谷立杰医生的科普号

今天门诊碰到一位“学神”，把自己22年的病情演变、化验指标、治疗方案变动整理成一张超大表格，让人惊叹不已👍实际上呢，医生更多碰到的是下面的情况⬇️咱们慢性肾病病人往往有很长的病史，或者将来有可能需要长期随访，为了更好地维护好自己的身体健康，下面的小窍门一定要记牢哦有些需要动态观察的数据可以整理成表格，就可以动态观察，做到心中有数，医生也能更好地调整治疗方案⬇️还是“学神”伯伯的表格，供参考🤗从现在开始，做个“有数”的人💪😄

如果您是前面所说的“高危人群”，在做需要使用造影剂的检查或者治疗前至少24h内应停止所有潜在的肾毒性药物，如大剂量的袢利尿剂、非甾体类抗炎药、COX2抑制剂和顺铂等，避免伤害加倍⏬高危人群推荐使用等渗造影剂（碘克沙醇）或非离子型低渗造影剂(如碘帕醇或碘佛醇)，而非碘海醇(推荐级别1B)。并且尽可能使用较低剂量的造影剂，避免在短时间内多次使用造影剂，建议间隔2周以上，可降低风险。建议高危人群在造影剂使用前预防性水化，可以降低造影剂相关急性肾损伤的发生率（推荐级别1B）。最好在使用造影剂前就给予静脉补液，并在造影剂后数小时内继续静脉补液，除非已经有水肿等容量负担过重的情况。对于所有存在风险的患者，在没有扩容禁忌证的情况下，建议在给予造影剂前静脉内补充等张盐水，并在使用造影剂后持续数小时不推荐口服N乙酰半胱氨酸来预防造影剂肾病

在一些疾病的诊断和治疗过程中可能需要做增强CT、血管造影、介入治疗等，就需要用到造影剂，这样安全吗？会的传说中的造影剂肾病吗？这是个需要慎重考虑的问题。哪些人最容易出现造影剂相关的肾损伤呢？如果符合以下情况，一定要跟您的医生好好讨论一下哦～肾小球滤过率（eGFR）<60mL/(min·1.73m2)且有蛋白尿(白蛋白尿>300mg/d，相当于蛋白尿>500mg/d)、糖尿病或其他合并症(包括心力衰竭、肝衰竭等)的患者所有eGFR<45mL/(min·1.73m2)的患者eGFR<45mL/(min·1.73m2)且存在蛋白尿和糖尿病或其他共存疾病的患者所有eGFR<30mL/(min·1.73m2)的患者

最近收治了一个17岁的小姑娘，有蛋白尿病史4年，最近放暑假，查了一下24小时尿蛋白定量，居然有1克多！妈妈赶紧带来看专家门诊，收到病房查因。进来后做了24小时尿蛋白定量，蛋白尿居然消失了……是肾病缓解了吗？不着急，让我们一起回顾一下蛋白尿的鉴别诊断是功能性蛋白尿吗？询问了病史，似乎没有上述诱因。那么，是体位性蛋白尿吗？好，我们来查一查什么是体位性蛋白尿呢？谜底揭晓啦～经过超声检查证实，小姑娘的确是存在胡桃夹综合征。目前肾功能稳定，继续随访就好啦✌️

