张亚达医生的科普号

不知道为什么，我在门诊中经常碰到肺部CT发现小结节的很多病人都认为磨玻璃就是癌症。其实完全不能将肺部的磨玻璃结节与肺癌划等号。为什么这么说呢？这就要从磨玻璃结节形成的原理说起。其实就是细小的支气管腔或肺泡腔被细胞或液体不完全填充，含气量减少（但没有完全消失）从而在CT上表现为磨砂玻璃样的阴影。您可以将气球理解肺泡，正常里面都是空气，如果里面充满了水或者沙子，就形成一个实心的气球，如果只填充了一半水或沙子，还有一半仍是空气，这时候就是一个半实心的气球，这个半实心的气球如果缩小放到肺里，做个CT，那它就是个磨玻璃结节。所以只要满足“半实心“这个条件，就可以在CT上表现为磨玻璃结节。比如有些病原微生物感染，引起肺泡内渗出液，渗出液不多，肺泡没有完全填满，这样就可以在CT看到磨玻璃结节，有些局部的间质纤维组织增生病灶也可以表现为磨玻璃。如下图就是一个典型的磨玻璃结节（箭头所指，F8.2mm），最终经手术切除，病理切片显示是纤维组织增生（一般病理诊断是金标准）。当然，一部分磨玻璃结节确实是癌。同样也是因为癌细胞很少只是在正常支气管或肺泡表面薄薄的长了一层，腔内还是有部分空气，所以也是”半实心“。     总结一下，肺部CT发现的磨玻璃结节不等于肺癌，这点很重要。将磨玻璃和癌之间的强联系解除，一定会减少很多不必要的负面影响。其实我们在临床中发现，很多由磨玻璃结节给患者带来的次生灾害（比如莫名的焦虑恐惧，情绪低落）远比结节本身严重。那么肯定有朋友会问，你也说了，有一部分磨玻璃结节确实是恶性的，所以我还是不能完全放心，总像个定时炸弹埋在体内，一想起来就不舒服。嗯，这是一个大家都很关心的问题，我们下一篇中会重点给您解答这个疑虑。 对付肺部小结节，我们的宗旨：不错杀良性，不漏掉恶性！

秋季是一年中的第三个季节，一般是指农历7月、8月、9月，共包含六个节气，分别为“立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降”。秋季始于立秋，终于霜降，是气温由高到低的转折点。俗话说“一夏无病三分虚”，秋季的养生对于正气的培护尤为重要。《黄帝内经》中提到“有至人者，淳德全道，和于阴阳，调于四时”就是指养生需要和四时节气相应。古人根据五行将一年分为“五季”，在夏秋之前增加“长夏”这个季节作为阴阳二气随季节消长的枢纽。夏季为阳中之阳，而到了秋季，阳气逐渐收敛，阴气开始生长，故又把秋季称之为“阳中之阴”，所以《内经》中又提到圣人春夏之际养护阳气，秋冬之际则顾护阴气。秋季养生贵在养阴防燥。秋季阳气渐收，阴气生长，故保养体内阴气成为首要任务，而养阴的关键在于防燥。《黄帝内经》提到“秋三月，此谓容平……此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。”也就是说，秋天是收获的季节，万物开始从繁茂生长要到收敛闭藏了。所以秋季养生的原则就在于顺应自然界敛藏之势，收藏阴气，使精气内聚，以滋养五脏，应防止劳伤太过，以免阴气外泄。秋季和肺的关系最为密切，所以说提到秋季养生，更多的是对于肺的保养。俗话说“秋风起，秋风凉，一场白露一场霜”，天有四时八风，其中西风生于秋季，最易伤肺。根据五行生克理论，秋季属五脏之肺脏，《黄帝内经》中提到：“肺主秋，肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泄之。”就是因为秋季为燥令当时，燥邪为热邪的延伸，具有易于耗气伤津的特点，它也最容易损伤肺气。空气越来越干燥，秋分之前往往是温燥，秋分之后则以凉燥为主。肺喜欢潮湿的环境，当气候或环境火热干燥，肺气就失于清肃。肺喜润恶燥，主皮毛，开窍于鼻，合于大肠，也就是指肺脏和人体的基础防御功能及消化功能是相关的，如果肺失去了滋润，它能影响到外部器官皮毛，也同样出现干燥症状，如皮肤干涩、毛发枯燥、大便干结等。秋三月，如果病气伤了肺，到了冬天天气一寒冷，就容易发作。所以秋季养生，注重润燥以保养肺。从现代医学上来看，秋季也是肺部疾病的高发季节，突变的寒冷气候容易刺激支气管引起支气管收缩，从而导致咳嗽及哮喘等疾病的发作；其次寒冷的空气也易于病毒的播散，从而引起上呼吸道及肺部的感染；气候的突变，导致老年人，幼儿或身体素质较差的人群难以适应，从而易导致支气管哮喘，慢性咳嗽，慢性阻塞性肺疾病的发生，感染是其重要诱因。从中医理论上讲，立秋后天气逐渐转凉，寒气逐渐增强，阳气逐渐下降，寒邪易伤阳气，心肺阳气不足，肺气不得宣肃邪气，易受外邪侵袭致病，肺阳不足，寒湿内生，容易出现咳嗽咳痰等症状。那么秋季应该如何养肺呢，要注意以下几个方面。1、调畅情志，豁达开朗我们现在经常讲心身医学，指的就是心理问题长时间存在会对身体健康产生影响。古人在典籍里经常提到“悲哀又丑则心动”、“过喜则伤心，过思则伤脾，过悲则伤肺”。悲伤情绪的存在会对肺脏产生不好的影响，就像《红楼梦》小说中的林黛玉，老是悲伤欲哭，伤春悲秋的样子，动不动还要流泪葬花，所以最后因为咳嗽咯血走掉了，这就是一个典型的例子。