昆山第一人民医院科普号

很多病人会问这个问题，在门诊时间医生也没时间多说，今天咱简单明了的说几句。 肠镜检查就是自肛门插入一根前端带摄像头的软管，通过摄像头观察肠道情况。 在插入的过程中，不断的向肠道内充气，使得肠管扩张以便观察。一般检查时间10-30分钟，大部分病人可以较好耐受，不需要麻醉。 肠镜检查的同时可以通过肠镜钳取组织做病理检查，也可以进行一些治疗。 示意图2

长期吸烟，饮酒是息肉复发的独立因素，已经广为人知了。 食用红肉也是复发的一个独立危险因素。 幽门螺旋杆菌感染也是一个独立危险因素。 胆囊切除术，肥胖，酒精性肝炎，慢性阻塞性肺疾病都与复发相关。 息肉的个数＞3，直径＞10mm，绒毛状，高级别上皮内瘤变，无蒂，这些是复发的高危因素。 年龄大于60岁复发趋势升高。一般是男性高于女性。

如果您出现肛门瘙痒不能忍，也不能拖，应该及时去专科医院就诊。 引起肛门瘙痒的原因有全身因素和局部因素 全身因素：1：过敏 一般是刺激性食物如辣椒或食物过敏体质如虾，蟹等。2：全身性疾病 糖尿病，风湿性疾病，免疫学疾病等。3：精神心理因素。4：药物因素 看看近期有木有用什么药物。5：内分泌因素 一般是女性绝经期更年期 局部因素：1：肠道炎症 2：肛门部疾病，肛裂，肛瘘，痔疮 3：妇科疾病的分泌物引起4：肛周皮肤病，湿疹，皮炎，皮癣。5：肠道寄生虫。6：神经因素。7：肛门部恶性肿瘤 下图为肛门部罕见恶性肿瘤，paget病，又称湿疹样癌，一般会被误诊为肛周湿疹，应该引起医患警惕。

方式一：内痔聚桂醇注射，同时可以+外痔切除。适用于以出血为主要表现的内外痔和混合痔。 方式二：超声引导下痔动脉结扎术，同时可以+外痔切除术。有时可以同时加硬化剂注射。适用于出血为主要表现的混合痔及内痔。 方式三：外剥内扎术（MM），适用于三四期混合痔。 方式四：PPH 也称痔上直肠粘膜环切术。适用于脱垂性痔病，即伴有直肠粘膜脱垂的混合痔。 方式五：bigC，俗称大C环，也称痔上直肠黏膜次环切除术。适用于脱垂性痔病，即伴有直肠粘膜脱垂的混合痔。 方式六：PPH plus，PPH手术辅以外痔区的有限切除。适应症同上。 方式七：bigC plus，大C环手术辅以外痔区的有限切除。适应症同上。 对于三四期伴直肠粘膜脱垂的混合痔，个人推荐大C环手术，改术式可以有效防止吻合口狭窄发生，横向张力小，减轻了术后疼痛。最重要的是保留了肛管感受器，即保留了肛管的功能。 方式八：内痔套扎术，可以辅以外痔切除术。适用于二期内痔，或内外痔，混合痔。

1 张阿姨年纪接近60岁，最近由于一场感冒引来了另外一件“难以启齿”的毛病。感冒期间会不断地咳嗽，但她令人惊讶的是，每次剧烈咳嗽时居然出现了小便不由自主漏出来的情况，而且越“漏”越多、越“漏”越频繁。现在，阿姨只好每天垫着卫生巾，也不敢出远门，也不愿意和朋友走的近，就怕身上有小便的味道影响到其他人。 2 小王，35岁，是两个孩子的妈妈，在别人眼里，她的日子无比幸福美满。她现在已经生完二胎有三个月，明显感觉身体不如从前了，自己内心也无比焦虑。她在怀孕晚期还出现了咳嗽或者拎重物的时候“漏尿”情况，现在生好二胎后，偶尔也会出现“漏尿”情况，并且感觉最近腰酸的厉害，阴道好像也“松”了，自己对于性生活也是拒绝的。为此，她到医院去检查，医生告诉她患有盆底功能障碍综合症，子宫有轻度脱垂，阴道非常松弛且肌力为0，还有“性冷淡”。 以上两位女性，都是存在盆底肌松弛的症状，需要及时接受专业的康复！ 