周丽娟医生的科普号

说起“A酸”，大家一定都很熟悉。“早C晚A，抗衰神器”，“战痘力士”，“黑头公敌”，在皮肤科领域，它有太多的美名和赞誉。 在脱发界，维A酸虽占一席之地，但其在临床应用和学术研究中也饱受争议。 早在20世纪70年代，临床上观察到这样一个“矛盾”的现象。正方：维A酸促进毛发生长，尤其是位于创面的毛发，大多研究为外用或低剂量口服维A酸。依据：①上调毛囊毛乳头细胞（DPC）和毛发上皮细胞ERK的磷酸化，调控BMP和WNT信号通路；②促进和调节毛发上皮细胞的增殖和分化；③剂量依赖性调节毛囊干细胞（HFSCs）的细胞功能；④促进血管增生。反方：维A酸抑制毛发生长，甚至导致脱发。但大多为口服维A酸所致。依据：①上调DPC的TGF-β2，抑制角质形成细胞增殖、促进毛母质细胞的凋亡，进而诱导毛囊早衰（进入退行期）及毛干的发育缺陷；②剂量依赖性调节HFSCs的细胞功能；③常见脱发类型：休止期脱发或生长期脱发。结论：维A酸在毛发生长过程中扮演着重要的角色，其作用可能和药物剂量、浓度及用药维持时间均有关。 科研的终点是应用。外用米诺地尔是FDA唯一批准用于治疗AGA的外用药物，米诺地尔主要通过扩张毛囊周围血管和促进血管中生长因子的分泌从而达到生发作用。但当时约40%的患者治疗效果欠佳。研究者们发现局部外用维A酸具有调控毛囊外根鞘中磺基转移酶的作用，而磺基转移酶可以硫化米诺地尔成为活性产物，后者更易溶于水，能更好地被头皮吸收[2]。那么对于上述部分的患者，含维A酸的米诺地尔会不会提供了另一种潜在的生发机会呢？ 研究者们进行了一系列的基础及临床试验：——有的发现了维A酸促进米诺地尔的系统吸收和毛发上皮细胞的增殖；——有的报道了联合维A酸组更显著上调毛发生长标志物(如Erk和Akt磷酸化,Bcl-2/Bax)的表达，下调衰老基因（如P53和p21）的表达；——有的阐述了联合维A酸组能更好维持端粒酶活性，保护细胞免于凋亡，但高浓度下，细胞衰老和凋亡便以剂量依赖的方式出现。 ……适宜浓度的维A酸和米诺地尔联合使用，相辅相成，或许可更好地促进毛发生长！我院的自制药“米维搽剂（敏维搽剂）”，于2012年投入临床，主要成分便是米诺地尔和维A酸，助力一批又一批的患者生发，到目前成为“小网红”，受到脱发患者和爱美人士的热爱，常供不应求，在我院脱发的治疗中占了一席之地。米维搽剂助力毛发生长，但也有引起皮肤过敏、头屑增多、接触性皮炎或面部毛发增多的风险，头皮敏感者慎用，各位需在专业医生的指导下使用哦~有关维A酸的研究从未曾停下脚步，2024年，殿堂级杂志Science刊登了一篇名为《VitaminAresolveslineageplasticitytoorchestratestemcelllineagechoices》，研究者们发现了维生素A竟然可协调干细胞谱系，可塑性促进毛发的再生与伤口愈合[3]。发现临床问题，做好研究课题，融合传统与创新。我们脱发诊疗中心对于生发护发的使命也步履不停，希望能更好地为各位患者及爱美人士制定个性化的诊疗方案！参考文献：[1]VanBurenCA,EvertsHB.VitaminAinSkinandHair:AnUpdate. Nutrients,2022,14 (14): 2952.[2]SharmaA,GorenA,DhuratR etal.,Tretinoinenhancesminoxidilresponseinandrogeneticalopeciapatientsbyupregulatingfollicularsulfotransferaseenzymes.DermatolTher,2019,32(3):e12915.[3]TierneyMT,PolakL,YangY etal.,VitaminAresolveslineageplasticitytoorchestratestemcelllineagechoices. Science,2024,383(6687):eadi7342.

