中山三院科普号

前列腺癌术后恢复时间，目前随着设备进步和医生技术能力进步，患者术后恢复时间非常快，前列腺癌术后一般一周左右便可以出院回家，也有少数患者，术后四、五天左右就可以回家。另外，前列腺癌术后控尿恢复，大部分患者在拔掉尿管后就能够完全控尿。也有少数患者在术后一年之内，会出现轻微漏尿，那么三个月内经过功能锻炼，都基本上可以恢复。除此之外，如果肿瘤级别比较高，手术切除组织比较多，可能恢复时间会相对较长，要三个月以后或一年以内才能恢复。

根治性放疗跟整个肿瘤完全杀死是两个概念，但是总的来说，通过根治性放疗绝大部分肿瘤细胞能杀死，特别是对一些高龄患者或是手术风险比较高患者来说，可以采取这种措施。对于这种根治性放疗，如果患者PSA水平降到二以下，就认为是达到根治水平。

建议不要。通常情况下，耵聍是可以自然排出的，而且耵聍对耳道可以起到一定保护作用，建议不要过度清洁耳道，反复掏耳。如果耵聍过多造成不适，如耳闷、耳鸣、听力下降、耳痒、耳痛、耳流脓等，建议至正规医院就诊处

类风湿关节炎是一种能够引起关节畸形的自身免疫性疾病。我们的治疗目标是：1）控制临床症状；2）减缓病情进展；3)恢复关节功能;4)提高生活治疗。类风湿关节炎的治疗涉及到多个方面，包括对疾病的认识、锻炼、康复、药物和晚期的手术治疗。其中药物治疗是最重要的内容。很多患者听信“偏方”，朋友的介绍，走了很多弯路。到正规的医院风湿科就诊是最正确有效的做法。那么类风湿关节炎的治疗药物有哪些呢？ （一）非甾体抗炎药（NSAIDs），治标不治本非甾体类抗炎药，俗称止痛药，可以缓解疼痛，减轻症状，消除关节局部的炎症反应，但不能控制类风湿关节炎的活动和进展。因此是关节炎急性发作时需要用到的药物。如果病情稳定后可逐步减停。常见的非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、依托考昔、塞来昔布、艾瑞昔布、醋氯芬酸等，这些药物排名不分先后。 （二）改善病情抗风湿药（DMARDs），治“本”的关键这类药物能抑制关节组织的进行性损伤，延缓或阻止病情的发展，并持久的改善关节功能。因此是治疗类风湿关节炎的关键。目前包括三大类：1.传统合成DMARDs传统合成DMARDs通过多种机制发挥作用，是非靶向的抗炎及免疫调节或免疫抑制。由于起效时间慢，通常为1-3个月起效，故称为“慢作用药”。这几个月等待起效的时间通常需要非甾体抗炎药或者糖皮质激素来辅助改善症状。这类药有治疗类风湿关节炎的王牌—甲氨蝶呤，以及来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹、艾拉莫德、环磷酰胺等药物。为什么王牌是甲氨蝶呤呢？因为它的疗效得到了历史的认可，很多新药的临床试验都是以甲氨蝶呤为对照或者联合甲氨蝶呤进行研究的。但如果服用甲氨蝶呤出现了不良反应，没法继续使用也没关系，我们还有很多药物可以替代。 2.生物制剂DMARDs生物制剂DMARDs靶向作用于细胞外的单个细胞因子或者分子，发挥抗炎作用。简单理解为针剂的生物制剂都属于这类。细胞因子是人体免疫细胞分泌的一种物质，比如肿瘤坏死因子（TNF-α）和IL-6等在类风湿关节炎的致病中起到了重要作用。因此目前常用的是肿瘤坏死因子（TNF-α）拮抗剂（依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗、培赛丽珠单抗等），白介素（IL）-6拮抗剂（雅美罗），还有较晚进入我国的阿巴西普等。优点有很多，包括起效快、减少未来的关节破坏等，缺点是价格贵，需要先做感染、肿瘤的筛查才可以使用。 3.靶向合成DMARDs靶向合成DMARDs，仅指Janus激酶（JAK）抑制剂。Janus，是双面神的名字，一副面孔看着过去，一副面孔看着未来，象征旧时代的结束，新时代的开启。JAK抑制剂靶向作用于JAK-STAT通路。JAK-STAT通路影响多种RA相关的细胞因子。经传统合成DMARDs治疗未达标的RA患者，可以联合JAK抑制剂进行治疗。目前国内上市的JAK抑制剂仅有巴瑞替尼和托法替布，最新国内批准了JAK1抑制剂—乌帕替尼。这类口服药物比打针有独特的优势，而且目前观察到的疗效是很好的。优缺点与生物制剂DMARDs相似。 （三）糖皮质激素—快速抗炎的“桥梁”药物 糖皮质激素，听起来是可怕的药物，但对风湿科医生来说，它有着不可替代的强大作用。在类风湿关节炎中不是必须使用的。它的优势是有强大的抗炎作用，能迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症。缺点是长时间应用，尤其是大剂量时，可引起多种严重不良反应，如向心性肥胖、糖尿病、骨质疏松等。因此，我们会关心激素使用的时机和减停的时机。使用糖皮质激素必须同时应用DMARDs，不要私自服用激素，不要随意调整剂量，要在医生的指导下使用。特别指出的是，很多“偏方”里有激素，所以医生看到很多患者的面容和体型，就知道Ta是否不知不觉中已经服用了大量的激素，虽然关节不痛了，但是关节畸形已经达到了晚期的状态。  （四）植物药—祖国瑰宝有多种中成药治疗类风湿关节炎，如雷公藤多苷、白芍总苷、青藤碱等。对缓解关节症状有较好的作用。上述所有的药物在使用期间可能存在骨髓抑制、肝损伤等不良反应。所以需在医生的指导下用药，并定期复查。

