《中国居民膳食指南》推荐居民每天食盐摄入量不应超过6g。实际生活中,6g的食盐标准实施起来存在一定困难。由于不同地域的饮食习惯及食物加工方式的差异,使得盐分的摄入量往往超标。例如,包括烧烤、腊肉、腌制海货等在内的食物,其盐分含量极高,频繁食用将对血压产生影响。南方人爱喝汤,盐分主要聚集于汤中,虽然味儿淡,但摄入过多依然增加了食盐的摄入量。对于高血压人群,在服药的同时,应尽量减少饮食对血压产生的影响,减少上述食物的摄入能起到一定作用。近年来,北京大学武阳丰教授团队的多项研究证实,使用含钾代用盐作为日常用盐后,可使收缩压下降7mmHg左右,并能减少14%的脑中风、30%的非致死性急性冠脉综合征及13%的心血管死亡风险,提示食盐成分的改善对于血压的维护也起到较好作用。值得注意的是,研究使用的代用盐中氯化钾的含量占25%,而市面上的钠钾调和盐(或称为低钠盐)中氯化钾含量为10-35%,偏低或偏高的钾含量是否也能起到较好的降压效果,仍有待大数据论证。有一点值得重视,并非所有人均适合食用钾盐。对于肾功能不全、或平时在使用螺内酯等保钾利尿剂的患者,肾脏对钾的排泄量显著减少,摄入钾盐过多,可导致高钾血症,引起心动过缓,甚至心脏停跳等不良事件。此外,服用“沙坦”类或“普利”类降压药的患者,由于上述药物可抑制醛固酮的合成,间接导致肾脏排钾减少,日常使用钠钾调和盐也有导致高钾血症风险。总结:对于健康人群还是高血压患者,减少每日食盐摄入量,是简单有效的降压措施。规范服用降压药仍是高血压治疗的基石,改变不良的饮食习惯,不盲从偏面的科普宣传,根据个体情况,酌情选用钠钾调和盐,将有助于血压的平稳控制,减少并发症的发生风险。欢迎关注沈大夫的科普号沈利水,北京协和医学院医学博士,主治医师,上海十院房颤诊治中心主要成员。在国家心血管病中心、阜外医院完成系统电生理培训,主要从事心律失常及遗传性心肌病的诊疗。擅长房颤、房扑、室上速、室性早搏、血管迷走性晕厥等心律失常疾病的诊治及介入治疗。主持多项国家自然科学基金、省医药卫生科技计划及市科技局课题,作为主要成员参与十三五国家重点研发计划等科研项目,发表学术论文40余篇,授权国家专利10项,参译专业书刊1部。上海十院房颤中心简介上海市第十人民医院房颤中心在建立房颤规范的筛选和诊断流程、规范房颤治疗方案、规范房颤导管消融术式、规范房颤抗凝或左心耳封堵术预防栓塞事件、全程规范化监测与随访、以及房颤患者的健康教育等方面积累了丰富经验。关键治疗技术包括:房颤冷冻消融、高密度标测指导下的房颤射频消融、左心耳封堵术、消融加左心耳封堵一站式手术、希氏束起搏术、食道超声检查术及远程心电实时监测预警随访平台等,我中心有2位全球冷冻消融带教专家,2位全球左心耳封堵带教专家,是国家第一批“中国房颤中心建设单位”,第一批“心房颤动介入诊疗技术培训示范基地”,国家卫计委“心源性卒中防治基地”。
最近有朋友建议,可以写写有关咖啡与心律失常的那些事儿,这是个有趣的话题,值得深究。咖啡,应该是包括笔者我在内许多职场人士的续命神器。作为休闲饮品,它为爱咖人士带来物质享受,但作为社畜的我们,咖啡给予的,更多的是一种精神兴奋,为一整天的高效工作提供动力来源。咖啡在心血管中的作用早期研究发现,咖啡不仅提神,对我们的心脏也产生了潜移默化的保护作用。咖啡可通过其抗氧化作用,改善心脑血管功能,而咖啡中的绿原酸和酚类化合物能够干扰葡萄糖转运从而抑制葡萄糖的吸收,并增加胰岛素的敏感性,在一定程度上可以降低2型糖尿病的罹患风险。虽然咖啡有心血管保护效应,但并非适合所有人群。咖啡中的主要成分为咖啡因,是一种黄嘌呤生物碱化合物,也是一种中枢神经兴奋剂。咖啡因在兴奋头脑的同时,对心脏的自主神经和心肌细胞也产生兴奋作用,可以导致心跳加快及早搏的发生。欧美国家,在进行心脏电生理手术时,也会使用咖啡因来诱发心律失常,便于快速定位心律失常的起源部位。