苏州大学附属儿童医院科普号

一、病例特点1、女，12岁，2年前因车祸伤，导致右侧膝关节开放性损伤，股骨远端外侧骨骺骨折。软组织清创后，骨折予以保守治疗。2、病程中，逐渐出现右下肢短缩、右膝外翻畸形，查膝关节核磁共振可见右股骨远端外侧骨桥形成。二、治疗方案1、术前拍片检查示：右膝关节外翻畸形，右侧肢体较左侧短缩1.5cm。2、考虑患儿年龄较大，且右侧肢体已存在短缩畸形，单纯行骺阻滞术效果欠佳。我们行右侧股骨髁上截骨术即可矫正外翻畸形，同时行股骨远端内侧骺阻滞术，以防术后再次复发膝外翻畸形。3、术后1周行右侧股骨延长术，以补偿右股骨远端骺阻滞骺丢失的生长距离。

很多家长无意中发现宝宝两侧蛋蛋不一样大前来就诊，我们医生根据宝宝的病史、症状，结合查体及辅助检查（B超最常见）做出诊断，其中最常见的疾病分别为：腹股沟斜疝（俗称小肠气）、鞘膜积液（俗称水蛋）、隐睾（俗称藏卵）、精索静脉曲张、阴囊急症、睾丸肿瘤等。 我们这里分系列简单科普一下这些疾病。导致双侧阴囊大小不一门诊最常见的疾病就是腹股沟斜疝和鞘膜积液。从根本的原因上来讲，小儿鞘膜积液和小肠气都是一种原因造成的--鞘状突未闭。啥是鞘状突？就是腹腔这个房间的一个小下水管道，在正常人呢，这根管道是关着的。有疝气和鞘膜积液的宝宝，下水管道是开放的。 腹腔镜手术可以直观的看到腹腔的下水管道，也就是鞘状突管，图一就是正常已经关上的鞘状突管。图二是未闭的鞘状突管开了大门，肠子能够掉下去，就是疝气。图三是未闭的鞘状突管开了门缝，肠子下不去，腹腔内的积液可以流下去，就是鞘膜积液。 为什么需要手术？ 疝气的宝宝哭闹、剧烈活动或是咳嗽导致腹部压力增高时，腹腔内的肠子就会通过未闭的鞘状突掉到腹股沟或者阴囊内，有时会有疼痛不适，肠管长期反复摩擦也会影响睾丸血供和发育，最严重的是如果掉下去的肠管发生嵌顿，那么可能导致卡住的肠管坏死，最终需要切除坏死肠管。鞘膜积液的宝宝如果积液量大，阴囊也会有坠胀不适，如积液张力高，可能会影响睾丸血供，最终引起睾丸萎缩可能。 手术最佳时间是什么时候？ 鞘膜积液因为鞘状突管比较细小，一岁以下的宝宝有随着生长发育自愈的可能，可以不急于手术。张力不大的鞘膜积液最晚可以观察到两周岁左右，如果2岁以后还没有自行消失，那就需要考虑手术解除了。疝气的宝宝因为鞘状突管宽大，自愈的可能性比较小，如反复嵌顿，建议尽早手术。 如何手术？ 对于疝气和鞘膜积液，现在我们苏州大学附属儿童医院泌尿外科都采用腹腔镜微创手术，如上图所示，避开精索血管和输精管，将没有闭合的鞘状突管荷包缝合结扎，这样就相当于把未闭的这扇大门关闭，以后无论肠管或者积液都不会再流下去了。腹腔镜的另一个巨大优势就是手术中可以观察另一侧的鞘状突管，如果发现有潜在的没有闭合的情况，在手术中就可以一并处理掉，避免以后另一侧再发生疝气或者鞘膜积液。 手术有何风险？术后如何护理？ 有的家长会顾虑，是否手术会影响宝宝将来的生育能力，只要手术没有伤及到输精管及精索，宝宝的生育功能是不受影响的。至于手术后家属担忧的复发问题，在术后尽量避免作出增加腹压的动作，比如咳嗽、跑跳及保持大便通畅，就可以显著降低复发的几率。