中山三院妇科科普号

各位可爱的妹妹们，有时候门诊时间限制，不能把所有的疑惑一一讲清楚，部分视频希望能各位妹妹一一解惑，也许会有人留言，可能不一定有时间回复，如果有哪个问题有较多姐妹希望能知道的，可以留言，我以后总结，然后再录制一批视频给大家。这是看了一天门诊后一口气录制的，不对的地方请包容，也谨代表我自己目前认知的观点。

当女孩成为女人，一个不小心，阴道炎可能伴随而来。不用害羞，也不要害怕。请到正规医院就诊。因为阴道炎不是小问题。得了阴道炎，你会觉得阴道很痒，分泌物增多且伴有臭味。这种感觉很糟糕！你会觉得性趣全无，且觉得自己很脏，觉得无颜去面对自己的性伴。怎么办？请带你的性伴一起去医院就诊，因为阴道炎不是你自己的问题。除了单纯性阴道炎之外，你的性伴都有可能需要跟你一起接受治疗，这样才有可能治愈且不复发。阴道炎是怎么得上的呢？一、你自己不讲卫生，性生活前没有清洗外阴；或到洗浴场所乱坐；或到不够清洁的泳池游泳。二、你的性伴不讲卫生，除了上面提到的原因之外，包皮过长清洗不够彻底也是原因之一。三、你或你的性伴性生活不够检点，因为除了单纯性阴道炎(细菌性阴道炎)之外，所有的阴道炎都是性传播疾病。所以，你和你的性伴要一起到正规医院的妇产科（女）和泌尿科（男）检查一下你们的分泌物常规及培养。如果是单纯性阴道炎（细菌性阴道炎）只需女士在每晚清洗外阴后上一些阴道栓剂就可以了，如氯霉素软胶囊、聚维酮碘栓等......如果是霉菌性阴道炎，则需要你和你的性伴每晚睡前用0.1%的小苏打水清洗外阴，外阴涂抹达克宁霜，男士注意不要遗漏了包皮和龟头下的角角落落，女士要阴道放置达克宁栓或克霉唑栓。有脚气要治疗，袜子、裤头要分开洗，床单、裤头要经常煮沸消毒或用84液清洗并曝晒。7天为一个疗程，并于女士下次及再下次月经干净2天后再各同法共同治疗一个疗程。如果是滴虫性阴道炎，则需要你和你的性伴每晚睡前用1：5000高锰酸钾溶液清洗外阴，女士阴道置入灭滴灵片，男士外阴涂抹灭滴灵水，同时口服灭滴灵片2片/次，3次/日，7天为一个疗程，床单及内衣处理同前，疗程同前，共需治疗3个疗程。如果是支原体或衣原体性阴道炎，或淋球菌性阴道炎等，请在专业医生指导下下规范治疗。预防阴道炎的方法是保持外阴清洁，性生活前双方彻底清洗外阴，避免多性伴，使用避孕套也是预防阴道炎的好方法之一。

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肌壁间子宫肌瘤有哪些症状呢肌壁间子宫肌瘤是子宫肌瘤的一种，其症状与子宫肌瘤症状相差无几，以下是肌壁间子宫肌瘤的症状。一、月经改变：为常见的症状，表现为月经周期缩短，经量增多，经期延长，不规则阴道流血等。二、继发性贫血：若肌壁间子宫肌瘤患者长期月经过多可导致继发贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等。三、腹部肿块：腹部涨大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。四、白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排除伴臭味。五、压迫症状：子宫肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当子宫肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带子宫肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水。如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。六、腹部疼痛：一般肌壁间子宫肌瘤无腹痛，常有下腹坠涨、腰酸背痛等。当浆膜下子宫肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色样变时，腹痛剧烈及伴发热。七、不孕：子宫肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。