看到这里，可能您不禁疑惑，盆底肌康复真的如此重要吗？ 当然重要！作为女性，我们需要了解它、重视它！ 什么是盆底肌？ 盆底肌肉是指封闭骨盆底的肌肉群。这个肌肉群仿佛一张“吊床”，尿道、膀胱、阴道、子宫等脏器被这张“吊床”紧紧兜住，从而维持正常位置，完成正常地机体运作。 盆底肌肉群大致分为三部分：肛门附近的括约肌，阴道附近肌肉群，以及控制尿道的肌肉群。 简单来说，盆底肌肉像一条弹簧，将耻骨、尾椎等连接在一起。 盆底肌的主要功能： 1. 性：性快感和性健康 2. 括约：控制排便、排尿 3. 支持：承载支持着盆底脏器（包括膀胱、子宫、直肠） 4. 维持阴道紧缩度，抵御外来有害细菌 盆底肌受损会带来哪些表现呢？ 初期表现：阴道松弛、性生活不满意、小腹坠胀感、尿频尿不尽、夜尿过多、便秘，以及泌尿、生殖系统反复感染等 后期表现：等到了中老年时候，严重的会出现尿失禁、子宫脱垂、膀胱直肠膨出等症状，严重影响生活质量。（就如文章开头阿姨的情况） （图片来源于网络） 哪些人群会发生盆底肌松弛？ 1. 年龄：盆底肌与年龄有一定关系，年龄越大发生的几率越大，特别是绝经期后的女性。 2. 生育情况：二胎（或多胎）产妇、第二产程延长、胎头较大、孕期体重增长过快等都会影响盆底肌的功能 尤其现在二胎开放，高龄产妇日益增加，不可避免地要面对盆底的问题。 打个比方，小时候拿着网兜去买鸡蛋回来，走的路远了会不会担心网兜断掉、鸡蛋摔破呢？ 盆底肌这张网要辛苦地兜着孕期越来越大、越来越沉的子宫，一兜就是40周。等到了怀孕第二胎时，盆底肌相对已经松弛了，还得再来一次40周的考验，长时间坚持下来就会出现问题——盆底肌松弛！ 最佳治疗时间是什么时候？ 产后42天至3个月，是康复的黄金时期，产后一年内是最佳期，总之越早康复越好。 产后多年的妈妈们错过了最佳康复期，现在又有“阴道松弛”、“咳嗽漏尿”等盆底肌松弛症状，更需要越早康复越好 如何进行盆底肌康复呢？ 产后的妈妈需要尽早锻炼盆底肌，在分娩后第一天就可以进行，现在教妈妈们几种在家里就可以锻炼盆底肌的方法： （1） 凯格尔运动训练 即收缩肛门运动，通过收缩盆底肌肉，达到主动锻炼盆地肌肉群的作用。 具体方法： ①平躺、双膝弯曲； ②收缩肛门、会阴肌肉，可以去体会排尿过程中途停止时的感觉； ③动作一：阴道、肛门肌肉收缩保持5秒，放松10秒，反复做5分钟。 ④动作二：阴道用力快速收缩5次（每次收缩1秒，放松2秒），放松10秒，反复做5分钟； ⑤值得注意的是，整个过程需要照常呼吸、保持身体其它部分的放松。用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，说明动用了腹部的力量，此为错误的训练，更会加重盆底肌肉的损伤。 （图片来源于网络） （2）盆底康复器（阴道哑铃） 阴道哑铃由高级医用无毒硅胶材质精心设计而成，两端是两个小球中间由一条纤细的韧带相连。 具体方法： ① 选择适当型号的阴道哑铃，并清洗干净哑铃、双手； ② 哑铃外涂专用润滑膏，采用仰卧或蹲位，将阴道哑铃大头放入距阴道口2cm的位置，尾部留在阴道外面； ③收缩阴部肌肉，尝试站起来，保持哑铃不被滑落； ④ 慢慢适应之后，可以下蹲、上下楼梯、跳动等方式锻炼，每次10~20分钟 此外，还有一些简单易学的盆底肌康复运动，例如臀桥运动、深蹲、侧向深蹲等，后期我们还会继续教大家哦~ 臀桥运动 盆底肌康复需要注意什么呢？ （1）在修复好盆底肌之前，不可以进行剧烈运动，例如：仰卧起坐、卷腹、反向卷腹、腹内外斜肌运动等，必须要去专业机构评估盆底肌力正常后方可进行以上运动 （图片来源于网络） （2）若存在脏器脱垂严重，在盆底肌康复之前不能进行腹直肌的修复运动。这是由于盆底肌肉力量较弱，腹部运动会给腹腔造成压力，影响盆底的康复 （3）由于盆底肌功能障碍的女性体内胶原蛋白下降，所以盆底肌康复期间适当增加蛋白的摄入，多吃蛋类、鱼肉、牛肉、豆类等 总而言之，盆底肌康复治疗需要及时进行，越早康复效果越好，万万别等到发生一系列漏尿、子宫脱垂等症状时才寻求方法。 *另外非产后的盆底障碍性疾病，以上的盆底肌训练方式同样适用哦。 *轻度患者经过一段时间的训练会有明显改善，较重的患者或者训练效果欠佳的患者需要至医院就诊，完整评估病情后进行进一步仪器治疗，一般包括低频电刺激及激光治疗。 在下一篇推送文章里面我们会详细介绍仪器治疗。

诊室走进来一个年轻小伙，垂头丧气，23岁了，居然还让母亲陪着来看病。他是一个年轻的警察，执行公务时负伤，额头伤口缝合后两下难看的“蜈蚣”，风华正茂，尚未婚配，这样的脸如何去相亲？看着这条伤疤，我也很遗憾，如果在我这里美容缝合，可以做到切口隐现，针眼无痕，就不会这么明显的瘢痕。但我心里很笃定，我有神器在手，能恢复你如花容颜！二氧化碳点阵激光上阵做三次激光后，我逐步修复了那道裂痕划破肌肤的裂痕，我们能修复的更好！

问题1：黑痣到底是什么？会恶变吗？答：黑痣的学名叫黑素细胞痣，是黑色素细胞在局部聚集形成的良性新生物，几乎人人都有，各个年龄都有，出生时就有的为先天性色素细胞痣。有的有毛（毛痣不等于恶性），可突出皮肤，颜色可棕褐色、蓝黑色、黑色，或接近正常肤色。一般分为交界痣、皮内痣和混合痣三种。良性痣的表现：大小、颜色稳定，颜色一致，边缘整齐，表面光滑。良性小黑痣发生恶变的可能性是极小的（约1%），大家不必过于担心。图：黑素细胞痣，右图为反复激光治疗后仍然复发的黑痣，其实这个大小的黑痣已不建议激光治疗，应该首选手术切除（边缘的蓝线是手术切除前的划线）但是，确实有相当部分的恶性黑素瘤来源于黑痣，危险因素包括：痣面积比较大（巨痣），创伤与刺激，过度日晒，年龄增大（恶变主要发生在30岁以上的成年和老年人，青年发病者少，儿童罕见）。痣恶变时，局部常有轻度刺痛、灼热、边缘处出现卫星病灶，突然增大、颜色加深、红肿炎症反应、破溃出血，需提高警惕。可能发生恶变或活检确诊恶性时需尽快尽可能手术切除。最终的确诊需要将病变切除后送病理检查，需要与色斑、脂溢性角化病、基底细胞癌、纤维瘤等鉴别。上排图片：良性黑痣，特点：对称，边缘整齐，单一颜色，面积较小，比较稳定下排图片：恶性黑色素瘤，特点：不对称，边缘不齐，颜色斑驳，面积较大，生长变化问题2：黑痣是打激光好还是手术切除好？答：激光和手术两种治疗方法是针对不同大小深度的黑痣，不可以互相替代。黑痣较小较浅者（3mm以下，真皮浅层以上），可采用激光治疗，原因是激光烧灼后形成的创面较小较浅，皮肤能够自行愈合。优点是治疗无需扩展至正常组织，不需要缝合，恢复的速度也往往比手术快。激光治疗要注意彻底，否则残留痣细胞易复发，不建议在同一部位反复进行3-4次以上的激光。黑痣较大较深者（3mm以上，真皮深层以下），需手术切除，此时如果激光治疗，形成的创面大而深，皮肤无法自行愈合，最后是形成片状的瘢痕（类似面积较大较深的烧烫伤）。而且较大的黑痣往往诊断较为复杂，需要与一些其它病变鉴别，如果激光治疗就没法做病理检查，既无法确诊也无法知道是否烧干净了，对将来的预防和观察没有指导意义。