由此可见,咖啡的摄入在一定程度上可能加重心律失常的发作。新近发表于权威医学期刊《新英格兰杂志》的一篇报道提出,摄入咖啡虽然不会显著增加房性早搏的风险,但会增加室性早搏的数量(喝咖啡期间平均每日室早数量154次,不喝期间为102次,相对风险为1.5倍),同时会导致睡眠时间的缩短。值得注意的是,失眠本身也可引发心律失常。因此,对于有室性心律失常或者容易失眠的患者,摄入咖啡饮品,可能会增加心律失常发生风险。喝咖啡的注意事项对于没有心律失常的健康人群,咖啡的摄入也不宜过多,每天控制在2-3杯(每杯约150-200ml)以内最佳。尽量选择美式等黑咖啡,不建议增加糖分;最好在早餐或中餐后饮用,尽量不要空腹喝咖啡。由于咖啡会影响钙质的吸收,大量饮用咖啡的人群,需警惕骨质疏松,必要时服用补钙制剂。对于有胃十二指肠溃疡、结石、神经过敏、焦虑症的人群,不建议摄入咖啡。虽然咖啡对心血管有保护作用,但是咖啡可能导致心动过速,增加心肌的耗氧量和心脏的做功,对于已经有心血管疾病,尤其是冠心病、心肌病、心力衰竭、心律失常等人群,心率的增快会增加心功能不全和心肌缺血的发生风险,因此不建议饮用。如果确实离不开咖啡,建议喝低浓度咖啡。Takehomemessage总之,咖啡作为一款有争议的畅销饮品,其在心血管中的作用褒贬不一。对于健康人群而言,咖啡的饮用仍需适度,不能当成保健品,在饮用的同时需关注其可能带来的相关影响。如果平时有明显的室性早搏,不建议饮用包括咖啡,浓茶,可乐,红牛等含有较多咖啡因的饮品。欢迎关注沈大夫的科普号沈利水,医学博士,主治医师,上海十院房颤诊治中心主要成员,同济大学讲师。毕业于中国医学科学院、北京协和医学院。在国家心血管病中心、阜外医院接受系统电生理培训,主要从事心律失常、遗传性心肌病的诊疗。主持国家自然科学基金、浙江省医药卫生科技计划、市科技局课题等多项科研项目,作为主要成员参与十三五国家重点研发计划等科研项目,发表学术论文40余篇,授权国家专利10项,参译专业书刊1部。擅长房颤、房扑、室上速、室性早搏、血管迷走性晕厥等心律失常疾病的诊治及介入治疗。上海十院房颤中心简介上海市第十人民医院房颤中心在建立房颤规范的筛选和诊断流程、规范房颤治疗方案、规范房颤导管消融术式、规范房颤抗凝或左心耳封堵术预防栓塞事件、全程规范化监测与随访、以及房颤患者的健康教育等方面积累了丰富经验。关键治疗技术包括:房颤冷冻消融、高密度标测指导下的房颤射频消融、左心耳封堵术、消融加左心耳封堵一站式手术、希氏束起搏术、食道超声检查术及远程心电实时监测预警随访平台等,我中心有2位全球冷冻消融带教专家,2位全球左心耳封堵带教专家,是国家第一批“中国房颤中心建设单位”,第一批“心房颤动介入诊疗技术培训示范基地”,国家卫计委“心源性卒中防治基地”。
设想如下场景:某一个寒冬的夜晚,天气格外寒冷,你和伙伴即将搭乘地铁回家,发现前方的一位老人步履蹒跚,突然摔倒在地,呼之不应。你们跑上前发现老人没有了呼吸,动脉搏动也消失了,基于科普节目中积累的急救常识,你们立刻判断出倒地老人是发生了心脏骤停。你和伙伴在呼叫120的同时立刻开启抢救模式,争分多秒的开展心肺复苏。让人心碎的是,120医务人员由于堵车等原因,无法短时间内赶到,而长时间的心肺复苏已让你筋疲力尽,或者你是一个未成年人,而你的体能无法支持你进行有效的心肺复苏,而你的身边刚好有一台“AED”设备,那它将为你提供很大的帮助。曾在媒体上看到过报道,国外公共场所的AED普及率很高,有一位母亲发生猝死,年仅7岁的孩子利用AED设备上的操作说明,顺利将母亲救活。可见,AED的操作非常简单,但在抢救过程中发挥着重要作用。心肺复苏是抢救心脏骤停的最主要措施,但对于恶性室性心律失常无法终止者,在停止心肺复苏后无法恢复有效的血液循环,此时往往需借助电除颤的方式恢复其正常的心跳。