整形医生赖晨智

颌面作为决定面部颜值的重要因素，已经引起了越来越多爱美人士的关注。但是如果存在嘴凸、下巴后缩、地包天等等这样的颌面问题应该怎么办呢？当然，像这种涉及到颅颌面外科的骨头问题，就需要正颌手术来解决。正颌外科手术通过巧妙的手术设计来移动面部骨骼，使之达到一个正常或理想的位置，从而改善颜面外形和口腔颌面功能。首先需要判断你是否需要正颌手术需要正颌手术的常见症状：下颌前突（地包天），上颌前突（龅牙），下颌后缩（小下颌），上颌后缩，双颌前突，开合以及面部的不对称等等。一般大夫会通过患者石膏模型，影像学资料以及患者面型综合判定确定手术方案。其次要明确正颌治疗的流程。一般正颌的治疗过程是需要正畸医师以及正颌外科医师协同完成的。也就是说存在手术优先和正畸优先两种治疗模式。建议有正颌意愿的患者应首先先去找你的正颌医生，以更好地制定整体手术方案。如果不适合直接做手术，就需要到口腔正畸科根据正颌医生的正畸方案进行术前正畸。注意这个时候，你会变丑，但是这只是暂时的。在术前正畸去代偿完成后，需要再次面诊你的正颌医生，确定手术方案。在完成正颌手术后，继续完成术后的正畸治疗。如果适合直接做手术，直接入院完成手术治疗后，再去正畸科完成后续的治疗。(经笔者多年经验，适合直术的适应症窄，也就是说很少人适合直接做手术，大部分都是需要术前正畸的)。最后，初步了解正颌外科的术式正颌外科目前已经是一个发展十分成熟的学科，其中，常见的正颌外科术式主要有：上颌LefortI型截骨术，下颌升支矢状劈开截骨术，根尖下截骨后退，颏成形术等。最最后重要的，就是找一个靠谱的医生啦，欢迎大家找我进行正颌手术

正常胚胎发育中颅面分化提早中断会导致多种多样的颅面部畸形。今天我们一起来看看一种常见的颅骨畸形——颅缝早闭。颅骨解剖学头颅有4条主要的颅缝组成，分别为额缝、冠状缝、矢状缝和人字缝。新生儿头颅由被颅缝分开的颅骨板组成。这种结构使头颅在娩出时能发生短暂变形，并能适应未来大脑的快速生长，使大脑有充分的空间进行生长发育，是保证婴幼儿正常生长发育的重要结构之一。一旦出现一条或多条颅缝的早闭，就可能会出现颅内压增高影响儿童的发育。发病机制颅缝早闭所致的畸形是可以被认识的，通常遵循Virchow定律。人们按照发生早闭的颅缝数目和部位，将颅缝早闭症的头颅畸形分成不同的临床类型。作为头颅塑形的原动力，大脑生长的高峰期在出生后3年内，尤其是出生后的2个月内大脑容积可以扩大50%。由于大脑在三维方向向外生长，把顶骨和额、枕和颞鳞部向左右分开，将枕骨推向后方，将额眶平台推向前上方。根据Virchow定律，大脑向外辐射状生长之力如果受到早闭颅缝拉力的垂直对抗，可以造成早闭颅缝区颅骨生长的中止，未闭颅缝区颅骨的代偿性生长，进而造成代偿性头颅畸形。以下谈谈分类：头颅畸形可分为舟状头畸形、斜头畸形、三角头畸形、Kleeblattschädel(三叶草头畸形)或塔头畸形等，具体取决于受累的单条或多条颅缝。舟状头畸形—舟状头畸形(长头)又称为船状头颅，由矢状缝早闭引起，导致头颅宽度狭窄，前后位方向拉长而出现的畸变。顶骨区颅骨左右径缩短是所有舟状头畸形的共性。舟状头畸形大约占颅缝早闭病例的50%。斜头畸形—斜头畸形由单侧冠状缝或人字缝早闭所致。单侧冠状缝早闭会引起前斜头畸形。单侧人字缝早闭会导致患侧枕顶部扁平或后斜头畸形。三角头畸形—三角头畸形是由额缝早闭引起的，约占颅缝早闭病例的10%。塔头畸形—塔头畸形又称为尖头畸形，由矢状缝、冠状缝和人字缝同时发生过早骨性结合所致。表现为枕部圆形突出畸形，从侧面看前额和后颅垂直位置形似塔楼，故名塔头畸形，伴有眶、鼻、额带的后缩；正面观则为颅盖高而宽、双颞窝隆起，顶骨分开。短头畸形-由双侧冠状缝早闭所致，表现为额部颅容积不足，并出现代偿性颞部凸出。