如果黑痣面积比较大，但颜色比较浅，所在位置特殊，患者十分畏惧手术，可尝试激光治疗一到两次，如无效，不可反复刺激。问题3：黑痣切除后会留疤吗？能不能不留瘢痕？答：医生只有一个答案：手术肯定会有疤的。国际研究发现不长瘢痕的只有低等动物（如壁虎）和在子宫中发育的胎儿。但是，病人和医生说到的瘢痕不是一回事。病人说到瘢痕，往往指的是那种红红、宽宽、明显突出、甚至有明显针眼痕迹、蜈蚣脚样的瘢痕，像下图中的左图，那是外伤后粗糙缝合的结果。而整形外科医生精细缝合后的瘢痕就像下图中的右图，更多的是一种“痕迹”。在刀口断面之间形成瘢痕是手术刀口愈合必需的，这个在内部、我们看不见的瘢痕就像胶水把刀口焊接在一起，像糖尿病、营养不良的病人形不成足够的瘢痕，手术后刀口就会长期不愈。而刀口表面“溢出来”的瘢痕是外面可以看得见的，有碍美观，长得太多我们称之为“增生性瘢痕”，这是病人和医生都不喜欢看到的，会想办法让其尽可能轻微。如何预防这部分瘢痕呢？长期以来在商家的诱导下大家形成一个误区，认为防疤只要是涂点什么进口/昂贵/偏方的瘢痕药就万事大吉了，这是极其错误的偷懒想法。防疤需要综合治理，需要医生与患者共同努力。医生要仔细设计刀口，精细手术和缝合；患者术后早期（尤其是前1-3个月）要认真刀口减少张力，让刀口尽可能地细地愈合；（具体可以看我的另一篇文章：手术后不留疤? 减少刀口张力很关键!具体操作方法(图)）3-6个月时期如果刀口有所增生，可以外用一些瘢痕药膏，不是越贵越好。大部分病人在这个阶段治疗结束。少部分病人在手术半年以后如果刀口还有发红、增生、轻度凹陷等情况，还需要进行注射瘢痕针、打激光等进一步处理，这其中的大部分病人还是能取得比较满意的效果。因此，防疤的时间周期是比较长的，需要投入时间精力，需要耐心，不能偷懒，也不可能一蹴而就。经常有病人问：我是瘢痕体质，适不适合手术？事实上前面已经解释过，以前受伤、手术留疤并不表示你是瘢痕体质，如下面左图，腹部手术后留的增生瘢痕（有人多些、有人少些）是正常的现象，大多数人都不是瘢痕体质。真正瘢痕体质的特点是形成的瘢痕范围会大大超过原来受伤的区域，像肿瘤样生长，这样的人不多的，如下面右图，你想象不到吧，这个病人上臂的大片瘢痕都是来源于最初的注射预防针！这才叫瘢痕体质！问题4：黑痣切除后会复发吗？手术会刺激黑痣恶变吗？答：复发很罕见。由于手术是在直视下把能看到的病变组织全部切除（按肿瘤切除原则要在肿瘤旁边的正常组织内切除），术后还有病理检查在显微镜下看边缘是否切干净了，因此手术切除后复发很罕见。即便复发也不要紧张，这只是残留没切到的少部分黑痣细胞，性质一般并无变化，可以再次彻底切除。手术切除是将病变组织去除最为彻底的方式，切除后黑痣原来所在的局部只剩下正常的皮肤和一些的瘢痕组织，已无黑痣组织，也就谈不上刺激它恶变的问题。问题5：切除后刀口会有多长？答：这是患者经常问的问题，有些患者会想当然的认为刀口的长度就是黑痣的直径长，其实黑痣切除后形成的是一个圆形的创面，缝合是将圆周对拢缝合，因此刀口基本长度是圆周的一半，是直径的1.6倍，而不是直径。这就是一个几何问题，如图所示，让我们一起复习一下中学时的功课吧:-)黑痣的直径设为Da. 当圆形对拢变为直线的时候，直线的长度为圆周的一半（能不能想像得出来？可以拿个橡皮筋比划一下），即圆周率乘以直径除以2，为1.6D，刀口为直径的1.6倍b. 