我们现在来看古人的一些文学作品，也能从中体会到古人对秋天的一种感情，这种感情描述的出发点都带着悲伤的情绪，如“自古逢秋悲寂寥”“八月秋高风怒号”，“枯藤老树昏鸦……古道西风瘦马”等。秋季对于古人来说意味着万物萧索，草木凋零，所以不自觉会有悲伤的感怀。但是过度的悲伤容易导致正气的耗伤，肺气受损，一遇到外邪侵袭，就容易发病，出现慢性的咳嗽咳痰，甚至咳血等症状。所以古人就提到在秋季要“使志安宁，收敛神气，使秋气平”。所以在这个季节，我们要以平和的心态对待一切事物，常和家人谈心，散步，参加集体活动等使心情愉快，以顺应秋季收敛之性，减缓肃杀之气对人体的影响，平静度过“多事之秋”。同时还要注意不断收敛神气，不使神志外驰，清静养神，尽量排除杂念，以达到心境宁静状态。中医认为喜能胜悲，笑能宣发肺气，调节人体机能，消除疲劳，恢复体力。笑可以使肺吸入足量的清气，呼出浊气，加速血脉运行，能使心肺的气血调和。常笑还是一种健身运动，能使胸肌伸展，增大肺活量。比如中医古老锻炼功法“六字诀”中的“嘻字诀”就具有开畅三焦，调达情绪的作用。2、登高望远，开阔视野古人讲究秋季登高望远，特别是在重阳节前后，邀请三五好友，赏菊登山。古人认为九月九为重阳之日，此时阳气下降而阴气上升，通过登山爬高可以避开阴气扰动染病。所以秋季登高即使一种习俗，也是古代劳动人民的一种健康观。当然，现代医学研究发现，于秋高气爽之际登高望远，既可以锻炼心肺功能，强壮体魄，更能够舒畅情志，开阔心扉，有助于保健身体。但是秋季的锻炼应该注意运动量及运动强度可较夏天适当加大，锻炼以有氧活动为主，可选择慢跑、打太极拳、体操、打篮球、羽毛球、导引等，以汗出但不疲倦为度，这样有助于机体内气血调畅。尤其注意在运动前选择热身耐寒锻炼，可有效防止低温对血管的损伤。推荐户外活动，在锻炼后，要注意补充能量，但不宜吃高热量食物，在运动中，要适宜补充盐水，每半小时至一小时进行一次水分的补充，要少量，缓慢，多次。当然，秋季运动也要参考古人所言“秋冬养阴”的准则，注意不可过劳，以防阳气阴液耗损过度。3、滋阴润燥，饮食有节所谓“药养不如食养”，秋季来临后注重饮食的健康尤为重要，古人讲“天人合一”，就是指生活方方面面都要根据自然界气候的变化进行适当的调整。如秋季的气候特点——干燥，也就是人们常说的“秋燥”。我们讲燥邪伤人，容易耗人津液，而出现口干、唇干、鼻干、咽干及大便干结、皮肤干裂等症状。预防秋燥的方法很多，可适当地多服一些富含维生素的食品，也可选用一些宣肺化痰、滋阴益气的中药，如人参、沙参、西洋参、百合、杏仁、川贝等，对缓解秋燥多有良效。对于体虚者，最好通过食补代替药补，而食补首推粥。早晨喝碗粥，既能治秋凉，又能防秋燥。秋季宜食用清淡易消化且富含维生素的食物。饮食上，建议多吃梨、银耳、蜂蜜、百合、枸杞、豆制品等，多吃橙黄色蔬菜和绿叶蔬菜。上面是秋季建议的食物，那么有哪些是不建议的呢。秋季养生的关键点还是一个“收”字，要收敛，要为冬天的闭藏做准备，所以饮食上就不建议耗气伤津的食物，如辛辣刺激发散，煎炸烧烤等，如辣椒、生姜、肉桂、花椒等，这些食物往往会进一步损伤脾胃，内生湿热，导致津液耗损，从生“内燥”，不利于秋季对肺的养护。那么从现代医学上来讲，吃辣椒等刺激性的食物则会影响肺，为避免过敏性疾病发生，如过敏性鼻炎、哮喘和支气管炎的发生，凡是因过敏引发的支气管哮喘的病人，平时应少吃或不吃鱼虾海腥、生冷炙烩腌菜、辛辣酸咸甘肥的食物。同样，因为秋季气温逐渐降低，尤其在白露之后，应避免过多食用海鲜等制品，防止过寒损伤脾胃。慢性肺部疾病的患者也应当心，秋冬季节气温降低容易伤肺，导致疾病急性发作，所以饮食也应注意避免寒凉。4、薄衣御寒，适时加减我国很早以前就有“薄衣御寒”养生法，明确指出“薄衣之法，当从秋习之”。也就是说秋天不要太快地添加衣服。这样，就避免了多穿衣服产生的身热汗出、汗液蒸发、阴津伤耗、阳气外泄，顺应了秋天阴精内蓄、阳气内守的养生需要。也就是老话说的“春捂秋冻”，讲究秋冻的原因是，秋冬之后，天气变凉，人的毛孔要闭合起来防着凉，如果过早就把厚衣服穿上了，毛孔就会因为受热而开放，突然降温带来的寒气就容易透过毛孔伤人。但是要讲究冻的合理，冻的适合。俗话说“一场秋雨一场寒”，当气温过低，则需要及时添加衣物以遇寒，如在白露之前，尤其是在南方，气温还有秋老虎之称时，可适当晚加衣。那么秋季穿衣有哪些注意事项呢。注意不要穿过度暴露的衣服。在我们呼吸科门诊，在天气转凉了以后，经常会有一些病人咳嗽咳痰过来看病，一看穿着，还是穿着低胸衣或低领衣。肺脏不同于其他脏器，因为它位于五脏最高位置，又被称为华盖，也就是指身体的保护伞，同时也叫做“娇脏”，意思就是很娇气的脏器，它最容易接收到来自皮肤，口鼻的邪气从而导致发病。所以，秋季穿衣要着重对于胸腹部位的保暖。衣服注重宽松柔软，少穿化纤或皮毛制品。秋季运动量加大，天气过燥，衣服应适当宽松柔软，防止摩擦，压迫引起皮肤不适。