这是一篇关于颅缝早闭症的方方面面，内容很多，但是干货满满，欢迎大家伙围观并咨询。

（一）诊断与处理原则 面颊部因肿瘤、外伤或感染造成洞穿性缺损，诊断并不难。但不同病因所造成的组织缺损量有所不同。如颊癌根治时，为使手术能获得满意安全的切除边界，术后造成缺损的范围常较大。外伤或感染所遗留的瘢痕挛缩畸形，其畸形程度并不等于实际缺损的范围，瘢痕切除后，一般常较术前估计的缺损范围要大。 处理原则：1．修复时充分注意保持日常的张口度和面颊部的丰满度。如唇颊同时缺损，尚应注意修复后唇的功能和外形。2.取材部位应遵守“就地取材”的原则，并注意受区所需要的组织量、肤色和质地等因素。3.修复方法应根据每个患者的具体情况而定。应选操作简单、时间较短、对组织创伤较小的方法，尚应考虑被移植组织的厚度，以及修复后能否满意地恢复颊部的功能和外形。（二）修复方法 面颊部洞穿性缺损的修复具有方法多、难度大和要求高等特点。 1.局部皮瓣与邻近旋转皮瓣修复 本法适用于颊部皮肤或口内粘膜一侧组织损失量较小的病例。 方法：根据洞穿缺损大小与周围组织的情况，在洞穿周围局部皮肤上设计一个皮瓣，翻入口内做衬里组织。然后视皮肤的缺损量，在缺损邻接颌颈部处设计一个旋转皮瓣，修复皮肤缺损。修复后一般效果都较满意。 2.两块皮瓣呈瓦合形式修复 目前认为用两块皮瓣呈瓦合形式修复面颊部洞穿性缺损是一种最佳的修复方法，即根据缺损情况，采用一块游离皮瓣，再加一块带蒂皮瓣；或采用两块游离皮瓣等，以瓦合形式一次完成修复。该法简称为瓦合皮瓣修复法。 （1）一块游离皮瓣与邻近旋转皮瓣瓦合修复  适用于面颊洞穿性缺损较大，用一种皮瓣瓦合修复或修复后效果欠佳者。 （2）一块游离皮瓣与带蒂胸大肌皮瓣瓦合修复  适用于面颊部大型洞穿性缺损，伴有一侧下颌骨与口底缺损的病例。 （3）一块游离皮瓣与带蒂前额岛状皮瓣瓦合修复  适用于面颊部大型洞穿性缺损及伴有上颌骨缺损的病例。 （4）两块游离皮瓣瓦合修复  适用于下颌龈癌伴面颊下部大型洞穿性缺损的病例。 3.一块皮瓣折叠修复 本法适用于面颊伴有唇颊或口角全层缺损，以及面颊部中、小型洞穿性缺损的修复，即把一块皮瓣折叠成双层修复。其修复术式有两种：一种是单纯折叠修复颊及部分上、下唇和口角区缺损；另一种是去除皮瓣一部分表皮，制成两个皮岛。称双叶皮瓣或双岛皮瓣。应用游离皮瓣或带蒂的胸大肌双皮岛皮瓣修复注意要点：（1）应用游离皮瓣进行面颊部洞穿性缺损修复时，必须熟练掌握血管吻合技术。尤其是采用两块游离皮瓣瓦合修复时，因一块皮瓣失败将会影响另一块皮瓣寸活，因此选用方法时应慎重考虑。（2）以折叠形式的双皮岛皮瓣修复面颊部洞穿性缺损，从理论上讲任何一种轴型皮瓣均可适用，但前臂皮瓣因血供的解剖学特点，属于轴型皮瓣的第三种类型，即动脉干网状血管皮瓣，以双皮岛的形式修复面颊部洞穿性缺损应为首选。双皮岛制备的形状可不受限制，双皮岛间皮肤切除的范围应以皮瓣折叠后的厚度为准，但不能破坏或损伤皮下的毛细血管网，否则会影响皮瓣的质量，甚至会造成皮瓣坏死。

