上海市中医医院肺病科科普号

近年门诊中因为发现肺部小结节（指直径小于10mm的结节）来就诊的病人越来越多，而且明显有低龄化的趋势。很多患者由于缺乏专业知识，又片面的理解网上搜到的一些内容，在就诊时表现出明显的焦虑和恐惧。其实有时候我倒觉得他的小结节不会有什么问题，反而是这种焦虑恐惧的状态会对自己的身心健康和生活工作带来大麻烦。所以今天我们就来聊聊，使大家能够正确面对。 首先要说明，肺部结节不等于癌！肺部结节不等于癌！肺部结节不等于癌！说三遍！ 肺部的小结节只是影像表现，并不代表最终诊断。从研究的大数据来看10mm以下的结节中只有大约只有1%是恶性的，应该说是比例很低了（而且这部分结节手术切除后基本不影响生存期，也就是说你可以该干嘛干嘛）。那么其他是什么呢？从病理结果来看五花八门，真菌、结核、慢性炎症、纤维灶、错构瘤、血管瘤都有。因为人体的呼吸道对外界是全天候开放的，所以免不了很多的病原体和颗粒物都会侵入肺部，其实人体也为这种入侵准备好了各种防御抵抗的细胞，这些细胞把病原微生物或粉尘颗粒吞噬包围起来就形成了小的结节，一般这些入侵者会被“消化掉”，而有一些不能被完全消化清除的就形成了CT影像上可见的结节，这也是小结节最常见的原因。还有的可能和机体的损伤修复有关，就像皮肤上的伤痕，有的就修复如初，有的却留个很明显的疤痕。其实肺里也会发生这种情况，入侵的微生物、颗粒物对气道产生一个损伤，留下一个类似疤痕的结节。 那么，有人肯定会说尽管比例很低，但是发生在某个个体身上就是百分百啊！你叫我怎么淡定！ 确实对于个体来说只有0和百分之百的区别，但是我们可以通过科学的方法最大限度的把恶性的结节抓出来，早期手术达到治愈，同时也避免不必要的手术和有创检查。那么有哪些方法呢？第一，也是最重要的就是CT影像学的表现，结节的形态可以反应很多信息，一般专业的专科医师或影像学医师通过影像表现可以找出绝大部分的恶性结节，有研究显示和最终病理结果的一致度可高达90%！所以影像学医师如果觉得恶性可能很大时一般都会在报告上写上“恶性可能大”、“恶性病变不除外”、“警惕恶性病变”等警示性的提示，如果没有看到这些，大概率不是恶性病变。那么有人肯定会说，影像学和病理的一致度只有90%，那剩下的漏网之鱼怎么办？别急，我们还有后招，第二，就是定期的随访。可能一些恶性的结节善于伪装，在初次发现时不能看出他是恶性的，但是恶性的本质就跟坏人一样他总是忍不住要干坏事的。所以我们通过定期的随访可以让恶性的现出原形。一般恶性的生长速度快，在生长过程中还会出现实性成分增多，毛刺、牵拉、分叶等恶性表现，所以通过规范的定期随访可以抓住漏网之鱼，保证不漏诊，不错杀。这里再要强调一下随访年限的问题，过去有观点认为结节随访5年如果稳定的话，基本可以除外肿瘤，但是现也发现，在第6年、第7年出现恶变的例子，究其原因可能和有些恶性病变早期呈惰性生长（就是长得很慢），在某些内外因素的刺激下突然加速生长。所以建议5年后还是每年做一次年度的胸部薄层CT随访，比较稳妥。 除了影像学直接判断和定期随访，其他可能会用到的措施还有肿瘤标记物检查、增强CT扫描、PET-CT检查或组织活检。以上除了肿瘤标记物作为发现结节后的常规排查手段外，其他对于10mm以下的小结节应用价值有限，不建议作为常规的检查手段，如有必要专科医师会根据具体情况选择这些检查手段。 所以，总结一下：1.从大数据来看肺部小结节恶变概率很低，不必过度紧张。2.大多数恶性结节可以被有影像学医师鉴别出来。3.定期随访可以最大限度的保证不漏诊恶性病变，不错杀良性病变。