运动后如果服装过紧，不利于汗液的排泄，毛孔开合，反而容易导致外邪入侵，到了冬天以后就会出现咳嗽，发热等呼吸道症状。同样，因为秋燥的原因，秋季也是过敏性疾病的高发季节，避免穿化纤与皮毛制品就是为了防止衣服造成皮肤过敏，或吸入过敏，从而诱发哮喘，鼻炎等疾病的发作。所以秋季里适度的凉爽刺激能促进身体的物质代谢，增加产热，有助于提高人体对低温的适应力。不过，秋季早晚温差大，所以最好的办法是穿薄而多层的套装，这样比穿厚而单层的衣服保暖性能更好，光线充足时还可以随时脱掉外套。5、早睡早起，规律作息不同于夏季睡眠夜卧早起的规律，秋季睡眠时提倡“早睡早起，与鸡俱兴”。这是因为自然界的阳气开始收敛、沉降，人应当开始做好保养阳气的准备。在起居上应做到“早睡早起”，因为早睡可以顺应阳气收敛，早起可使肺气得以舒展。秋季早起是晨练的最佳时间，温度适宜，天高气爽，通过锻炼，增强心肺功能，对于肺部的保养，可达到事半功倍的效果。而从子午经脉流注时间上来看，肺经与大肠经的循行时间是3点-7点，这个时间顺应二经经气也有助于养肺。秋季睡眠时应注意忌饮茶，咖啡等提神饮料，尽量侧卧位睡眠，避免张口呼吸，以顺应“收敛”之道。对于不适应早睡的人群，可通过减少午睡时间，或睡前泡脚等方式尽量早睡。如果睡眠不好的人，不要吃苦瓜、绿豆、西瓜等苦寒生冷的食物，可以适当的食用一些滋阴润燥的食物，例如蜂蜜、百合、银耳、小米、核桃等，既可以滋阴润燥，还可以促进睡眠。糖尿病人应禁忌服用蜂蜜等甜品。现代医学研究发现，清晨人体释放能量会达到高峰，但机体仅将部分能量用于维持重要脏器的运转，未被完全利用的能量则将转化为脂肪等，所以早睡早起锻炼有助于体内脂肪的消耗，对于减少血栓的形成具有辅助作用。6、节气养肺，注意变化虽然立秋代表着秋季的开始，但是从立秋至处暑的温度并没有明显的降低，尤其在南方，通常将白露作为气温的转折点。那么立秋与处暑的养生原则不同于白露之后，此时对于肺的养护依然是祛暑利湿防凉。气温较高，加之雨水频多，湿热邪气通过损伤脾胃而侵及到肺，此时容易出现胃肠型感冒等疾病，对于有慢性肺部疾病的患者如间质性肺病，慢性阻塞性肺病等患者容易出现胸闷气喘等不适。所以此季节饮食和日常生活都应注意防暑祛湿，可使用赤小豆，茯苓，丝瓜，薏苡仁等食物。俗话说：“白露秋分夜，一夜冷一夜”。白露位于处暑之后，是一年中阳气转阴的重要标志，白露过后，天气逐渐转凉，寒气逐渐增强，寒气过盛，化为六淫之寒邪，伤及人体阳气容易致病。白露节气已是真正的凉爽季节的开始，很多人在调养身体时一味地强调海鲜肉类等营养品的进补，而忽略了季节性的易发病。白露之后，气温转凉，天气转燥，许多肺部疾病开始高发，尤其是在南方地区，白露在中秋左右，此时正是蟹肥膏黄之时，很多人因贪食膏蟹等海鲜，水产品而出现哮喘，慢阻肺急性发作，所以此时对于肺部疾病患者养生原则是“滋阴润燥，少食海鲜”。寒露和霜降是秋季的最后两个节气，此时气温逐渐下降，保暖就必须提上养肺的日程了。这两个节气的养生注重保暖和润燥。因为气温降低，此时已经过了“秋冻”的环节，要根据温度变化适时加衣，而不可贸然减衣。足部的保暖尤为重要，因为古人讲足为阴，是多条阴经的起始点，寒从足生。此时也应注意润燥，但不同于早期的秋燥，此时的燥气多为“凉燥”，所以在饮食上要吃一些平和温润的食物，如常糯米、高粱、玉米、豇豆、扁豆、白菜、芥菜、胡萝卜、百合、山药、山楂等食物。在深秋季节可以适当食用，来达到平补温润的目的。秋季养肺日常保养小技巧：坚持晚上泡脚，用温水泡，水要没过脚腕，时间在15到30分钟，泡到身体微微发热最好，泡脚的同时把耳朵和腰部搓热。尤其从白露开始，天气越来越凉，有些人出现手脚冰凉、肢体怕冷、尿频、乏力等症状，中医讲这是肾气不足的表现。所以白露起要经常给肾"打打气"，即补养肾气。肾开窍于耳，而且耳朵有密集的反射区，联系着全身每一个器官，所以常搓揉耳朵是一种很好的养生方。泡完脚以后，坐到床上，脚心相对，两脚心涌泉穴是肾经的起始穴，这样可以连通肾经，然后双手握住小腿肚的肌肉，稍用力向外翻，让双手尽可能大面积地握住小腿肚肌肉，向外上方边翻边按摩，反复操作就把整个小腿肚的肌肉从上翻到下，从下翻到上，直至小腿发热为止。

2023年9月2日，内蒙古呼和浩特市在一场雷阵暴雨后，突然出现各大医院哮喘急性发作患者激增，急诊室人满为患的情况。多家医院工作人员也反映，9月2日晚上确实有很多哮喘患者来电咨询和急诊就医。雷暴天气和哮喘发作，这两者似乎是风马牛不相及。但其实早在三四十年前，国外就有过多例在雷暴来临前或暴雨后，出现呼吸系统疾病发病率显著上升的报道。甚至在2016年澳大利亚墨尔本，一场雷暴天气诱发了群体性的哮喘，导致了多名患者的死亡。而这种由雷暴天气所导致的，以群体性同时发作哮喘且症状迅速进展的现象称之为“雷暴哮喘”。雷暴哮喘是怎么产生的？哮喘的发作与雷暴前后空气中存在大量易于吸入的过敏原有关，而这些过敏原又以花粉和真菌孢子为主。那么花粉和真菌孢子又是如何大量产生的呢？