夏景林医生的科普号

适合作射频治疗最关键的是：肿瘤的大小和数目，一般来说肿瘤直径最好不要超过3 cm，数目不要超过3个。当然现在也有较大的射频针。可以做5cm或稍大一些的肿瘤，但肿瘤太大，治疗的彻底性较难保证。除了大小和数目外，肿瘤的位置也很重要，首先肿瘤要处于针可以插到的位置，如果肿瘤太靠边缘或太靠膈肌（膈肌是分隔胸腔和腹腔的）。这些位置即便能进针，射频针伸出的爪子样的分支也容易损伤附近的脏器（如肠管、肺），引起一些严重的并发症。同样如果肿瘤紧贴胆囊也十分危险，容易损伤胆囊引起胆汁性腹膜炎。最后一条就是病人的全身情况如出凝血功能、心肺、肝肾功能等要好。概括起来肿瘤小，数目少，位置好的病人适合作射频治疗。

多数转移性肝癌的血供以门静脉为主，但由于肝动脉也参与血供，因而转移性肝癌也可进行介入治疗。如原发癌对化疗敏感，可以将介入和化疗交替进行，以取得更好的疗效。

射频治疗使用的是低频，通过低频震动产生热量，肿瘤内部温度一般可以达到110oC左右，维持数分钟，然后暂停使温度降到70oC左右，再启动射频机器升温，再降温。所需的次数和治疗时间跟肿瘤大小及是否贴近大血管有关。肿瘤越大，越近大血管，所需的次数越多，治疗时间越长。因为大血管中血流快，会把热量带走，不容易达到所需的温度。正因为射频治疗的是通过加热来达到毁损肿瘤的目的，所以射频治疗的也叫射频消融治疗。

治疗前发现肝肿瘤3月，患者肝硬化严重，伴有黄疸，胸腹水，主瘤约15cm，另一个约5cm，加拿大医生和国内专家都说不能介入。治疗中今天下午顺利完成介入，期待顺利康复。及早进行下一次介入。治疗后治疗后即刻患者术中无不适，回病房。

一般人会错误地认为：介入对肝功能损害很大，原发性肝癌本身有肝硬化基础，而转移性肝癌多无肝硬化基础，所以，转移性肝癌患者介入治疗后反应比原发性肝癌轻。其实不然，转移性肝癌患者，由于肿瘤的肝动脉血供不丰富，介入时药物和碘油进入正常肝组织内的量比原发性肝癌患者来得多。因而，转移性肝癌患者介入治疗后反应比原发性肝癌重。

伴有肺转移的患者可进行介入治疗，因介入的同时灌注化疗药可通过血循环进入肺部起到治疗作用。也可在将肺动脉化疗泵埋在胸壁皮下，定期进行化疗。当然介入时也可直接将导管插至肺动脉灌注化疗药，但由于血液循环速度十分快，介入同时的一次性肺动脉灌注，和单纯肝动脉灌注化疗栓塞比，优势不明显。

由于淋巴结不从肝动脉获得血供，介入治疗对腹膜后淋巴结几乎无效，可以考虑用放疗或超声刀治疗淋巴结转移。

一般来说，动脉血供丰富的转移性肝癌介入治疗的疗效较好，如结直肠癌，鼻咽癌、肾癌；胃癌、肺癌、食道癌、胰腺癌、前列腺癌次之；乳腺癌及纤维细胞瘤相对较差。

肝癌病人中，60-70%的患者伴有AFP升高，也就是说30-40%的人AFP是正常的。通常肿瘤初发时AFP高，复发时也高，初发时AFP阴性，复发时也有阴性。但也有少数患者例外，原来AFP不高，复发时AFP高了，因而即便AFP阴性的患者，随访时仍需作AFP检查。