范进峰医生的科普号

什么是血尿。离心后尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个为显微镜下血尿,1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿。如肾小球疾病特别是肾小球肾炎,其血尿常为无痛性、全程性血尿,可呈镜下或肉眼血尿,持续性或间发性。血尿可分为单纯性血尿,也可伴蛋白尿、管型尿,如血尿患者伴较大量蛋白尿和(或)管型尿(特别是红细胞管型),多提示肾小球源性血尿。可用以下两项检查帮助区分血尿来源:①新鲜尿沉渣相差显微镜检查。变形红细胞尿为肾小球源性,均一形态正常红细胞尿为非肾小球源性。但是当肾小球病变严重时(如新月体形成)也可出现均一形态正常的红细胞尿。②尿红细胞容积分布曲线。肾小球源性血尿常呈非对称曲线,其峰值红细胞容积小于静脉峰值红细胞容积;非肾小球源性血尿常呈对称性曲线,其峰值红细胞容积大于静脉峰值红细胞容积。肾小球源性血尿产生的主要原因为GBM断裂,红细胞通过该裂缝时受血管内压力挤压受损,受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和pH作用,呈现变形红细胞血尿,红细胞容积变小,甚至破裂。

   便秘的问题在老年人当中更为常见,老年人的肠道蠕动频率降低,肠道中的水分相对减少,如果平时进食主食较多，如馒头、米饭较多，蔬菜、水果较少的情况下，粪便含水量会少，粪便在大肠中停留的时间延长,干燥的大便秘结。     还有些老年人肛肠周围的肌肉紧张收缩,很难产生便意,使粪便长时间留置在肠道内,引起便秘。便秘还会导致许多问题:加重痔疮、形成腹疝、引起肝性脑病，引起心理疾病、诱发心脑血管疾病发作、诱发肛裂等等。

肝硬化患者的用药指导肝硬化，主要以对症治疗为主,禁止应用对肝脏有损害药物，不要自行口服一些“祖传秘方”的中药，因为很多中药对肝损害较大。   如果为乙肝硬化，应予抗病毒治疗比如恩替卡韦等等,酒精性肝硬化需戒酒。任何肝病患者都应戒酒。有腹水或浮肿时正确使用利尿剂，若腹水严重，必要时进行适当的腹腔积液引流抽吸。同时注意维持水电解质平衡,补充白蛋白和血浆,减轻腹水或浮肿,应用利尿剂时,如出现乏力、恶心、呕吐、腹胀、四肢抽播等血电解质素乱表现,及时告诉医生。

早期食管癌症状不明显，吞咽粗硬食物时候可能偶有不舒服的感觉，如胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失，进展缓慢。中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而难咽半流质，最后水和唾液也不能咽下去，病人逐渐消瘦、乏力、脱水。持续胸痛或者背痛表示癌已侵犯食管外组织。癌肿侵犯喉返神经可引起声音嘶哑，压迫颈交感神经可产生霍娜综合征。等等。

根除治疗后,完全停药一个4周,复查碳13呼气试验。预防工作一定要注意。即使成功根除了,也不是终身无忧了,如不注意,还有再感染的可能,大约5年的再感染率是2-8%。所以还需要注意饮食卫生。   我们常用于抗幽门螺杆菌治疗的药物有:1.阿莫西林，通常用量为每次1g，一天两次。2.呋喃唑酮，通常剂量每次0.1g，一天两次。3.甲硝唑，通常剂量0.4g，一天两次。4.克林霉素，通常剂量0.5g，一天两次。5.枸橼酸铋钾，通常剂量0.6g，一天两次餐前服用。6.奥美拉唑，通常剂量20mg，一天两次餐前服用。7.雷贝拉唑肠溶片10mgbid餐前8.兰索拉唑肠溶片30mgbid餐前9.艾普拉唑肠溶片5mgbid餐前10.胶体果胶铋3粒tid 餐前通常选用以上的两种抗生素，配上铋剂和奥美拉唑，连续服用14天，注意期间不要饮酒。服用药物完毕后，再过一个月，复查碳13呼气试验，若为阴性，则证明根除完毕。qt间期正常值

