张亚达医生的科普号

体检？千万别漏了肺功能！大家好，今天跟大家聊一聊肺功能检查在常规体检中的必要性。肺功能检查是呼吸科医生临床诊疗的必备手段之一，不同于X光和CT，肺功能检查更多的反映了呼吸功能的改变。相对于X光敏感性较差，胸部CT具有较强的辐射，肺功能检查无辐射，无创伤。在呼吸病的诊断与鉴别诊断、疾病程度评估、发展速度以及治疗方案选择等方面都有十分重要的意义。近年来中华医学会所颁布的慢性呼吸系统疾病的诊治指南中，把肺功能检查作为呼吸病的诊断和严重程度分级的重要指标，甚至是“金标准”。肺功能检查可协助临床医生对呼吸病进行早期诊断，如吸烟人群可能早期就出现了咳嗽咳痰，但直到气喘后才开始重视，而气喘大多数是在呼吸功能损害到一定程度后才出现的。更为重要的是，当气喘症状出现后，轻微的肺功能下降则会导致气喘症状的显著加重。除外临床诊断上的优势，对于已确诊的呼吸疾病，肺功能检查可对疾病的严重程度，损害程度，进展及预后做出判断，对于长期使用吸入性药物治疗的患者，肺功能检查可判断药物疗效，指导药物减量或变换。那么哪些人群需要及时进行肺功能检查或需要定期进行肺功能随访呢？1.长期吸烟或长期暴露于二手烟环境中，即使没有显著的呼吸道症状，仍需每年行肺功能检查早期防治。2.已明确诊断为慢性呼吸系统疾病的患者：如慢阻肺，哮喘，支气管扩张，间质性肺病，肺癌等患者需定期进行肺功能检查以评估药物疗效，疾病进展。尤其对于哮喘和慢阻肺的患者，长期固定剂量吸入支气管扩张药物的方式是不推荐的，需3-6个月行肺功能检查评估药物使用效果，根据肺功能结果随时调整药物使用剂量。3.对于不明原因慢性咳嗽咳痰的患者可通过肺功能检查明确病因，通过肺功能检查结果进行疾病鉴别诊断。4.对于重体力劳动者或运动员，通过肺功能检查可判断体力耐受，运动状况及运动潜力。5.对于长期暴露于粉尘，烟雾中的人群需定期进行肺功能检查评估损害情况，发现肺功能异常者进行早期防治。6.对于肥胖及打鼾的人群，肺功能检查可用于判断肥胖及打鼾患者的呼吸暂停程度，早期干预防治可降低心脑血管疾病的发病率。7.对于健康人群，随着我国工业化进展，大气环境变化，现在的呼吸疾病发病率、死亡率呈大幅度上升趋势，在常规体检中，对于高危环境（如烟雾，粉尘，工业毒气，密闭，潮湿，地下等）工作人群及50岁以上的人群增加肺功能检查是十分必要的。最后必须强调的是，肺功能检查的评估，离不开肺病科医生的综合分析。必须密切结合临床表现给予综合指导，只看肺功能结果就轻易做出判断会导致误诊。

引言：咳嗽，是肺病科临床上最为常见的症状之一，其容易发生在疾病的初始阶段，进展阶段及终末阶段，也是患者认识疾病的最直观的症状。虽说咳嗽普遍而常见，但对肺病科医生来说，有时却是最为头疼的疾病。肺病科常见的症状包括上呼吸道表现，如鼻塞，鼻涕，咽痛，咽痒等，下呼吸道表现如咳嗽，咳痰，咯血，胸闷，气喘等。而咳嗽往往是临床患者重视疾病最普遍的一个转折点。虽说咳嗽在肺病科中普遍而常见，患者对咳嗽的症状的解决期待值一般偏高。但是对于肺病科医生来说，咳嗽的认识与处理可谓是“知易而行难”。1. 咳嗽可能与哪些疾病相关很多患者出现咳嗽后的第一就诊科室以肺病科居多，但经过一番检查发现，部分咳嗽的发病与肺并没有直接关联。古人在研究咳嗽时就曾提到过“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，并进一步揭示了心咳，胃咳等咳嗽的主要表现及治疗方法。现代研究也发现，咳嗽与心血管系统，中枢神经系统，胃肠消化系统都有直接的关系，如二尖瓣狭窄引起的咳嗽伴有呼吸困难或咯血，脑膜炎刺激咳嗽中枢后出现的反射性咳嗽，胃食管反流刺激咽部咳嗽感受器引起的咳嗽伴有反酸或嗳气。亦或者部分药物的副作用包含有咳嗽，如最常见的就是降压药物，血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利，贝那普利，依那普利等）服用后会出现干咳。