这是因为在雷暴气象下，花粉和孢子随暴风上升气流进入云层，在电场和风暴的作用下被碎裂，或充分吸收水份后肿胀并崩解成大量具有过敏性且直径更小的碎片和微粒。随后在寒冷的下降气流或雨滴作用下回到地面，导致空气中漂浮的过敏原浓度显著升高易于被吸入，从而诱发哮喘发作。雷暴哮喘发作时怎么表现？雷暴哮喘表现为群体性出现，以急性发作的咳嗽、呼吸短促、喘息和由于气道刺激、炎症和阻塞引起的呼吸窘迫为主要症状。虽然在吸入支气管扩张剂后显著好转，但对于存在慢性缺氧和呼吸衰竭的患者可能病情迅速发展，从而危及生命安全。哪些人容易在雷暴是发作哮喘呢？对于患有哮喘或既往有过哮喘；哮喘控制不佳；患有过敏性鼻炎；对花粉或真菌孢子过敏；经常暴露在户外环境中的人易于在雷暴前后发作哮喘。如何预防雷暴哮喘呢？在雷暴天气前后，注意关闭门窗，减少外出，尽量避免户外活动；对花粉或真菌孢子过敏的人应做好防护，避免吸入过敏原；需要准备预防性或缓解性药物，如抗过敏药，支气管扩张剂等；而对于本身患有哮喘的个体，规律性吸入糖皮质激素可以有效预防雷暴哮喘的严重发作。雷暴哮喘应该怎么治疗呢？由于在雷暴天气前后，大气环境中存在极高浓度的易吸入性过敏原，因此在雷暴哮喘发作后应及时脱离所处的致敏环境，预防过敏原的大量吸入；在出现哮喘所致的呼吸困难后应及时吸氧，保持呼吸道畅通；同时可选用沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂等快速缓解症状，也可选用糖皮质激素口服或吸入控制病情。我国雷暴天气的高发时间为4月-9月。雷暴地区以华东、华南、西南地区较为常见。而上海地处东部海岸中段，属亚热带海洋性季风气候，每年7-9月是风暴，降雨的高发时间，随着入秋以后寒冷气流逐渐南移，要万分警惕雷暴天气可能是哮喘病的一大杀手。

目前是甲型流感病毒感染的高发时期，甲流作为一种传染性较强的呼吸道病毒，在全年龄阶段的流行造成了一定程度上的恐慌情绪。尤其是婴幼儿及青壮年的感染症状表现较为显著。接下来针对门诊诊疗过程中常见的关于甲流感染的问题进行解释。1.甲流是传染病吗？甲型流感病毒是一种具有极强传染性的呼吸道病毒。它的传播途径以空气飞沫传播为主，其次是通过病毒污染的茶具、食具、毛巾，纸巾等间接传播，与感染后患者的密切接触也可能造成传播。所以在预防甲流感染时，不仅要避免与甲流患者的直接接触，更要避免与甲流患者的口腔、鼻腔分泌物，生活用具的接触。2.甲流感染后的高危人群有哪些？①老年人:老年人感染后症状可能不够明显，无论是发热或是其他呼吸道症状都不显著。但是老年人感染甲流后痊愈较慢，且容易继发细菌感染，尤其对于合并心脑血管疾病的老年患者，疾病易于进展导致全身炎症反应状态，预后是极为不佳的。②孕妇:妊娠期女性感染甲流后的临床表现与普通患者相似，但流感相关肺炎易加重，易于导致早产及胎儿死亡。妊娠早期感染甲流后可能导致胎儿先天畸形风险增加。③儿童：5岁以下的儿童是甲流感染的高发人群，也是容易导致重症的人群。首发症状以高热和咳嗽为主，热度可达到40℃以上，并伴有恶心，呕吐，肌肉酸痛等情况。④免疫缺陷人群：接受移植，化疗，免疫抑制治疗的以及艾滋病患者在感染甲流后出现并发症的风险增加，甲流痊愈时间延长，下呼吸道的感染风险增加。3.甲感染流后如何治疗？确诊甲流感染后可在发病48h内启动抗病毒治疗。目前甲流感染的常用药物主要以奥司他韦，也就是我们常说的达菲为主。奥司他韦可以抑制甲流病毒在体内的复制，及时的服用奥司他韦可以缩短病毒感染时间，预防并发症的出现。帕拉米韦与扎那米韦也是有效的治疗甲流感染的药物。4.奥司他韦怎么使用？奥司他韦包括成人剂型与儿童剂型，由于含量的差异不建议自行随意变换剂型使用。成人剂型为75mg/粒，成人甲流感染后的服用方法为每次一粒，每日两次，连续服用5天。与退热药，抗生素的使用没有明显的禁忌，但应在医师指导下联合使用。5.奥司他韦可以预防甲流吗？甲流的流行导致了一定程度的恐慌，许多患者纷纷囤积奥司他韦以作为预防性用药。奥司他韦确实是有预防甲流的效果，但针对的人群是与甲流密切接触过，且尚未出现流感症状的，以及儿童、老年人等免疫力低下的人群，在密切接触48h内可选择连续低剂量服用奥司他韦 7天以预防甲流。对于普通人群，直接服用奥司他韦并不能提供对甲流的持续免疫。6.甲流是感冒吗？对于甲流感染，往往存在过度重视与过度轻视的两极问题。一些患者在感染后过度焦虑从而导致了生活质量的严重下降，可能影响社会交际。而部分人群将甲流视为普通感冒，未采取预防措施，从而导致了病毒广泛传染。我们应正视甲流感染，它和普通感冒类似，集中于上呼吸道起病，以发热，鼻涕，咳嗽为主要表现，感染时间一般为5-7天。但甲流具有传染性强，发热及肌肉酸痛症状尤其显著的特点，并可能伴发心肌炎，肺炎等多种疾病。7.甲流应如何预防？①接种流感疫苗：应在甲流流行前至少两周注射流感疫苗。②合理佩戴口罩：应该在人群密集或发热病人存在的场所正确佩戴口罩③保持良好生活习惯：甲流流行期间应注意合理膳食，保持充分睡眠，避免随意增减衣物，适量运动，保持心情舒畅。④中药预防：中医药在预防流感方面具有悠久的历史以及丰富的经验。根据不同时节，不同地域位置，不同感染人群采用中药复方可达到预防甲流的感染，减轻感染时的症状，缩短甲流感染的时间。