什么是自主神经功能素乱症状常表现为:失眠、多梦、焦虑、食欲不振、头晕、耳鸣多汗、手足发冷、双手震颤、尿频、大便次数增多或便秘等等，与较多的症状不相适应,体格检查缺乏有重要病理意义的阳性体征。可发现心率增快,心音增强,可有短促收缩期杂音或期前收缩,血压轻度升高键反射较活跃。心脏相关辅助检查未见明确异常。心血管疾病合并精神心理问题者有明确的心血管疾病如心绞痛、心力衰竭的临床表现,同时存在抑郁、不安、压抑、焦躁不安易怒、易疲劳等心血管疾病难以解释的驱体症状,亦可有急性发作,如惊恐障碍,表现为胸痛、心悸、呼吸困难、头晕、头痛、出汗发抖等,通常在10-20分钟达高峰,而无明确心脏、呼吸、神经系统可以支持上述临床表现的器质性病变证据。

3.渗出性腹泻，肠粘膜发生炎症、溃疡等病变时，完整性受到破坏，大量液体渗出到肠腔，亦称为炎症性腹泻。治疗原发病后，腹泻症状可以纠正。4.动力异常性腹泻肠道蠕动过快,肠内容物快速通过肠腔,与肠黏膜接触时间过短,影响消化与吸收,水电解质吸收减少,发生腹泻。动力异常性腹污的特点是便急，粪便不成型或水样便,粪便不带渗出物和血液,往往伴有肠鸣音亢进或腹痛。引起肠道蠕动过快的原因有:①物理刺激如腹部或肠道受到寒冷刺激②药物:如莫沙必利、新斯的明等;③神经内分泌因子:如甲状腺素、5羟色胺、P物质、血管活性肠肽异常增多等;④肠神经病变:如糖尿病;⑤胃肠道手术:食物过多进入远端肠道。

腹泻是一个很常见的症状，比如我们平时出现腹泻的症状之后，应该做什么检查呢?1.粪便检查:也就是我们常常住院之后查的粪常规，包括大便隐血试验,涂片查白细胞、红细胞、未消化的食物、寄生虫及虫卵,苏丹三染色检测大便脂肪,涂片查类便细菌、真菌,大便细菌培养等。2.血液检查:比如血常规、血电解质、肝肾功能、血气分析等检测有助于慢性腹泻的诊断与鉴别诊断。血胃肠激素或多肽测定对于诊断和鉴别胃肠胰神经内分泌肿瘤引起的分泌性腹泻有重要诊断价值。3.小肠吸收功能试验右旋木糖吸收试验、维生素B2吸收试验等有助于了解小肠的吸收功能。临床较不常用。

(1)泻药:通过刺激肠道分泌和减少吸收增加肠腔内渗透压和流体静力压而发挥导泻作用。一般分为:刺激性泻剂(如大黄、番泻叶、酚酞、蓖麻油),盐性泻剂(如硫酸镁),渗透性泻剂(如甘露醇、乳果糖),膨胀性泻剂(如麸皮、甲基纤维素、聚乙二醇琼脂等),润滑性泻剂(如液体石蜡、甘油)。急性便秘可选择盐类泻剂、刺激性泻剂及润滑性泻剂,但用药时间不超过1周。慢性便秘以膨胀性泻剂为宜，不宜长期服用刺激性泻剂。对粪便嵌塞者,可予以盐水或肥皂水灌肠。(2)促动力药:常用药物有莫沙必利和伊托必利等等,通过刺激肠肌间神经元,促进胃肠平滑肌蠕动,促进小肠和大肠的运转,对慢传输型便秘有效,可长期间歇使用。(3)调节肠道菌群:部分便秘病人,其结肠菌群会消化更多的纤维,使粪便量减少。微生态制剂防止有害菌的定植和入侵,补充有效菌群发酵糖产生大量有机酸,使肠腔内的ph下降,调节肠道正常蠕动,改变肠道微生态对缓解便秘和腹胀有一定作用。常用的微生态制剂有双歧三联活菌、乳酸菌素片、酪酸菌片等。