最近门诊遇到了两位苦恼的患者。医生做了皮肤镜，两位患者脱发区局部都发现了毛囊开口消失的情况，“可能是瘢痕性秃发，需要进一步做毛发病理来确诊。” 那么，什么是瘢痕性秃发？瘢痕性秃发是一种由各种病因（自身免疫、外伤、感染、肿瘤等）引起的毛囊部位纤维化并逐渐被纤维组织所替代、最终变成永久性脱发的疾病。它的病因形形色色，主要分为两大类型：原发性：（1）淋巴细胞性：黏蛋白性脱发（毛囊黏蛋白病）、中央离心型瘢痕性脱发、盘状红斑狼疮（DLE）、毛发扁平苔藓（LPP）、前额纤维化性秃发（FFA）、Brocq假性斑秃等。（2）中性粒细胞性：头皮分割性蜂窝织炎（Hoffman穿掘脓肿性头部毛囊炎）、秃发性毛囊炎等。（3）混合性：项部瘢痕疙瘩性痤疮、坏死性痤疮、头皮糜烂性脓疱性皮肤病等。继发性：可能由多种疾病或事件引起，如头癣、肿瘤、放疗和手术瘢痕等。瘢痕性秃发需要完善哪些检查？瘢痕性秃发只是一种结果，其在临床的表现多样，可局限可弥漫，可肿胀可萎缩，可清清爽爽可鳞屑红斑，可无感觉亦可瘙痒疼痛，有时需结合一定的辅助检查，比如常规的皮肤镜或实验室检查，必要时需进一步完善毛发病理检查，综合分析及评估，方能明确诊断。1.皮肤镜表现：该检查在毛发疾病中应用十分广泛，瘢痕性秃发的主要特征是：脱发区毛囊开口消失。在活动期有时可观察到：粗分枝状血管、毛囊角栓、色素沉着/减退、白点征等。2.实验室检查：如红斑狼疮性脱发联合免疫学检查（ANA、ENA、补体等）、秃发性毛囊炎早期联合感染相关指标（血常规、病原学检查等）3.组织病理学检查：为脱发诊断的金标准，可观察浸润的炎症细胞的类型及模式、毛囊受损的程度等，对瘢痕性秃发疾病的诊断及治疗具有重大意义。 “那医生，我们的头发还有的救吗？”医生说：“瘢痕性结局目前仍不可逆，但早发现、早诊断、早治疗对于剩余的毛囊尤为重要，比如有些看似”斑秃”的疾病忌轻视而延误治疗。遇到瘢痕性秃发的问题忌拖延，及时至皮肤科/脱发专病面诊，保护毛囊，以防永久性损伤！”

杏花疏影，杨柳新晴。温柔的春风携着花草香，有人欣赏烂漫春光，有人被春天“迎面一击”！是不是突然觉得面部瘙痒，轻时像羽毛挠痒痒，严重起来简直想把脸抓破？是不是就吃了一块笋一个虾脸上立马红了一片？是不是冷风一吹面部泛起一片红点，瘙痒难耐？有时还会干燥紧绷，甚至刺痛。我的脸，到底怎么了？一、过敏性皮炎/变应性接触性皮炎      柳絮、花粉、尘螨及植物相关化学物质等“捣蛋分子”在春天伺机而动，面颈部出现红斑、丘疹，瘙痒可轻可重，严重者肿胀、渗液、脱皮伴刺痛，甚至呼吸困难、胸闷。尽量避免接触已知的过敏源。“武装”需完备，帽子、口罩、墨镜不可少。对柳絮、花粉及尘螨类的，回家需及时清洗去除体表的残留。这个季节，也要尽量使用温和的护肤品哦~二、日光性皮炎      由于患者对紫外线暴露的耐受性变化，该类皮肤病极易发生于早春。皮损形态多形性，春游、爬山、干农活等活动时未做好防晒，在暴露后数小时至数日内出现红斑、丘疹、水疱等，过程中还可出现脱皮。物理、化学防晒齐上阵，还需少吃光敏性食物（如带壳海鲜、笋、芹菜、香菜等），此外，春夏季前可根据情况适当日晒增强对紫外线的耐受性。三、寒冷性荨麻疹      “春寒料峭，乍暖还寒”，这个季节还有一部分人会发寒冷性荨麻疹。通常表现为皮肤暴露于寒冷（物体、液体和空气）后，数分钟后出现瘙痒性的红色风团或血管性水肿。      仍需“春捂”，注意保暖，尽量避免吹冷风、喝冰饮及户外游泳等易诱发的活动。四、神经性皮炎      有时可能皮疹就局限在面部的某一处，比如眼睑上方、发际线附近或头皮等。患者自觉偶有明显瘙痒，搔抓频繁，慢慢的皮疹便肥厚了起来。精神、压力过大时常较易发生。      注意保湿，忌搔抓，尽量避免接触或吃易敏感物质（比如海鲜、酒等）。当然，面部红斑或瘙痒也需跟其他春季好发疾病鉴别：比如瘙痒症、脂溢性皮炎、玫瑰痤疮、红斑狼疮等。我们需遵医嘱用药，根据个体情况脱敏，必要时进一步完善过敏源、抗核抗体、补体等检查。

