吕海涛医生的科普号

先天性心脏病是婴幼儿常见病，部分可以随年龄增长自愈，部分需及时治疗。大多数可以治愈，少部分复杂先天性心脏病手术后能接近正常人的生活。一、当小儿出现下列症状时，家长警惕小孩患有先心病？1、 平时呼吸浅而急促、大汗淋漓、、消瘦、体重增长慢；2、 哭闹、吃奶或者活动后气喘加重，并且口唇青紫；3、 平时反复感冒和肺炎； 4、 部分孩子存在手指甲、口唇及面颊部呈暗紫色；5、 青紫型先心病特殊姿势：婴幼儿期喜欢屈曲在大人怀里；年长儿喜蹲踞；6、 部分先心病可能没有明显症状，只是在偶然体检时听到心脏杂音。二、先天性心脏病患者平时在生活中应该注意什么？ 1、要避免感染，避免孩子到人多拥挤的环境，家中经常开窗通风，空气消毒（醋熏等），2、重症患儿不宜过度的运动，以免额外增加心脏的负担。3、青紫型先心病孩子喜欢屈曲或下蹲体位，这是代偿缺氧的表现，不可强行改变，以免发生危险。三、先心病什么时候治疗好？ 原则上讲:一旦发现先天性心脏病，应该由心脏专科医生诊断，指导治疗时机。1、部分轻症的房、室间隔缺损、动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄可能会自愈，需要在心脏专科门诊复查。2、如果没有明显的肺动脉高压、心力衰竭和反复重症感染，多数先心病可在学龄前治疗。3、先心病出现紫绀，需要及时提前治疗。四、不开刀即介入治疗先天性心脏病已是成熟技术，是部分先心病的首选。不开刀先心病介入治疗，是用很细的导管从腹股沟血管将封堵器送到心脏内缺损处，把缺口堵住以达到根治先天性心脏病。如果介入治疗的适应症选择恰当，成功率可以高达98％以上。心脏介入治疗已经是肺动脉狭窄、动脉导管未闭的首选治疗方法。80%的房间隔缺损可以施行介入治疗，室间隔缺损的介入治疗技术也日臻成熟。介入治疗的年龄也日益小龄化。五、先天性心脏病的小孩能否打预防针？ 1、常见先心病，如果没有严重心功能不全等接种禁忌症，应该预防接种。2、已经出现心功能不全的患儿尤其是复杂青紫型先心病，预防接种可能需要暂缓。

1、要避免感染，避免孩子到人多拥挤的环境，家中经常开窗通风，空气消毒（醋熏等），2、重症患儿不宜过度的运动，以免额外增加心脏的负担。3、青紫型先心病孩子喜欢屈曲或下蹲体位，这是代偿缺氧的表现，不可强行改变，以免发生危险。

1、 平时呼吸浅而急促、大汗淋漓、消瘦、体重增长慢；2、 哭闹、吃奶或者活动后气喘加重，并且口唇青紫；3、 平时反复感冒和肺炎；4、 部分孩子存在手指甲、口唇及面颊部呈暗紫色；5、 青紫型先心病特殊姿势：婴幼儿期喜欢屈曲在大人怀里；年长儿喜蹲踞；6、 部分先心病可能没有明显症状，只是在偶然体检时听到心脏杂音。

什么是动脉导管未闭 动脉导管是在主动脉弓降部与肺动脉之间相连的管道，在胎儿时期，胎儿循环系统依赖其存在，但在出生后10－15小时，动脉导管即开始功能性闭合。据统计，88%的婴儿在出生后两个月内导管即闭合，98%在8个月内已闭合。如果在1周岁时导管仍开放，以后自行闭合的机会较少，则存留一个主动脉与肺动脉之间的通道，称动脉导管末闭，即形成导管未闭（症）。较多见，占先心病总数15％，女性儿童多见。有时候，动脉导管未闭并存于肺血流减少的复杂紫绀型心脏病时，动脉导管是患儿赖以存活的生命通道。不在本题目的讨论范围。动脉导管未闭有什么危害 无论心脏处于收缩期还是舒张期间，主动脉压力都高于肺动脉压，异常血流持续由主动脉流向肺动脉，即医生通常所讲的左向右分流，造成了肺循环的血流量增多，造成肺动脉及其分支扩张，回流到左心房及左心室的血流也相应增加，左心房、室舒张期负荷增加，升主动脉扩张。分流量的大小取决于未闭动脉导管腔的粗细及主－肺动脉间的压力阶差。肺动脉高压的晚期，已有阻塞性肺血管病变，肺动脉压接近或超过主动脉压，则可能出现右至左的分流，右心室肥厚，紫绀和杵状趾。因分流水平在降主动脉左锁骨下动脉的远侧，紫绀以下肢为明显。这是就可能失去手术的时机。 动脉导管未闭有什么症状 轻者可无明显症状，重者可发生心力衰竭。常见的症状有劳累后心悸、气急、乏力，易患呼吸道感染和发育不良。抗生素广泛应用以来，细菌性动脉内膜炎已少见。晚期肺动脉高压严重，产生逆向右向左分流时，出现下半身紫绀。 典型的病人在胸骨左缘第2肋间偏外侧有响亮的连续性杂音，家长可以触到震颤。严重的病例在心尖部也可以听到杂音。动脉导管未闭需要做哪些检查 1. 心脏超声检查：（1）这是最常用的诊断手段，可以显示未闭动脉导管大致形状、管径与长度，心脏超声检查是医生和家长下一步选择介入或外科手术治疗的重要依据；（2）同时可以发现患儿的左心房、左心室增大，提示动脉导管未闭对血流动力学的影响；（3）可以发现肺动脉压力增高，提示尽早干预动脉导管未闭。 2、胸部摄片：轻型可正常。可以发现肺血增多和心脏增大 3、心电图：可以有左心室肥厚，严重者有左、右心室肥厚，左心房肥大。 如何治疗 1、内科治疗：防治感染性心内膜炎，呼吸道感染及心力衰竭。早产儿动脉导管未闭，可用消炎痛0.2-0.3mg/kg或阿斯匹林20mg/kg促使导管闭合，近年来，对早产儿因动脉导管未闭引起呼吸窘迫综合征者，亦多主张在新生儿时期行急诊手术治疗。 2、内科介入治疗：即不开刀也根治动脉导管未闭，一般是首选的方法，目前常用的有两种介入手法：Amplatzer法和弹簧圈封堵法，一般而言，当最窄直径≥2. 0 mm时，多选用前者，而只有当最窄直径，女孩多见，更多的患儿是在合并感冒或肺炎时，在医生体检时听到心脏杂音，经过门诊心脏超声检查证实为动脉导管未闭。目前介入治疗是常规的根治方法，也是首选的治疗方法。具体的应该咨询小儿心脏专科医生。