包善华医生的科普号

1.包善华*，王健，谢敏，联合肠系膜上静脉-门静脉的胰十二指肠切除术四例病例分析[J].中华胰腺病杂志,2013,13(2):126-1272.包善华，谢敏，潘一明胰源性门脉高压个体化治疗[J].中华胰腺病杂志,2012,12(5):337-3383.包善华，余仔军，谢敏PET/CT对胰腺癌诊断价值的初步探讨[J].现代医学,2010,38(3):234-2374.包善华，殷凯，谢敏24例胰管结石诊断与治疗分析[J].肝胆胰外科杂志,2009,21(5):350-3525.包善华，殷凯，谢敏热疗治疗晚期胰体尾癌22例效果分析[J].中华普通外科,2009,24（11）:937-9386.包善华，王健，周铁，谢敏射频消融治疗不能切除的胰体尾癌适应症探讨[J].肿瘤学杂志，2008,14（10）：844-8467.包善华，王建，谢敏射频消融治疗不能切除胰体尾癌适应症及疗效[J].江苏医药，2008,05（2）：78-808.包善华王健周铁谢敏射频消融治疗手术不能切除的胰体尾癌的临床研究.消化外科,2006,02(5):225-2269.包善华，谢敏.胰腺损伤的诊断和治疗(附30例报告)[J].消化外科，2004；3（6）：402—40410.包善华，谢敏.十二指肠损伤32例处理体会[J].南京医科大学学报，2003；23（4）417—41811.包善华，谢敏.大肠癌复发的处理—附30例报告[J].消化外科，2002；1（4）288—28912.包善华，周建新.胆漏23例处理体会[J].中华国际医药杂志，2002；1（2）102—10313.包善华.十二指肠空肠吻合术治疗肠系膜上动脉综合征8例分析[J].南京医科大学学报，1999；19（4）304—30514.包善华，周建新.胃大部切除术后腹内疝的早期诊断及治疗[J].中国综合临床，1999；15（4）34115.包善华.甲硝唑-丁胺卡那液腹腔内灌注治疗穿孔性阑尾炎[J].南京医科大学学报，1997；17（5）503—50516.包善华，刘仁庆.下消化道微小血管瘤出血的外科的处理5例分析[J].南京医科大学学报，1995；15（3）626—62717.包善华.结肠管状重复畸形并脓肿误诊为结肠癌一例.临床误诊误治.1994年05期

1、首先问问，胰腺癌发病率高吗?近年来，胰腺癌的发病率逐年上升，据统计，1963年的胰腺癌发病率为十万分之一，逐年上升，2000年发病率升至13/10万，翻了十倍之多。目前在我国，胰腺癌已成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一。而且，年轻的胰腺癌病人也较10年前有明显增加的趋势，而且恶性度更高，预后更差。2、胰腺癌的发病原因是什么?发病原因尚不清楚，发现有些环境因素与胰腺癌的发生有关。但已定的首要危险因素为吸烟，糖尿病、胆石病、饮酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎等、进食高脂肪高蛋白饮食和精制的面粉食品,胃切除术也是发生胰腺癌的危险因素3、胰腺癌的高危人群有哪些?年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适有胰腺癌家族史者突发糖尿病者，特别是不典型糖尿病，年龄在60岁以上，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者慢性胰腺炎在小部分患者中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎导管内乳头状黏液瘤亦属癌前病变患有家族性腺瘤息肉病者良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群吸烟、大量饮酒、长期接触有害化学物质等4胰腺癌的临床表现主要有哪些?1)腹痛：多位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛或钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。