黑痣为良性肿瘤，按照良性肿瘤的切除原则，刀口应该在黑痣边綠外1到2mm的正常皮肤上（直接沿黑痣边綠切容易切不干净，会需要再次手术），这时刀口增加到1.6D+2mm。如果怀疑黑痣有恶变，这个距离还要加大。c. 如果就按圆形切，则圆形的创面直接缝合的结果就是两端的皮肤会翘起来（俗称猫耳朵），如果你手边有块布的话可以试一下。为了避免形成猫耳朵，将刀口缝平整，刀口两边要再次延长形成尖梭形，延长量设为E综合以上三个因素，刀口最后的实际长度是 1.6D + 2～3mm + 2E举两个例子实际计算一下例子1：一个5mm直径的黑痣，E为2mm，最后刀口实际的长度是1.6 X 5mm + 2mm + 2 X 2mm = 14mm，大约是原来直径的3倍，是不是很惊讶？例子2：一个50px直径的黑痣，E为5mm，最后刀口实际的长度是1.6 X 20mm + 3mm + 5mm X 2 = 45mm，大约是原来直径的2倍。这两个实际的例子说明了为什么越小的痣切除后刀口越显得比原来的长。当然以上是以圆形为例的计算，如果黑痣是椭圆形或梭形则刀口的延长量没有这么多。整形外科医生肯定也不希望刀口长，这几乎是职业本能（这些年兴起的各种小切口、微创美容手术大多都是整形医生的发明），而且刀口长了医生也要多费力气缝合，增加了工作量。因此，医生在肿瘤切除干净、对合平整的前提下肯定是会动脑筋让刀口尽可能地缩短的，包括一些特殊的刀口设计、缝合方法和将刀口隐藏在自然的交界或沟缝中等等。另外，刀口最终的效果要看恢复的情况，而不是刀口的长度。刀口再长，如果恢复得好，也并不明显；刀口再短，如果恢复的不好，形成了明显的瘢痕，也不算理想。有些时候大家还喜欢问会缝几针，这常常是文学作品里的语言，医生是最不关心这个问题的，关键是要缝好，反正外面的缝线最后都是要拆掉的。问题6：黑痣切除后会凹陷吗答：黑痣切除后局部是会形成一个缺损，但医生会把两侧的组织拉拢对合的，因此一般大小的黑痣切除缝合后不会有凹陷，比较大的黑痣缝合后可能会比正常的另一侧要低平一些。问题7：全麻还是局麻？全麻危险吗，会影响智力吗？需要住院吗？答：麻醉方式的选择取决于年龄和黑痣的大小。小于7-8岁的幼儿由于手术时会哭闹不配合，难以完成要求比较精细的手术，因此需要全麻。如果手术比较大，例如需要植皮、用扩张器，也需要全麻。全麻都需要住院进行，而局麻则主要在门诊进行手术，不需要住院。这里的全麻是指气管插管的麻醉，不建议做那种不控制气道、只是静脉给药的静脉麻醉，如果术中出现气道阻塞的情况将十分危险。全麻是否会影响大脑功能（包括智力）？这取决于用药的时间和频率，因为全麻药物最后是从身体里面代谢排出的，就像喝酒喝醉了一样（过去酒精也曾用于麻醉），一次短暂的喝醉对大脑的影响是微乎其微的，但如果经常喝醉肯定会带来副作用。问题8：小孩什么年龄手术合适？答：要综合考虑小朋友的身体发育状况和心理发育状况。现在随着胎儿手术的出现和发展，事实上手术年龄并无限制，目前唇裂患儿第一次手术是选在6个月大的时候进行。但为什么最终的决定中小儿的年龄仍是一个重要的考虑因素呢？这是因为一次全麻手术就是对人体各项功能（尤其是心肺、肝肾）的一次考验，有如一次中长跑，小儿各个脏器都还未发育成熟，相对脆弱，对各项应激反应不足。如果年龄太小，手术风险会加大，术后观察、护理和配合辅助治疗也相对困难些。因此如果黑痣并未快速长大，全麻手术建议放在1岁后进行，如果是巨痣，手术范围大或是需要植皮、放扩张器的最好2岁半后开始。问题9：手术方法有哪些？怎么选择？