医学科普
糖尿病足的药物治疗
糖尿病足是导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一，其发病率高，治疗困难，花费巨大。糖尿病足指糖尿病患者因糖尿病所致的下肢远端神经病变和/或不同程度的血管病变导致的足部溃疡和/或深层组织破坏，伴或不伴感染。糖尿病高危足指糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢(趾)史。糖尿病足常分为3种类型，即神经型、缺血型和神经-缺血型。《中国糖尿病足诊治指南（2020年）》对于糖尿病足的药物治疗推荐如下。扩张血管药物治疗目前临床所用的血管扩张药包括脂微球前列地尔注射液、贝前列素钠、西洛他唑、盐酸沙格雷酯、丁咯地尔和己酮可可碱等。西洛他唑是一种强效磷酸二酯酶III抑制剂，2007年被泛大西洋协作组织(TASC)II指南推荐作为治疗间歇性跛行的一线药物[19]盐酸沙格雷酯是一种多靶点循环改善剂，对血小板以及血管平滑肌的5-羟色胺2受体具有特异性拮抗作用，从而抑制5-羟色胺2受体导致的血小板凝聚，抑制血管收缩和平滑肌细胞增殖。在前列腺素类药物中，脂微球前列地尔注射液的疗效和耐受性最好。己酮可可碱为非选择性磷酸二酯酶抑制剂，能够抑制血小板磷酸二酯酶活性，使环磷酸腺苷升高[1]，从而使二磷酸腺苷下降，达到抑制血小板黏附及凝聚的作用，降低血液黏滞度，预防血栓形成[2];同时，可刺激血管内皮细胞释放前列腺素，抑制内皮细胞合成内皮素，进而发挥扩张血管的作用[1]。并且己酮可可碱可以降低粒细胞肿瘤坏死因子α的转录水平，抑制炎症因子的表达[3]。抗血小板药物治疗在糖尿病足患者，氯吡格雷是有适应证的抗血小板药物。抗凝血药物(肝素、低分子肝素及口服抗凝血药物)目前没有明确的证据支持在糖尿病足前期的间歇性跛行阶段应用抗凝血治疗 参考资料：[1].《中国糖尿病足诊治指南》中国临床医生杂志2020年第48卷第1期[2].张词侠,张桂林,李志勇,等.己酮可可碱的药理特性和治疗用途的研究进展[J].中国临床药理学杂志,2008,24(1):74-77.[3]吴升华.己酮可可碱的药理作用及其应用[J].临床荟萃,1996,11(9):404-406.[4]郝嘉,郭红,肖颖彬.己酮可可碱的药理特性和临床新用途[J].中国新药与临床杂志,2002,21(3):183-186.