在实际情况中,这一步的抢救往往需等120医生抵达后,通过其携带的除颤设备进行施救,如果身边触手可及AED设备的话,则可在心脏骤停后的“4分钟黄金抢救时间”内进行有效施救,极大的提高抢救效果。敲黑板,重点来了:AED是一种便携式自动体外除颤仪,在机场、部分大型商场和地铁站可获取,可按照设备上的标识符或语音提示进行操作,非常容易,其操作流程如下:①开机:打开AED的盖子,按下电源开关;②贴电极片:按照指示,将一块电极片贴在右胸上部,另一块电极片贴在左乳头外侧。③插电极:将电极片底部的插头插入AED主机插孔(大部分型号已经预插,则可省略此步操作)④AED分析心律:按下“分析”键,AED会自动分析心律(部分型号贴好电极片后即可自动分析,无需按键),按照语音指示不要接触患者,避免干扰分析!!!。⑤电除颤:如果分析提示需要“除颤”,则不要与患者接触!!!,同时告诉附近的其他任何人远离患者,由操作者按下“放电”键除颤。如果分析提示“不需要除颤”,患者未恢复动脉搏动的话,应立即实施心肺复苏。⑥除颤后继续进行心肺复苏:除颤结束后,在贴着AED电极片的情况下立即继续心肺复苏,2分钟后AED会再次自动分析心律,如室颤终止,且观察到颈动脉搏动及自主呼吸,提示抢救成功。如果仍为室颤,则继续进行5个循环的心肺复苏,再利用AED分析及除颤,由此反复至急救人员到来。注意事项:如果有2个人参与抢救,其中1人进行心肺复苏,另1人开始连接AED,不能因为贴电极片而中断心肺复苏。患者在水中不能使用AED,患者胸部如有汗水需要快速擦干胸部,因为水会降低AED功效。AED是院外抢救心源性猝死的一个利器,其操作简单,功能强大。随着越来越多的公共场所配置AED设备,我们的出行也变得更加安全有保障。希望大家能够掌握这些街头急救设备的使用原则和注意事项,在未来的某一天,若遇到需要抢救的时候,该出手时就出手,一出手就是“王炸”。欢迎关注沈大夫的科普号,本次知识点参考“中国红十字会总会训练中心”的AED科普材料,内容仅用于公益科普。沈利水,医学博士,主治医师,上海十院房颤诊治中心主要成员,同济大学讲师。毕业于中国医学科学院、北京协和医学院。在国家心血管病中心、阜外医院接受系统电生理培训,主要从事心律失常、遗传性心肌病的诊疗。主持国家自然科学基金、浙江省医药卫生科技计划、市科技局课题等多项科研项目,作为主要成员参与十三五国家重点研发计划等科研项目,发表学术论文40余篇,授权国家专利10项,参译专业书刊1部。擅长房颤、房扑、室上速、室性早搏、血管迷走性晕厥等心律失常疾病的诊治及介入治疗。
心房颤动,简称为房颤,是一种年龄相关的心血管疾病,也是临床上最常见的心律失常之一。随着人口的老龄化,房颤的患病人群也在逐年增加。据《中国心房颤动防治现状蓝皮书2018》数据显示,我国房颤患病率为0.77%,其中,男性患病率(0.9%)高于女性患病率(0.7%),房颤总人数达1000万以上。一、到底什么是“房颤”房颤是指心房失去规律的电活动,导致心房的收缩变得紊乱,在心电图上可出现快速无序的颤动波。可表现为突然发作的胸闷心慌不适,严重者可出现呼吸困难,头晕乏力,甚至晕厥等症状。二、引起房颤的“原因”有哪些①房颤可以由基础心血管疾病所引起,例如冠心病、心肌病、高血压、风湿性心脏病、肺源性心脏病等。②当机体发生甲状腺功能亢进、感染、电解质紊乱、酸中毒等情况时也可发生房颤。③在部分健康人群中,过量饮酒或剧烈运动等因素也可引起房颤。三、房颤有什么“危害”①脑卒中:房颤发作时,心房收缩变得无序,收缩力减弱,心房内的血液容易淤积,形成血凝块,脱落后可随着血液流动,堵塞重要的脑血管,引起脑中风。不同于脑动脉粥样硬化引起的脑卒中,房颤血栓导致的脑梗死通常面积较大,病情更为凶险,预后也较差。②心力衰竭:快速的心脏跳动,一方面增加了心脏的能量消耗,另一方面将影响到心脏的收缩和舒张功能,可引起乏力、气促、下肢浮肿等心功能不全表现。