梁常艳医生的科普号

子宫颈原位腺癌（adenocarcinomainsitu,AIS）是宫颈腺癌的癌前病变，好发于35~40岁中年女性，发展至早期浸润癌的间隔约5年。其发生与HPV感染密切相关，HPV阳性率约93.9%，其中HPV18约占50%，HPV16约占40%。子宫颈原位腺癌为什么可怕？宫颈原位腺癌首先是诊断比较困难。病灶通常邻近宫颈转化区，但是约1/3的病灶隐匿于宫颈管内，可深达30mm。通常无症状，多通过宫颈筛查诊断出来。因此筛查出HPV16、HPV18以及非典型腺细胞时，应通过阴道镜、宫颈管活检和子宫内膜活检联合评估。其次宫颈原位腺癌病灶呈现多灶、跳跃、间质浸润的特点。切缘阴性，二次锥切仍残留AIS的风险为20%而切缘阳性则为53%。切缘阳性的AIS罹患浸润癌风险为6%，阴性则为2%。宫颈原位腺癌建议行宫颈锥切。切缘阴性者，如不需要生育，建议行全子宫切除。如需要生育，每6个月TCT+HPV+宫颈管内活检随访一次，完成生育后仍建议全子宫切除。如不愿切除子宫，能密切随访且HPV持续阴性可保留子宫。

 45岁的徐女士，近1年总感觉阴道下垂，用手一摸，感觉到阴道内有个“小肉球”，时有时无，最近1月更觉严重，“小肉球”掉到阴道口了，走路时还摩擦裤子，伴有下腹坠胀，有时小便也感觉尿不尽。她上网查了下，知道自己应该是子宫脱垂了，她来到了妇科门诊求助医生：这掉下来的子宫，还能复位么？  我们详细地询问了病史，给徐女士进行了完整的盆底功能评估，诊断POPIII期子宫脱垂伴阴道前壁脱垂。通过手术，我们将徐女士的子宫恢复到了正常位置，尿不尽的感觉也消失了，而且感觉盆腔更有力量了。那么，这神奇的子宫复位之旅是怎么完成的呢？01.什么是子宫脱垂？子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常伴有阴道前壁和后壁脱垂。其病因是由于妊娠、分娩、衰老、腹压过高等因素长期慢性作用，盆底支持组织发生了创伤、退化，支持结构变薄弱，组织和韧带失去功能，导致盆腔脏器下垂。02子宫脱垂会有哪些症状呢？轻度的子宫脱垂一般无不适；重症子宫脱垂常有不同程度的腰骶部疼痛或下坠感，伴有排便排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁等，子宫脱出至阴道外口摩擦衣物，可导致阴道宫颈溃疡出血，甚至继发感染。 03子宫脱垂怎么评估？首先医生会详细询问患者的症状、病因，然后进行专业的妇科检查，评估脏器脱垂的部位及严重程度，此外，我们还通过盆底超声、盆底肌电检查、尿动力学检测等对盆底的前、中、后腔进行结构和功能评估。其中前腔室包括阴道前壁、尿道、膀胱，中腔室包括阴道、宫颈、子宫，后腔室包括会阴体、阴道后壁，肛管及直肠壶腹部。 04子宫脱垂要怎么治疗？子宫脱垂治疗首先要去除病因：加强营养、休息、避免重体力劳动、保持大便通畅、积极治疗长期腹压增加疾病。 对于轻度的子宫脱垂，可采取非手术治疗：1、盆底肌肉锻炼和物理治疗。2、放置子宫托：适用于患者全身状况不适宜手术患者对于重度的子宫脱垂，建议采用手术治疗。目的：缓解症状、恢复正常的解剖位置和脏器功能，改善性功能并能够维持效果。术式：保留子宫/子宫全切除及阴道前后壁修补术、主韧带缩短及宫颈部分切除术、各种使用网片或自体组织的盆底重建手术、阴道封闭术等。05盆底重建术后要注意哪些？（1）  盆底重建手术属于微创手术，建议术后早点下床活动。（2）  出院后2周恢复正常活动，4周内禁止重体力劳动，3个月内避免性生活。（3）  术后3个月，建议多食用含纤维丰富的食物，保持大便通畅，避免便秘。（4）  避免长时间站立、下蹲、跑跳等增加腹压的行为方式（5）  有节律地进行盆底训练加强盆底肌力量。 针对徐女士的病情，通过全面评估后诊断为子宫脱垂+阴道前壁膨出（POPIII期），具有手术指征，考虑其较年轻，我们采用保留子宫的侧腹壁网片盆底重建术，将脱垂的子宫托住并上移到正常位置后固定，同时将膨出的阴道前后壁进行修补，进行了全盆腔的重建。术后半年，徐女士返院复查，感慨说：“盆底脏器修复后，感觉腰不痛了，小便也通畅了，性生活也更和谐了。”