手术方法一般有以下三种1. 直接切除缝合（也有分次切除、先扩张再切除）图：黑痣切除后将创缘对拢缝合，直接关闭创口。2. 直接缝合困难，或会造成五官畸形，则行皮瓣转移图：鼻背切除病变后形成的缺损比较大，难以直接拉拢缝合，则动用眉间和额部松动的皮肤向下转移修补鼻背创面，而眉间和额部的供瓣区可以直接缝合，10个月术后刀口痕迹不明显。3. 创面过大，皮瓣也不能用，则选择植皮图：面部肿物切除后遗留较大创面，采取植皮方式覆盖创面，下排为植皮成活后的照片，注意皮片与邻近周围皮肤还是有区别的手术方法的选择原则是：能采用简单方法解决的不采取复杂方法，选择顺序是1→2→3, 有时要2-3种方法相结合。问题10：在诊疗前要做些什么心理准备？答：客观正确地认识疾病，做好心理建设也是很重要的，健康的心态肯定有利于顺利地康复，而且理智地看待治疗中可能出现的问题和治疗的结果。以下几种类型的患者需要先调整心态，否则就不适合进行治疗。唉声叹气型：认为自已很倒霉，上帝怎么就把黑痣给了我，别人都光鲜亮丽。殊不知没有人生来是完美的，当上帝为你关上一扇门的时候,同时会为你打开一扇窗户，你一定也拥有别人没有的优点。疑神疑鬼型：觉得只有自已才关心自已的病情，医生都是随便应付。其实，在对抗疾病的道路上，医生与病人绝对是一条心的，都希望治疗效果好，代价和风险低，即得大于失，病人想的问题也就是医生想的问题，医生肯定也希望黑痣切得干净、不复发、缝得平顺、没猫耳、不变形，恢复得瘢痕不明显。唯一的差别是：病人会有更多情感的反应，而医生则是有专业的知识，他天天在进行这些治疗，熟悉各种情况，他也需要通过成功的治疗来建立职业声誉。医生对于目前还无法解决的难题还要进行科学研究，探索的问题都是跟疾病息息相关。患得患失型：要求0风险，保证100%收益。疾病治疗跟人类的其他一切行为一样，都具有某种不确定性和风险，只能尽最大努力去避免风险，但要求0风险……，只有不治疗就没有治疗的风险。完美主义型：无法理解治疗和恢复需要时间过程，以及过程中会带来的一些不适体验，要求手术结果能经得起各种光线（从暗的灯光到太阳强光）下的考查，360度无死角，喜欢去跟一些所谓的“成功案例”进行对比。手术毕竟不是PS，某种不适是难以避免的，切除了黑痣，恢复的结果你只能跟原来的黑痣比，不能跟正常皮肤比。你要跟自已的过去纵向比，不要去跟别人横向比。

在门诊有时会有在别处手术过的病人问我：罗医生，我以前刚拆线的时候刀口挺细的，为什么后来的瘢痕越来越宽了呢？回答这个问题需要知道一个小知识：人体组织是有活性的，不像缝布片缝上后就可以了，皮肤刀口在缝合后的2周时其抗张强度只有正常皮肤的10%左右，而要等到半年以后强度才逐渐恢复到正常皮肤的80%。因此可见在手术后的早期（1到3个月）我们的新刀口是很脆弱的，如果不加以保护，任由周围的皮肤对它施以牵拉的力量，则会把新生成的瘢痕越拉越宽了。而且过大的张力会给皮肤一个错误的信号，会刺激它产生更多的瘢痕组织来对抗这个张力。这就是每次皮肤肿块和瘢痕切除手术后我都要反复强调要让刀口保持在一个低张力的状态，要大家采取减张措施的原因了。大家在手术后往往比较迷信瘢痕药物，甚至觉得越贵的越有效，我有些病人在手术前就自已把瘢痕药膏买好了，但实际上这些涂抹的瘢痕药没有减少伤口张力的作用，病人涂了以后以为万事大吉了，反而把减少刀口张力这件其实在术后早期最重要的事情忽略了，随便活动手术部位，拉宽瘢痕。