最近在科普营业期间，碰到一些mm们来咨询自体脂肪面部填充的问题。将这些问题总结起来，就搞两期快问快答的栏目吧，欢迎大家继续补充问题噢~第二弹来喽~16、会不会凹凸不平？理论上是存在这种可能性的，特别是大量体积注射的脂肪填充中，出现凹凸不平的概率增大。这也往往与医生的技术相关，因此，应选择正规的医院以及有经验的医生进行相应的操作，这样可以大大减少这一并发症的发生。17、会不会有硬块？理论上是存在这种可能性的，特别是大量体积注射的脂肪填充中，出现脂肪细胞局部纤维包裹形成硬结的概率增大。因此，注射脂肪应遵循少量多次的原则，以免注射的脂肪得不到血液供应从而形成硬结。对于面部而言，往往局部填充的量不会太大，因此出现硬块的几率较低。18、会有脂肪移位的风险吗？对于面部而言，一般脂肪是直接移植在皮下组织，由于有小叶纤维间隔的作用，会阻碍移植脂肪的移动。到了后期，加上有新生血管的长入和进一步包裹，移植脂肪更没有机会移位至其他地方。19、术后怎么快速消肿？消肿的速度是根据个人体质以及术后护理情况决定的。可服用一些消肿的药物，譬如消脱止或七叶皂苷钠等促进消肿的药物。一般来说，7到10天以后会有明显的消肿。一个月之后，肿胀就基本上消除70-80%了，三个月左右，移植的脂肪会稳定存活下来。另外，还可以通过相关的食谱来帮助加快面部的消肿，如多吃南瓜，冬瓜，绿豆等来加快帮助消肿的目的。20、需要全天戴面罩吗？戴多久？自体脂肪移植面部填充术术后不需要戴面罩，因为面罩会对面部填充部位进行局部压迫，有可能会影响脂肪的存活，因此不需要术后佩戴面罩。21、可以冷敷或者热敷吗？一般情况下，对肿胀淤青部位进行冷敷，可以起到消肿的作用，热敷可以散瘀。但是自体脂肪填充除外，冷热敷都会降低还未完全存活脂肪的存活率。因此，不建议在面部脂肪填充术后进行冷敷或热敷。22、睡觉姿势需要注意吗？自体脂肪移植面部填充术后睡觉姿势以平躺为宜，但无需特别注意，软枕即可，睡觉多翻身，勿使一侧面部受压过久23、饮食方面需要注意什么？术后以清淡饮食为主，禁止食用辛辣刺激的食物及牛羊肉等，忌口需持续至少1个月。术后3个月内勿进食补气补血的药物和食物24、术后多久能洗脸？术后两三天后即可洗脸，建议术后尽早洗脸，以免因脂肪填充术后面部出油过多引起粉刺等皮肤不良反应25、术后多久可以进行无氧运动？脂肪填充后2周可以适当的做一些有氧运动，但是不要做无氧运动。因为脂肪填充后需要一定的时间及氧浓度来进行细胞融合及存活，短时间内即开始做无氧运动，有可能会使移植的脂肪细胞出现缺氧从而影响到术后效果，一般三个月以后脂肪细胞完全稳定后就可以开始做无氧运动了。26、术后多久可以化妆？面部自体脂肪填充术后1个月后即可开始化妆，因化妆品内含有一些有害物质，而脂肪移植后面部皮肤也会有一个重新适应的问题，太早进行化妆会使皮肤屏障未完全建立而损伤皮肤，因此建议术后一个月后才开始化妆，术后一个月内仅做基本的皮肤保养即可27、自体脂肪移植面部填充术的脂肪一般来源于哪些部位？一般选择腹部脂肪或者大腿部位的脂肪，腹部来源的脂肪含纤维较多，而大腿来源的脂肪含纤维量较腹部脂肪少，首选可用大腿来源脂肪进行自体脂肪移植面部填充。28、自体脂肪移植面部填充术的脂肪可以来源于上臂吗可以来源于上臂，但上臂脂肪量一般吸取量不高，且脂肪条件较腹部或大腿稍欠缺，因此不首选上臂的脂肪进行面部脂肪填充。29、自体脂肪移植面部填充术一般填几次？主要看移植后的细胞存活率，根据脂肪存活率决定填充次数的多少。一般来说脂肪存活率约在30%左右，因此，需达到想要的效果，一般来说每个部位都需要填充2-3次。