2)黄疸:一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便成陶土色。3)体重减轻:约90%患者有迅速而显著发展的体重减轻。4)乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。5)发热:由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现.6)部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿。7)症状性糖尿病少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，若糖尿病患者出现持续性腹痛，或老年人突然出现糖尿病，或原有糖尿病而近期突然病情加重时，应警惕发生胰腺癌的可能。但是由于胰腺位于腹腔深部,胰腺癌早期因病灶较小且局限于胰腺内，可无任何症状。随病情进展，肿瘤逐渐增大，累及胆囊、胰管及胰周组织时，方可出现上述症状，所以胰腺癌发现多属于晚期。5、那么，胰腺癌有早期症状吗?1)、胰腺癌的早期症状不典型，与好多消化道的慢性病相似，可表现为食欲不振、消瘦。其实，这已非早期征象。有人认为纳减、恶心呕吐、大便习惯改变、消瘦为胰腺癌的四大早期症状。2)、上腹不适和疼痛胰腺癌的早期症状可表现为上腹疼痛和说不清的不适感，闷堵感，时轻时重，时有时无，一般夜间更明显。6、胰腺癌的症状这么不典型,那什么情况下应该警惕胰腺癌呢?有研究者认为40岁或40岁以上的有下列任何临床表现的病人应该怀疑有胰腺癌：①梗阻性黄疸；②近期出现的无法解释的体重下降超过10%；③近期出现的不能解释的上腹或腰背部疼痛；④近期出现的模糊不清又不能解释的消化不良而钡餐检查消化道正常；⑤突发糖尿病而又没有使之发病的因素，如家庭史，或者是肥胖；⑥突发无法解释的脂肪泻；⑦自发性的胰腺炎的发作。如果病人是嗜烟者应加倍怀疑。7怀疑胰腺癌应该做哪些检查呢?（1）最初应选择的诊断性检查是CT扫描。CT扫描可以显示胰腺肿瘤的正确位置、大小及其与周围血管的关系，并能发现直径约25px的肿瘤，若能增强扫描，或使一些平扫难以确定的病灶显示得更加清楚，在增强的胰实质内可见到低密度的不规则的病灶，借此检查可以进行分期，以利判断手术方式和预后。（2）超声检查比CT费用低，易于得到，并可见到肝脏、肝内和肝外胆管肿瘤，其敏感性和特异性超过90%。通常，超声检查作为CT的补充检查来运用。（3）核磁共振（MRI）可显示胰腺轮廓异常，可以判断早期局部侵犯的转移，对判断胰腺癌，尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面，优于CT扫描，是胰腺癌手术前预测的较好方法。（4）逆行胰胆管造影（ERCP）对胰腺癌的诊断具有较高的特异性。除显示主胰管狭窄，充盈缺损和闭塞外，还可以清晰地观察到胰管狭窄的形态改变。可检查出肿瘤小于50px的胰管病变，是诊断小胰癌的有效方法。（5）在CT或超声引导下的细针抽吸（FNA）细胞学检查对胰腺癌诊断的准确性可达76%~90%，其特异性几乎可达100%。当没有手术指征或不愿意接受手术时，无论对胰尾、胰体损害或转移病灶，FNA都可能特别有用。（6）纤维胃镜的超声检查在胃镜顶端装上超声探头，紧贴胃后壁对胰腺作全面检查不受气体干扰，大大提高了胰腺癌的诊断率，可清晰地显示胰腺结构，发现早期病变。（7）选择性血管造影（SAG）SAG是一种损伤检查，但在肿瘤25px时即可做出诊断。能显示胰腺周围动脉的形态，对判断肿瘤有无血管侵犯重要意义。