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上年龄了，“大姨妈”也乱了，去医院看病，考虑子宫内膜病变，于是乎，医生安排了诊刮，病理报告说子宫内膜重度非典型增生，傻傻看不懂！于是乎，找回医生看结果，被告知：此为子宫内膜癌前病变。心都悬了--报告明明说的是增生啊，咋就跟“癌”扯上关系了呢？医生，你又在忽悠我是吗？顾名思义-子宫内膜癌前病变，其实就是准备发生癌变的一组子宫内膜病变，就相当于疾病如果没有及时被发现，再向前发展一步，就真正成为子宫内膜癌了！也就是说，这一种疾病并不是癌！所以，不要危言耸听，此为“癌前病变”而非“癌变”。这样类似于常见的宫颈鳞状上皮内瘤变-CIN I-III。其实，子宫内膜受卵巢周期的影响，月经来潮后，在卵巢分泌的雌激素的影响，呈增生期改变；排卵后形成的黄体会分泌孕激素，作用于子宫内膜，使其不再继续增生，转变为分泌期改变，最后黄体萎缩，雌孕激素同时撤退，子宫内膜剥脱出血，月经再次来潮。可见，正常的月经来潮有助于防止子宫内膜异常增生，子宫内膜癌前病变为子宫内膜增生性疾病的一类，根据其病变的程度分为轻度、中度及重度非典型增生。主要形成原因：是由于子宫内膜长期在无孕激素拮抗的基础上受持续性雌激素刺激。根据2014年的WHO女性生殖器官肿瘤分类，目前主要指的是子宫内膜样上皮内瘤病变，此为子宫内膜样腺癌的癌前病变。它不像宫颈鳞状上皮内瘤变那样，没什么症状表现，诊断往往依靠宫颈癌筛查。相反，它常常合并有一些症状表现，而露出它可能存在的蛛丝马迹。很多时候就是你的“大姨妈”乱套了，可表现为-周期延长、经期延长、经量增多等，甚至有时候年轻的女性合并多囊卵巢综合症者，可表现为月经稀发。病理诊断是金标准。但是，我们也不能掉以轻心，如果未得到及时诊断及治疗，它可以进展为子宫内膜癌，特别是重度非典型增生，可合并局灶癌变，所以，我们必须在它真正变坏之前，得到合理的治疗。既然它不是真正意义上的“癌变”，那它的治疗就有的放矢了。原则就是个体化--结合年龄、生育情况、病变程度综合考虑治疗方案。主要手段：药物保守治疗和手术治疗。综上所述，子宫内膜癌前病变并不是真正意义上的癌变，莫惊慌，莫害怕，但不能掉以轻心，重视其表现，及时就诊，充分评估，及时干预，避免进展为子宫内膜癌。本文系李小毛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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“宫颈糜烂”这个曾经的医学名词早被清理出了《妇产科学》的教科书，时至今日，却仍广泛流传在一些别有用心的妇产科诊室，成为伤害女性的不良手段。女性之所以对“宫颈糜烂”如此忧心忡忡、心怀芥蒂，以至于被无良医生一忽悠，就轻易上当受骗，很大程度上是因为，过去医学界一直将宫颈糜烂解释为宫颈癌的前兆。不少女性一听说自己有宫颈糜烂，立刻紧张起来，担心是“癌前病变”的信号，非要把这疾病的“萌芽”彻底扼杀在摇篮之中。这正是过度医疗能够乘虚而入并且频频得手的关键原因。网络时代，信息爆炸，健康信息参差不齐、难辨真伪。如果你在网络上搜索“宫颈糜烂”，最常看到这样的描述：“据统计，有宫颈糜烂的妇女，宫颈癌发生率高于普通人群近十倍。在长期慢性炎症的刺激下，宫颈管增生而来的柱状上皮可发生非典型增生，如果得不到及时正确的治疗，就会逐渐向宫颈癌前病变方向发展，最终导致宫颈癌。”而且这种看似科普实则软广告的文章，大多反复强调“宫颈糜烂会引起不孕、盆腔炎，不及早治疗就会发展到癌症，悔之晚矣”。网上更有无数号称专家团队的免费语音服务。