最近在科普营业期间，碰到一些mm们来咨询自体脂肪面部填充的问题。将这些问题总结起来，就搞两期快问快答的栏目吧，欢迎大家继续补充问题噢~第一弹~1、什么是自体脂肪移植面部填充术？从上臂、腹部或大腿内侧等脂肪堆积较多的地方抽取一些脂肪，再将取出来的脂肪用离心机做离心分离处理后或用棉垫法过滤后提取纯脂肪，然后注入到面部凹陷部位，以解决面部线条不流畅的问题。2、自体脂肪移植面部填充术填充的部位有哪些？自体脂肪移植面部填充术可填充的部位可涉及额部、太阳穴、面颊部、鼻根部、颏部3、什么人适合自体脂肪移植面部填充术？面部比较塌陷或者面部静态皱纹比较多的人群适合做自体脂肪移植面部填充术，一般面部塌陷人群适合使用大颗粒脂肪进行移植，而面部静态皱纹比较多的人群适合用纳米脂肪甚至脂肪Gel进行自体脂肪移植。4、术后脸会痛吗？不会特别痛，疼痛程度像面部淤青的疼痛感，不碰不会疼痛5、手术有切口吗？不会有切口，但是吸脂及注脂部位会有进针口。进针口会在身体隐蔽区进行设计，目的是减少针口遗留的瘢痕而影响局部美观。进针口位于发际缘，耳后，肘关节皱褶处，腹股沟皱褶处及比基尼区等。6、想做面部填充，玻尿酸和自体脂肪怎么选择？自体脂肪由于来源于自身组织，因此其组织相容性较好，且一旦成活则不会出现吸收的情况，缺点则为手术稍大，手术时间稍长，且要求求美者身体中有脂肪储备。而玻尿酸手术时间短，操作简单，求美者无须有脂肪储备，但由于是异体材料，所以会被人体所吸收，故须定期补充玻尿酸注射。7、面部填充可以和吸脂一起做吗？可以，先进行脂肪抽吸术，然后挑选较纯的脂肪细化过滤后进行面部填充8、自体脂肪填充全脸会不会显得脸大？脂肪填充术后会用一定肿胀时间，期间可能会影响到双侧对称效果，也有可能会显得脸大，但是等待消肿以后，面部会恢复到原先大小，且显得较术前面部曲线过渡圆润自然。9、大腿脂肪抽出去会不会变细？不会，因为自体脂肪面部填充术所需脂肪量比较少，因此少量抽吸不会影响大腿的围度。10、生理期可以做自体脂肪移植面部填充术吗？女性在月经期间不建议做自体脂肪填充术，因为月经期抵抗力低，身体机能变得比平时更加敏感脆弱，使得机体凝血功能变弱，此时进行手术容易引发出血等问题。所以建议月经期过后做自体脂肪填充术会更好。11、术前需要做检查吗？需要进行常规健康检查，如心电图、胸部CT、血尿常规、生化、血凝等血液常规检查及感染筛查12、术前要做什么准备？有什么注意事项？准备事项：1、需要认真选择医院，不是所有的医院都具备面部脂肪填充的资格的；2、需要认真选择医生；3、需要跟医生进行有效沟通；4、需要术前做好皮肤清洁工作，保持面部填充部位干爽卫生，避免手术过程中出现感染的问题；5、术前应准备好腹带或者塑身裤术后使用。注意事项：施行面部填充的部位无局部感染病灶；面部填充前半月禁服抗凝血物及阿斯匹林.手术要避开月经期。13、手术疼吗？麻醉方式是什么？一般疼痛感可忍受，疼痛感如同过度运动后肌肉酸痛感。麻醉方式一般选用局麻或局麻镇静，视填充的部位及填充的量来决定。14、手术时间大概多久？视填充的部位及数量所决定，全脸填充的手术时间一般在1个半到2个小时左右15、自体脂肪移植面部填充术后会增加下垂的风险吗？自体脂肪细胞它不具有流动性,不会由于流动而下垂,也就是说自体脂肪填充术后不会呈现下垂。下垂的真正原因是年纪变老。还有一个产生下垂的原因就是和施术者的操作技术有一定关联。施术者对填充层次、范围以及填充的量把控不精准，填充层次不对或填充的量过多，是有可能会呈现看上去下垂的状况的。