所以在日常生活中，如果身体不适出现咳嗽可回忆一下是否有相关的基础疾病或有哪些肯定的诱因，这样可简化就医流程，如果判断不便或无法做出判断可及时肺病科就诊，交由临床医生诊断。2. 咳嗽与肺部疾病的关系虽说咳嗽与五脏六腑均有联系，但和肺部疾病的关系最为密切，这一点，我们的古人也着重强调过，“咳嗽虽不止于肺，亦不离乎肺”。现代研究也发现，如心血管疾病及消化系统疾病，都是通过刺激位于上下呼吸道的咳嗽感受器，传导至脑干咳嗽中枢诱发咳嗽。从肺部疾病上来看，排除上呼吸道疾病，我们一般将下呼吸道病变划分为五大类，包括“肺部感染性疾病”、“肺部占位性疾病”、“肺血管病”、“肺间质性病变”、“气管，支气管疾病”。这几类病种中又包含着目前所认知的数百种具体肺部疾病，它们的初始表现都有可能是咳嗽，甚至某些疾病的唯一表现就是咳嗽。这也是肺病科临床医生最为苦恼的地方，目前一般的处理办法就是从简单到复杂，从常见病到罕见病，而现代医学的放射学检查，肺功能检查则大大的缩短了肺病科医生的临床判断时间。3. 咳嗽的日常判断熟悉咳嗽的病程发展可利于患者居家进行简单判断，消除焦虑情绪。咳嗽根据其病程时间的长短，一般分为急性咳嗽（咳嗽时间＜3周），亚急性咳嗽（咳嗽时间3~8周），慢性咳嗽（咳嗽时间＞8周）。一般认为急性咳嗽的最常见病因是普通感冒和急性支气管炎，但不能排除其他的原因，如急性扁桃体炎，急性咽喉炎，过敏性咳嗽等，要注意咳嗽的诱因，这个阶段也是大部分患者会使用中成药物如“枇杷露”、“止咳合剂”等药物自行治疗的时间。亚急性咳嗽的病因一般认为与感染后咳嗽有关，亚急性咳嗽通常起始于上呼吸道感染，病程不断迁延而导致感染后咳嗽，一般表现后咳嗽伴有鼻后的滴漏感或咳痰等表现，但持续的气道分泌物刺激，慢性支气管炎，或慢性阻塞性肺病急性加重也有可能导致亚急性咳嗽，这个阶段也是大部分患者求医的时间。慢性咳嗽是肺病科门诊最常见的症状，与典型的支气管哮喘，肺部感染等疾病不同，优于缺乏典型的相关症状，胸部CT检查无异常，一些临床医生会简单的给患者带上“支气管炎或者慢性之气气管炎”的帽子，给予止咳化痰药或反复使用多种抗生素治疗无效。实际上，研究发现，咳嗽变异性哮喘，胃食管反流性咳嗽，嗜酸性粒细胞支气管炎等导致的慢性咳嗽占比可达到约80%，而慢性支气管炎只占到4%左右。所以对于慢性咳嗽而言，患者就诊时在完善病史及体格检查的基础上，可通过胸部高分辨率CT和肺功能检查进一步判断，对于仍不能门诊确诊者，可住院进一步进行诊疗判断，不可滥服抗生素及止咳药物。4. 部分中成药物的使用规范下列为社区常见的几种止咳中成药物，对于其临床适应症可适当进行参考。①肺力咳合剂：功效为清热解毒，镇咳祛痰，主要适用于痰热犯肺引起的咳嗽。主要适用症状为咳嗽伴有咯吐黄痰。风寒咳嗽者，糖尿病患者，容易腹泻者不宜使用。②川贝枇杷膏：功效为清热宣肺，化痰止咳。主要适用于痰热内阻所致的咳嗽。主要适用症状为痰黄质黏，咯痰不畅，咽喉肿痛等。风寒咳嗽者，糖尿病患者不宜使用。③蛇胆川贝枇杷膏：功效为润肺止咳，祛痰定喘。主要适用于燥邪犯肺引起的咳嗽。主要适用症状为咳嗽咳痰，咽干喉痒，鼻燥等。风寒咳嗽者，糖尿病患者不宜使用。5. 咳嗽就诊建议咳嗽是一把双刃剑，有利也有弊。它既是一种保护性生理反射，可有助于我们清除呼吸道内的分泌物及有害因子，但频繁或剧烈的咳嗽则对患者的工作与生活带来极大的影响，同时引发诸多并发症，如头痛，腹痛，呕吐，小便失禁，晕厥等。肺病科医生建议，面对咳嗽，我们无需过度紧张或焦虑，对于具有慢性肺病的患者，如支气管扩张，慢性阻塞性肺病，间质性肺病，可能终生伴有轻度的咳嗽，如有咳嗽加重，咳痰，胸闷等情况加重，建议及时肺病科就诊。对于不伴有基础疾病，咳嗽症状持续不缓解或进一步加重出现并发症，影响睡眠，工作生活等，建议及时肺病科就诊。