最近门诊复查的一对母女鼾症女患者，她们欣喜的告诉我，我给她们做完鼾症手术以后，已经不再憋气，更加不会打鼾了。女儿是一年前因为家人和自己诉打鼾，读书时就因为打鼾影响了别人，觉得特别尴尬，工作后体重没增加，但是打鼾症状加重，倍感苦恼和尴尬。通过鼾症患友找到我，在门诊经过认真询问病史和体查，患者24岁，157cm，45公斤。完善了睡眠监测和纤维喉镜检查（Muller实验），睡眠监测显示：AHI：16.83，平均血氧饱和度：97%，纤维喉镜检查：软腭层面塌陷大于75%，舌根层面塌陷15%，患者缺氧不算严重，主要问题是因为软腭层面堵塞出现鼾声和憋醒。通过认真评估她的咽腔，打鼾的主要原因：堵塞层面就在软腭层面。我给患者设计了改良型H-UPPP手术，应该可以解决憋气和打鼾问题。经过围手术期的准备，住院后继续抗生素和激素、PPI的规范治疗，所谓的改良型H-UPPP手术，就是在保留悬雍垂功能的同时，尽可能的扩大软腭层面的左右间距和前后间距，软腭整体扩宽，处理好腭帆间隙的脂肪要非常精准和到位，成为“W”的形状，改良型H-UPPP就应该到位了。该患者的手术非常顺利和成功，低温等离子手术术腔零出血，手术当天晚上，陪护的家人就发现她完全不打鼾了，更加不会憋醒。手术后1月门诊复查，自我感觉非常良好，真正告别了打鼾的尴尬。母亲之所以今年来找我手术，是因为她女儿发现她打鼾严重，所以一定要求来找我手术，检查发现母亲的堵塞层面也是在软腭层面，同时她的腺样体有残留，同样做了改良型H-UPPP和腺样体切除手术。面对这一对母女过来门诊复查，看到她们完全康复，最为主刀医生很是欣慰和满足！经过10多年治疗OSAHS的临床经验，我们提出规范治疗鼾症的观点：严格掌握好手术适应症，手术治疗（特别是改良型H-UPPP手术）应该成为治疗OSAHS的首选，而不是指南推荐的戴呼吸机（CPAP）为首选。对于有手术适应症的鼾症患者，改良型H-UPPP手术是手术成功的标准术式，通过精准的手术，造福鼾症患者，告别鼾症。