直播时间：2022年11月22日21:07主讲人：谷立杰副主任医师上海市第一人民医院（北部）肾内科问题及答案：问题：膜性肾病吃的来曲挫片金水宝胶囊肾炎康复片苯磺酸氨氯地平片，雷公藤多苷片，吃后精神不好腹疼可换药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：治贫血的铁片和治抑郁症的药可以一起吃吗？对肾脏有危害吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谷医生，我是狼疮性肾炎，肾小球过滤率只有二十多肌酐三四百尿素氮四五十，现在在做腹透，是不是得考虑肾移视频解答：点击这里查看详情>>>问题：萎缩怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫你好，左肾萎缩右肾有结石这算肾功能不全吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：尿微量蛋白60㎎/乚，没基础病，是什么原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谷大夫你好！13岁女孩肾病综合征目前蛋白三个加号，肌酐180视频解答：点击这里查看详情>>>问题：子宫肉瘤术后肾积水，2021.11.4号支架，2022.4月，9月更换支架，现在肌酐九十多怎么呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，尿常规晨尿经常蛋白弱阳同一份尿蛋白5项/肌酐比值都正常（白蛋白，nag，α1，转铁，免疫g）视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生24小时尿蛋白定量偏高，肾小球和肾小管指标正常，还有什么原因会导致尿蛋白定量偏高？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，肾穿刺是：考虑微小病变肾病，不排除局灶节段性硬化症（FSGS），这是啥病？严重吗能治好吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，左肾高密度影，腹部CT显示有一个0.8的润圆形东西，严重吗？还没有去门诊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生狼疮肾炎IV-G（A）能治好吗？预后怎么样？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谷医生，我去年检测肌酐160，没在意，什么也没管，今年肌酐460，检查属于IGA肾病，还能恢复吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女30+，尿蛋白2+，复查尿蛋白无+号，PH值8.5，一周后复查微量尿蛋白61mg/L，需要什么检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：放疗的位置是纵隔视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问谷主任，放疗会导致肌酐过高，双肾慢性病变吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：24小时尿蛋白定量0.7g，能运动吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有一年半的慢性肾炎，24h一直控制在500mg以下，这次突然肉眼可见血尿，24h突然1000mg发烧视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肾孟肾炎吃中草药能好吗，有10年左右，吃中草药期间肾功能，尿常规都正常，停药几天查尿常规白细胞都高视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生运动后出现尿蛋白，是肾小球的滤过膜受损了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：尿蛋白定量0.7g，无糖尿病和高血压能不能不吃沙坦类的药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谷大夫：能赠送一张图文问诊爱心券吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄葵吃了会增加血压吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任慢性肾炎患者每天慢跑20分钟，会使尿蛋白增加嘛？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：24小时尿蛋白5450ml尿含0.32克正常吗？尿常规隐血1+代表啥意思？严重吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谷老师：尿检隐血2?检查肾功能：光抑素C1.40，参考是〈1.26。尿酸570，参考420，用吃药治视频解答：点击这里查看详情>>>问题：非溶血检查有轻微红细胞超标要喝药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：膜性肾病为什么越治，定量越高，什么方法都用了，最后单抗用了3.4克，还是高，从最初的4点几到10点几视频解答：点击这里查看详情>>>问题：狼疮肾炎IV-G（A），24h尿蛋白1.05肾小球滤过率55，尿酸618，开药吗替麦考分脂片四片一天视频解答：点击这里查看详情>>>问题：估医生，我问下微小病变肾小球炎体重增加多少范围算正常？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我肾结石尿检有潜血镜检4个红细胞（2个正常2个异常）这个潜血是结石引起还是肾病引起，尿蛋白均正。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，糖尿病引起双眼看东西模糊，现在血糖药吃2次，早上空腹血糖7点多，吃什么药眼睛能恢复？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：科素亚会导致肌酐升高吗？蛋白尿，科素亚每天100mg加到200mg，肌酐从75升到92，有没有关系？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问还需要做什么检查呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：尿蛋白2+，控制饮食几天后复查尿蛋白无+号，PH值8.5，一周后复查无+号，微量尿蛋白61mg/L视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生胡桃夹症一定会伴有血尿吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：尿蛋白4个加号，潜血2个加号视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谷医生您好，我肾穿结果IGA，34岁，一直拉肚子8年，肌酐460，想问肠道和肾病有关系吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任24小时尿蛋白中包括多种蛋白，其中微量白蛋白占比大约是多少？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好，刚查了24小时尿蛋白定量，0.32，是不是高了？一天尿量5450ml是不是多了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：化验是混合性红细胞，可以吃什么药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，糖尿病引起双眼看东西有点模糊，怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：系统性红斑狼疮肾伴有肾衰心衰肺部感染还能治好吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃蛋白质高的肉，牛奶，尿就浑浊，怎么注意身体？本来有海绵肾。晨尿检是好的，这种浑浊尿要查吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我第一次尿常规1+，24小时尿蛋白0.068；第二次尿常规2+，24小时尿蛋白0.097，怎么回事？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，系统性红斑狼疮合并狼疮肾炎IV-G（A）去医院挂哪个科看病比较好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，女64岁，膜性肾病，24小时蛋白尿是9000多，打了利妥昔单抗四个月了，尿蛋白3+下不去白蛋白视频解答：点击这里查看详情>>>问题：膜性肾病，为什么用了单抗，反而定量越来越高视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肾结石需要处理吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生24小时尿蛋白定量达到多少对肾脏有伤害？达到多少需要用药治疗了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任留24小时尿当天慢跑半个小时，对结果有影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老公尿酸指标400多怎么办医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三天三家医院验肾功能上限106测得116，上限97测得119，上限133测得123，尿常规正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肾功能不全又有乙肝，现在肌酐140左右，现在吃开同，碳酸氢钠，非布司他，代文，瑞夫恩恩替卡韦，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生尿ACR是3,代表24小时尿微量白蛋白大约是3吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：化验尿急里有红细胞视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好的，谢谢医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在在吃雷公藤多苷片，肾炎康复片，金水宝胶囊，还有两种降压药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，前几天体检查出尿蛋白显示微量，做了肾ct和肾功能检查都没问题，需不需要复查一下尿常规视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任24小时的微量白蛋白和β2微球蛋白都很低，为啥24小时尿蛋白定量偏高？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我妈妈年龄71岁，三年前诊断为膜性肾炎，吃药已经一年了，最近几天又犯了，尿蛋白为三+现在在吃雷公藤多视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，我刚确诊肾综，疫情无法复查，吃药已经20多天了，药品中黄葵胶囊，吃了会肚子痛嘴干，可以停吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好视频解答：点击这里查看详情>>>