（8）子母胰管镜检查是最近研制和开展的一种新方法，其子镜（胰管镜）直径仅为1mm，不必行十二指肠乳头切开术，是由母镜（纤维十二指肠镜）插入胰管内，直接观察管内情况，并可取细胞活检。（9）肿瘤标记物：如CA19-9是胰腺癌的相关抗原。CA19-9诊断胰腺癌的敏感性、特异性和准确性分别为83.1%、73%、75%，CA19-9的分界值定为120kU/L，高于此值者高度怀疑胰腺癌。同时还可以判断预后，肿瘤切除后CA19-9降至正常值，如果肿瘤复发、转移或病情恶化可见CA19-9的再度明显升高。另外,CA50Span-1Dupan-2CEA也都是肿瘤标志物,对诊断胰腺癌有一定的价值.8、如果确诊了胰腺癌，该如何治疗呢?胰腺癌早期缺乏明显症状，大多数病例确诊时已是晚期，手术切除的机会少。外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围采取不同的手术方式。有1．胰十二指肠切除术;2、保留幽门的胰十二指肠切除术;3合并血管切除的胰腺癌手术4、胰体尾部切除术5、全胰切除术6、不能切除的胰腺癌的手术疗法（1）胆道引流术（2）胃空肠吻合（3）胆肠、胃肠吻合术。还有放疗、化疗、免疫治疗以及与手术结合等途径，不过目前这些疗效尚不显著。9、胰腺癌容易与哪些疾病混淆？1.各种慢性胃部疾病：其腹痛多与饮食有关，黄疸少见，利用X线钡餐检查及纤维胃镜检查不难作出鉴别。2.黄疸型肝炎：初起两者易混淆，但肝炎有接触史，经动态观察黄疸初起时血清转氨酶增高，黄疸多在2～3周后逐渐消退，血清碱性磷酸酶多不高。3.胆石症、胆囊炎：腹痛呈阵发性绞痛，急性发作时常有发热和白细胞增高，黄疸多在短期内消退或有波动，无明显体重减轻。4.原发性肝癌：常有肝炎或肝硬化病史、血清甲胎蛋白阳性，先有肝肿大，黄疸在后期出现，腹痛不因体位改变而变化，超声和放射性核素扫描可发现肝占位性病变。5.急慢性胰腺炎：急性胰腺炎多有暴饮暴食史，病情发作急骤，血白细胞、血尿淀粉酶升高。慢性胰腺炎可以出现胰腺肿块(假囊肿)和黄疸，酷似胰腺癌，而胰腺深部癌压迫胰管也可以引起胰腺周围组织的慢性炎症。腹部X线平片发现胰腺钙化点对诊断慢性胰腺炎有帮助但有些病例经各种检查有时也难鉴别，可在剖腹探查手术中用极细穿刺针作胰腺穿刺活检，以助鉴别。6.壶腹周围癌：壶腹周围癌比胰头癌少见，病起多骤然，也有黄疸、消瘦、皮痒、消化道出血等症状。而壶腹癌癌本身质地软而有弹性，故引起的黄疸常呈波动性;腹痛不显著，常并发胆囊炎，反复寒战、发热较多见。但两者鉴别仍较困难，要结合超声和CT来提高确诊率。壶腹癌的切除率在75%以上，术后5年存活率较胰头癌高。10、胰腺癌有什么预防措施吗？A）养成良好的生活习惯，戒烟限酒。B）不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。C）有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。D）加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。E）生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患癌症。F）不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。G)研究人员通过检验油脂摄取与胰腺癌间的关系证明，加工肉类与红肉中的油脂含量高，可能是增加患胰腺癌风险的主要原因。此外，加工与烹煮肉类时所发生的化学反应，也可能产生致癌物质。此外，平时要多喝绿茶，其中的抗氧化物质有助于延缓胰腺癌的发生。

