要胆管大块结石，将增加术后取石难度。 2．T管穿出腹壁位置是否适当：如果T管穿出位置不恰当，就不能形成保障术后胆道镜取石要求的“粗、短、直＂通道，将影响术后取石的顺畅性，甚至取石失败。 3．取石者熟练的胆道镜技术。 4．患者的耐性：难取结石有时需要长时间、多次反复胆道镜取石，不能耐受者结石取尽不能实现。 肝管结石手术后近期、远期要重点关注什么？1．近期要关注有无复发性胆管炎，有发热或寒颤、肝区不适或疼痛、皮肤发黄等类似手术前表现者，应尽早就医处理。 2．远期要关注有无结石复发和肝胆管肿瘤发生：肝切除后并不意谓着结石不复发，块状结石多在取尽结石后一年以上形成；取尽结石后并不是就不会发生肝胆管肿瘤，超过10年以上的肝管结石发生肝胆管肿瘤的风险加大。 肝管结石如何安排随访？1．至少每半年复查一次肝胆超声检查。 2．至少每半年一次复查肝功能、血CEA、CA19-9。 3．每1－2年复查一次肝胆CT或MRI。 4．至少每年看一次专科医生门诊。

现在肝胆外科医生看门诊遇到最多的问题之一就是能否做“保胆取石”手术。保胆手术的愿望非常好，是最容易让病人接受的观念，因为既能“成功保胆”又能清除结石，似乎是最接近医学以人为本的目的。但不是任何胆结石或胆囊息肉都可以做保胆手术的，现在由于网络信息发达，病人就医前都会在网上自己查询信息，加上有些医院和医生的大力推广和宣传，病人看病前就已经有了先入为主的观点，让医生看病时百口难辩，你说不能保胆病人还可能会误认为医生本身不能做这个手术。在这里，我对有关胆囊结石的治疗谈谈我个人的观点，供病友们参考！以下有10条，如果耐心不够，可以参考关于是否有胆囊的好处大小不等式：正常胆囊>无胆囊>功能不良的病变胆囊，也就是，没有胆囊（胆囊切除）要比保留一个有病的功能不良的胆囊更好！1、保胆手术是新手术吗保胆手术其实并不是一个新手术，对于胆囊结石的治疗，1867年最早创立的手术就是切开胆囊取石，病人症状得到缓解，但是并不代表治愈了胆结石，十有八九病人胆囊结石复发，那时候的医生也就无能为力了，直到1882年德国的外科医生Langenbuch才第一个完成了胆囊切除手术，直至现在胆囊切除术仍然是治疗胆囊结石及其它胆囊疾病的最主要的方法。到1987年腹腔镜胆囊切除术的成功改变了胆囊切除手术的历史，现在腹腔镜胆囊切除术已经广为开展，在我国县一级医疗中心就能施行。在这100多年期间也有不少老前辈探索过保胆取石的做法，但仍然是面对结石复发的难题无法解决，所以胆囊切除术仍然是胆囊结石的标准治疗措施。2、胆囊结石形成的原因胆囊结石形成的原因非常复杂，各个病人不能一概而论，在这里我也不多说了，因为说也无法说清，反正不是把石头拿了就能好的事。很简单的想想就可以明白，大家出生的时候都是没有胆结石的，好好的胆囊以后才长出来的结石。而长了结石之后，胆囊粘膜多少都会有炎症改变，或结石的残渣沉积，就算把结石拿得干干净净，复发结石的比例肯定还是很很很高的。原来没有结石的胆囊都能长出结石，取出结石后又没明确病人的长结石的原因而控制结石的复发，所以结石的复发几乎是不可避免，并不是说把结石全部拿干净就行了。不否认肝胆外科医生利用现在的技术手段可以把结石拿干净，但是绝不是把结石生长的机制拿干净了，所以再复发也就可以理解了！（有点绕口，不知道你能明白否！）3、胆囊结石的危害胆囊结石最常见的害处就是经常引起右上腹部的不舒服或疼痛、胆囊炎发作，严重者可能导致胆囊化脓，坏死，穿孔，弥漫性腹膜炎，长期的胆囊结石还有一定比例的致胆囊癌，胆囊癌的恶性程度非常高，结果很差，在临床上还是可以经常见到由于胆囊结石没有治疗最终成为胆囊癌的病人。在这里我更要强调的就是没有症状的胆囊结石。细小的胆囊结石还可能从胆囊管进入胆总管内继发胆总管结石，还可能继发急性胰腺炎，严重的话也是非常痛苦的病，甚至危及生命。4、胆囊结石如何选择手术方法之我见胆囊切除术：胆囊结石有过炎症发作或是泥沙样结石的，建议行胆囊切除，因为保胆取石的复发率太高，甚至可达到80%以上，最后还是要行胆囊切除的，只不过是本可一次手术解决的问题分为两次手术而已。保胆取石手术：对于孤立性或数量少的的无症状性结石，而且胆囊功能良好，超声检查和手术中所见胆囊外观正常的，本人保胆意愿强烈并且有一颗准备结石复发的心（指结石复发的心理准备）是可以施行保胆取石手术，但是手术后还是要坚持复查。现在还缺乏可靠的循证医学证据来证明胆囊结石可以做保胆手术，只是又掀起一个研究的阶段，有些医生迎合病人的心态有些过高称赞了保胆手术的效果。