冷风吹面部痒痒痒，洗完澡身上痒痒痒，写作业正认真呢头皮阵阵痒，钻进被窝更是挠心窝子痒，有时候抓出血印子一道一道也没完。也没长疮疮点点呀？以前都好好的啊？我的皮肤到底是怎么了？！周医生告诉您：这个捣蛋鬼可能是“瘙痒症”！患者来门诊，主要是两大诉求：1.痒得实在受不了，希望能减轻症状；2.突然瘙痒难止，莫非身体藏有其他疾病？那么，本期讲讲：这“凭空出现”的“瘙痒”。一、它是谁？一种皮肤几乎正常或无明显原发病变下存在的以瘙痒为特征的疾病，可发生于皮肤亦可黏膜，可以是外源性因素（比如热、冷、化学刺激性物质等）亦或内源性因素（比如肾衰、糖尿病等）引起，疾病可轻（如炎症）亦可重（如恶性肿瘤），也可能根本找不到原因。患者可能会因为长期严重的瘙痒而影响睡眠、工作及生活质量，严重者存在心理困扰。二、它在表达什么？从常见瘙痒出发我们一一介绍：1.局限性瘙痒  常见部位为肛周、阴囊、外阴、头皮、眉部、颈部等，一般慢性，患者来就诊时此类部位可能已有暗红色粗糙增厚的皮损。患者可能存在精神紧张、焦虑或者睡眠障碍，过度洗涤、搔抓明显等习惯。2.全身性瘙痒主要分为三大类：①皮肤干燥也称冬季瘙痒症、老年性瘙痒症。它与季节、气候干燥有关，主要好发于老年人（皮脂缺乏）、过度洗涤、长时间处于干燥环境的患者。②有潜在的疾病  主要为内脏疾病，常伴有皮肤干燥。可能与1.末梢神经病变（如糖尿病）；2.运动、感觉、自主神经病变，钙磷代谢的改变（如尿毒症）；3.胆汁淤积（如肝硬化、妊娠瘙痒症）；4.免疫、代谢产物、缺铁、放化疗（恶性肿瘤）；5.外周或中枢神经系统传导通路的病变（脑部疾病）等有关。③药物  药物可能通过直接作用于皮肤、引起肝肾毒性等原因。三、我们怎么做？1.保护皮肤   尽量避免各种诱发及加重因素，建议温水洗涤、洗澡频率适度、轻柔搓澡、少用肥皂，选择棉质衣物，环境温度适宜，空调或踢脚线使用时搭配加湿器，勤用尿素、甘油、凡士林等保湿产品，忌搔抓。2.控制相关基础病   有糖尿病、甲亢、肾衰、胆汁淤积等相关基础疾病的患者，需定期内分泌科、肾内科、肝胆科及皮肤科等相关科室随访，调控好血糖、甲状腺激素、肝肾功能等相关指标。3.及早排除恶性病   对于持续顽固、难以解释、疗效欠佳的瘙痒，必要时应排除有无潜在的恶性肿瘤。

冬风吹，冻瑟宁。新冠流感支原体，年关将至忙搬砖，近期脱发专病看白发的患者也多了起来。“周医生，最近突然头发就白了一块，还是理发师发现的，怎么回事呀？“我儿子才刚上高中，年纪轻轻，怎么就白头发了？不会早衰了吧？”“同事都说我这白发是挑染的，影响工作形象，好烦恼啊！”“我这白发还有的救吗？会不会身体里有其他毛病啊？” 一、白发从何而来？我们先来聊聊白发是怎么发生的呢？主要是一些内因（如遗传、衰老等）或其他外因（如斑秃所致的生发周期频快等）使得毛囊黑素干细胞功能受损，无法转化为黑素细胞，影响色素颗粒生成，因而形成白发。那么影响毛囊黑素干细胞功能的原因有哪些呢？1.衰老、先天：衰老用白发计年华，这是岁月的痕迹。而先天的“少年白”或“白皮病”，则是编写在基因中，出生后毛发将执行特定程序。2.压力大、熬夜深：此类白发发生较突然，可以局部，亦可以“一夜白了头”。临床也发现部分患者可能是身体悄悄经历了斑秃，致病因子以含黑色素的毛发为靶，而白发自带“防御护甲”，躲开了“捣蛋分子”攻击而被留下。3.喜偏食、吸收差：偏食挑食，或消化道吸收功能差，会导致某些营养元素的缺乏：比如维生素B和D、锌、铁及蛋白质等。4.头皮长期暴晒：过度的紫外线暴露易引起毛囊干细胞及色素细胞的损伤。5.其他疾病继发：比如斑秃、白癜风、斑驳病、恶性黑素瘤等。那么，白发可否治及如何治，自然也需要对“症”下药。 二、如何防白发？1.调整压力、睡眠：保持良好心态，避免过度劳累与焦虑，保证充足睡眠，维持稳定的内分泌及提高免疫力。2.平衡饮食、运动：荤素搭配，营养均衡，适当强度的锻炼，促进血液循环。必要时可补充锌、硒、铁、红肉+维C等营养元素。3.纠正不良习惯：答应我，给2024的自己定一个小目标：尽量戒掉①熬夜刷手机：保护内分泌；②烟酒过度：减轻对血液微循环、激素及免疫的影响；③头皮暴晒：避免紫外线损伤；④频繁拔发：治标不治本，并不会促进生发，反而可能损伤毛囊，诱发毛囊炎。4.治疗原发病：“头”等大事，不容小觑。对于原发病（如斑秃、白癜风、恶性黑素瘤、消化道疾病等），早诊断，早治疗，此类白发大部分都是可以恢复的。5.先天、衰老：此类白发一般较难逆转。可染发，并做好上述防护措施，以防进一步加重。 2024，祝大家乌发如云，年轻态，健康体！