目前是甲型流感病毒感染的高发时期，甲流作为一种传染性较强的呼吸道病毒，在全年龄阶段的流行造成了一定程度上的恐慌情绪。尤其是婴幼儿及青壮年的感染症状表现较为显著。接下来针对门诊诊疗过程中常见的关于甲流感染的问题进行解释。1.甲流是传染病吗？甲型流感病毒是一种具有极强传染性的呼吸道病毒。它的传播途径以空气飞沫传播为主，其次是通过病毒污染的茶具、食具、毛巾，纸巾等间接传播，与感染后患者的密切接触也可能造成传播。所以在预防甲流感染时，不仅要避免与甲流患者的直接接触，更要避免与甲流患者的口腔、鼻腔分泌物，生活用具的接触。2.甲流感染后的高危人群有哪些？①老年人:老年人感染后症状可能不够明显，无论是发热或是其他呼吸道症状都不显著。但是老年人感染甲流后痊愈较慢，且容易继发细菌感染，尤其对于合并心脑血管疾病的老年患者，疾病易于进展导致全身炎症反应状态，预后是极为不佳的。②孕妇:妊娠期女性感染甲流后的临床表现与普通患者相似，但流感相关肺炎易加重，易于导致早产及胎儿死亡。妊娠早期感染甲流后可能导致胎儿先天畸形风险增加。③儿童：5岁以下的儿童是甲流感染的高发人群，也是容易导致重症的人群。首发症状以高热和咳嗽为主，热度可达到40℃以上，并伴有恶心，呕吐，肌肉酸痛等情况。④免疫缺陷人群：接受移植，化疗，免疫抑制治疗的以及艾滋病患者在感染甲流后出现并发症的风险增加，甲流痊愈时间延长，下呼吸道的感染风险增加。3.甲感染流后如何治疗？确诊甲流感染后可在发病48h内启动抗病毒治疗。目前甲流感染的常用药物主要以奥司他韦，也就是我们常说的达菲为主。奥司他韦可以抑制甲流病毒在体内的复制，及时的服用奥司他韦可以缩短病毒感染时间，预防并发症的出现。帕拉米韦与扎那米韦也是有效的治疗甲流感染的药物。4.奥司他韦怎么使用？奥司他韦包括成人剂型与儿童剂型，由于含量的差异不建议自行随意变换剂型使用。成人剂型为75mg/粒，成人甲流感染后的服用方法为每次一粒，每日两次，连续服用5天。与退热药，抗生素的使用没有明显的禁忌，但应在医师指导下联合使用。5.奥司他韦可以预防甲流吗？甲流的流行导致了一定程度的恐慌，许多患者纷纷囤积奥司他韦以作为预防性用药。奥司他韦确实是有预防甲流的效果，但针对的人群是与甲流密切接触过，且尚未出现流感症状的，以及儿童、老年人等免疫力低下的人群，在密切接触48h内可选择连续低剂量服用奥司他韦 7天以预防甲流。对于普通人群，直接服用奥司他韦并不能提供对甲流的持续免疫。6.甲流是感冒吗？对于甲流感染，往往存在过度重视与过度轻视的两极问题。一些患者在感染后过度焦虑从而导致了生活质量的严重下降，可能影响社会交际。而部分人群将甲流视为普通感冒，未采取预防措施，从而导致了病毒广泛传染。我们应正视甲流感染，它和普通感冒类似，集中于上呼吸道起病，以发热，鼻涕，咳嗽为主要表现，感染时间一般为5-7天。但甲流具有传染性强，发热及肌肉酸痛症状尤其显著的特点，并可能伴发心肌炎，肺炎等多种疾病。7.甲流应如何预防？①接种流感疫苗：应在甲流流行前至少两周注射流感疫苗。②合理佩戴口罩：应该在人群密集或发热病人存在的场所正确佩戴口罩③保持良好生活习惯：甲流流行期间应注意合理膳食，保持充分睡眠，避免随意增减衣物，适量运动，保持心情舒畅。④中药预防：中医药在预防流感方面具有悠久的历史以及丰富的经验。根据不同时节，不同地域位置，不同感染人群采用中药复方可达到预防甲流的感染，减轻感染时的症状，缩短甲流感染的时间。

近期门诊发现咳嗽的患者明显增多。尤其在经历感染性疾病（如感冒、流感、肺炎等）之后，不少人会发现虽然发热、流涕等症状已经消失，但咳嗽却像个“顽固的小尾巴”，迟迟不肯离去。这就是我们常说的感染后咳嗽。一、什么是感染后咳嗽？感染后咳嗽是指呼吸道感染本身急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3至8周，也存在一部分感染后咳嗽可能超过8周的情况，胸部X线片检查无异常。二、为什么会出现感染后咳嗽？1. 气道炎症感染会导致气道上皮的完整性受到破坏，使气道变得敏感，容易受到刺激而引发咳嗽。2. 气道高反应性感染后的气道神经末梢暴露，对外界的刺激更加敏感，如冷空气、烟雾、异味等，都可能诱发咳嗽。3. 咳嗽受体敏感性增加感染会使咳嗽受体的敏感性提高，即使是轻微的刺激也能引起咳嗽反射。三、感染后咳嗽有哪些特点？1. 通常在感染症状缓解后出现，咳嗽持续时间较长。2. 以干咳为主，有时也会有少量白色黏液痰。3. 咳嗽多为阵发性，在夜间或清晨可能会加重。