近期门诊发现咳嗽的患者明显增多。尤其在经历感染性疾病（如感冒、流感、肺炎等）之后，不少人会发现虽然发热、流涕等症状已经消失，但咳嗽却像个“顽固的小尾巴”，迟迟不肯离去。这就是我们常说的感染后咳嗽。一、什么是感染后咳嗽？感染后咳嗽是指呼吸道感染本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3至8周，也存在一部分感染后咳嗽可能超过8周的情况，胸部X线片检查无异常。二、为什么会出现感染后咳嗽？1. 气道炎症感染会导致气道上皮的完整性受到破坏，使气道变得敏感，容易受到刺激而引发咳嗽。2. 气道高反应性感染后的气道神经末梢暴露，对外界的刺激更加敏感，如冷空气、烟雾、异味等，都可能诱发咳嗽。3. 咳嗽受体敏感性增加感染会使咳嗽受体的敏感性提高，即使是轻微的刺激也能引起咳嗽反射。三、感染后咳嗽有哪些特点？1. 通常在感染症状缓解后出现，咳嗽持续时间较长。2. 以干咳为主，有时也会有少量白色黏液痰。3. 咳嗽多为阵发性，在夜间或清晨可能会加重。4. 一般不伴有发热、呼吸困难等其他严重症状。四、如何诊断感染后咳嗽？通过详细询问病史，包括感染的情况、咳嗽的特点、持续时间等，并进行体格检查、胸部X线或CT检查，肺功能检测，气道过敏性评估等，以排除其他可能导致咳嗽的疾病，如肺部炎症、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、鼻后滴流综合征等。五、感染后咳嗽该如何治疗？1. 一般治疗多喝水，保持呼吸道湿润；避免接触刺激性因素，如烟雾、粉尘、过敏原等；保持室内空气流通，适宜的温度和湿度。2. 药物治疗感染后咳嗽多具有自限性，可自行缓解。但如果咳嗽症状严重影响生活，医生可能会根据情况开具镇咳药物，抗组胺药及减充血剂。3. 中医治疗中医认为，感染后咳嗽多是由于外邪侵袭，虽然病邪大部分已被祛除，但仍有部分余邪残留于体内，导致肺气失宣，气道不利，从而引发咳嗽。此外，患者本身的体质因素，如肺气虚弱、脾失健运、肾不纳气等，也会使得咳嗽缠绵难愈。根据不同的病因病机，选用相应的中药方剂进行治疗。如疏风宣肺止咳，可用止嗽散加减；补肺益气止咳，可选用玉屏风散合补肺汤；燥湿化痰止咳，常用二陈汤合三子养亲汤；清肝泻肺止咳，则用黛蛤散合黄芩泻白散等。六、如何预防感染后咳嗽？1. 预防感染加强锻炼，增强体质，提高免疫力；注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源。2. 及时治疗在感染初期，应及时进行规范的治疗，控制感染，减轻气道炎症。

导语：近年来，随着居民生活水平的不断进步，健康意识的的逐渐提高，医学知识教育的普及，养生保健理念走进家家户户。由于祖国传统医学得天独厚的优势，在养生保健方面具备成熟的理论体系和全面的应用方式，为广大居民所重视。尤其对于中药在身体保健上的应用花费逐年提高。冬虫夏草作为目前社会上知名度较高的一味药材，应用在多种系统的慢性疾病养护中，其在呼吸疾病中的应用相对比较广泛。本文就冬虫夏草与呼吸病的“前世今生”简单概述。1、一脚把冬虫夏草踹下唬人的“神坛”冬虫夏草又名中华虫草，又称为夏草冬虫，简称虫草，是中国特有的道地药材，中国古代典籍中都有记载。《本草从新》中记载：“冬虫夏草，四川嘉定府所产者最佳，云南、贵州所产者次之。冬在土中，身活如老蚕，有毛能动，至夏则毛出土上，连身俱化为草”。当然，古人的记载充满了神话色彩，而现代部分不良商家正是利用古文的记载进一步对冬虫夏草的“出身”进行美化和渲染，从而夸大其疗效病借此提高价格。根据现代生物学研究，冬虫夏草为麦角菌科虫草属真菌冬虫夏草菌寄生在蝙蝠蛾科昆虫幼虫上的子座及幼虫的尸体的复合体。它是由肉座菌目麦角菌科虫草属的冬虫夏草菌寄生于高山草甸土中的蝠蛾幼虫，使幼虫僵化，在适宜条件下，夏季由僵虫头端抽生出长棒状的子座而形成，即冬虫夏草菌的子实体与僵虫菌核构成的复合体。简单点来说，我们药用的冬虫夏草就是冬草夏草真菌与昆虫的结合体。划重点---冬虫夏草并没有从动物变身为植物的特殊能力！2、冬虫夏草与呼吸疾病的前世冬虫夏草始载于公元8世纪的《月王药诊》，具有治疗肺部疾病功效；其后在《藏本草》《图鉴》和《金汁甘露宝瓶札记》，以及公元15世纪藏医南方学派创始人索·年姆尼多吉所著《藏医千万舍利》均记载冬虫夏草；清代医学家汪昂的《本草备要》，清代吴仪洛于1757年出版的《本草从新》以及《本草纲目拾遗》也对冬虫夏草药用性能进行了详实描述。《本草备要》中记载：“冬虫夏草，甘平。保肺益肾，止血化痰，已劳嗽。四川嘉定府所产者最佳。”《药性考》中记载：“冬虫夏草，得阴阳之气全也，秘精益气，专补命门，治诸虚百损。”《四川通志》记载：“冬虫夏草产于里塘地区拨浪江山，性温暖，有补精益髓之功。”