一旦形成宽的瘢痕，任何瘢痕药或激光治疗都不可能让它再变细，道理我想大家都能理解：再贵的瘢痕药不能把瘢痕转变为正常皮肤，再高级的激光其基本原理就是高温烧灼，也不能把已经形成的瘢痕变成正常皮肤，所以重在预防！如果手术后1-3个月内大家能积极配合，少活动手术区域，坚持外用减张胶布或皮肤减张器，这样最后会形成很细的瘢痕，这时如果瘢痕有突起，才有必要外用瘢痕药膏或（激光）磨削，让突起降低变平从而达到又细又平的最佳恢复效果。所以在术后早期我并不主张使用瘢痕药膏，因为使用后就不好外用减张措施了，最好是不同的阶段采取不同的方法。减张措施具体怎么操作呢？以下列出常见的一些方法，和许多疾病的治疗一样，需要医生和患者共同来完成，在术后头一个月内一定要严格遵守，最好能坚持叁个月。手术中的减张措施：（由医生完成）1．手术刀口的局部张力减至最小，尽可能使刀口设计得沿皮肤褶皱线或松施皮肤张力方向（RSTLs）；2. 当手术刀口直接关闭张力很大或者会引起五官变形时需要采用附加切口或转移皮瓣（调动周围的皮肤组织）；3．关闭刀口时至少分三层严密、牢固地缝合，不是只做表面功夫，光是用所谓的不拆缝线或胶水粘合，而忽视甚至不做内部的缝合。手术后减张的措施有：（在医生的指导下由患者完成）1．尽量避免手术部位的活动，如面部手术则患侧少咀嚼，表情不要太大，而肢体和颈部位则要减少的活动，尤其是在关节部位；2．使用美容（减张）胶布，这个经常在美剧里出现，国外面部手术后都直接贴美容胶布，轻薄透气，还兼有减少皮肤张力的功能。全身各个部位都可以使用。具体可参考图1和图2。3．使用皮肤减张器。主要用于躯干等比较平坦、需要较强减张力量的部位。具体可参考图3。4. 在使用皮肤减张前用酒精或氯霉素或新洁尔灭或生理盐水等清洁皮肤，不要涂抹药膏，否则减张胶布或皮肤减张器无法粘贴。注意事项：1．一定要垂直于刀口贴美容胶布，才能有效地减张；2．小镊子最好是金属的无齿小镊子，在药店和医疗用品商店有售;3．在伤口拆线之前粘贴美容胶布，刀口周围皮肤和小镊子要用酒精消毒，拆线之后就不需要消毒了，用纯净水轻擦干净、晾干后就可以贴了；4．拆线后美容胶布贴一层就可以了，贴太厚没有必要；5．美容胶布如果用完了又一时不能到医院买，可以网上购买，建议不要买过于便宜的。实在来不及也可用透气的创可贴暂时替代；6. 如果贴的地方皮肤发红明显，属于皮肤不适应，可以几天不贴让皮肤休息一下再贴。注意事项：1．伤口拆线后每次去除美容胶布时就不要用酒精了，以免刺激皮肤，改用普通的纯净水就可以了，或是通过洗脸、洗澡让其自行脱落；2．一定要平行于刀口方向去除美容胶布，垂直撕胶布有将刀口撕裂的危险；3. 美容胶布不要频繁更换，一般3-5天更换一次即可，视气温高低、胶布是否清洁、是否还有粘性等多种因素而定。注意事项：1．皮肤减张器的使用方向请参考美容胶布；2．皮肤减张器可以隔两天检查一下，如果松动了可以如小图6所示适当收紧以发挥减张作用；3．如果皮肤出现了水泡说明减张器太紧或皮肤不耐受，可先休息该处皮肤不上减张器，表面可以涂眼膏或百多邦软膏保护水泡，待其愈合后再用减张器，适当减小力量。