引言：间质性肺病是指肺间质损伤所产生的的一大类疾病，它既能够与其他疾病共存，又可以作为一种疾病独立存在。而到目前为止，间质性肺病的病因尚不明确，已知约有200多种疾病可并发间质性肺病，如心血管系统疾病，风湿相关疾病，消化系统疾病以及服用某些药物，如抗肿瘤药，解热镇痛药等。部分间质性肺病的产生与大气环境污染，吸入粉尘及有毒有害气体有关。在日常门诊工作中，会有许多患者拿着胸部CT报告咨询疾病，而“肺部间质性病变”、“肺间质渗出、增生”、“肺部间质性炎症”或“肺部间质纤维化”等描述在报告上较为常见。患者的咨询也主要集中在几个问题上，间质性肺炎是不是表示有肺部感染了？没有临床症状，那间质性肺病是不是也不重要？间质性肺炎该咋治疗？接下来，就让我们揭开间质性肺病的神秘面纱来一探究竟。1、间质性肺炎与间质性肺病的爱恨纠葛很多人会混淆间质性肺病与间质性肺炎的概念，也有许多患者认为间质性肺炎是间质性肺病“发炎了”，其实不然，间质性肺炎更倾向于医学影像学或病理学描述，不是正式的疾病名称，而间质性肺病则是临床医生根据影像学、病理学及患者症状表现所做出的临床诊断。通俗来讲，两者的关系更像是过程与结果的关系，可以这样描述二者的关系，“间质性肺病=肺间质性的炎症+临床症状及体征”。很多患者CT拍出来间质性肺炎就会觉得很恐慌，明明自己没有咳嗽咳痰，发热，胸痛等呼吸道症状，为啥要说自己生了肺炎，那接下来是不是要用抗生素了？间质性肺炎并不是我们常见的的微生物感染引起的肺炎，而是体内细胞的损伤破坏激活了身体的防御系统，当这种防御系统过强时，就出现了炎症反应。所以间质性肺炎的发生属于无菌性炎症反应，在没有显著呼吸道症状时不需要抗生素治疗，反而言之，若有咳嗽咳痰增多，胸闷气喘加重，则需要及时肺病科门诊就诊，由临床医生判断病情后选择治疗方案。2、间质性肺病是不是恶性疾病？许多患者在拿到间质性肺病的诊断报告时会发现自己血液学检查肿瘤标志物等指标升高，从而出现惶恐不安，认为间质性肺病会引起肺癌。这是一种错误的认知，间质性肺病与肺癌并没有直接的关系，肿瘤标志物的升高与间质性肺病所引起的体内上皮细胞破坏增生是相关的，尤其CEA（癌胚抗原），CA153，CA199等肿瘤学指标与间质性肺病关系密切。所以间质性肺病不属于恶性疾病。3、没有症状的间质性肺病可以忽视吗？很多患者因为没有临床症状，即使CT报告提示肺间质性改变，依然不够重视，这样往往会因为早期未及时干预治疗而出现间质性肺病持续进展，出现一系列肺部，心脏等并发症。如肺心病，心衰，肺部感染概率升高，肺腺癌发生率升高，肺动脉栓塞等。所以，一旦诊断为间质性肺病，无论有无临床症状，都应及时肺病科就诊。4、间质性肺病有哪些特点？间质性肺病多出现在50岁以上人群中，其发病与有毒有害气体吸入史，不良环境接触史，职业史，吸烟史以及家族遗传相关。部分类型间质性肺病进展较慢，可持续数月或数年，但是部分进展较快，可于数日或数周内急性发病。初始症状一般比较隐匿，如乏力，疲劳等，进展后可出现活动气喘，胸闷，咳嗽（以干咳为主）等表现。如果出现咳嗽咳痰，痰量较多等情况则提示间质性肺病可能合并肺部感染，需及时肺病科科门诊就诊。5、间质性肺病应如何治疗？间质性肺病是否有特效的药物针对治疗是患者最为关心的内容。到目前为止，间质性肺病依然是不可治愈的疾病，“万金油”激素类药物的使用也是对部分类型的间质性肺病有效，大部分应用激素后效果不佳，反而副作用明显。而目前新闻等媒体报道中所提到的特效药物如“吡非尼酮”及“尼达尼布”也并不是临床意义上的特效药，它们的有效性只针对于部分类型的间质性肺病患者，且需满足病情属于轻至中度，个体有效性差异也较大，同时副作用也比较明显。然而近年来，随着中医中药的发展，在延缓间质性肺病的进展，减轻患者症状，提高生活质量的方面，中医药干预治疗优势显著。通过活血化瘀，行气散结，益气扶正，补肺固肾等方法，根据患者病情，选用中药针剂，中药汤方及中医辅助治疗手段，在改善间质性肺病患者病情方面具有显著效果。