病人本身并不懂这些，一厢情愿认为既保住了胆囊，又拿掉了石头，以为就治好了胆结石，我个人认为需要慎重。 建议只是在以上情况下，病人个人愿望坚持要保胆的情况下，医生可以考虑，但必须与病人交代复发的可能性很高，以后可能还需要胆囊切除。从医生的角度，我觉得还是建议胆囊切除为妥。有人说结石还小不需要手术，其实胆囊结石如果大超过10mm了反而相对比较“安全“，一般只是引起单纯的胆囊炎，而小于10mm的结石最容易引起胆囊管嵌顿，或排出到胆总管引起胆管炎甚至急性胰腺炎，相对来讲害处更大，更需要尽快处理。还要强调的是无症状的胆囊结石的问题：很多医生包括现在的教科书都认为无症状的胆囊结石可以不手术，但不手术必须严密观察，而不是置之不理。其实如果胆囊结石有症状表现的，病人可能总免不了经常看医生或及时做胆囊切除手术了，反而解决了问题，相反，正因为无症状所以病人不去关注，往往结石存在时间很长，10年、20年或30年，等到有症状时再查发现成胆囊癌了，而且往往就是晚期，这就会彻底改变整个人生过程，我在临床上见得太多例子了，实在可惜。我的观点是如果你是体检非常及时和认真的人，至少每半年能做一次肝胆超声检查，可以选择继续严密观察，一旦发现变化及时手术，如果做不到这点最好尽早行胆囊切除吧，以绝后患！5、胆囊息肉胆囊息肉与结石不同，一般胆囊息肉并不伴有胆囊炎症，胆囊功能是正常的，如果胆囊息肉是单发的，或多发数量较少局限于胆囊的某一局部的，可以施行保胆切除息肉，但是如果息肉散发胆囊多处，或者处于胆囊颈管处的，可能保胆并不容易，需要具体情况看，因为胆囊息肉不能单纯把息肉摘除了事，而是应该连息肉的根部一起切除才行，多个散发的息肉不可能在胆囊各处挖除。而胆囊颈管细小，切除之后就难以修复，也是需要胆囊切除的。胆囊息肉切除，如果息肉体积大或可疑癌变应该术中活检，如果有恶变可能，及时加行胆囊切除术或胆囊癌根治术。6、胆囊结石能否药物治疗很多病人问这个问题，但是很不幸，胆囊结石一旦形成，至少目前还没有药物能够将结石缩小或消除，如果有医生说能，那只能是这个医生对胆囊结石的形成和结构还不太清楚或是个单纯卖药的“医生”（注意：这里的医生是带引号的，其实可能根本不是医生），当然，如果几年，至少几十年或百年后是否有这种可能，这是我们医生和病人共同的愿望。例外的是有些早期少量的泥沙样结石或胆固醇沉积应用利胆药或熊去氧胆酸有可能减少或暂时性消除，但长期效果不确定，如果存在胆囊炎还是建议手术为好。7、胆囊结石能否碎石排石还有些病人问碎石治疗是否可行，胆囊结石与输尿管或肾的泌尿系结石不同，肾结石或输尿管结石碎了可以随尿液排出。胆囊结石如果碎石排石，则是排到胆总管里，胆总管结石比胆囊结石的危害更大，手术也更复杂，也就是说，把胆囊结石碎石排入胆总管似乎是把小病变大病的做法。因为结石如果堵塞了胆总管，那就可能会造成黄疸，形成胆管炎、胰腺炎，危害很大，甚至是要命的病了，所以建议病家有胆结石千万别听有些“医生”忽悠能用药排石或什么新方法碎胆石（我觉得真的医生一般都不会这么说的，这么做的基本都是假医生骗钱的，比如通过百度竞价排名靠前的PT系医院，当然也有真的“医生”是过分相信自己的药效的）。8、开腹手术还是腹腔镜手术毫无疑问现在90%以上都是腹腔镜胆囊切除，但是腹腔镜手术除了与病人病情和解剖结构有关外，也与医生的技巧还是有关系的，自开展腹腔镜胆囊切除术以来，发生胆道损伤的比例大概是1~5‰！9、胆囊切除后有什么危害胆囊做为一个人体器官肯定是有它存在的价值和功能的，是储存、浓缩胆汁，以备在不进食的时候将肝脏排泌的胆汁储存备用，在进食时再一次性排出来以利消化食物。这也明白了为什么做胆囊超声时需要早上空腹，让胆囊充盈起来才好观察，进食后胆囊内胆汁排出去了就不好看清楚了。所以在胆囊切除后就失去了胆囊的储存胆汁的功能，最大的影响可能就是胆囊切除后不能大吃大喝，以免胆汁排泄不够而致消化不良。如果这就是你想保胆的原因，那请你想想你现在有这个含有结石的胆囊是不是就能大吃大喝呢！10、保胆的理由（1）胆囊结构和功能良好；（2）病变能完全去除：息肉切除或结石能完全清除；（3）如果是结石自己愿意承受再次手术的可能风险。这三条如果齐全，你可以试试，当然还要你的医生愿意做这种手术！以上仅供病友们参考，如果同行专家有不同观点或更好建议，希望讨论或批评指正，一切为了病友的利益！本文系冷建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。