4. 一般不伴有发热、呼吸困难等其他严重症状。四、如何诊断感染后咳嗽？通过详细询问病史，包括感染的情况、咳嗽的特点、持续时间等，并进行体格检查、胸部X线或CT检查，肺功能检测，气道过敏性评估等，以排除其他可能导致咳嗽的疾病，如肺部炎症、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流病、鼻后滴流综合征等。五、感染后咳嗽该如何治疗？1. 一般治疗多喝水，保持呼吸道湿润；避免接触刺激性因素，如烟雾、粉尘、过敏原等；保持室内空气流通，适宜的温度和湿度。2. 药物治疗感染后咳嗽多具有自限性，可自行缓解。但如果咳嗽症状严重影响生活，医生可能会根据情况开具镇咳药物，抗组胺药及减充血剂。3. 中医治疗中医认为，感染后咳嗽多是由于外邪侵袭，虽然病邪大部分已被祛除，但仍有部分余邪残留于体内，导致肺气失宣，气道不利，从而引发咳嗽。此外，患者本身的体质因素，如肺气虚弱、脾失健运、肾不纳气等，也会使得咳嗽缠绵难愈。根据不同的病因病机，选用相应的中药方剂进行治疗。如疏风宣肺止咳，可用止嗽散加减；补肺益气止咳，可选用玉屏风散合补肺汤；燥湿化痰止咳，常用二陈汤合三子养亲汤；清肝泻肺止咳，则用黛蛤散合黄芩泻白散等。六、如何预防感染后咳嗽？1. 预防感染加强锻炼，增强体质，提高免疫力；注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源。2. 及时治疗在感染初期，应及时进行规范的治疗，控制感染，减轻气道炎症。

导语：近年来，随着居民生活水平的不断进步，健康意识的的逐渐提高，医学知识教育的普及，养生保健理念走进家家户户。由于祖国传统医学得天独厚的优势，在养生保健方面具备成熟的理论体系和全面的应用方式，为广大居民所重视。尤其对于中药在身体保健上的应用花费逐年提高。冬虫夏草作为目前社会上知名度较高的一味药材，应用在多种系统的慢性疾病养护中，其在呼吸疾病中的应用相对比较广泛。本文就冬虫夏草与呼吸病的“前世今生”简单概述。1、一脚把冬虫夏草踹下唬人的“神坛”冬虫夏草又名中华虫草，又称为夏草冬虫，简称虫草，是中国特有的道地药材，中国古代典籍中都有记载。《本草从新》中记载：“冬虫夏草，四川嘉定府所产者最佳，云南、贵州所产者次之。冬在土中，身活如老蚕，有毛能动，至夏则毛出土上，连身俱化为草”。当然，古人的记载充满了神话色彩，而现代部分不良商家正是利用古文的记载进一步对冬虫夏草的“出身”进行美化和渲染，从而夸大其疗效病借此提高价格。根据现代生物学研究，冬虫夏草为麦角菌科虫草属真菌冬虫夏草菌寄生在蝙蝠蛾科昆虫幼虫上的子座及幼虫的尸体的复合体。它是由肉座菌目麦角菌科虫草属的冬虫夏草菌寄生于高山草甸土中的蝠蛾幼虫，使幼虫僵化，在适宜条件下，夏季由僵虫头端抽生出长棒状的子座而形成，即冬虫夏草菌的子实体与僵虫菌核构成的复合体。简单点来说，我们药用的冬虫夏草就是冬草夏草真菌与昆虫的结合体。划重点---冬虫夏草并没有从动物变身为植物的特殊能力！2、冬虫夏草与呼吸疾病的前世冬虫夏草始载于公元8世纪的《月王药诊》，具有治疗肺部疾病功效；其后在《藏本草》《图鉴》和《金汁甘露宝瓶札记》，以及公元15世纪藏医南方学派创始人索·年姆尼多吉所著《藏医千万舍利》均记载冬虫夏草；清代医学家汪昂的《本草备要》，清代吴仪洛于1757年出版的《本草从新》以及《本草纲目拾遗》也对冬虫夏草药用性能进行了详实描述。《本草备要》中记载：“冬虫夏草，甘平。保肺益肾，止血化痰，已劳嗽。四川嘉定府所产者最佳。”《药性考》中记载：“冬虫夏草，得阴阳之气全也，秘精益气，专补命门，治诸虚百损。”《四川通志》记载：“冬虫夏草产于里塘地区拨浪江山，性温暖，有补精益髓之功。”《聊斋志异》的作者蒲松龄曾写过一首中药诗来描述冬虫夏草，诗中提到“冬虫夏草名符实，变化生成一气通。一物竟能兼动植，世间物理信无穷。”这首诗很形象地说明了冬虫夏草的阴阳统一的特性。虽然目前我们已经知道了古人的认识是不足的，但其生长发育过程中的“冬至阳生，夏至阴生”的特点对于我们理解其阴阳同补，既能温阳，又可滋阴填髓的中药特点还是有帮助的。