③外周动脉栓塞:心房内的血凝块脱落,堵塞脾动脉、肠系膜动脉、肾动脉等,可导致相应器官的坏死,表现为突发的严重腹痛。四、得了房颤,是“置之不理,定期随访”,还是“积极用药”,亦或是“微创手术”由于房颤病因不同,其治疗需讲究个体化。①由感染、电解质紊乱、甲亢、过量饮酒等因素引起者,通过纠正上述因素,有望改善房颤的发作。②对于不明原因的,或由基础心血管疾病引起的房颤,通常比较顽固,目前的药物治疗无法根治。用药目的在于预防卒中及栓塞事件、控制快速心室率、恢复并维持正常的窦性心律。值得注意的是,预防脑卒中的药物是一类抗凝药(例如华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等),在用药过程中,存在脑出血、鼻出血、结膜出血、牙龈出血、胃肠道出血等风险,服药期间要避免外伤。幸运的是,并非所有房颤患者都要抗凝,目前指南建议CHA2DS2-VASc栓塞风险评分≥2分者需进行抗凝。③房颤的微创手术包括心脏射频消融术、心脏冷冻消融术、左心耳封堵术、房室结消融+生理性心脏起搏等。1)射频消融或者冷冻消融的治疗目的在于减少房颤发作。2018年欧洲心脏病学指南指出,目前房颤消融成功率在60%-90%,导管消融为房颤的根治提供了机会。2)左心耳封堵适用于栓塞风险高且不适合或不愿意长期抗凝治疗的房颤患者。由于左心耳是心房中最易形成血栓的部位,封堵之后,可以显著减少血栓的来源。3)对于持续性的房颤,伴有心跳快,心功能下降等表现,若药物治疗效果不理想,可以进行房室结消融+生理性心脏起搏。通过起搏器,重新建立规律的心脏跳动,可显著改善患者的心功能。房颤虽然是一类慢性病,但存在根治机会,早期干预可减轻房颤带来的危害。无论是微创手术,还是药物治疗,均需根据患者的整体评估后制定,做到真正的个体化治疗。欢迎关注沈大夫的科普号沈利水,医学博士,主治医师,上海十院房颤诊治中心主要成员,同济大学讲师。毕业于中国医学科学院、北京协和医学院。在国家心血管病中心、阜外医院接受系统电生理培训,主要从事心律失常的介入治疗。主持国家自然科学基金、浙江省医药卫生科技计划、市科技局课题等5项,作为主要成员参与十三五国家重点研发计划等科研项目4项,发表学术论文40余篇,授权国家专利10项,参译专业书刊1部。擅长房颤、房扑、室上速、室性早搏、血管迷走性晕厥等心律失常疾病的诊治及介入治疗。
老年人与子女相处的时间较少,更多时候是独自在家,因此选择一款简单,易用的体温计具有很大的必要性。目前市面上常用的体温计包括:水银温度计、电子式体温计、红外线体温计等,不同种类体温计各有其优缺点。1.水银温度计玻璃水银体温计具有廉价、使用方便,读数可靠等优点,可以测量口温和腋温,但测温的时间偏长。测量口温时,金属头端置于舌下,紧闭口唇,5分钟后读数,正常值为36.3-37.2℃,缺点是一旦温度计破损,水银有可能进入口腔,造成中毒。测量腋温时,金属头端置于腋窝深处,用上臂将体温计夹紧,5-10分钟后读数,正常值36-37℃,缺点是冬季老年人穿衣较多,测量不便,且金属头端置于腋下较为冰凉。2.电子体温计电子体温计利用某些物质的物理参数,如电阻、电压、电流等,与环境温度之间存在的确定关系,将体温以数字的形式显示出来。具有读数方便,测量时间短,测量精度高,能记忆并有蜂鸣提示的优点,不足之处在于示值准确度受电子元件及电池供电状况等因素影响。建议用于腋温测量,使用方法同水银温度计。3.红外线体温计红外线体温计:分为接触式(如耳温枪)和非接触式(额温枪)两种。具有测温方便、简单、快捷、准确性高、可记录多组体温数据等优点,非常适合急重病患者、老人、婴幼儿等使用。缺点是易受环境温度影响,且在此种情况下误差较大。耳温枪的使用方法如下:轻轻拉耳廓,使耳道变直,固定头部,将传感器插入耳孔并对准耳膜,开始测温。额温枪的使用方法如下:红外探测器部分对准前额头正中央-眉心上方并保持垂直,测量部位不能由毛发遮挡,如有汗水应擦干,与额头的距离建议在1-5cm左右。