试想天下哪有免费的午餐，大医院的专家看门诊、做手术，最愁的是分身乏术，咋还会有闲工夫整天趴在网络上，给你提供24小时免费咨询？电话里，“专家团队”经常这样讲：“如果不控制不治疗糜烂，它只会越来越严重，不会自己好的。宫颈这个地方是没有神经的，你看你已经重度糜烂了，还不是一点都没有发觉？”接着，将是语重心长的善意提醒，“糜烂有癌变的可能性，女性必须要重视这方面的问题，香港的梅某某那么有才华有钱财，就是因为宫颈癌发现得太晚才死的，还有上海的李某某，也是因为得了宫颈糜烂没有加以重视才......”实际上，最新医学观念认为，以前被描述为“宫颈糜烂”的细颗粒样外观，实际上是正常的生理学变化，与宫颈癌并没有直接关系。生殖道持续感染高危型人乳头瘤病毒（HPV）才是导致宫颈癌的主要原因，这一伟大发现归功于德国医学科学家哈拉尔德·楚尔·豪森，他因此获得2008年诺贝尔医学奖。可见，到底会不会得宫颈癌，不是看宫颈是否糜烂，或者糜烂是否严重，而是看有无高危型HPV病毒的持续感染。是不是感染了高危型HPV，就一定会得宫颈癌呢？当然不是。据统计，大多数女性在一生中，可能会感染一次HPV，幸运的是，她们中的大多数，能够依靠自身的免疫系统将病毒彻底清除。只有持续多年的高危型HPV感染，才会引起细胞学发生异常改变。这种病变通常是缓慢和渐进式的，先是宫颈上皮内瘤样病变（CIN）1级，之后是CIN2和CIN3，一般需要十年以上，才会进展到浸润性宫颈癌。癌症，常被人类称为不治之症，但是宫颈癌，是明显有别于身体其他部位肿瘤的。宫颈位于阴道的顶端，该生理解剖部位不像深藏在盆腔的子宫，也不像需要B超、X线或者CT才能看到的心脏、肺脏和肝脏，它非常容易通过医生的阴道检查，得以暴露和直视。定期进行宫颈脱落细胞的细胞学筛查，及时发现非常早期的癌前病变，通过现有医疗技术，能够彻底治愈癌前病变，从而防止宫颈癌的发生。近年来，随着广大女性健康保健意识的提高，以及广大医务工作者的大声疾呼，很多成年女性都知道，需要定期进行妇科检查，也知道妇科检查时，必须进行宫颈的细胞学涂片。健康女性也会主动挂号，要求进行防癌检查。但是，我们也会发现一些不恰当的观念。例如，很多女性不知道，做宫颈涂片之前3天，需要禁止性生活，停止一切阴道用药和阴道冲洗；健康女性不需要过于频繁地做宫颈癌筛查，我见过每年都被要求检查1~2次的健康妇女；不能在短时间内，在不同的医疗单位进行频繁复查；不能一次防癌检查正常，就认为自己可以终生不得宫颈癌。所以，已经开始性生活的女性，不要再纠结于自己是不是有宫颈糜烂，定期进行宫颈癌筛查吧。

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“不规则出血”可能有下列病症1、生殖器炎症：阴道、子宫、输卵管的炎症可引起异常阴道出血，例如老年性阴道炎可以是血性白带;子宫内膜炎主要的临床表现也是不规则阴道出血。2、子宫肌瘤：子宫肌瘤最常见的症状是不规则阴道流血，表现为月经紊乱，周期缩短，经期延长，经量增多等。3、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症常合并子宫肌瘤或子宫肌腺病，卵巢组织如果被破坏或内分泌异常，可引起异常阴道出血。4、子宫内膜癌：子宫内膜癌的主要表现就是异常阴道出血，合并感染时可有恶臭脓血。5、卵巢肿瘤：卵巢肿瘤破坏卵巢组织引起性激素分泌异常或肿瘤分泌异常量的性激素均可引起子宫内膜不规则脱落而致异常阴道出血，如颗粒细胞瘤等。6、子宫颈癌：子宫颈癌的最主要临床表现是接触性阴道出血，经常表现为性交后出血。7、脑垂体瘤或空蝶鞍综合征：这两种疾病引起垂体分泌的促性腺激素分泌异常和泌乳素增高，从而影响卵巢的性激素分泌、排卵障碍而引起异常阴道出血。