直播时间：2024年10月22日20:00主讲人：梁常艳副主任医师中山大学附属第三医院妇科问题及答案：问题：卵巢早衰，停药心脏不舒服，吃过能气朗辅酶q10缓解。平时可以吃这个保护心脏吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫肌瘤多发，好多年了，今年48岁了，最大的肌瘤7cm6.2cm,月经正常，用治疗吗还是定期复查就可以视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您能不能赠送图文回复卷，想发报告给您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在42岁卵巢早衰10年。停药心脏不舒服，偶尔眩晕。我吃芬吗通1毫克好，还是莉芙敏普通版好还是交替吃视频解答：点击这里查看详情>>>问题：软件上这个辅䊈在哪里买视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您能不能赠送图文回复卷，想发报告给您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脸上长痘，女性，想看看是不是跟激素有关。我是要查一个激素六项吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好大夫，生完孩子后子宫脱垂怎么治疗，我39岁生的，今年43岁。跑步跳绳偶尔会漏尿。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2.吃激素的时候，身体达到一种平衡，停激素的时候，身体又会调整成另一种平衡。是不是反复地去切换。对身视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这样，既保护心脑血管，又停停激素，让身体休息休息，换吃副作用小一点的莉芙敏。2.吃激素的时候，身体视频解答：点击这里查看详情>>>问题：梁主任好，请问一下我早孕42检查时B超显示孕囊在子宫左侧上段，有关系吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问44周岁，每次月经，前四天是少量，第四天下午才开始正式量多，共历时9-10天，是有问题吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：芬吗通担心副作用，莉芙敏仅改善症状又不能像芬吗通那样可以保护心脑血管。想问，1.可以芬吗通和莉芙敏视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一停激素心脏不舒服。后改吃莉芙敏国外普通版200粒的。想问，激素可以减缓心脑血管的衰老视频解答：点击这里查看详情>>>问题：56岁B超附件区实性包块2.31.9cm持续2年，盆腔增强MR报告子宫平滑肌瘤，会否恶变？多久复查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：打麻药对身体影响大不？多久后可以怀孕？还没有生育过视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卵巢早衰，文字多一次发不出来。2.后来一停就不舒服，是因为身体受不了激素水平的急速下降吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，您好！我想请问下，宫颈息肉手术后，伤口一般需要多长时间恢复？我的息肉有4厘米，现在等例假结束。打视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，TcT见非典型鳞状上皮细胞异常，阴道镜描述下唇见致密浓厚醋白上皮，10点处接触出血是宫颈癌？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，慢性宫颈炎+PHV18，怎么治疗，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：但发现不能停了，一停心脏就不舒服。想问，1.之前停了也没啥不舒服，是因为更年期过去了吗？2.后视频解答：点击这里查看详情>>>问题：月经从7月24日至今异常，一直淋漓不尽，中途在9月初，吃了4盒断血流，月经才停了20多天，现在又来视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，31周不明原因胎停，下次备孕需要做什么检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，慢性宫颈炎+PHV18...怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：霉菌性阴道炎凯妮汀克霉唑阴道炎怎么用，多少个疗程视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，孕18周，叶酸代谢中性，同型半胱氨酸5.3，是否可以吃领的叶酸？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：12点cin二级，妇科炎症都很严重，能做手术吗。再要孩子有什么影响视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问老师如果可以摸到宫口这个需要手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，我体检hpv31阳性，TCT没问题，该怎么治疗?视频解答：点击这里查看详情>>>问题：那老师我这个因为肠镜后导致的加重随着肠子恢复可以恢复到之前一度吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：卵巢早衰闭经十年，吃了几年芬吗通2，芬吗通1，曾经停过后没有不舒服，但为了怀孕又重新吃了，但发现不能视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老年阴道炎能治吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，我32岁，生完二胎子宫轻度脱垂，后壁一度膨出，自己摸不到宫颈口，但是做完肠镜，突然摸到子宫口了？视频解答：点击这里查看详情>>>