疫情期间，自己有了较多闲暇时间，好好的整理了之前做了鼾症的患者资料，重点发现了这一例双平面堵塞的汕头鼾症患者，和大家分享一下。2021年12月份门诊复查的一位手术治疗的鼾症患者，欣喜的告诉我，我给他做完鼾症手术1个月以后，就已经不再憋气，更加不会打鼾了，已经不需要戴呼吸机了。患者诉打鼾8年，当地医生建议戴呼吸机治疗，5年前已经买了一台双水平全自动的呼吸机，症状改善不明显，戴上呼吸机很不适应和比较痛苦，依然有打鼾，无法正常工作和生活，倍感苦恼和自卑。通过亲戚找到我，在门诊经过认真询问病史和体查，患者52岁，160cm，59公斤。完善了睡眠监测和纤维喉镜检查（Muller实验），睡眠监测显示：AHI：24.1，平均血氧饱和度：92%，最低血氧饱和度：85%，纤维喉镜检查：软腭层面塌陷大于75%，舌根层面塌陷25%，会厌舌面可见一乳头状瘤，会厌较长，成卷曲状，这正是在睡眠过程中加重舌根平面的堵塞的主要原因。所以患者戴呼吸机解决不了这一层面堵塞的问题，此外双声带外展受限，闭合尚可。患者缺氧不算严重，主要问题是因为软腭层面和会厌层面堵塞，出现鼾声如雷和憋醒。通过认真评估他的咽腔和喉腔，打鼾的主要原因：堵塞层面就在软腭层面及会厌过长和卷曲。我给患者设计手术方案：1.改良型H-UPPP手术；2.会厌部分消融切除；3.会厌乳头状瘤切除，这样应该可以解决憋气和打鼾问题。经过围手术期的准备，患者的血氧饱和度改善很好，住院后继续抗生素和激素、PPI的规范治疗，所谓的改良型H-UPPP手术，就是在保留悬雍垂功能的同时，尽可能的扩大软腭层面的左右间距和前后间距，软腭整体扩宽，处理好腭帆间隙的脂肪要非常精准和到位，成为“W”的形状，改良型H-UPPP就应该到位了。过长的会厌用低温等离子消融1/3，这样不会影响会厌的正常功能，同时解决了舌根平面的堵塞问题。该患者的手术非常顺利和成功，低温等离子手术术腔零出血，手术当天晚上，陪护的家人就发现他完全不打鼾了，更加不会憋醒。手术后1个月门诊复查，自我感觉非常良好。看到患者完全康复，最为主刀医生很是欣慰和满足！经过10多年治疗OSAHS的临床经验，我们提出规范治疗鼾症的观点：严格掌握好手术适应症，手术治疗（特别是改良型H-UPPP手术）应该成为治疗OSAHS的首选，而不是指南推荐的戴呼吸机（CPAP）为首选。对于有手术适应症的鼾症患者，改良型H-UPPP手术是手术成功的标准术式，通过精准的手术，造福鼾症患者，告别鼾症。

这位患者是一位广州的专业歌手，平常因为工作时间的用嗓过度和过度劳累，造成了声音沙哑3年多，经过自己购买药物和江湖偏方治疗无效，声音沙哑严重影响了他的职业生涯，多处寻医问药，始终解决不了。曾到外院完善纤维喉镜检查，检查发现双声带稍肥厚，右声带前中1/3可见一比较大的出血性息肉，声带的前1/5粘连。诊断：1.右声带出血性息肉；2.双声带前段粘连；3.反流性咽喉炎。患者多方打听到我对声带手术有着丰富经验，慕名而来，结合患者作为一名歌手的身份，手术治疗的目的是重返歌坛，继续从事歌手工作。我给他的治疗方案：手术治疗声带息肉和声带粘连，PPI药物治疗反流性咽喉炎。手术前与患者及家属充分沟通，让他们深入了解了手术前后和手术的情况和注意事项。手术过程还是比较顺利，手术中充分切除病变的息肉和分离了声带粘连带，进行了规范的双声带注射术（注射得宝松）。手术后规范的进行了PPI药物治疗，患者声音慢慢恢复。手术后1个月的纤维喉镜检查结果显示声带完全恢复正常，前方1/7少许粘连，但是不影响歌唱。患者的声音也基本恢复到以前的正常状态了，可以再展歌喉，安心从事歌唱事业，患者和家属非常满意。作为一名医生，看到患者的康复，心里由衷的高兴！