3、冬虫夏草与呼吸疾病的今生前面已经提到冬虫夏草在古代应用于保肺固肾，止血化痰，治疗肺痨等疾病。而现代医学研究发现，虫草对中枢神经系统有镇静，抗惊厥作用，对体液免疫功能有增强作用，虫草的水或醇提取物可明显抑制肿瘤的成长，并可以对抗心肌缺血，对急性肾功能衰竭也有明显的保护作用。在呼吸疾病领域，虫草的研究较为广泛。目前发现，虫草具有扩张支气管，化痰，止咳平喘，抗菌抗炎的作用。对抗肺部免疫功能减退以及吸烟等不良环境长期接触所导致的肺气肿，肺大疱等均具有改善作用。慢性阻塞性肺疾病是呼吸领域的一种常见病，多发病，其具有肺功能减退不可逆的典型特征，目前作为全球第三大疾病，具有较高的致残率，致死率，严重的影响患者生活健康及医疗资源消耗。研究发现冬虫夏草制剂在一定程度上能抑制肺功能的进行性恶化和改善通气功能，对于中医证属肺肾两虚的慢性阻塞性肺疾病临床症状和体征有较好的疗效。肺间质性疾病，或称为间质性肺病是目前另外一种发病率较高的疾病，其临床特征不显著，发作时具有干咳，胸闷，气喘，乏力等症状。现代医学对其具体的发病机理，治疗措施尚缺乏统一的认知，治疗用药相对单一且局限性偏大。研究发现冬虫夏草制剂具备改善间质性肺病患者肺功能，延缓疾病进展，减缓咳嗽及呼吸困难症状的疗效。而对于容易反复发作呼吸道感染的患者，由于年老体弱，缺乏锻炼，机体免疫功能下降，尤其表现为呼吸道屏障功能的减退，易于诱发病毒、细菌或其他微生物感染。研究发现冬虫夏草可减少感染的发作次数，减轻发作时的症状。4、冬虫夏草好贵，吃土了也买不起怎么办？冬虫夏草虽然在改善机体免疫功能，治疗呼吸道不适症状方面具有不错的疗效，但由于某些原因，其价格高昂，令诸多养生保健爱好人士望而却步。在冬虫夏草人工培育成功之前，相关机构一直开发冬虫夏草菌无性型及相关真菌的发酵产品投入市场。如我们熟知的“百令胶囊”，“金水宝片”，“至灵胶囊”等药品，目前已经进入国家医保目录，但须注意，上述药物并不等同于冬虫夏草，而是由冬虫夏草菌的发酵菌丝体或菌丝的发酵物所制成的。而随着消费量剧增，野生冬虫夏草产量已经无法满足市场需求，人工培育是必由之路。目前我国的冬虫夏草人工培育走在世界前列。相信在不久的未来，冬虫夏草的产出会更为可控和丰富。5、家里条件好，冬虫夏草能当饭吃吗？作为呼吸科的一名医生，门诊经常会被患者“凡尔赛”的问题所绝倒“家里还有好多孩子买的冬虫夏草，自己吃完不要紧吧”。“我每天汤里放十几根冬虫夏草，不要紧吧”首先请注意，早在2018年，国家药监局再次重申“冬虫夏草不属于保健品”，这也就意味着冬虫夏草必须要在临床医生的指导下应用。其次，野生冬虫夏草中的重金属含量超标问题一直没有得到妥善的解决，过量的服用可能会导致重金属肿毒。再次提醒，无论是野生冬虫夏草或者是冬虫夏草的现代制剂（如金水宝片，百令胶囊等）的使用，都应在专业中医师的指导下进行规范化的使用。“虫草虽好，可不要乱用哦！”

体检？千万别漏了肺功能！大家好，今天跟大家聊一聊肺功能检查在常规体检中的必要性。肺功能检查是呼吸科医生临床诊疗的必备手段之一，不同于X光和CT，肺功能检查更多的反映了呼吸功能的改变。相对于X光敏感性较差，胸部CT具有较强的辐射，肺功能检查无辐射，无创伤。在呼吸病的诊断与鉴别诊断、疾病程度评估、发展速度以及治疗方案选择等方面都有十分重要的意义。近年来中华医学会所颁布的慢性呼吸系统疾病的诊治指南中，把肺功能检查作为呼吸病的诊断和严重程度分级的重要指标，甚至是“金标准”。肺功能检查可协助临床医生对呼吸病进行早期诊断，如吸烟人群可能早期就出现了咳嗽咳痰，但直到气喘后才开始重视，而气喘大多数是在呼吸功能损害到一定程度后才出现的。更为重要的是，当气喘症状出现后，轻微的肺功能下降则会导致气喘症状的显著加重。除外临床诊断上的优势，对于已确诊的呼吸疾病，肺功能检查可对疾病的严重程度，损害程度，进展及预后做出判断，对于长期使用吸入性药物治疗的患者，肺功能检查可判断药物疗效，指导药物减量或变换。