从今天开始会给大家不定期地更新一下不同手术方式的相关知识，(为什么是不定期，主要是因为懒...)所介绍的这些手术均可约，欢迎大家垂询，快来变美吧~有两个方法可供日常参考:1.最简单的方法就是在咬紧牙齿的同时触摸两侧下颌角的地方，感觉咬肌的活动度及厚度。如果有咬肌肥大，则在咬牙的时候能明显感觉到咬肌动度及咬肌明显增厚；2.咬肌肥大在静止状态下面下部比较丰满，面下部最宽点位于下颌角点稍上方，而闭口咬牙时于耳垂下方可见明显的隆起。最直接的方法则为行面部X线或CT检查来判断是骨性肥大或是肌性肥大。

从今天开始会给大家不定期地更新一下不同手术方式的相关知识，(为什么是不定期，主要是因为懒...)所介绍的这些手术均可约，欢迎大家垂询，快来变美吧~这期和大家介绍的是下腹壁整形术。下腹壁整形术是一种去除下腹壁多余脂肪，收紧下腹壁，改善下腹部外形的手术操作技术，主要用于解决腹壁松弛和腹壁肥厚。腹部和腰部共同构成人体中央曲线，是决定形体最佳比例的重要部位。因此对腹部的重视程度绝应不亚于面部。而下腹壁整形术由于分离范围小，较全腹壁整形而言更安全。关心脸的同时，还要关心一下自己的身体噢~以下是下腹壁整形案例(不务正业的一天...)

从今天开始会给大家不定期地更新一下不同手术方式的相关知识，(为什么是不定期，主要是因为懒...)所介绍的这些手术均可约，欢迎大家垂询，快来变美吧~今天的主题是下颌角截骨，下颌角截骨就是将突出的下颌角截除的同时打磨或去掉一部分外板，并要求新形成的下颌角具有协调自然的轮廓，符合东方审美。视频介绍的下颌角弧形截骨手术，主要针对下颌角肥大不伴方颏的求美者。手术的目的主要是通过截除一部分下颌角及打磨外板，从而使面部正、侧面轮廓都有一定的改善，面部线条变得流畅、柔美，达到方脸变瓜子脸的目的。