《聊斋志异》的作者蒲松龄曾写过一首中药诗来描述冬虫夏草，诗中提到“冬虫夏草名符实，变化生成一气通。一物竟能兼动植，世间物理信无穷。”这首诗很形象地说明了冬虫夏草的阴阳统一的特性。虽然目前我们已经知道了古人的认识是不足的，但其生长发育过程中的“冬至阳生，夏至阴生”的特点对于我们理解其阴阳同补，既能温阳，又可滋阴填髓的中药特点还是有帮助的。3、冬虫夏草与呼吸疾病的今生前面已经提到冬虫夏草在古代应用于保肺固肾，止血化痰，治疗肺痨等疾病。而现代医学研究发现，虫草对中枢神经系统有镇静，抗惊厥作用，对体液免疫功能有增强作用，虫草的水或醇提取物可明显抑制肿瘤的成长，并可以对抗心肌缺血，对急性肾功能衰竭也有明显的保护作用。在呼吸疾病领域，虫草的研究较为广泛。目前发现，虫草具有扩张支气管，化痰，止咳平喘，抗菌抗炎的作用。对抗肺部免疫功能减退以及吸烟等不良环境长期接触所导致的肺气肿，肺大疱等均具有改善作用。慢性阻塞性肺疾病是呼吸领域的一种常见病，多发病，其具有肺功能减退不可逆的典型特征，目前作为全球第三大疾病，具有较高的致残率，致死率，严重的影响患者生活健康及医疗资源消耗。研究发现冬虫夏草制剂在一定程度上能抑制肺功能的进行性恶化和改善通气功能，对于中医证属肺肾两虚的慢性阻塞性肺疾病临床症状和体征有较好的疗效。肺间质性疾病，或称为间质性肺病是目前另外一种发病率较高的疾病，其临床特征不显著，发作时具有干咳，胸闷，气喘，乏力等症状。现代医学对其具体的发病机理，治疗措施尚缺乏统一的认知，治疗用药相对单一且局限性偏大。研究发现冬虫夏草制剂具备改善间质性肺病患者肺功能，延缓疾病进展，减缓咳嗽及呼吸困难症状的疗效。而对于容易反复发作呼吸道感染的患者，由于年老体弱，缺乏锻炼，机体免疫功能下降，尤其表现为呼吸道屏障功能的减退，易于诱发病毒、细菌或其他微生物感染。研究发现冬虫夏草可减少感染的发作次数，减轻发作时的症状。4、冬虫夏草好贵，吃土了也买不起怎么办？冬虫夏草虽然在改善机体免疫功能，治疗呼吸道不适症状方面具有不错的疗效，但由于某些原因，其价格高昂，令诸多养生保健爱好人士望而却步。在冬虫夏草人工培育成功之前，相关机构一直开发冬虫夏草菌无性型及相关真菌的发酵产品投入市场。如我们熟知的“百令胶囊”，“金水宝片”，“至灵胶囊”等药品，目前已经进入国家医保目录，但须注意，上述药物并不等同于冬虫夏草，而是由冬虫夏草菌的发酵菌丝体或菌丝的发酵物所制成的。而随着消费量剧增，野生冬虫夏草产量已经无法满足市场需求，人工培育是必由之路。目前我国的冬虫夏草人工培育走在世界前列。相信在不久的未来，冬虫夏草的产出会更为可控和丰富。5、家里条件好，冬虫夏草能当饭吃吗？作为呼吸科的一名医生，门诊经常会被患者“凡尔赛”的问题所绝倒“家里还有好多孩子买的冬虫夏草，自己吃完不要紧吧”。“我每天汤里放十几根冬虫夏草，不要紧吧”首先请注意，早在2018年，国家药监局再次重申“冬虫夏草不属于保健品”，这也就意味着冬虫夏草必须要在临床医生的指导下应用。其次，野生冬虫夏草中的重金属含量超标问题一直没有得到妥善的解决，过量的服用可能会导致重金属肿毒。再次提醒，无论是野生冬虫夏草或者是冬虫夏草的现代制剂（如金水宝片，百令胶囊等）的使用，都应在专业中医师的指导下进行规范化的使用。“虫草虽好，可不要乱用哦！”

体检？千万别漏了肺功能！大家好，今天跟大家聊一聊肺功能检查在常规体检中的必要性。肺功能检查是呼吸科医生临床诊疗的必备手段之一，不同于X光和CT，肺功能检查更多的反映了呼吸功能的改变。相对于X光敏感性较差，胸部CT具有较强的辐射，肺功能检查无辐射，无创伤。在呼吸病的诊断与鉴别诊断、疾病程度评估、发展速度以及治疗方案选择等方面都有十分重要的意义。近年来中华医学会所颁布的慢性呼吸系统疾病的诊治指南中，把肺功能检查作为呼吸病的诊断和严重程度分级的重要指标，甚至是“金标准”。肺功能检查可协助临床医生对呼吸病进行早期诊断，如吸烟人群可能早期就出现了咳嗽咳痰，但直到气喘后才开始重视，而气喘大多数是在呼吸功能损害到一定程度后才出现的。更为重要的是，当气喘症状出现后，轻微的肺功能下降则会导致气喘症状的显著加重。除外临床诊断上的优势，对于已确诊的呼吸疾病，肺功能检查可对疾病的严重程度，损害程度，进展及预后做出判断，对于长期使用吸入性药物治疗的患者，肺功能检查可判断药物疗效，指导药物减量或变换。那么哪些人群需要及时进行肺功能检查或需要定期进行肺功能随访呢？1.长期吸烟或长期暴露于二手烟环境中，即使没有显著的呼吸道症状，仍需每年行肺功能检查早期防治。2.已明确诊断为慢性呼吸系统疾病的患者：如慢阻肺，哮喘，支气管扩张，间质性肺病，肺癌等患者需定期进行肺功能检查以评估药物疗效，疾病进展。尤其对于哮喘和慢阻肺的患者，长期固定剂量吸入支气管扩张药物的方式是不推荐的，需3-6个月行肺功能检查评估药物使用效果，根据肺功能结果随时调整药物使用剂量。3.对于不明原因慢性咳嗽咳痰的患者可通过肺功能检查明确病因，通过肺功能检查结果进行疾病鉴别诊断。4.