那么哪些人群需要及时进行肺功能检查或需要定期进行肺功能随访呢？1.长期吸烟或长期暴露于二手烟环境中，即使没有显著的呼吸道症状，仍需每年行肺功能检查早期防治。2.已明确诊断为慢性呼吸系统疾病的患者：如慢阻肺，哮喘，支气管扩张，间质性肺病，肺癌等患者需定期进行肺功能检查以评估药物疗效，疾病进展。尤其对于哮喘和慢阻肺的患者，长期固定剂量吸入支气管扩张药物的方式是不推荐的，需3-6个月行肺功能检查评估药物使用效果，根据肺功能结果随时调整药物使用剂量。3.对于不明原因慢性咳嗽咳痰的患者可通过肺功能检查明确病因，通过肺功能检查结果进行疾病鉴别诊断。4.对于重体力劳动者或运动员，通过肺功能检查可判断体力耐受，运动状况及运动潜力。5.对于长期暴露于粉尘，烟雾中的人群需定期进行肺功能检查评估损害情况，发现肺功能异常者进行早期防治。6.对于肥胖及打鼾的人群，肺功能检查可用于判断肥胖及打鼾患者的呼吸暂停程度，早期干预防治可降低心脑血管疾病的发病率。7.对于健康人群，随着我国工业化进展，大气环境变化，现在的呼吸疾病发病率、死亡率呈大幅度上升趋势，在常规体检中，对于高危环境（如烟雾，粉尘，工业毒气，密闭，潮湿，地下等）工作人群及50岁以上的人群增加肺功能检查是十分必要的。最后必须强调的是，肺功能检查的评估，离不开肺病科医生的综合分析。必须密切结合临床表现给予综合指导，只看肺功能结果就轻易做出判断会导致误诊。

引言：咳嗽，是肺病科临床上最为常见的症状之一，其容易发生在疾病的初始阶段，进展阶段及终末阶段，也是患者认识疾病的最直观的症状。虽说咳嗽普遍而常见，但对肺病科医生来说，有时却是最为头疼的疾病。肺病科常见的症状包括上呼吸道表现，如鼻塞，鼻涕，咽痛，咽痒等，下呼吸道表现如咳嗽，咳痰，咯血，胸闷，气喘等。而咳嗽往往是临床患者重视疾病最普遍的一个转折点。虽说咳嗽在肺病科中普遍而常见，患者对咳嗽的症状的解决期待值一般偏高。但是对于肺病科医生来说，咳嗽的认识与处理可谓是“知易而行难”。1. 咳嗽可能与哪些疾病相关很多患者出现咳嗽后的第一就诊科室以肺病科居多，但经过一番检查发现，部分咳嗽的发病与肺并没有直接关联。古人在研究咳嗽时就曾提到过“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，并进一步揭示了心咳，胃咳等咳嗽的主要表现及治疗方法。现代研究也发现，咳嗽与心血管系统，中枢神经系统，胃肠消化系统都有直接的关系，如二尖瓣狭窄引起的咳嗽伴有呼吸困难或咯血，脑膜炎刺激咳嗽中枢后出现的反射性咳嗽，胃食管反流刺激咽部咳嗽感受器引起的咳嗽伴有反酸或嗳气。亦或者部分药物的副作用包含有咳嗽，如最常见的就是降压药物，血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利，贝那普利，依那普利等）服用后会出现干咳。所以在日常生活中，如果身体不适出现咳嗽可回忆一下是否有相关的基础疾病或有哪些肯定的诱因，这样可简化就医流程，如果判断不便或无法做出判断可及时肺病科就诊，交由临床医生诊断。2. 咳嗽与肺部疾病的关系虽说咳嗽与五脏六腑均有联系，但和肺部疾病的关系最为密切，这一点，我们的古人也着重强调过，“咳嗽虽不止于肺，亦不离乎肺”。现代研究也发现，如心血管疾病及消化系统疾病，都是通过刺激位于上下呼吸道的咳嗽感受器，传导至脑干咳嗽中枢诱发咳嗽。从肺部疾病上来看，排除上呼吸道疾病，我们一般将下呼吸道病变划分为五大类，包括“肺部感染性疾病”、“肺部占位性疾病”、“肺血管病”、“肺间质性病变”、“气管，支气管疾病”。这几类病种中又包含着目前所认知的数百种具体肺部疾病，它们的初始表现都有可能是咳嗽，甚至某些疾病的唯一表现就是咳嗽。这也是肺病科临床医生最为苦恼的地方，目前一般的处理办法就是从简单到复杂，从常见病到罕见病，而现代医学的放射学检查，肺功能检查则大大的缩短了肺病科医生的临床判断时间。3. 咳嗽的日常判断熟悉咳嗽的病程发展可利于患者居家进行简单判断，消除焦虑情绪。