目的：探讨脾脓肿的病因、诊断及治疗；方法：回顾分析2009年7月一例胰十二指肠切除术后并发脾脓肿的临床资料；结果：B超引导下两次PCD引流及8次经皮穿刺抽吸，同时根据药敏结果全身应用抗生素4月后治愈；结论：超声引导下经皮穿刺引流治疗脾脓肿是一种微创有效的治疗方法，而且可以保留脾脏功能。胰十二指肠切除术后并发胆漏、胰漏、出血较为常见，并发脾脓肿临床少见。脾脓肿多继发于大手术后严重感染的病例，临床表现多不典型，易延误诊断及治疗。1.临床资料1.1一般资料患者男性，45岁，因胰头囊腺瘤行胰十二指肠切除术，术后一周因胆漏继发弥漫性腹膜炎行剖腹探查+腹腔引流术，术后两周因腹腔感染继发脾静脉破裂出血行脾静脉缝扎止血术，术后5周因胆肠吻合口出血行吻合口缝扎止血术，术后时有高热，术后两月B超检查发现脾脏低密度影，经B超引导下穿刺置管引流，脓液培养阴沟肠杆菌，药敏结果对拜复乐及舒普深敏感，应用拜复乐抗感染治疗，术后40天穿刺引流液培养结果是大肠埃希菌，药敏结果示亚胺培南及稳可信敏感，改用泰能及稳可信抗感染治疗。1.2B超引导下穿刺治疗一览表穿刺时间穿刺引流方法引流液量（mL）引流液性质抗生素应用情况2009-09-09PCD280暗红色，甜腥味氨曲南、甲硝唑2009-09-18PCD60褐色，甜腥味拜复乐、舒普深2009-09-22直接穿刺抽吸40褐色，甜腥味拜复乐、舒普深2009-10-12直接穿刺抽吸37褐色，甜腥味泰能、替考拉宁2009-10-16直接穿刺抽吸55褐色脓液，臭味泰能、稳可信2009-10-19直接穿刺抽吸20褐色稠厚液体，臭味泰能、稳可信、大扶康2009-10-22直接穿刺抽吸50红褐色稀薄液体，甜腥味泰能、稳可信2009-10-26直接穿刺抽吸15灰褐色脓液，臭味泰能、稳可信、大扶康2009-10-30直接穿刺抽吸50灰褐色稀薄脓液，臭味泰能、大扶康2009-12-14直接穿刺抽吸15灰褐色稀薄脓液，臭味氨曲南、甲硝唑、大扶康1.3结果根据药敏结果全身应用抗生素及B超引导10次穿刺引流，4月后治愈出院。2讨论2.1病因脾脓肿多为全身感染的并发症，为血行播散所致，该患者PD术后多次手术创伤致患者抵抗力下降继发严重腹腔感染及全身败血症，最后导致脾脓肿形成。该患者致病菌为阴沟肠杆菌及大肠埃希菌。2.2诊断当患者出现持续高热、寒战、腹痛及脾肿大，B超提示脾脏内液性回声，CT可见脾脏内低密度影时不难诊断。该患者术后出现高热寒战，血常规见白细胞明显升高，B超提示脾脏内大片状低弱回声区，B超引导下穿刺抽取脓液，细菌培养示阴沟肠杆菌、大肠埃希菌，脾脓肿诊断明确。2.3治疗脾脓肿诊断明确后，应根据脓液及血液培养结果选取敏感抗生素全身应用抗生素及抗真菌药物控制感染，目前脾脓肿常用的治疗方法：在全身应用抗生素的基础上（1）脾脏切除加脾窝引流术：脾切除是治疗脾脓肿最有效的方法，手术时应避免脓肿破裂，脾窝应放置双套管引流；（2）脾脏脓肿切开引流术：对于脾脏与周围组织广泛粘连切脾较为困难时，或病情危重不能耐受过大时间过长手术者，或者合并其他重要脏器疾病不能耐受脾切除这可考虑行脓肿切开引流术；（3）脾脓肿经皮穿刺引流术：对于单发的脾脓肿或者或病情危重不能耐受手术者可采用经皮穿刺引流术。该患者多次手术后继发脾脓肿形成，患者一般情况较差且为单发脓肿，我们采取B超引导下经皮穿刺置管引流术，两次引流管滑脱后采用直接穿刺抽吸以及全身应用敏感抗生素及抗真菌药控制全身感染，经10次穿刺治愈后可见局部有脾脏组织再生。我们认为对于单发的脾脏脓肿可以反复多次穿刺引流，配合全身应用敏感抗生素可取得满意的临床治疗效果。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：男 54岁 患急性胰腺炎在市级医院治疗中1、想知道急性胰腺炎的发病与之前的有过因胆结石切除胆囊有关系吗？2、急性胰腺炎会复发吗？3、急性胰腺炎治好后，日常生活需要做哪些方面的保养 或要注意哪些方面的禁忌？谢谢南京市鼓楼医院普通外科包善华：1.急性胰腺炎的发病与胆囊切除术没有直接的关系，但如果胆囊切除术后胆总管内再生结石可诱发急性胰腺炎。2。急性胰腺炎可以复发，一般诱因为饮酒和高脂肪饮食及胆道结石。3.急性胰腺炎治好后应注意以清淡饮食为主，戒酒如果有胆囊结石应手术切除，胆管结石可通过ERCP取出。