对于重体力劳动者或运动员，通过肺功能检查可判断体力耐受，运动状况及运动潜力。5.对于长期暴露于粉尘，烟雾中的人群需定期进行肺功能检查评估损害情况，发现肺功能异常者进行早期防治。6.对于肥胖及打鼾的人群，肺功能检查可用于判断肥胖及打鼾患者的呼吸暂停程度，早期干预防治可降低心脑血管疾病的发病率。7.对于健康人群，随着我国工业化进展，大气环境变化，现在的呼吸疾病发病率、死亡率呈大幅度上升趋势，在常规体检中，对于高危环境（如烟雾，粉尘，工业毒气，密闭，潮湿，地下等）工作人群及50岁以上的人群增加肺功能检查是十分必要的。最后必须强调的是，肺功能检查的评估，离不开肺病科医生的综合分析。必须密切结合临床表现给予综合指导，只看肺功能结果就轻易做出判断会导致误诊。

引言：咳嗽，是肺病科临床上最为常见的症状之一，其容易发生在疾病的初始阶段，进展阶段及终末阶段，也是患者认识疾病的最直观的症状。虽说咳嗽普遍而常见，但对肺病科医生来说，有时却是最为头疼的疾病。肺病科常见的症状包括上呼吸道表现，如鼻塞，鼻涕，咽痛，咽痒等，下呼吸道表现如咳嗽，咳痰，咯血，胸闷，气喘等。而咳嗽往往是临床患者重视疾病最普遍的一个转折点。虽说咳嗽在肺病科中普遍而常见，患者对咳嗽的症状的解决期待值一般偏高。但是对于肺病科医生来说，咳嗽的认识与处理可谓是“知易而行难”。1. 咳嗽可能与哪些疾病相关很多患者出现咳嗽后的第一就诊科室以肺病科居多，但经过一番检查发现，部分咳嗽的发病与肺并没有直接关联。古人在研究咳嗽时就曾提到过“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，并进一步揭示了心咳，胃咳等咳嗽的主要表现及治疗方法。现代研究也发现，咳嗽与心血管系统，中枢神经系统，胃肠消化系统都有直接的关系，如二尖瓣狭窄引起的咳嗽伴有呼吸困难或咯血，脑膜炎刺激咳嗽中枢后出现的反射性咳嗽，胃食管反流刺激咽部咳嗽感受器引起的咳嗽伴有反酸或嗳气。亦或者部分药物的副作用包含有咳嗽，如最常见的就是降压药物，血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利，贝那普利，依那普利等）服用后会出现干咳。所以在日常生活中，如果身体不适出现咳嗽可回忆一下是否有相关的基础疾病或有哪些肯定的诱因，这样可简化就医流程，如果判断不便或无法做出判断可及时肺病科就诊，交由临床医生诊断。2. 咳嗽与肺部疾病的关系虽说咳嗽与五脏六腑均有联系，但和肺部疾病的关系最为密切，这一点，我们的古人也着重强调过，“咳嗽虽不止于肺，亦不离乎肺”。现代研究也发现，如心血管疾病及消化系统疾病，都是通过刺激位于上下呼吸道的咳嗽感受器，传导至脑干咳嗽中枢诱发咳嗽。从肺部疾病上来看，排除上呼吸道疾病，我们一般将下呼吸道病变划分为五大类，包括“肺部感染性疾病”、“肺部占位性疾病”、“肺血管病”、“肺间质性病变”、“气管，支气管疾病”。这几类病种中又包含着目前所认知的数百种具体肺部疾病，它们的初始表现都有可能是咳嗽，甚至某些疾病的唯一表现就是咳嗽。这也是肺病科临床医生最为苦恼的地方，目前一般的处理办法就是从简单到复杂，从常见病到罕见病，而现代医学的放射学检查，肺功能检查则大大的缩短了肺病科医生的临床判断时间。3. 咳嗽的日常判断熟悉咳嗽的病程发展可利于患者居家进行简单判断，消除焦虑情绪。咳嗽根据其病程时间的长短，一般分为急性咳嗽（咳嗽时间＜3周），亚急性咳嗽（咳嗽时间3~8周），慢性咳嗽（咳嗽时间＞8周）。一般认为急性咳嗽的最常见病因是普通感冒和急性支气管炎，但不能排除其他的原因，如急性扁桃体炎，急性咽喉炎，过敏性咳嗽等，要注意咳嗽的诱因，这个阶段也是大部分患者会使用中成药物如“枇杷露”、“止咳合剂”等药物自行治疗的时间。亚急性咳嗽的病因一般认为与感染后咳嗽有关，亚急性咳嗽通常起始于上呼吸道感染，病程不断迁延而导致感染后咳嗽，一般表现后咳嗽伴有鼻后的滴漏感或咳痰等表现，但持续的气道分泌物刺激，慢性支气管炎，或慢性阻塞性肺病急性加重也有可能导致亚急性咳嗽，这个阶段也是大部分患者求医的时间。慢性咳嗽是肺病科门诊最常见的症状，与典型的支气管哮喘，肺部感染等疾病不同，优于缺乏典型的相关症状，胸部CT检查无异常，一些临床医生会简单的给患者带上“支气管炎或者慢性之气气管炎”的帽子，给予止咳化痰药或反复使用多种抗生素治疗无效。实际上，研究发现，咳嗽变异性哮喘，胃食管反流性咳嗽，嗜酸性粒细胞支气管炎等导致的慢性咳嗽占比可达到约80%，而慢性支气管炎只占到4%左右。所以对于慢性咳嗽而言，患者就诊时在完善病史及体格检查的基础上，可通过胸部高分辨率CT和肺功能检查进一步判断，对于仍不能门诊确诊者，可住院进一步进行诊疗判断，不可滥服抗生素及止咳药物。4. 部分中成药物的使用规范下列为社区常见的几种止咳中成药物，对于其临床适应症可适当进行参考。①肺力咳合剂：功效为清热解毒，镇咳祛痰，主要适用于痰热犯肺引起的咳嗽。主要适用症状为咳嗽伴有咯吐黄痰。