咳嗽根据其病程时间的长短，一般分为急性咳嗽（咳嗽时间＜3周），亚急性咳嗽（咳嗽时间3~8周），慢性咳嗽（咳嗽时间＞8周）。一般认为急性咳嗽的最常见病因是普通感冒和急性支气管炎，但不能排除其他的原因，如急性扁桃体炎，急性咽喉炎，过敏性咳嗽等，要注意咳嗽的诱因，这个阶段也是大部分患者会使用中成药物如“枇杷露”、“止咳合剂”等药物自行治疗的时间。亚急性咳嗽的病因一般认为与感染后咳嗽有关，亚急性咳嗽通常起始于上呼吸道感染，病程不断迁延而导致感染后咳嗽，一般表现后咳嗽伴有鼻后的滴漏感或咳痰等表现，但持续的气道分泌物刺激，慢性支气管炎，或慢性阻塞性肺病急性加重也有可能导致亚急性咳嗽，这个阶段也是大部分患者求医的时间。慢性咳嗽是肺病科门诊最常见的症状，与典型的支气管哮喘，肺部感染等疾病不同，优于缺乏典型的相关症状，胸部CT检查无异常，一些临床医生会简单的给患者带上“支气管炎或者慢性之气气管炎”的帽子，给予止咳化痰药或反复使用多种抗生素治疗无效。实际上，研究发现，咳嗽变异性哮喘，胃食管反流性咳嗽，嗜酸性粒细胞支气管炎等导致的慢性咳嗽占比可达到约80%，而慢性支气管炎只占到4%左右。所以对于慢性咳嗽而言，患者就诊时在完善病史及体格检查的基础上，可通过胸部高分辨率CT和肺功能检查进一步判断，对于仍不能门诊确诊者，可住院进一步进行诊疗判断，不可滥服抗生素及止咳药物。4. 部分中成药物的使用规范下列为社区常见的几种止咳中成药物，对于其临床适应症可适当进行参考。①肺力咳合剂：功效为清热解毒，镇咳祛痰，主要适用于痰热犯肺引起的咳嗽。主要适用症状为咳嗽伴有咯吐黄痰。风寒咳嗽者，糖尿病患者，容易腹泻者不宜使用。②川贝枇杷膏：功效为清热宣肺，化痰止咳。主要适用于痰热内阻所致的咳嗽。主要适用症状为痰黄质黏，咯痰不畅，咽喉肿痛等。风寒咳嗽者，糖尿病患者不宜使用。③蛇胆川贝枇杷膏：功效为润肺止咳，祛痰定喘。主要适用于燥邪犯肺引起的咳嗽。主要适用症状为咳嗽咳痰，咽干喉痒，鼻燥等。风寒咳嗽者，糖尿病患者不宜使用。5. 咳嗽就诊建议咳嗽是一把双刃剑，有利也有弊。它既是一种保护性生理反射，可有助于我们清除呼吸道内的分泌物及有害因子，但频繁或剧烈的咳嗽则对患者的工作与生活带来极大的影响，同时引发诸多并发症，如头痛，腹痛，呕吐，小便失禁，晕厥等。肺病科医生建议，面对咳嗽，我们无需过度紧张或焦虑，对于具有慢性肺病的患者，如支气管扩张，慢性阻塞性肺病，间质性肺病，可能终生伴有轻度的咳嗽，如有咳嗽加重，咳痰，胸闷等情况加重，建议及时肺病科就诊。对于不伴有基础疾病，咳嗽症状持续不缓解或进一步加重出现并发症，影响睡眠，工作生活等，建议及时肺病科就诊。

引言：间质性肺病是指肺间质损伤所产生的的一大类疾病，它既能够与其他疾病共存，又可以作为一种疾病独立存在。而到目前为止，间质性肺病的病因尚不明确，已知约有200多种疾病可并发间质性肺病，如心血管系统疾病，风湿相关疾病，消化系统疾病以及服用某些药物，如抗肿瘤药，解热镇痛药等。部分间质性肺病的产生与大气环境污染，吸入粉尘及有毒有害气体有关。在日常门诊工作中，会有许多患者拿着胸部CT报告咨询疾病，而“肺部间质性病变”、“肺间质渗出、增生”、“肺部间质性炎症”或“肺部间质纤维化”等描述在报告上较为常见。患者的咨询也主要集中在几个问题上，间质性肺炎是不是表示有肺部感染了？没有临床症状，那间质性肺病是不是也不重要？间质性肺炎该咋治疗？接下来，就让我们揭开间质性肺病的神秘面纱来一探究竟。1、间质性肺炎与间质性肺病的爱恨纠葛很多人会混淆间质性肺病与间质性肺炎的概念，也有许多患者认为间质性肺炎是间质性肺病“发炎了”，其实不然，间质性肺炎更倾向于医学影像学或病理学描述，不是正式的疾病名称，而间质性肺病则是临床医生根据影像学、病理学及患者症状表现所做出的临床诊断。通俗来讲，两者的关系更像是过程与结果的关系，可以这样描述二者的关系，“间质性肺病=肺间质性的炎症+临床症状及体征”。很多患者CT拍出来间质性肺炎就会觉得很恐慌，明明自己没有咳嗽咳痰，发热，胸痛等呼吸道症状，为啥要说自己生了肺炎，那接下来是不是要用抗生素了？