范嘉俊医生的科普号

功能性便秘约占便秘患者的50%以上，功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：（1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。（2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。（3）结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。（4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。（5）滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。（6）老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。（1）饮食及液体摄入：推荐每日膳食纤维摄入25-30g，每日至少饮水1.5-2.0L；（2）适度运动：建议每周至少锻炼150分钟；（3）建立良好排便习惯：尝试每天同一时间排便，建议晨起后或餐后2小时，有排便感时不要忽视；（4）正确的排便姿势：建议蹲姿排便，若使用马桶可将小凳放于脚下。

香蕉并不是理想的通便水果！第一、香蕉含有大量的鞣酸，鞣酸具有非常强的收敛作用，可以将粪便结成干硬的粪便，从而造成便秘。所以老人、孩子吃过香蕉之后，非但不能帮助通便，反而可能发生明显的便秘！第二，如果想排便通畅，需要每天保证摄入20～30g膳食纤维，但香蕉的膳食纤维含量并不理想。每100g香蕉（约1根）含膳食纤维1.2g，也就是若仅靠香蕉来摄取日常足够的膳食纤维需要21根香蕉！

蔬菜水果等食物中的“膳食纤维”之所以有利于通便，是因为它难以被人体消化，在肠道内吸水膨胀，增加食糜体积，这可以刺激胃肠道的蠕动，软化粪便，促进排便和增加便次。有的膳食纤维还可能通过改善肠道菌群功能从而促进健康排便。水果膳食纤维排行：第一名酸枣，第二名，软梨，第三名石榴，第四名无花果，第五名猕猴桃，第六名西瓜…蔬菜膳食纤维排行：第一名春笋，第二名，芹菜叶，第三名莲藕，第四名花椰菜，第五名扁豆…谷物膳食纤维排行：第一名麸皮，第二名，小麦，第三名大麦，第四名荞麦，第五名燕麦…

一、饮食方面1、注意多食水果蔬菜，保持排便通畅，大便干硬容易摩擦伤口带来不必要的出血及疼痛；2、忌食辛辣刺激的食物。二、术后护理1、不要因为肛门部有伤口就对排便有畏惧感，一般术后第二天我们就鼓励正常排便，否则便秘后伤口更容易出血及疼痛；2、如厕后，需及时用清水冲洗肛门。与其他部位伤口需要保持干燥清洁不同，肛门部的伤口因位置的特殊性，我们建议用清水清洗肛门口伤口，避免肉眼难见的“粪便颗粒”残留，否则极易引起切口的感染及不愈合；3、由于肛门口血管丰富，术后如果出现难以止住的大出血，需及时就诊，必要时急诊行手术缝扎；4、避免久坐久站，建议多躺；5、养成良好的排便习惯，如：如厕时不玩手机、如厕时间控制在10分钟之内等。

问诊，说白了就是医生通过询问来了解你的病史从而作出临床判断。问诊是医生“探案推理”的重要步骤。有些具有深厚医学知识和丰富临床经验的医生，常常通过问诊就可能对某些疾病作出准确的诊断。有些疾病，在早期可能还没发展到器质性或组织形态学方面的改变（也就是说如果做检查，结果可能都是好的），但医生通过问诊却可以早期发现问题并给出建议。所以，千万别小觑了问诊！全面的问诊内容包括基础信息、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史等。有经验的医生，问诊时全面而又有侧重，思路清晰，与之交流如沐春风，一点都不觉得刻板。当然由于现在专科划分越来越细,科室的常见病及多发病就那么一些，因此来到专科门诊或者病房以后医生询问会更有侧重点和主次；急诊就诊时，由于疾病性质又急又重，更需要医生问诊有所侧重，快速抓住关键信息，但既往史及月经史等依旧重要！以我们外科系统为例，通过询问既往史会获取很多至关重要的信息，有些甚至能影响手术方式的选择甚至造成手术延期。比如既往史中的手术史，如果以前腹部做过大手术，那么腹腔里可能粘连会比较严重，再进行腹部手术时可能手术时间及操作难度都会增加，甚至有可能腹腔镜手术需要中转开腹；又比如，以前因为心梗放过心脏支架，需要长期吃阿司匹林抗凝，那么在一些大手术开展前需要停用并更改其他药物,否则手术过程中极容易出现出血难止的情况；又比如询问过敏史，这个很好理解，如果以前使用某种药物后出现过过敏反应，那接下来的治疗应尽可能避免使用该药物；同样我们外科系统也经常会问女性患者月经史及生育史的情况，如果目前还在经期，那么可能需要暂停并推迟手术，以免因为例假时机体本身的抗凝功能紊乱而影响手术的止血；急诊常常会开立X线或CT检查，但开立检查前需要询问月经史及生育情况，避免给孕妇造成不可逆的影响。又比如在使用抗生素之前，需要询问患者近期有无饮酒史，如果短时间内喝了酒又使用了头孢类抗生素，那极有可能出现双硫仑反应，危及生命………每一个看似不经意的问题，背后都有其重要意义。下次当你的接诊医生再问到这些问题时，不妨多一点耐心，也可以在心里为这个医生默默的点个赞，因为这个医生考虑比较全面、细致，是一个靠谱的医生👍