风寒咳嗽者，糖尿病患者，容易腹泻者不宜使用。②川贝枇杷膏：功效为清热宣肺，化痰止咳。主要适用于痰热内阻所致的咳嗽。主要适用症状为痰黄质黏，咯痰不畅，咽喉肿痛等。风寒咳嗽者，糖尿病患者不宜使用。③蛇胆川贝枇杷膏：功效为润肺止咳，祛痰定喘。主要适用于燥邪犯肺引起的咳嗽。主要适用症状为咳嗽咳痰，咽干喉痒，鼻燥等。风寒咳嗽者，糖尿病患者不宜使用。5. 咳嗽就诊建议咳嗽是一把双刃剑，有利也有弊。它既是一种保护性生理反射，可有助于我们清除呼吸道内的分泌物及有害因子，但频繁或剧烈的咳嗽则对患者的工作与生活带来极大的影响，同时引发诸多并发症，如头痛，腹痛，呕吐，小便失禁，晕厥等。肺病科医生建议，面对咳嗽，我们无需过度紧张或焦虑，对于具有慢性肺病的患者，如支气管扩张，慢性阻塞性肺病，间质性肺病，可能终生伴有轻度的咳嗽，如有咳嗽加重，咳痰，胸闷等情况加重，建议及时肺病科就诊。对于不伴有基础疾病，咳嗽症状持续不缓解或进一步加重出现并发症，影响睡眠，工作生活等，建议及时肺病科就诊。

引言：间质性肺病是指肺间质损伤所产生的的一大类疾病，它既能够与其他疾病共存，又可以作为一种疾病独立存在。而到目前为止，间质性肺病的病因尚不明确，已知约有200多种疾病可并发间质性肺病，如心血管系统疾病，风湿相关疾病，消化系统疾病以及服用某些药物，如抗肿瘤药，解热镇痛药等。部分间质性肺病的产生与大气环境污染，吸入粉尘及有毒有害气体有关。在日常门诊工作中，会有许多患者拿着胸部CT报告咨询疾病，而“肺部间质性病变”、“肺间质渗出、增生”、“肺部间质性炎症”或“肺部间质纤维化”等描述在报告上较为常见。患者的咨询也主要集中在几个问题上，间质性肺炎是不是表示有肺部感染了？没有临床症状，那间质性肺病是不是也不重要？间质性肺炎该咋治疗？接下来，就让我们揭开间质性肺病的神秘面纱来一探究竟。1、间质性肺炎与间质性肺病的爱恨纠葛很多人会混淆间质性肺病与间质性肺炎的概念，也有许多患者认为间质性肺炎是间质性肺病“发炎了”，其实不然，间质性肺炎更倾向于医学影像学或病理学描述，不是正式的疾病名称，而间质性肺病则是临床医生根据影像学、病理学及患者症状表现所做出的临床诊断。通俗来讲，两者的关系更像是过程与结果的关系，可以这样描述二者的关系，“间质性肺病=肺间质性的炎症+临床症状及体征”。很多患者CT拍出来间质性肺炎就会觉得很恐慌，明明自己没有咳嗽咳痰，发热，胸痛等呼吸道症状，为啥要说自己生了肺炎，那接下来是不是要用抗生素了？间质性肺炎并不是我们常见的的微生物感染引起的肺炎，而是体内细胞的损伤破坏激活了身体的防御系统，当这种防御系统过强时，就出现了炎症反应。所以间质性肺炎的发生属于无菌性炎症反应，在没有显著呼吸道症状时不需要抗生素治疗，反而言之，若有咳嗽咳痰增多，胸闷气喘加重，则需要及时肺病科门诊就诊，由临床医生判断病情后选择治疗方案。2、间质性肺病是不是恶性疾病？许多患者在拿到间质性肺病的诊断报告时会发现自己血液学检查肿瘤标志物等指标升高，从而出现惶恐不安，认为间质性肺病会引起肺癌。这是一种错误的认知，间质性肺病与肺癌并没有直接的关系，肿瘤标志物的升高与间质性肺病所引起的体内上皮细胞破坏增生是相关的，尤其CEA（癌胚抗原），CA153，CA199等肿瘤学指标与间质性肺病关系密切。所以间质性肺病不属于恶性疾病。3、没有症状的间质性肺病可以忽视吗？很多患者因为没有临床症状，即使CT报告提示肺间质性改变，依然不够重视，这样往往会因为早期未及时干预治疗而出现间质性肺病持续进展，出现一系列肺部，心脏等并发症。如肺心病，心衰，肺部感染概率升高，肺腺癌发生率升高，肺动脉栓塞等。所以，一旦诊断为间质性肺病，无论有无临床症状，都应及时肺病科就诊。4、间质性肺病有哪些特点？间质性肺病多出现在50岁以上人群中，其发病与有毒有害气体吸入史，不良环境接触史，职业史，吸烟史以及家族遗传相关。部分类型间质性肺病进展较慢，可持续数月或数年，但是部分进展较快，可于数日或数周内急性发病。初始症状一般比较隐匿，如乏力，疲劳等，进展后可出现活动气喘，胸闷，咳嗽（以干咳为主）等表现。如果出现咳嗽咳痰，痰量较多等情况则提示间质性肺病可能合并肺部感染，需及时肺病科科门诊就诊。5、间质性肺病应如何治疗？间质性肺病是否有特效的药物针对治疗是患者最为关心的内容。到目前为止，间质性肺病依然是不可治愈的疾病，“万金油”激素类药物的使用也是对部分类型的间质性肺病有效，大部分应用激素后效果不佳，反而副作用明显。而目前新闻等媒体报道中所提到的特效药物如“吡非尼酮”及“尼达尼布”也并不是临床意义上的特效药，它们的有效性只针对于部分类型的间质性肺病患者，且需满足病情属于轻至中度，个体有效性差异也较大，同时副作用也比较明显。然而近年来，随着中医中药的发展，在延缓间质性肺病的进展，减轻患者症状，提高生活质量的方面，中医药干预治疗优势显著。通过活血化瘀，行气散结，益气扶正，补肺固肾等方法，根据患者病情，选用中药针剂，中药汤方及中医辅助治疗手段，在改善间质性肺病患者病情方面具有显著效果。