4.如何选择一款最合适的体温计由于水银温度计的刻度需要仔细辨别,对于视力不佳的老年人,不推荐此款温度计,可选用电子体温计或红外体温计。目前市面上多款红外体温计具有摄氏温度(℃)和华氏温度(F)两种显示模式,但国内体温主要参照摄氏温度。部分老年人由于操作不当,容易将温度模式切换到华氏温度,且无法调回摄氏温度,这将影响到老年人对体温的判读。因此建议购买仅具有摄氏温度的红外体温计,或选购简易的电子体温计。最后,希望所有的老年人都能挺过这个难关,保护好自己,迎接健康祥和的新年。参考资料来源:百度百科、中国电子学会等,内容仅用于科普,如有侵权,请与笔者联系
最近几天,人口密度最大的场所莫过于各大医院的急诊室。由于奥密克戎肆虐,中老年群体出现肺部感染的情况不在少数。其中有一类新冠引起的少见并发症引起了众多短视频平台及自媒体博主的关注。新冠病毒在损伤呼吸道的同时,可激活人体的免疫应答,通过产生自身抗体来清除病毒。然而,一部分患者的心肌组织中也可产生一系列免疫反应,导致心肌细胞的损伤坏死,引发免疫相关的心肌炎。虽然本人不是一个喜欢蹭热点的大夫,但看到门急诊前赴后继的有“小阳人”因怀疑心肌炎而就诊,觉得很有必要做一个简单科普,希望对大家有所帮助,如有陈述不当,也请包涵指正。新冠相关的心肌炎可表现为胸痛、呼吸困难、心慌、乏力、甚至晕厥等,与新冠本身的呼吸道症状有较大重叠,有时会影响判断。来自于呼吸道炎症的胸痛,位置可不固定,咳嗽或深呼吸会加重疼痛,屏气后会有所好转。心肌炎相关的胸痛,可位于胸部正中或心脏所在区域,也可位于上腹部,疼痛与呼吸无明显关联,多呈持续性。由于心肌炎有损伤心脏“电路”的风险,小部分患者可能出现严重的心动过缓(心率低于45次/分)或心动过速(心率超过100次/分,多在150次/分以上),主要症状为心慌,可以表现为心脏跳动沉重有力,也可以表现为心跳如小鹿乱撞。还有些患者,可出现心律不齐,主观感受为规律的心脏跳动过程中突然提前跳动一次(即早搏)。如果心肌炎程度较为严重,累及心脏的收缩功能,可出现心力衰竭的表现,如气急、咳粉红色的泡沫痰、乏力、显著的血压波动(较平时明显升高或降低)。虽然心肌炎有引起猝死的风险,值得大家注意的是,新冠相关心肌炎的发生率并不高。据国际权威期刊报道,这类心肌炎的发生率不到0.5%,主要见于年轻人(平均年龄38岁),对于没有合并肺炎的心肌炎,其死亡率为0%。短视频报道的一些猝死案例,主要是爆发性重症心肌炎,这部分患者初始症状较为明显,并在短期内迅速加重,需引起大家的重视。①在出现新冠症状后5天左右,又出现新的进行性加重的胸痛、呼吸困难、心慌、乏力等②血液指标:肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶等指标同步升高③心电图:可见到新发的心肌损伤性改变(ST段和T波异常)、心律失常④心脏超声:部分严重的心肌炎,可见到心脏室壁运动减弱,射血分数下降对于有长期吸烟史,合并有糖尿病、高血压等基础疾病的患者,出现与呼吸及咳嗽无关联性的胸痛时,更需要警惕心肌梗死可能,需要及时就医,避免延误诊治。轻症患者以休息为主,增加营养,可适当口服营养心肌药物,如辅酶Q10等。重症患者则需要重症监护,对症支持,改善心功能、稳定心律,激素及丙种球蛋白减轻免疫炎症等处理。新冠相关心肌炎是一类少见的新冠并发症,主要见于年轻人群。当新冠好转后,应避免早期剧烈运动或高强度健身,一旦出现新发的,与咳嗽或呼吸无关的持续胸痛时,需引起重视及诊治。参考文献:Ammirati,etal.Circulation.2022;145(15):1123-1139;
儿茶酚胺敏感性多形性室速是一种非常少见的遗传性心脏病,但有极高的猝死发生风险,目前基因筛查是协助确诊的方法之一,本文针对该疾病的相关基因进行科普,希望引起大家对这类疾病的重视。