血脂异常是诱发心脑血管病的主要危险因素之一。研究显示，人群血胆固醇水平每升高1%，冠心病发病率就增加2%～3%。那么，哪些情况属于血脂异常？胆固醇对健康的影响究竟有多大？1、什么是血脂？血脂是指人体血浆内的脂肪类化合物，包括甘油三酯（又叫中性脂肪）、胆固醇（含胆固醇酯和游离胆固醇）、磷脂和游离脂肪酸。2、血脂异常≠高血脂常有人认为血脂异常就是高血脂，其实不然。由于脂肪多半不溶于水，所以在血液中，它们会与蛋白结合，生成脂蛋白。血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高或降低都属于血脂异常，它是一个定义更为学术、范围更为宽泛的概念。绝大多数血脂异常是因遗传基因缺陷或与环境因素相互作用引起的原发性血脂异常。3、血脂好不好，主要看这四个指标总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，是检验血脂水平的四项主要指标。（1）高血脂症常说的”高血脂症“指的是血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平过高。①总胆固醇浓度>5.17mmol/L（200mg/dl），定为“高胆固醇血症”；②甘油三酯浓度>2.3mmol/L（200mg/dl），定为“高甘油三酯血症”；③总胆固醇、甘油三酯浓度同时升高，定为“混合性高血脂症”。（2）好胆固醇 VS 坏胆固醇低密度脂蛋白胆固醇升高意味着罹患心血管疾病的高风险增高。因此也被称作“坏胆固醇”。相反，高密度脂蛋白胆固醇对人体有益，它逆行运输血液中的胆固醇，将胆固醇带回肝脏进行代谢。流行病学及临床研究证明，它与冠心病、动脉粥样硬化等疾病发生机率呈负相关，因此也被称作“好胆固醇”。当低密度脂蛋白胆固醇浓度>130mg/dl时，建议以浓度<100mg/dl为目标开始药物治疗。尤其是心脑血管疾病的高危人群，应尽早采取措施，目标值设定也应更严格。当高密度脂蛋白胆固醇浓度<40mg/dl时，冠心病发病率大大提高。4、“好胆固醇”越高，血管越健康吗？总胆固醇低和高密度脂蛋白胆固醇高才对健康有利。(1)这个比值越低，心脑血管越健康总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值：①男性最好小于4.5，即高密度脂蛋白胆固醇在1.2mmol/L（45mg/dl）以上；②女性最好小于3.5；即高密度脂蛋白胆固醇在1.4mmol/L（55mg/dl）以上。也就是说，总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值越低，心脑血管系统就越健康。(2)只提升“好胆固醇”的方法①控制体重；②调整饮食，例如吃含单不饱和脂肪酸较多的橄榄油、坚果等食品，既不影响总胆固醇又能提升高密度脂蛋白；③服用药物，例如他汀类降脂药、B族维生素烟酸等。5、高血脂并非胖人的专利不少人发现自己并不胖，而且平时也坚持锻炼，为何血脂还是居高不下。事实上，血脂水平与体形并无必然联系。如前文提到的，血脂异常可分为原发性和继发性。原发性血脂异常系遗传因素、环境因素导致，多无明确的病因；继发性血脂异常则继发于糖尿病、高血压、肾病综合征、甲状腺功能低下等疾病。由此可见，瘦人并不可高枕无忧。6、高血脂患者的生活注意①肥胖者要注意控制饮食，注意摄入量，增加体能消耗，逐渐恢复到标准体重。②饮食以低脂、低胆固醇、含适量蛋白质的食物为宜，如瘦肉、鱼；少吃动物内脏、肥肉、黄油、鸡蛋等。尽量降低血清胆固醇平均含量。③多吃富含纤维素的绿色蔬菜（如芹菜、韭菜等）和含碘丰富的食物（如海带、紫菜等），少吃盐和糖，防止动脉硬化的发生、发展。④进餐要有规律，不宜暴饮暴食。忌烟酒。⑤积极治疗原发病，如糖尿病、胆结石等。⑥适当体育锻炼对防治高脂血症有相当大的作用，如慢跑、太极、瑜伽等。