间质性肺炎并不是我们常见的的微生物感染引起的肺炎，而是体内细胞的损伤破坏激活了身体的防御系统，当这种防御系统过强时，就出现了炎症反应。所以间质性肺炎的发生属于无菌性炎症反应，在没有显著呼吸道症状时不需要抗生素治疗，反而言之，若有咳嗽咳痰增多，胸闷气喘加重，则需要及时肺病科门诊就诊，由临床医生判断病情后选择治疗方案。2、间质性肺病是不是恶性疾病？许多患者在拿到间质性肺病的诊断报告时会发现自己血液学检查肿瘤标志物等指标升高，从而出现惶恐不安，认为间质性肺病会引起肺癌。这是一种错误的认知，间质性肺病与肺癌并没有直接的关系，肿瘤标志物的升高与间质性肺病所引起的体内上皮细胞破坏增生是相关的，尤其CEA（癌胚抗原），CA153，CA199等肿瘤学指标与间质性肺病关系密切。所以间质性肺病不属于恶性疾病。3、没有症状的间质性肺病可以忽视吗？很多患者因为没有临床症状，即使CT报告提示肺间质性改变，依然不够重视，这样往往会因为早期未及时干预治疗而出现间质性肺病持续进展，出现一系列肺部，心脏等并发症。如肺心病，心衰，肺部感染概率升高，肺腺癌发生率升高，肺动脉栓塞等。所以，一旦诊断为间质性肺病，无论有无临床症状，都应及时肺病科就诊。4、间质性肺病有哪些特点？间质性肺病多出现在50岁以上人群中，其发病与有毒有害气体吸入史，不良环境接触史，职业史，吸烟史以及家族遗传相关。部分类型间质性肺病进展较慢，可持续数月或数年，但是部分进展较快，可于数日或数周内急性发病。初始症状一般比较隐匿，如乏力，疲劳等，进展后可出现活动气喘，胸闷，咳嗽（以干咳为主）等表现。如果出现咳嗽咳痰，痰量较多等情况则提示间质性肺病可能合并肺部感染，需及时肺病科科门诊就诊。5、间质性肺病应如何治疗？间质性肺病是否有特效的药物针对治疗是患者最为关心的内容。到目前为止，间质性肺病依然是不可治愈的疾病，“万金油”激素类药物的使用也是对部分类型的间质性肺病有效，大部分应用激素后效果不佳，反而副作用明显。而目前新闻等媒体报道中所提到的特效药物如“吡非尼酮”及“尼达尼布”也并不是临床意义上的特效药，它们的有效性只针对于部分类型的间质性肺病患者，且需满足病情属于轻至中度，个体有效性差异也较大，同时副作用也比较明显。然而近年来，随着中医中药的发展，在延缓间质性肺病的进展，减轻患者症状，提高生活质量的方面，中医药干预治疗优势显著。通过活血化瘀，行气散结，益气扶正，补肺固肾等方法，根据患者病情，选用中药针剂，中药汤方及中医辅助治疗手段，在改善间质性肺病患者病情方面具有显著效果。

不知道为什么，我在门诊中经常碰到肺部CT发现小结节的很多病人都认为磨玻璃就是癌症。其实完全不能将肺部的磨玻璃结节与肺癌划等号。为什么这么说呢？这就要从磨玻璃结节形成的原理说起。其实就是细小的支气管腔或肺泡腔被细胞或液体不完全填充，含气量减少（但没有完全消失）从而在CT上表现为磨砂玻璃样的阴影。您可以将气球理解肺泡，正常里面都是空气，如果里面充满了水或者沙子，就形成一个实心的气球，如果只填充了一半水或沙子，还有一半仍是空气，这时候就是一个半实心的气球，这个半实心的气球如果缩小放到肺里，做个CT，那它就是个磨玻璃结节。所以只要满足“半实心“这个条件，就可以在CT上表现为磨玻璃结节。比如有些病原微生物感染，引起肺泡内渗出液，渗出液不多，肺泡没有完全填满，这样就可以在CT看到磨玻璃结节，有些局部的间质纤维组织增生病灶也可以表现为磨玻璃。如下图就是一个典型的磨玻璃结节（箭头所指，直径8.2mm），最终经手术切除，病理切片显示是纤维组织增生（一般病理诊断是金标准）。当然，一部分磨玻璃结节确实是癌。同样也是因为癌细胞很少只是在正常支气管或肺泡表面薄薄的长了一层，腔内还是有部分空气，所以也是”半实心“。 总结一下，肺部CT发现的磨玻璃结节不等于肺癌，这点很重要。将磨玻璃和癌之间的强联系接触，一定会减少很多不必要的紧张焦虑甚至恐惧。其实我在临床中发现，很多由磨玻璃结节给患者带来的次生灾害（比如莫名的焦虑恐惧）远比结节本身严重。那么肯定有朋友会问，你也说了，有一部分磨玻璃结节确实是恶性的，所以我还是不能完全放心，总像个定时炸弹埋在体内，一想起来就不舒服。嗯，这是一个大家都很关心的问题，我们下一篇中会重点给您解答这个疑虑。 应对肺部小结节，我们的宗旨：不错杀良性，不漏掉恶性。上海市中医医院每周四下午肺结节专科为您排忧解难！

随着目前肺部CT检查的普及，越来越多的肺部结节被发现。一方面，这使得我们可以早期发现一些恶性肿瘤，及时治疗，挽救生命。另一方面，很多小结节一时之间单凭影像学并不能明确其良恶性，对患者来说犹如一枚“定时炸弹”埋在体内，所以给人们带来很大的思想负担。其实大数据调查发现，10mm以下的小结节发生恶变的概率还是很低的，大多数都是良性的。 肺部结节产生的原因很多，常见的有病原微生物的感染，引起炎症细胞的反应，聚集成团，从而在CT上表现为结节。此外还有一些非感染性的结节，比如一些粉尘、颗粒被吸入到肺部引发一些炎症细胞的反应，如不能完全清除，沉积在肺部也会表现为结节。当然也有一部分是恶性的肿瘤病变。所以，我们的原则是发现肺部结节重视而不恐惧，不漏掉恶性，不错杀良性。在我们长期的实践中，发现规范的随访并结合中医药治疗，是一种可行的治疗模式。 中医对肺部结节的认识主要从局部和整体两方面来辨证。从局部来看结节属于中医“癥积”一类的病变，是由痰湿、瘀血、热毒或某些特殊的毒邪聚集不散而形成的病理产物。可以根据具体局部辨证的情况分别施以软坚、化痰、活血、清热、解毒等散结的方法。代表性的方药有玄参、牡蛎、海藻、昆布等可以软坚散结；贝母、半夏、南星、白芥子可以化痰散结；桃仁、红花、三棱、莪术可以活血散结；夏枯草、金银花、蒲公英、连翘等可以清热解毒散结。从整体来看，局部病理产物的聚集背后肯定有整体体质的原因，如果人体的正气充足，气血运行正常，那么这些邪毒是不容易在局部停留聚集的，就如同流量大、流速快的江河不容易淤塞，其道理是一样的。所以中医在局部治疗的同时，也非常重视整体辨证。一般来说肝气郁结、气虚、血瘀、虚寒、火热体质较容易形成结节，但形成的机理因各不相同。比如肝郁容易气滞导致局部病理的聚集，气虚则推动不利导致聚集，虚寒是由于寒气凝聚导致聚集。由于形成机理不同，所以治疗时也不是千篇一律、千人一方，需要根据具体的整体辨证结果来灵活处方，这也是中医治疗肺部结节的特色和优势。 所以，如果我们在体检中发现肺部的结节，不用过度的焦虑紧张。一方面可以请有经验的中医肺病科医师进行中医中药辨证论治，个体化处方；另一方面规范的诊察和随访。大多数肺部结节可以得到有效的诊断和治疗。

很多肺癌晚期的患者或者家属往往都认为已经到了这个阶段了也就没什么希望了，通常情况下都放弃了一切针对肿瘤病灶的治疗，而只维持姑息治疗缓解痛苦。这在以前，对于肿瘤晚期确实没有什么好办法，有这样的想法也是情理之中的，甚至很多专业的肿瘤科、呼吸科医师也这么认为。但是随着现代药物研发水平的不断提升，目前最新上市的一代靶向药物其研发的初衷即是针对晚期肺癌无药可治这一临床痛点来开发的。这些患者往往是接受过多种抗肿瘤治疗失败的，或者是复发的，又或者是其他部位的肿瘤转移到肺部的。这些情况，目前新型的靶向药物在上市前的大样本（试验患者人数众多的称为大样本）临床实验已经显示出对晚期肺部恶性肿瘤的某些疗效优势。接受治疗的患者的中位生存期可达到9.46个月（就是说一半的患者生存超过10个月）这对晚期肺癌，尤其是已经接受过一二线治疗失败的患者来说实属不易。而我在针对这部分患者的临床治疗上，通常会在新型靶向药物的基础上结合中药扶正抗癌的优势，进一步增大病人的获益，延长生存期，提高生活质量。当然没有一种药物治疗是万能的，目前对于晚期的中央型鳞癌、咯血量大的患者以及严重肝肾功能不全者仍没有什么好方法。目前，随着中西医学抗癌研究的不断发展，肿瘤已从绝症变成一种慢性疾病（这是世界卫生组织在2006年就提出的一个概念），也就是说肿瘤其实跟慢性支气管炎、慢性心功能不全、慢性肾炎是一样的，可以迁延很长的病程，需要长期治疗，控制病情，所以千万不要轻言放弃，抗癌路上您并不孤单。